Placenta previa

Placenta praevia: beskrivning

En placenta praevia (placenta praevia) är en icke-normal morkaka (livmodersföring) i livmodern. Morkakan är ett skivformat organ med en diameter på cirka fem till 20 centimeter. Hon är två till fyra tum tjock och väger i genomsnitt cirka 500 gram. Morkakan tjänar till att tillföra näringsämnen och syre till det ofödda barnet. Det producerar också viktiga hormoner som progesteron, östrogen och hCG (humant korioniskt gonadotropin), som är viktiga för att upprätthålla graviditet.

En placenta previa täcker mer eller mindre fullständigt den inre livmoderhalsen, dvs. utloppet från livmodern, som barnet måste passera vid födseln. Normalt är kakorna långt borta från livmoderns utgång. Beroende på omfattningen av missuppfattningen skiljer man:

• Djupt sittande moderkakan: Den når inte den inre livmoderhalsen men är närmare den än vanligt.
• Placenta praevia marginalis: Morkakan berör den inre livmoderhalsen, men rör sig inte. Tillsammans med den djupt sittande morkakan står placenta praevia marginalis för ungefär hälften av alla fall av morkaka previa.
• Placenta praevia partialis: Morkakan förskjuter delvis den inre os. Det står för cirka en tredjedel av förseningarna.
• Placenta praevia totalis: Morkakan täcker fullständigt den inre livmoderhalsen. Det finns i cirka 20 procent av fallen.

Sammantaget förekommer en placenta praevia i ungefär en av var 200 graviditeter.

Placenta previa: symtom

Placenta praevia manifesteras vanligtvis genom en plötslig uppkomst av vaginal blödning. Det förekommer troligtvis under andra halvan av graviditeten, oftast i slutet av andra trimestern eller i början av tredje trimestern. Det kan i vissa fall åtföljas av anfall.

Blödningen kan vara enorm och orsaka livsfara för både mor och barn. Leta därför alltid efter en läkare under vaginal blödning under graviditeten!

Placenta previa: orsaker och riskfaktorer

Normalt under graviditeten rör sig moderkakan mot moderhuvudet, dvs mot livmoderens övre ände. Detta händer på grund av livmoderns tillväxt. Detta säkerställer att födelsekanalen är klar. Om denna rörelse hos moderkakan upphör uppstår en placenta previa. I slutet av graviditeten expanderar livmodern så att placenta praevia kan brista och orsaka smärtfri blödning.

Det finns flera faktorer associerade med ökad risk för placenta previa. Dessa inkluderar:

• rökning
• gammal väntande mammas ålder
• ovanlig form av livmodern (livmoderanomali)
• många graviditeter tidigare
• flerbörd
• kokainmissbruk
• Ärr i livmodern, till exempel genom operation, kejsarsnitt eller aborter (skrapning)
• Befruktning in vitro (artificiell insemination)

Placenta previa: undersökningar och diagnos

Besök din gynekolog om du märker vaginal blödning under graviditeten. Han frågar dig först i detalj om din medicinska historia (anamnesis). Möjliga frågor är:

• I vilken graviditetsvecka är du?
• Har du ont?
• Har du varit gravid en eller flera gånger tidigare?
• Röker du?

Därefter kommer din läkare att undersöka dig. Han skannar din mage för att bestämma eventuell härdning och barnets position. Han undersöker sedan slidan för att hitta källan till blödning.

Dessutom utför han en ultraljudundersökning genom buken (transabdominal ultraljud). Den kan ge information om placeringen av morkakan i slutet av andra trimestern. Patientens urinblåsan bör vara ungefär halvvägs fylld för att bestämma positionsförhållandena mellan de enskilda organen. Sedan kan patienten och läkaren tillsammans bestämma vilket födelsemetod – naturligtvis eller kejsarsnitt – som ska utföras.

Placenta praevia: behandling

Om du diagnostiseras med en placenta praevia marginalis eller partiellis under en kontroll, kommer läkaren att råda dig att ta säng vila. Alla aktiviteter bör hållas till ett minimum. Dessutom bör den lilla poolen skonas. Detta innebär att du ska avstå från sex, inte lägga något i slidan och inte skölj det. Om för tidig födsel är överhängande kan läkaren förskriva medicin som hämmar förlossningen. Dessa inkluderar till exempel atosiban. Dessutom kan glukokortikoider (betametason) ges för att påskynda det ofödda barnets mognad.

Om blödning inträffar genom en placenta previa, måste behandlingen vägas noga. Faren för svår blödning för både mamman och det ofödda barnet måste beaktas. Sammantaget måste risken för blödning av placenta praevia vägas mot risken för för tidig födsel. Om graviditeten har gått längre än den 36: e veckan initieras födelsen vanligtvis. Nästan alltid görs ett kejsarsnitt. Vid kraftig blödning med stor blodförlust kan den gravida kvinnan behöva överföra blodprodukter (blodtransfusion).

Placenta previa: sjukdomsförlopp och prognos

En placenta previa kan variera individuellt. En djup morkaka och en placenta praevia marginalis kan förbli okomplicerad och obemärkt. Andra former, såsom placenta praevia totalis, å andra sidan kan vara förknippade med kraftiga blödningar och en hög dödlig fara. Medan vissa blödningar i placenta praevia kan sluta spontant – utan någon behandling – kan andra vara livshotande för både mamman och det ofödda barnet. Breasted-blödning kan blöda igen efter några dagar eller veckor. Med rätt behandling och medveten hantering av sjukdomen kan många patienter Placenta previa men föder friska barn.