Menières sjukdom

Menières sjukdom: beskrivning

Den franska läkaren Prosper Menière har redan beskrivit sjukdomen uppkallad efter honom Meniäresjukdom 1861. År 1938 rapporterade läkarna Hallpike och Yamakawa utvidgade utrymmen i de öra öronen hos patienter med Meniéres sjukdom som misstänks ha samband med tillståndet.

Det inre örat innehåller cochlea och balansorganet, samt två olika vätskor – inklusive den så kallade endolymfen. Enligt det nuvarande kunskapstillståndet störs absorptionen av denna vätska i det inre örat i Menières sjukdom. Detta ackumuleras för mycket endolymf. Eftersom det inre örat är fodrat med ett membranmembran, kan vätskan expanderas endast begränsad. Resultatet är en tryckökning i det inre örat, vilket skadar cochleaen på en viss plats (se orsaker och riskfaktorer).

Det uppskattas att cirka tio procent av alla yrseln orsakas av Menières sjukdom. Menières sjukdom förekommer ofta mellan 40 och 60 år. Men även människor i ung vuxen ålder blir trötta på Menières sjukdom. Män drabbas mer än kvinnor. Totalt lider cirka en halv miljon människor i Europa av Menières sjukdom.

Menières sjukdom: symtom

Typiskt för Menières sjukdom är svindeln som förekommer i attacker i kombination med tinnitus och ensidig hörselnedsättning. I en svindel känner de drabbade att miljön snurrar runt dem mycket snabbt (liknande att köra på karusellen). Yrsel kan vara så stark att de drabbade måste ligga ner. Svimmelhetsrelaterade fall och illamående med kräkningar kan också förekomma. Svindeln beskrivs av de drabbade som den mest besvärande av Menieres sjukdomssymptom, eftersom denna yrsel uppstår utan varning och kan vara i timmar till dagar.

Det finns också tinnitus och dövhet, som främst påverkar låga toner. Ofta känner de drabbade på örat under Menieres attack. Även om i början av sjukdomen vanligtvis endast ett öra drabbas, kan Menières sjukdom sträcka sig till det andra örat i den fortsatta kursen.

Förutom dessa huvudsakliga egenskaper hos Ménières sjukdom blir de drabbade ofta bleka och svettas. Ögonen kan börja skaka (Nytagmus).

Attackerna av Menières sjukdom kommer plötsligt och plötsligt. Oftast mellan tio och tjugo minuter kan de pågå i timmar. Då stannar attackerna vanligtvis av sig själva. Eftersom Menieres attacker är extremt stressande på grund av svindeln och är helt oförutsägbara, kan psykiska problem som ångeststörningar och depression utvecklas. Detta kan skapa en ond cirkel mellan attackerna och den drabbade psykiska hälsan. Motståndskraften i stressade situationer minskar ofta som ett resultat.

Menières sjukdom: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till Menières sjukdom är enligt nuvarande kunskap en störning i det inre örat. Detta antagande bygger på det faktum att majoriteten av de drabbade har förstorade utrymmen i det inre örat. Icke desto mindre är det oklart till idag huruvida detta konstaterande också är kausalt relaterat till Menières sjukdom.

Det inre örat ansvarar för känslan av hörsel och balans. Det består av ett komplicerat kanalsystem fylt med två olika vätskor (endolymf och perilymph). Dessa är i en känslig balans och är viktiga för organets funktion.

Läkarna antar att Ménières sjukdom orsakas av ett vätskeöverskott (hydrops) av endolymfen. Överskottet kan uppstå från störd urladdning eller inflöde. Den ökade endolymfen skapar ett högt tryck i det inre örat, vilket gör att det så kallade Reissner-membranet bryts ned igen och igen – den misstänkta utlösaren för Menières sjukdom. Reissner-membranet är ett tunt cellmembran inuti cochlea. Den är utrustad med sensoriska celler för hörsel och balans och separerar endo- och perilymph från varandra. Sprickor i membranet blandar de två vätskorna (endo- och periplymphe), vilket stör den fina balansen mellan salterna (elektrolyter) i dessa vätskor. Sprickan leder också till en plötslig förändring av tryckförhållandena. Sammantaget resulterar detta i en felaktig funktion i sensoriska celler, vilket kan förklara symptomen på Menières sjukdom.

Bland annat kan den sällsynta inflammation i det inre örat (labyrintit) eller en hjärnskakning orsaka överskottsvätskan. I de flesta fall förblir orsaken oklar.

Menières sjukdom: undersökningar och diagnos

Den första kontakten för misstänkt Menieres sjukdom är husläkaren. Beroende på symtomen kommer personen att hänvisa den drabbade personen till ENT-specialist eller neurolog vid behov. Många kliniker har också speciella ”svindelcentra”, som är kontaktpersonerna, särskilt i svåra fall.

Vid läkarens samtal kommer läkaren först att fråga om dina klagomål och eventuella befintliga tillstånd. Möjliga frågor från läkaren kan vara:

• Kan du beskriva för mig hur svindelattacken fungerar för dig?
• Följs yrsel av tinnitus och dövhet i örat?
• Hur länge varar yrselattacken?
• Kan svindelangrepp provoceras av en viss rörelse, till exempel genom vridning av nacken? (Detta skulle tala mot Menières sjukdom.)
• Tar du medicin?

Fysisk undersökning

Under den fysiska undersökningen ser läkaren med ett så kallat otoskop på trumhinnan i örat. Även om skadan i Menières sjukdom är belägen i det inre örat och därför inte syns från utsidan, bör ändå befintliga sjukdomar i trumhinnan och mellanörat uteslutas genom inspektion med otoskopet.

Standardundersökningar inom öron-, näs- och halsmedicin inkluderar Weber- och Rinne-justeringsgaffeltest. En svängande avstämningsgaffel placeras på vertex eller bakom örat. Patienten måste ange när han inte längre kan höra tonen på avstämningsgaffeln, eller om han kan höra honom igen när avstämningsgaffeln hålls framför örat (rännstest). Han ska också ange om ljudet från den fästade på kronstämningsgaffeln verkar högre i ett av de två öronen (Weber-test). Genom dessa tester kan man dra slutsatser om huruvida obehag som orsakas av skador på innerörat eller mellanörat.

Som en del av förtydligandet av Menières sjukdom kontrolleras också om patienten kan ha ofrivilliga ögonrörelser (”nystagmus”). Typiskt för en Menières sjukdom är ryckande ögonrörelser till ena sidan (horisontell nystagmus), som vanligtvis endast förekommer under anfallet.

Ytterligare utredningar

För att uppskatta en befintlig dövhet mer exakt måste ett hörselprov (tröskeljudmetri) utföras. Vid Menières sjukdom är hörseln i ett öra avsevärt reducerad. Dessutom reduceras särskilt hörselprestanda för låga frekvenser. Förhöret återhämtar sig i många fall efter attacken, men ibland kvarstår en permanent hörselnedsättning.

Dessutom kan hjärnvågor som uppstår efter en ljudsignal (= auditive framkallade potentialer) analyseras för att kontrollera anslutningarna till hörselvägen i hjärnan. Dessa föreningar påverkas inte i Menières sjukdom.

Symtom, som Menières sjukdom, kan också finnas i andra sjukdomar. Dessa alternativa orsaker till Menières sjukdomssymptom måste uteslutas. Till exempel undersöks hörselnerven för att säkerställa att den inte skadas. För att göra bilder av huvudet och det inre örat kan datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) användas. Således kan till exempel tumör- och inflammatoriska processer uteslutas.

Diagnos av Menières sjukdom:

Meniéres diagnos kan ställas på grundval av fyra kriterier som fastställts av en amerikansk specialistförening av specialister. Om alla fyra av dessa kriterier gäller kan Menières sjukdom antas:

• Två eller flera svindelattacker, var och en med en varaktighet på minst 20 minuter
• Hörselförsämring bekräftas genom undersökning
• Tinnitus (tinnitus) eller örontryck i det drabbade örat
• Uteslutning av andra orsaker

Menières sjukdom: behandling

Meniere-terapin har två huvudmål: För det första ska svårighetsgraden av symtomen i en akut attack reduceras till en acceptabel nivå. Å andra sidan görs försök med förebyggande åtgärder för att förhindra ytterligare attacker (profylax), så att de uppstår så sällan som möjligt.

Akut terapi

Olika medicin mot ryggradsdjur (antivertiginosa) kan användas för att bekämpa yrsel och kräkningar orsakade av Menières sjukdom. Standardläkemedel är den aktiva ingrediensen Dimenhydrinat. Detta bör alltid bära Meniere-drabbade människor med det för att kunna svara omedelbart i händelse av en plötslig attack.

I svåra fall av Ménières sjukdom kan diazepam, som tillhör de så kallade bensodiazepinerna, också användas. Benzodiazepiner bör endast användas under en kort tid, eftersom de kan minska hjärnfunktionen och i vissa fall leda till beroende.

Förebyggande (profylax)

Det viktigaste målet förutom den akuta terapin är att minska antalet attacker. Det finns ett antal behandlingsalternativ. Den nuvarande rekommendationen för anfallsprofylax vid Menières sjukdom är gåva från Betahistine. En hög dos av detta läkemedel kan minska antalet Menieres attacker betydligt. Betahistine stimulerar dockningsplatserna (receptorer) för en viss messenger substans (histamin) och förbättrar därmed blodcirkulationen i det inre örat. På grund av det högre blodflödet transporteras förmodligen överskottsvätskan (endolymf) i innerörat snabbare – trycket i innerörat sjunker.

Läkaren föreskriver Betahistine för behandling av Menières sjukdom. För att undvika gastrisk irritation bör intaget ske efter måltiden. Andra möjliga biverkningar inkluderar huvudvärk, kräkningar och allergiska reaktioner. I kända mag-magsår ska läkemedlet inte tas. Efter sex till tolv månader kan du försöka minska behandlingen långsamt.

Dessutom kan det antiinflammatoriska kortisonet användas för att förhindra Ménières attacker. Han kan injiceras genom trumhinnan i mellanörat under lokalbedövning (intratympanisk kortikoidterapi). Därifrån passerar kortisonet genom diffusion till det inre örat, där det verkar antiinflammatoriskt och vaskulärt tätande. Denna terapi har använts i några år särskilt för behandling av en hörselnedsättning.

Psykologisk vård

Förutom medicinen Meniere-terapi är psykologiskt stöd vid Menières sjukdom mycket viktigt. De plötsliga och oförutsägbara attackerna kan vara en allvarlig psykologisk börda.

Eliminering av jämviktsorganet

Om ovanstående terapier inte lyckas med Menières sjukdom, finns det mycket radikala förfaranden som helt och permanent eliminerar det drabbade balansorganet: detta kan göras antingen genom medicinering eller genom förstörelse av balansorganet med operation. Dessa procedurer leder till dövhet eller dövhet och förlust av balanskänsla. De är också irreversibla (irreversibla). Den friska sidan kan delvis ta över dessa funktioner. Emellertid används de radikala operativa förfarandena endast i svåra fall, eftersom Menières sjukdom också kan drabba andra sidan, och när funktionerna förstörs kan de inte återställas.

Eliminering av det inre örat består av att injicera antibiotikumet gentamicin i mellanörat för att göra balansorganet i det inre örat oövervakbart. Detta kan upprepas med några veckor. Det stora klyftan mellan gentamicintillskott är nödvändigt för att undvika oönskad skada på kukleaen (även i det inre örat) så mycket som möjligt. Gentamicin kan leda till dövhet. Av denna anledning behandlas speciellt Menières patienter med gentamicin, som redan visar betydande hörselskador före behandlingen.

Om man inte uppnår tillräcklig framgång på detta sätt, som en sista utväg vid Menières sjukdom, kan en del av det inre örat, den så kallade labyrinten, tas bort (labyrintektomi). Men denna terapi är kontroversiell. Kirurgiska behandlingar rekommenderas inte för tillfället.

Alternativa behandlingar

Förutom konventionell medicin finns det också alternativa behandlingar för behandling av Menières sjukdom. Homeopati kan hjälpa, särskilt för att minska den ofta irriterande yrsel. Det rekommenderas att ta Cocculus D6 tre gånger om dagen under flera veckor. Anfallet avbryts av Tabacum D12.

Vissa dieter (särskilt saltfri diet) lindrar symtomen hos vissa personer med Menière’s sjukdom. Andra stödjande behandlingar är akupunktur, Feldenkrais eller balansträning.

Menières sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Menieres sjukdom är mycket annorlunda. Det är möjligt att det kommer att förbli med ett enda anfall. I de flesta fall upprepas dock attackerna. Men även efter fem år kan Menières sjukdom upphöra spontant och aldrig uppstå igen. Men hörselskador och balans som har inträffat fram till denna punkt förblir vanligtvis också i detta fall. Dessa följare av Menières sjukdom kan variera till fullständig dövhet på den drabbade sidan. Efter fem års sjukdom påverkar symtomen båda sidor i 50 procent av fallen.

Visst är yrken som ställer höga krav på känslan av balans ibland inte längre möjliga som en följd av Meniers sjukdom. Emellertid är erkännande som funktionshinder möjligt för dem som drabbats av Menières sjukdom. Allvarlig funktionshinder bekräftas emellertid endast i allvarliga fall vid mycket många och / eller allvarliga sjukdomar.

Avgörande för prognosen för Menières sjukdom är inte minst hur stort inflytandet av symtomen på psyken hos en drabbad person är. Rädslan för nya attacker är mycket stressande och kan i sin tur provocera nya attacker. Att bryta denna onda cykel, eventuellt med terapeutiskt stöd också, är ett viktigt terapeutiskt mål i behandlingen av Menières sjukdom.