Scaphoid fraktur (scaphoid fraktur) är den vanligaste benfrakturen i karpalen. Orsaken är vanligtvis ett fall på den utsträckta handen. Terapeutiskt räcker det ofta att vila handen med en gips. I vissa fall är dock kirurgi nödvändigt för att undvika varaktiga skador. Under läkningsprocessen för en scaphoidfraktur kan olika komplikationer uppstå. Läs allt om scaphoid-frakturen!
Punkteringsfraktur: beskrivning
På tyska avser termen ”scaphoid” två olika ben. Å ena sidan scaphoid från karpalen, men också os naviculare av tarsus. Så om vi pratar om en scaphoid-fraktur, kan det betyda två olika frakturer. Emellertid är scaphoid-frakturen i karpalen (scaphoid-fraktur) mycket vanligare och likställs därför vanligtvis med en scaphoid-fraktur. Den här texten handlar också främst om navikulära sprickor i handleden.
Punkteringsfraktur: hand
Det scaphoid benet är ett av de åtta karpala benen och en del av handleden. Den bildar med sin underkant fogytan till radien (radien), en av de två långa underarmens ben. Om man faller med en utsträckt arm på handflatan överförs den verkande kraften i fallet över kroppens ben på underarmen. Ofta leder detta till bristning av ryggraden, men också den karpala roten kan påverkas och sedan i två tredjedelar av alla fall scaphoidbenet.
Det navikulära benet är ett krökt ben som kan delas in i tre sektioner: en proximal, en mitten och en distal. Den proximala delen utgör en del av ledytan med radien, den distala delen är den distala änden av det patellära benet bort från underarmen. Oftast bryts det i mitten, ibland i det proximala och bara mycket sällan i det distala området.
Eftersom blodtillförseln skiljer sig mycket beroende på sektionen är den exakta beskrivningen av spricklinjen viktig för att välja bästa möjliga behandling. Sammantaget, desto mer distalt frakturen, desto bättre är blodtillförseln och därmed risken för återhämtning.
Punkteringsfraktur: fot
Fotens scaphoid (os naviculare) är ett stödelement i fotens båge. I de flesta fall leder idrottsskador till brott, men också trötthetsfrakturer orsakade av långvariga påfrestningar – som förlängda vandringar och marscher – är möjliga. Trötthetsfrakturer är inte lätta att diagnostisera och förbises ofta. Konsekvenserna är långvarig smärta och försenad läkning.
Punkteringsfraktur: symtom
De typiska symtomen på en scaphoid-fraktur är smärta, som huvudsakligen uppstår på handens baksida och på tummen. Handledet är svullet och gör ont, särskilt när det flyttas, vilket leder till en återhållsamhet.
Dessutom är den så kallade Tabatière mycket känslig för tryck. Tabatiere är området på baksidan av handleden, ovanför handleden veck, mellan de två senorna, som sprider tummen. En trycksmärta det är ett typiskt tecken på ett sprickat navelben, även om sprickan inte är tydligt synlig på röntgenstrålen.
Patienter med en scaphoid-fraktur håller vanligtvis händerna nära kroppen och undviker någon form av vibrationer. Även gripande rörelser är svåra och mycket smärtsamma. Punkteringsfrakturer på den dominerande handen begränsar ofta patienter, eftersom många vardagliga rörelser, till exempel att borsta tänder, är mycket svårare med den andra handen.
Punkteringsfraktur: orsaker och riskfaktorer
Orsaken till en scaphoid-fraktur är i de flesta fall ett fall på den utsträckta handen. Det scaphoid benet utsätts för många skjuvkrafter. Typiska sporter som leder till en scaphoid-fraktur eftersom de ofta är förknippade med motsvarande fall är till exempel snowboard eller inlines.
Även om benstrukturen är mer uttalad hos män, är de sex gånger mer benägna att påverkas av ett sprickat scaphoidben än kvinnor. Anledningen till detta är den olika risktoleransen mellan könen. Om du kraschar oftare är det mer troligt att du drar ett benbrott.
Punkteringsfraktur: undersökningar och diagnos
Vid den fysiska undersökningen av en scaphoid-fraktur, särskilt den typiska smärtan i Tabatière och resten av uppmärksamhet.
I det så kallade Watson-skifttestet flyttar examinator sin hand långsamt mot tummen. När scaphoid-benet bryts känner han ett litet ”klick” över benet och patienten rapporterar en knivsticksmärta i handleden.
Särskilt viktigt för en pålitlig diagnos är apparattester. I röntgen är bedömningen av bäckenbenet emellertid inte lätt, så särskilt färska frakturer förbises ofta. För att vara på den säkra sidan gör du fyra bilder i olika positioner. Om diagnosen fortfarande är oklar kan en datortomografi (CT) vara nödvändig. I en CT skapas fina bilder av handleden. På detta sätt kan en möjlig brytlinje spåras och utvärderas korrekt.
Punkteringsfraktur: behandling
En scaphoid-fraktur kan behandlas konservativt, dvs utan operation eller kirurgiskt. Läkarnas behandling beror på det enskilda fallet och beror främst på den del av scaphoidbenet som går sönder. Den längre läkningsprocessen för konservativ terapi måste vägas mot riskerna för kirurgi.
Punkteringsfraktur: Konservativ behandling
Om fragmenten av scaphoidbenet inte har glidit mot varandra och spricklinjen inte är för nära underarmsbenet, är en konservativ behandling möjlig. I detta fall kan du bara behandla scaphoid-frakturen med en gips. Efter cirka två till tre veckor använder läkaren en ny röntgenbild för att kontrollera hur läkningsprocessen fortskrider. Eftersom en scaphoidfraktur bara läker långsamt – speciellt om den inte används – måste handen vanligtvis immobiliseras i två till tre månader.
Punkteringsfraktur: operativ behandling
Om fragmenten av det navikulära benet separeras, eller om brottet ligger nära ledarmsytan på underarmen, är det osannolikt att det kommer att dissekeras ordentligt utan operation och kirurgi kommer att krävas. I denna operation skruvas de två fragmenten samman. Detta följs av en fyra veckors gips. Läkningsprocessen är i allmänhet lite snabbare under en operation. Skruven förblir i handleden till största delen i de flesta fall.
Punkteringsfraktur: Sjukdomskurs och prognos
Läkningstiden för scaphoidfraktur beror på platsen för frakturen i benet och om handleden är tillräckligt lugnande. Dessutom läker ett benfrakt snabbare ju yngre patienten är. Ett allmänt uttalande om läkningstiden är därför inte möjligt eftersom det beror på många enskilda faktorer.
I alla scaphoid-frakturer finns det risk för en så kallad pseudartros. Denna term beskriver en ofullständig benläkning, där ett ben inte läkt månader efter pausen och fragmenten kan flyttas mot varandra. Eftersom denna risk är relativt hög i scaphoid-frakturen, är operationen den bästa behandlingen i tvivel trots de möjliga riskerna.
Om en pseudartros uppstår under läkning, måste en större operation utföras. Här tas en del av scaphoidbenet bort och ersätts med benmaterial från ett annat område av kroppen (till exempel från bäckenet). Detta följs av en tre-månaders viloposition.
Hos unga patienter är ofta oproblematisk fördelaktig Bruchverlauf och konsekvent immobilisering av läkningsprocessen. I ogynnsamma fall kan man scaphoid fraktur emellertid representerar en mycket lång begränsning. Ständig smärta i handleden efter fall bör därför alltid tas på allvar och förtydligas av en läkare för att inte onödigt försena behandlingsstart.