Diabetes hos barn

Diabetes hos barn: beskrivning

Den överlägset vanligaste typen av diabetes hos spädbarn, barn och ungdomar är Typ 1-diabetes, I Tyskland lider för närvarande cirka 30 000 till 32 000 minderåriga, beräknar experter. Varje år läggs cirka 2300 nya fall till. Enligt prognoserna kommer antalet att öka de närmaste åren. Diabetiker av typ 1 måste ge kroppen sin hypoglykemiska hormon insulin för livet, eftersom de insulinproducerande cellerna i deras fall förstörs av immunsystemet.

Mer och oftare (förutom typ 1-diabetes) hos barn och ungdomar och Typ 2-diabetes detekteras. Detta inträffar vanligtvis efter 40 års ålder. Men i dag har många avkommor den typiska riskprofilen för denna sjukdom: brist på motion, fetma och en mycket sockerrik och fet diet. Det är därför uppskattningsvis 200 barn mellan 12 och 19 år diagnostiseras med typ 2-diabetes varje år – med en uppåtgående trend.

Uppträder hos vissa barn och ungdomar sällsynta former av diabetes på. Dessa inkluderar till exempel MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young). Det finns lite data om förekomsten av sådana sällsynta former av diabetes hos barn, ungdomar och till och med vuxna.

Diabetes hos barn: symtom

en Typ 1-diabetes hos barn visar ofta bara symtom när mer än 80 procent av de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln redan har förstörts. Innan insulinmängden är tillräcklig för att förhindra ett fullständigt avspänning av sockermetabolismen.

Emellertid kan symtomen på typ 1-diabetes hos barn utvecklas inom några veckor. Dessa inkluderar:

• stora urinvolymer, nattlig urinering eller vätning
• extrem törst och drickning på flera liter per dag
• Dåsighet och dålig prestanda
• Viktminskning med konstant sug (barn med typ 1-diabetes är vanligtvis smala)
• svår buksmärta
• I det avancerade stadiet en typisk acetonlukt (som ”nagellackborttagningsmedel”) av utandningsluften

Symtomen på mycket sällsynta Typ 2-diabetes hos barn å andra sidan utvecklas de långsamt. De liknar typ 1-diabetes. Men dessa diabetesbarn har vanligtvis en tydlig övervikt (fetma = fetma).

Diabetes hos barn: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till diabetes hos barn (och vuxna) beror på diabetesformen.

Typ 1-diabetes hos barn

Typ 1-diabetes är en autoimmun sjukdom, Här attackerar antikroppar de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln och förstör dem. Kroppen kan inte producera tillräckligt med insulin (absolut insulinbrist).

Samtidigt är flera sådana autoantikroppar som finns i typ 1-diabetes kända. Dessa inkluderar till exempel autoantikroppar mot cytoplasmatiska cellcellekomponenter (ICA) och mot insulin (IAA).

Varför patientens immunsystem fungerar mot sin egen vävnad är oklart. Genetiska faktorer verkar spela en roll i detta eftersom typ 1-diabetes ibland förekommer i flera familjemedlemmar. Forskare har identifierat flera genförändringar som verkar vara förknippade med typ 1-diabetes.

Dessutom misstänks andra faktorer vara involverade i utvecklingen av den autoimmuna formen av diabetes. Dessa inkluderar till exempel infektioner som kusma, mässling och röda röd hund. Forskare diskuterar också ett eventuellt inflytande av en till kort amning efter födelsen eller en till tidigt intag av komjölk och gluteninnehållande mat till barn. Dessa misstänkta förhållanden undersöks fortfarande.

Förresten: Ofta förekommer typ 1-diabetes tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar, såsom celiaki eller Addisons sjukdom.

Typ 2-diabetes hos barn

Diabetes av typ 2 utvecklas under årens lopp: Kroppsceller blir alltmer okänsliga för det blodsockersänkande hormonet insulin. detta insulinresistens leder till en relativ insulinbrist: Patientens kropp producerar vanligtvis tillräckligt med insulin, men minskar inte dess effektivitet på cellerna. För att kompensera, ökar bukspottkörteln insulinproduktionen. Vid någon tidpunkt är hon dock utmattad på grund av överbelastningen. Sedan minskar insulinproduktionen. I avancerade stadier av sjukdomen kan en absolut insulinbrist uppstå.

De exakta orsakerna till typ 2-diabetes är okända. Men en ohälsosam livsstil kan användas – både hos barn och vuxna diet med hög energi, brist på motion och övervikt främja utvecklingen av insulinresistens. Kom till detta genetiska faktorersom är involverade i utvecklingen av sjukdomen.

Särskilda former av diabetes hos barn

Termen MODY (Maturity Onset Diabetes of Young) inkluderar olika former av vuxendiabetes som förekommer hos minderåriga. De förlitar sig alla på genetiska defekter hos de insulinproducerande cellerna i bukspottkörteln. MODY kallas också typ 3a-diabetes.

Det finns fortfarande några andra sällsynta former av diabetes med olika orsaker (kemikalier, mediciner, virus etc.).

Diabetes hos barn: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt diabetes hos barn är barnläkare eller specialist inom inre medicin och endokrinologi. Han kan ställa dig följande frågor i den första intervjun:

• Har ditt barn varit anmärkningsvärt trött nyligen?
• Behöver det ofta vattna eller blöta på natten?
• Dricker det ofta på sistone eller klagar du ofta på törst?
• Klagar det över buksmärta?
• Visste du en fruktig lukt (som ”nagellackborttagare”) i andetaget?
• Lider en annan familjemedlem av diabetes?

Fysisk undersökning och fastande blodsocker

Därefter kommer läkaren att undersöka barnet och vanligtvis ordna en annan tid för (morgon) blodprovtagning. För dessa måste barnet vara nykter, så har ätit minst åtta timmar ingenting mer och inte konsumerat några sockerhaltiga drycker. Först då kan det fastande blodglukosvärdet bestämmas pålitligt. En enda mätning räcker inte för diagnosen ”diabetes hos barn”. För att utesluta mätfel och fluktuationer krävs upprepade mätningar av fastande blodsocker (minst två gånger). Om resultatet är mer än 126 mg / dl flera gånger indikerar detta diabetes.

Långvarig blodglukos (HbA1c)

HbA1c-värdet indikerar hur hög blodglukosnivån har varit i genomsnitt under de senaste två till tre månaderna: Om blodglukosvärdena upprepas eller ihållande för högt samlas cirkulerande sockermolekyler i blodet på röda blodpigmentet (hemoglobin) – ” sockert ”(glykosylerat) hemoglobin. Dess andel av det totala hemoglobinet kan bestämmas i laboratoriet och uttryckas som HbA1c i procent. Om han är mer än 6,5 procent finns det stor sannolikhet för diabetes.

Vid misstänkt typ 1-diabetes hos barn och ungdomar utförs bestämningen av HbA1c vanligtvis endast i tvivelfall.

Förresten: HbA1c-värdet är också viktigt för redan känd diabetes sjukdom. Det mäts regelbundet för att kontrollera framgången för diabetesbehandling.

Antikroppscreeningstest

Om diabetes hos barn inte klart kan tilldelas typ 1, ger antikroppsscreeningstest klarhet. Ett blodprov från patienten screenas med avseende på autoantikroppar som är typiska för typ 1-diabetes. Vid typ 2-diabetes kan inga sådana autoantikroppar detekteras.

Ett antikroppsscreeningstest tillåter en mycket tidig diagnos av typ 1-diabetes hos barn och ungdomar. Autoantikroppar kan hittas i blodet år före sjukdomens början. Diabetes typ 1 märks endast med symtom när cirka 80 procent av betacellerna redan har förstörts.

Oralt glukosetoleranstest (oGTT)

Det orala glukostoleranstestet (oGTT) kallas också sockerspänningstest. Han kontrollerar hur väl kroppen kan använda socker. För detta ändamål bestäms det fastande blodsockret först. Sedan dricker patienten en definierad sockerlösning (75 gram upplöst socker). Efter en och varannan timme mäts blodsockernivån igen. Om fastande blodsocker och de två blodsockernivåerna överskrider vissa gränser en och två timmar efter att du dricker sockerlösningen, indikerar detta en diabetesstörning.

För diagnos av typ 1-diabetes hos barn utförs oGTT vanligtvis endast i tvivelfall. Vid misstänkt typ 2-diabetes är det emellertid en del av rutindiagnostik. För ett säkert resultat utförs han vanligtvis två gånger.

urin~~POS=TRUNC

För att klargöra diabetes hos barn är ett urintest för socker (glukos) också användbart. Normalt transporterar vissa celler i njurmedulla sockret in i urinförstadiet (primär urin) tillbaka till blodet. I frisk urin kan inget / knappt något socker detekteras. Men om blodsockret stiger betydligt över de normala värdena, har njurarna inte längre råd med denna reabsorption. Sedan utsöndrar kroppen mer och mer socker med urinen (glukosuri) – en indikation på en störd glukosetolerans eller uppenbar diabetes.

Under många år har det funnits speciella testremsor för hemmet och enkel praxisanvändning, med vilken en glukosuri kan upptäckas. Det tar bara några minuter.

Vid långvarigt höga blodsockernivåer kan sockermolekylerna skada njurvävnaden (diabetisk nefropati). En indikation på detta är ett specifikt protein i urinen, albuminet. Denna så kallade albuminuri kan också upptäckas med en urintestremsa.

Andra utredningar

Om diabetes 2 finns hos barn och ungdomar är ytterligare undersökningar nödvändiga. De är avsedda att upptäcka eventuella komorbiditeter, till exempel högt blodtryck, dyslipidemi (såsom ökat kolesterol) eller diabetesrelaterad ögonsjukdom (diabetisk retinopati). Vid tidpunkten för diagnosen typ 2-diabetes har det ökade blodsockret redan orsakat en sådan sekundär skada hos många patienter.

Diabetes hos barn: behandling

Omedelbart efter diagnos av diabetes bör barnen och deras föräldrar få särskild diabetesutbildning. Du lär dig mer om sjukdomen, dess utveckling, kurs och behandlingsalternativ. Bland annat kommer träningen att lära dig vilken mängd kolhydrater som finns i olika livsmedel och hur mycket insulin kroppen behöver på vilken tid på dagen för vilka livsmedel. Korrekt hantering av möjliga komplikationer av diabetes (såsom över- och undersugning) undervisas också i utbildningen.

Behandling av typ 1-diabetes hos barn

Diabetes av typ 1 kräver livslånga injektioner av insulin (vanligtvis med en insulinpenna) eftersom själva bukspottkörteln inte längre kan producera insulin. Som regel administreras nu insulin som en del av en intensifierad insulinterapi. Många barn och ungdomar används dock också en insulinpump som kan styras flexibelt och snabbt.

När kroppen behöver hur mycket insulin, lär du typ 1-diabetes barnen i träningen. Dos och tid är mycket viktigt för att förhindra livshotande hypoglykemi (hypoglykemi) eller höga blodsockernivåer (hyperglykemi). Diabetesutbildningen visar också patienter hur de ska administrera insulininjektioner korrekt och vad de ska leta efter. Vem som ska få en insulinpump, är specialutbildad i sin hantering.

Typen av diabetesterapi och de terapeutiska målen (såsom blodsockernivån och HbA1c-värdet) bestäms individuellt. Till exempel tenderar HbA1c att målvärden under 7,5 procent.

Intensifierad insulinbehandling (grundläggande bolusprincip)

Här injicerar patienter ett långverkande insulin en eller två gånger dagligen för att kompensera det grundläggande insulinbehovet (bas). Före varje måltid mäter diabetesbarnen den aktuella blodsockernivån och injicerar sedan ytterligare ett normalt eller kortverkande insulin (bolus). Mängden bolus som behövs beror på tid på dygnet och sammansättningen av den planerade måltiden.

insulin Pump

Insulinpumpen är särskilt lämplig för barn för att upprätthålla livskvaliteten trots diabetes. En fin nål implanteras i magfettet, som är anslutet till insulinpumpen via ett litet rör. Det är en liten, programmerbar, batteridriven enhet med en insulinbehållare. Pumpen kan fästas på bältet eller i en liten ficka under tröjan runt halsen och är därför inte synlig från utsidan.

Insulinpumpen släpper ut vissa mängder insulin i fettvävnaden under dagen, där den når hela kroppen via små blodkärl. Denna mängd insulin täcker de grundläggande behoven. Vid måltider kan patienten administrera ytterligare insulin med en knapptryckning för att säkerställa att de planerade måltiderna används.

Den drabbade personen ges mycket frihet av insulinpumpen. Dessutom lindrar det barnen med diabetes avsevärt, eftersom de dagliga smärtsamma insulininjektionerna elimineras. Insulinpumpen kan alltid bäras, även när du spelar sport eller spelar. Om det behövs – till exempel för simning – kan pumpen kopplas bort under en kort tid.

Insulinpumpen justeras individuellt i en specialiserad diabetespraxis eller klinik. Insulinbehållaren (patronen) byts ut eller fylls igen regelbundet.

Behandling av typ 2-diabetes hos barn

Som med typ 1-diabetes ställs behandlingsplanen och behandlingsmålen individuellt.

Utgör grunden för behandlingen regelbunden fysisk aktivitet och sport såväl som en kostförändringar (varierad, balanserad mat med massor av blandningar, frukt och grönsaker). Detta hjälper patienter att förlora överflödiga kilo och sänka sitt höga blodsocker. Det minskar också riskfaktorerna för samtidiga och följdsjukdomar (hjärt-kärlsjukdom, hypertoni osv.). I diabetesutbildningen får diabetesbarn och ungdomar tips och hjälp med sitt träningsprogram och individuella näringsråd.

Mer träning, diabetesdiet och därmed viktminskning är tillräckligt för vissa patienter för att få tag på typ 2-diabetes. Man måste dock hålla ett öga på blodsockernivåerna, eftersom tendensen till diabetes kvarstår.

Om livsstilsförändringen inte kan minska blodsockret tillräckligt eller om den unga patienten inte kan motiveras att träna mer och äta hälsosammare, föreskriver läkaren dessutom Diabetesmediciner (antidiabetika), Först testas det med en oral antidiabetika (mestadels metformintabletter). Om de inte åstadkommer den önskade framgången efter tre till sex månader får patienten insulin.

Befintliga samtidiga och sekundära diabetessjukdomar måste också behandlas.

Diabetes hos barn: sjukdomsförlopp och prognos

när Typ 2-diabetes Sjukdomsförloppet beror avgörande på om patienter ändrar sin livsstil. Mer träning, personlig kost och viktminskning kan ibland göra att typ 2-diabetes helt försvinner hos barn och ungdomar.

Däremot Typ 1-diabetes inte härdbar hos barn, ungdomar och vuxna. En regelbunden uppfriskningskurs och medicinsk handledning är därför nödvändigt. Huvudmålet är att använda insulinbehandling för att uppnå blodsockernivåer som är så konstant som möjligt för att undvika sekundära sjukdomar. I princip, ju yngre patienterna är i början av sjukdomen, desto högre är risken för följdskador som uppstår under livet.

Akuta komplikationerhypoglykemi och hypoglykemi (hypoglykemi), som kan förekomma i varierande grad i typ 1 och typ 2-diabetes, är hypoglykemiska. Det senare kan bland annat leda till diabetisk ketoacidos (särskilt i typ 1-diabetes) i svåra fall.

hypoglykemi

Hypoglykemi (hypoglykemi) är en av de vanligaste och samtidigt farligaste akuta komplikationerna som diabetes kan orsaka hos barn som genomgår insulinbehandling. Det orsakas ofta av att patienten av misstag injicerar för mycket insulin. Till och med en ovanligt stark fysisk stress / för mycket träning kan leda till lågt socker medan insulindosen förblir densamma.

Andra möjliga orsaker inkluderar till exempel överdosering av hypoglykemiska tabletter (i typ 2-diabetes), utelämnande av en planerad måltid med en konstant dos av insulin eller tabletter och överdriven alkoholkonsumtion (särskilt i samband med träning eller annan fysisk aktivitet).

möjligt Symtom på låg socker Till exempel svettning, yrsel, skakande händer, hjärtklappning och en uttalad svaghet. I svåra fall läggs koncentrations- och synstörningar, kramper, såväl som nedsatt medvetande eller till och med medvetslöshet.

Speciellt insulinbehovande diabetiker bör alltid ha lite glukos för att snabbt höja sitt blodsocker i fall av mild hypoglykemi. Tyngre fall kräver vanligtvis medicinsk behandling.

Diabetisk ketoacidos

Den absoluta insulinbristen hos diabetes typ 1 betyder att socker (glukos) inte längre kan absorberas från blodet i cellerna. När kroppen från utsidan för lite eller inget insulin läggs till fortsätter blodsockret att stiga. Sådan hypoglykemi utvecklas ofta hos insulinberoende diabetiker, även vid akut sjukdom infektion som lunginflammation eller urinvägsinfektion. Kroppen behöver då mer insulin än normalt, även om patienten får äta lite. Den normala insulindosen är då otillräcklig och blodsockret ökar i avsnittet.

Även om det finns tydligt för mycket glukos i en blodsocker, finns det en brist på glukos i cellerna och därmed en energiknapphet. Speciellt i hjärnan har detta en dödlig effekt, eftersom det kräver mycket energi och är beroende av energiproduktion med glukos. För att kompensera för energiunderskottet börjar kroppen minska fettet. Detta producerar så kallade ketonkroppar. De surgör blodet (Diabetisk ketoacidos).

Typiska symtom är fruktig aceton lukt utandningsluften och en mycket djup andning (KUSSMAUL andning). Kroppen försöker sänka sin höga blodsockernivå genom att utsöndra socker tillsammans med mycket vätska. Det leder till en ökad urinproduktion och därefter också dehydratisering (Dehydrering). Patienterna kommer trött och svag och kan i extrema fall falla i ett komatosläge (ketoacidotic koma). Detta koma betyder livsfara! Det måste vara ögonblicket jourhavande (under 112) – Patienten måste behandlas på en intensivvårdsavdelning.

Förresten: I mild form kan diabetisk ketoacidos också uppstå vid typ 2-diabetes.

följdtillstånd

De vanligaste komplikationerna av diabetes mellitus (oavsett typ) inkluderar till exempel njursjukdom (diabetisk nefropati), näthinnesjukdom (diabetisk retinopati) och nervskada (diabetisk polyneuropati). Nervskadorna, tillsammans med vaskulär skada, som också orsakas av högt blodsocker, kan orsaka diabetiskt fotsyndrom.

Även hjärtattack och stroke är möjliga sena effekter av dåligt justerade eller obehandlade Diabetes hos barn, Ungdomar och vuxna.