polyper

Kolonpolypper: beskrivning

Intestinalpolypper är slemhinnestrukturer som sticker ut i tarmen. De kan sitta platt på tarmfodret, fästas på det med en stil eller antas en ”raggig” form. Polypper är mycket vanliga i tjocktarmen och ändtarmen (rektum). De kan bestå av olika vävnader, men har mestadels bildats av körtelvävnad i tarmslemhinnan. I detta fall kallas polypper adenom. Adenom är godartade strukturer, men kan förvandlas till malig cancervävnad.

Efter 70 års ålder har nästan hälften av alla människor i Tyskland minst en polypp i tarmen. Man skiljer en enda polypp från sjukdomar med flera kolonpolypper. I en så kallad polypos finns det över 100 polypper i tarmen. Symtomen är mestadels diarré och magkramper.

Intestinalpolypper: symtom

Till en början orsakar polypper i tarmen vanligtvis inga symtom. Men ibland kan polypper blöda. Den drabbade personen märker ofta detta med en rödaktig missfärgad avföring. Om det blöder permanent från polyppen kan symtom på anemi som yrsel och svaghet uppstå. Vissa polypper producerar slem. De drabbade har då en slemmig tarmrörelse. Slamproduktion kan leda till att vatten, salter (elektrolyter) och proteiner går förlorade. Diarré och magkramper är vanliga symtom. Emellertid orsakar tarmpolypper också blockeringar i vissa fall.

Intestinala polypper: orsaker och riskfaktorer

Tarmpolypper är mycket vanligare i den västra världen än i till exempel asiatiska länder. Därför antas det att den västerländska livsstilen främjar utvecklingen av tarmpolypper. Detta inkluderar mycket fet och sockerrik mat, hög alkoholkonsumtion och nikotin. Brist på träning bör också spela en roll i utvecklingen av tarmpolypper. Vidare anses genetiska faktorer ha ett stort inflytande.

Kolonslemhinnan förnyas regelbundet. Gamla slemhinneceller bryts ned och nya celler multipliceras. De bildar ett nytt slemhinna. Vid förökning kan det uppstå små fel (mutationer) i det genetiska materialet. Vissa mutationer kan förändra tillväxtegenskaperna hos slemhinneceller. Till exempel multiplicerar de okontrollerat. Detta orsakar tarmpolypper. Om tarmpolypper kvarstår under mycket lång tid kan en tarmcancer utvecklas från deras redan skadade celler. Därför bör tarmpolypper avlägsnas förebyggande.

Intestinala polypper: genetiska faktorer

Ibland kan tendensen att bilda polypper i tarmen ärva. I detta fall överförs vissa gener som har en defekt till avkomman. Den växer sedan mycket tidigare i livspolypper. Risken för att utveckla tjocktarmscancer ökar.

Intestinala polypper i familjadenomatös polypos (FAP)

I de sällsynta familjära adenomatösa polyposerna (FAP) växer polypper med slemhinnor (adenomatösa tarmpolypper) genom hela tarmen. Det är en genmutation som kan vidarebefordras. De drabbade är vanligtvis fortfarande i tonåren just nu och har ofta inga klagomål. Symtom som buksmärta, diarré, viktminskning, flatulens eller blodiga-slimiga tarmrörelser blir bara uppenbara med åren. Efter några år utvecklas koloncancer ofta från tarmpolypperna. Dessutom förekommer oregelbundna tandstrukturer, förändringar i okulär pigmentering och ibland polyper i magen och tumörer i ben vid denna sjukdom. Risken för att utveckla sköldkörtelcancer är något ökad. Personer som har släktingar med detta tillstånd bör kontrollera sina tarmar regelbundet. Det är också möjligt att testa släktingarna för FAP-genmutationen.

MUTYH-associerad polypos (MAP)

Även i MAP är en ärftlig genetisk defekt orsaken till tidiga och vanliga kolonpolypper. Sjukdomen är mildare än FAP och polypper utvecklas senare i livet. Föräldrar kan bära den mutanta genen utan att vara sjuk. Om far och mor i varje fall vidarebefordrar en muterad gen finns det risken för att avkomman blir sjuk.

Cronkhite Kanada syndrom

I Cronkhite-Canada-syndromet förekommer tarmpolypper i hela mag-tarmkanalen. Dessutom förekommer bruna fläckar på huden. Fingernaglar och tånaglar kan ändra sin struktur, huvudhåren misslyckas. Syndromet förekommer vanligtvis efter femtio års ålder. Problemet är svår diarré, som tränger in elektrolyterna och proteinerna ur kroppen. Till skillnad från andra genetiska polyper finns det ingen högre risk för kolorektal cancer här.

Birt-Hogg-Dube syndrom

I Birt-Hogg-Dube-syndrom förekommer många kolonpolypper i tjocktarmen, som mycket ofta kan utvecklas till tjocktarmscancer. Dessutom förekommer tumörer i hud, njurar och lungor.

Hamartomatösa polypos-syndrom

Ett hamartomatous syndrom kan vara förknippat med tumörer i nästan alla områden i kroppen. Om tarmpolypper utvecklas som en del av ett sådant syndrom ökas risken för kolorektal cancer. Oftast förekommer sjukdomen i ung ålder. Till exempel diagnostiseras det så kallade Peutz-Jeghers-syndromet ungefär 35 år, eftersom polyperna ofta leder till tarmhinder. Sjukdomen är förknippad med en hög risk för bukspottkörtelcancer eller äggstockscancer.

Kolonpolypper: undersökningar och diagnos

Vid avföringsklagomål eller i samband med screening av kolorektal cancer bör en läkare för gastroenterologi konsulteras. I de flesta fall är det önskvärt att komma till läkaren med en ”tom mage”, eftersom bukorganen kan bedömas bättre. Läkaren kommer först att ställa några frågor för att få ledtrådar om tarmens hälsa hos sin patient:

• Lider du av förstoppning, diarré eller oregelbundna tarmrörelser?
• Har du lagt märke till att din pall är blodig eller slemmig?
• Finns det några tarmsjukdomar i din familj?
• Har du gått ner i vikt de senaste veckorna och månaderna?

Följande är den fysiska undersökningen. Med stetoskopet kan läkaren höra tarmljud. Sedan famlar han på magen för eventuell härdning. Med en ultraljudsanordning kan tarmpolypper visas i ändtarmen.

Kolonoskopi (koloskopi)

Eftersom man bara kan bedöma en mycket liten del av tarmen med en ultraljudundersökning utförs vanligtvis en koloskopi. Dagen före undersökningen måste vanligtvis ett laxermedel tas. Ett flexibelt rör med kamera (koloskop) sätts in i tarmen och avanceras. Om en polypp upptäcks i tarmen kan den tas bort direkt. Därefter undersöks vävnaden i laboratoriet.

abdominal MRI

Polypper i tunntarmen kan ibland visualiseras i en så kallad magnetisk resonansavbildning (MRI). En MR-bild gör många individuella sektionsbilder av tarmen. Du måste ligga i ett rör i cirka tjugo minuter. Med hjälp av olika magnetiska resonanser beräknar en dator sedan bilderna av tarmen.

Video kapsel endoskopi

Vid videokapselendoskopi sväljs en liten kapsel med en kamera. När hon vandrar genom mag-tarmkanalen tar hon bilder av tarmslemhinnan. Om kapseln har passerat genom hela tarmen, utsöndras den med avföringen. Dessa kan sedan utvärderas på datorn. Eftersom denna studie är mycket tidskrävande och dyr, utförs den inte på varje vanlig kolonpolyp.

försiktighetsåtgärd

Eftersom kolonpolyp och koloncancer inte är sällsynta sjukdomar erbjuds en koloskopi som en försiktighetsåtgärd för varje person i Tyskland från femtio års ålder och betalas av sjukförsäkringsbolagen. Var tionde år bör koloskopien upprepas. Vid klagomål eller ökad risk för tarmsjukdomar utförs det oftare.

Ett så kallad hemoccult-test är också en försiktighetsåtgärd. Detta bestäms med hjälp av en testremsa om blod finns i avföringen. Testet upprepas en gång om året som en del av screening av kolorektal cancer.

Intestinala polypper: behandling

Eftersom en tarmpolyp kan övergå till cancer, bör den tas bort när den upptäckts. Mindre tarmpolypper kan tas bort i en koloskopi. Större polypper behöver ibland tas bort genom bukväggen under operationen. I sällsynta fall avlägsnas en hel tarmdel. Personer med genetisk polypos som löper hög risk för kolorektal cancer avlägsnar ibland kolon som en försiktighetsåtgärd.

Kolonpolypper: sjukdomsförlopp och prognos

En polypp är faktiskt en godartad tarmtumör. Men om det kvarstår under lång tid kan det utvecklas till en koloncancer och bli farligt. I genomsnitt tar det fem till tio år för adenom att utvecklas från ett adenom. Ju större storleken på polypperna är, desto större är risken för att tarmpolypperna blir cancer.

Efter avlägsnande av polyp finns det risk för blödning från ablationsstället. Därför bör du ta hand om tarmrörelsen och utföra regelbundna hemoccult-test. Ibland måste du stanna på sjukhuset en dag efter att ha tagits bort för observation. Efter behandlingen utförs en koloskopi igen efter ett halvt år, sedan var tredje år.

En västerländsk livsstil med fettsnål och fettsnål diet, alkohol och nikotin verkar vara orsaken till polyper att gynna. Därför bör en balanserad diet respekteras och alkohol och nikotin åtnjuts endast måttligt.