alkoholism

Alkohol kan lätt bli ett lyxdrog för ett mycket farligt läkemedel. Övergången till ett beroende är inte en enkelriktad gata. Avgörande är ett strikt tillbakadragande och rätt förebyggande av återfall.

Översikt

• tecken: Stark önskan om alkohol, förlust av kontroll, ökad volym, abstinenssymtom, försummelse av intressen och kontakter, fortsatt konsumtion trots negativa konsekvenser
• Följ: Skador på levern, bukspottkörteln, magen och tarmen, hjärt-kärlsystemet, kognitiva brister, ångest, depression, självmordstankar, jobbförlust, förstörelse av sociala relationer
• orsakar: Genetisk disposition, stress, mental stress, känslomässig labilitet, problematisk hantering av alkohol i familjen och vänner
• diagnos: Anteckningar från närstående personer, frågeformulär, blodprov (levervärden), undersökning av möjliga typiska komplikationer av alkoholberoende
• terapi: Inpatient eller ambulant, kognitiv beteendeterapi, individuell terapi, gruppterapi, mindfulness-träning, stresshanteringsträning, terapeutiskt mål: avhållsamhet
• prognos: Beroende är livslångt, med sjukdomsinsikt och terapi goda chanser för avhållsamhet även i isolerade återfall, obehandlade allvarliga följder, förkortad livslängd

Alkoholism: tecken

Alkoholberoende (också: Äthylismus, berusadhet) är inte en karaktärsvaghet utan en allvarlig psykisk sjukdom. Det kan möta vem som helst: människor från alla samhällsskikt, unga och gamla, både kvinnor och män. I Tyskland konsumerar nästan alla vuxna mer eller mindre alkohol. Vissa dricker farligt stora mängder, men är fortfarande inte beroende. Vid vilken tidpunkt börjar beroendet?

När är du alkoholist?

Också för alkoholister är de sex huvudtecknen på beroende. Om tre av dem träffas inom ett år, betraktas personen beroende av alkoholism.

Stark önskan

Det centrala symptomet på alkoholberoende är en knappt kontrollerbar sug efter alkohol. Det kan vara ett permanent tillstånd eller plötsligt attackera den drabbade.

förlust av kontroll

Alkoholiker tappar kontrollen över när och hur mycket de dricker. Förlust av kontroll är en viktig indikator på alkoholberoende. Efter det första glaset finns det ingen stopp för många, tills de är mycket berusade. Till skillnad från bättre kunskap dricker de också i situationer där detta är olämpligt eller farligt – till exempel under arbetstid eller när de fortfarande måste köra bil.

toleransutveckling

Överdriven konsumtion får kroppen att utveckla tolerans mot alkohol över tiden. De drabbade behöver då allt större mängder för att känna den önskade effekten. En alkoholismindikator är därför att de drabbade verkar tolerera betydligt mer alkohol än icke-beroende konsumenter. Detta betyder inte att den högre mängden dricka skadar din kropp mindre.

abstinenssymptom

Om en alkoholist med fysiskt beroende dricker mindre eller ingen alkohol, visas abstinenssymtom. Dessa inkluderar skakningar, svettningar, sömnstörningar, ångest och depressivt humör. Endast en ny dos alkohol kan då initialt lindra abstinenssymtomen. Denna onda cirkel är svår att bryta.

Det fruktade vid återkallelse är det så kallade delirium. Det kan förknippas med hallucinationer. Delirium kan orsaka livshotande cirkulationsproblem.

Försummelse av andra intressen

Den ständiga koncentrationen av tankar om upphandling och konsumtion av alkohol och den tid som spenderas på dryck och berusning får alkoholister att försumma sina uppgifter och intressen. Vänner och familj går också längre och längre in i bakgrunden.

Konsekvent konsumtion trots skadliga konsekvenser

Alkohollidande slutar inte dricka även om konsumtionen redan har skadliga fysiska, psykiska eller sociala effekter. De dricker trots förestående jobbförlust, separering från partneren eller en sjuk lever.

Brist på sjukdom insikt

Alkoholiker dricker inte längre för att njuta, utan av en inre tvång eller till och med ett fysiskt behov. Det är därför försök att minska konsumtionen misslyckas regelbundet.

Trots det är de flesta alkoholister övertygade om att du kan sluta när som helst. Ofta lyckas de över dagar eller veckor faktiskt. Detta stärker deras tro på att de inte är beroende.

Men så fort de räcker till glaset är nästa återfall med förlust av kontroll vanligtvis oundvikligt. Hennes misslyckande ökar hennes frustration och får henne att dricka lite längre.

Skam, stealth

Trots deras uppenbara problem är de flesta alkoholister långt ifrån beroende av alkohol. Anledningen till detta kan vara den extrema stigmatiseringen som drabbar människor med alkoholproblem. Motsvarande fördomar delar ofta alkoholisterna själva (”Jag är inte en rumpa”).

Till detta läggs rädslan för nödvändiga konsekvenser – nämligen att behöva ge upp alkohol. Många människor med alkoholism dricker mer och mer hemligt när miljön adresserar dem till problemet.

Typer av alkoholberoende

Beroende på dina drickvanor kan du skilja mellan olika typer av alkoholberoende.

spegel drinkers

Den så kallade Spiegeltrinker konsumerar ganska små mängder alkohol, men kontinuerligt under dagen. Denna typ bibehåller en viss koncentration av alkohol i blodet för att inte känna några abstinenssymtom.

binge drinkers

Däremot finns det den berusande drinkaren, som inte kan kontrollera sitt dricksuppförande och varje gång drunknar tills den starka berusningen. Han vänjer sig vid en allt större mängd alkohol. Denna form av kroniskt alkoholmissbruk (kroniskt alkoholmissbruk) förekommer oftast.

konflikt dricker

Mycket sällsyntare är konfliktdrinkaren, som bara dricker överdrivet när problem eller konflikter uppstår. Denna typ använder alkohol för att övervinna svårigheter.

Episodisk drinker

Den episodiska drinkaren konsumerar alkohol i faser i överflöd och förblir sedan avhållsam i några veckor. Detta dricksuppförande kallas också dipsomania.

Funktionella alkoholister

En alkoholsjukdom är inte alltid uppenbar. Vissa drabbade sin alkoholism i flera år så smart att ingen märker det. Många lyckas fortsätta att utföra även krävande uppgifter.

Upptäck farlig alkoholkonsumtion

Ett alkoholberoende utvecklas långsamt. Följande tecken indikerar att du utvecklar ett alkoholberoende. Då bör de söka råd för att inte slippa bero på.

• De dricker mer och mer ofta.
• De dricker allt större mängder.
• De gillar att dricka ensam.
• Du dricker mer än du planerat.
• De dricker så mycket att minnesklyftor uppstår.
• De fortsätter att dricka trots negativa konsekvenser.
• De döljer hur mycket du dricker.
• De adresseras av andra på deras dricksuppförande.

Alkoholism – konsekvenserna

Konsumtionen av alkohol har både akuta och långvariga effekter. Långsiktigt hotar allvarlig organskada och psykisk sjukdom. Dessutom påverkas alla områden i livet av alkoholism: arbete, familj, vänner och fritid.

Kortsiktiga effekter av alkohol

Alkohol kan öka stämningen på kort sikt och minska hämningarna. Men vissa gör honom tårfull, andra aggressiv. Beroende på mängd och typ av alkoholhaltig dryck samt kroppsvikt och drickvanor kommer förr eller senare alkoholkonsumtion att leda till kognitiva störningar och koordineringssvårigheter.

Alkohol sprids snabbt över hela kroppen genom blodet till hjärnan. Även de som tolererar mycket utan att vara berusade skadar sina organ. Eftersom levern bara kan bryta ner cirka 15 gram alkohol per timme. Allt som går utöver det förblir ursprungligen i blodet. Nedbrytning av alkohol orsakar också gifter som permanent påverkar din hälsa.

Långvariga fysiska effekter av alkohol

Alkohol och dess nedbrytningsprodukter är giftiga. På lång sikt skadar de alla kroppens organ.

leverskada

Levern, som måste göra sitt tunga arbete med ofta dricker, lagrar mer fett, förstorar och konverterar till den så kallade feta levern. Detta går ofta obemärkt under lång tid, eftersom levern själv inte känner någon smärta. Det märks emellertid ibland av en känsla av tryck i övre buken. Smärta utvecklas först när levern blir inflammerad.

Efter en tid dör levercellerna av: Den utvecklar en levercirros (krympande lever). Detta är en stadigt progressiv, livshotande sjukdom. Risken för levercancer ökar också.

Effekter på hjärnan

Hjärnan lider också kraftigt. Hjärnceller går förlorade med varje slurk alkohol (hjärnatrofi).

Således tredubblas risken också för andra former av demens såsom Alzheimers och vaskulär demens, som ofta använder tidigare än vanligt.

Hos svåra alkoholister kan hjärnskador också utlösa alkoholisk demens som orsakar Korsakoffs syndrom. De drabbade lider sedan av desorientering och minnesförlust. Korsakoff syndrom orsakas av brist på vitamin B1. Eftersom alkoholister ofta inte matar tillräckligt. Alkoholhaltiga drycker innehåller många kalorier, men inte nödvändiga näringsämnen.

mag-tarmkanalen

Eftersom alkohol passerar genom hela matsmältningskanalen orsakar den skador överallt. Dessa inkluderar ökad gingivit, återflöde (halsbränna), gastrit och magsår, skada på tunntarmen och tjocktarmsslemhinnan.

Gastrointestinala problem som kräkningar, diarré och aptitstörningar är andra alkoholismepisoder.

pankreas

Kraftig alkoholkonsumtion kan orsaka inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Den akuta formen är mycket smärtsam och kan vara livshotande, en kronisk kurs med diarré försvagar kroppen.

Varier av matstrupen

Genom att förstöra levern måste blodet från buken hitta ett nytt sätt till hjärtat. En del passeras inte längre genom portvenen utan via vener längs matstrupen till hjärtat. Dessa dilaterar sjukligt (esophageal varices) och kan spricka. Den så kallade esophageal varicealblödningen i matstrupen kan leda till livshotande blodförlust.

Kardiovaskulära skador

Långvariga episoder med alkoholberoende är också hjärt-kärlsjukdomar. Alkoholen skadar hjärtmuskeln och kärlen. Högt blodtryck, hjärtarytmier och hjärtsjukdomar är vanligare hos alkoholister. Vaskulära förändringar uttrycks bland annat i den typiska röda färgen på alkoholernas hud och i den så kallade dricka näsan.

cancer

På lång sikt ökar alkohol också risken för cancer. Förutom levercancer hotar också tumörer i munnen, halsen och matstrupen och magen. Hos kvinnor finns det en signifikant ökad risk för bröstcancer.

Minskad livslängd

Alkoholikernas livslängd minskas med 10 till 15 år.

Långsiktiga psykosociala effekter

Problem i arbete och privatliv

Effekterna av alkohol påverkar inte bara hälsan: De beskrivna fysiska och emotionella konsekvenserna har miljöproblem.

Alkoholiker kan så småningom inte klara av de dagliga uppgifterna. Ju djupare de glider i alkoholberoende, desto mer troligt är förlusten av sysselsättning. Detta påverkar inte bara den ekonomiska utan också den interpersonella situationen.

Till exempel bryter relationer med partner, barn eller vänner ofta med alkoholism.

Släktingar lider ofta lika mycket som den drabbade: Familj, vänner och hobbyer försummas. Patienten blir en börda för vän, partner och förälder, och beroende blir en fruktansvärd kontaktpunkt för alla inblandade. Släktingar utvecklar ofta ett så kallat samberoende.

Vad är det med det och hur man kan undkomma det, läser du i texten medberoende.

Psykisk alkoholism symtom

Alkohol förändrar personligheten. Under påverkan av alkohol är vissa dämpade eller vittiga, andra uppför sig aggressivt eller till och med våldsamt. Aggressionen kan riktas mot både främlingar och ens egen familj. Många brott inträffar under påverkan av alkohol.

Alkohol drabbas ofta också av humörsvängningar och depression. I svåra fall förekommer hallucinationer och villfarelser. Ofta lider alkoholister av sömnstörningar och svår ångest. Skuldkänslor och underlägsenhet följer också alkoholberoende.

Alkoholberoende och andra psykiska sjukdomar

I många fall förekommer alkoholberoende inte ensam, utan åtföljs av en annan mental störning (komorbiditet). De vanligaste är ångeststörningar, som panikstörningar eller fobier. Många alkoholister lider också av depression. Alkoholiker är också vanliga bland schizofrenipatienter.

Det är ofta svårt att avgöra om en psykisk störning har lett till alkoholberoende eller alkohol har orsakat eller förvärrat psykologiska problem. I kombination med en psykisk störning ökar risken för självmord hos alkoholister. Därför måste båda sjukdomarna behandlas så snabbt som möjligt.

Alkohol under graviditeten

Alkohol är särskilt farligt för det ofödda barnet. För om mamma dricker alkohol under graviditeten påverkar det fostrets fysiska och mentala utveckling. Skadan är oåterkallelig och följer med barnet hela livet.

I fetalt alkoholsyndrom visar barnen bland annat beteenden och psykiska och fysiska funktionsnedsättningar som kan vara mycket allvarliga.

Även små mängder alkohol kan skada barnet. Kvinnor bör därför avstå helt från alkohol under graviditeten.

Läs mer om effekterna av alkohol på det ofödda barnet i texten Fetal Alcohol Syndrome.

Alkoholberoende: orsaker och riskfaktorer

De flesta i Tyskland dricker alkohol, många också i skadliga mängder. Alkoholberoende är emellertid bara en del av dem, nämligen cirka två miljoner.

Exakt hur ett alkoholberoende uppstår förklaras ännu inte helt. Men det finns alltid flera faktorer tillsammans. Både genetisk och psykosocial påverkan spelar en viktig roll.

Genetiska influenser

Är alkoholism ärftlig? Studier i familje- och tvillingforskning visar att det finns en genetisk risk för alkoholberoende. Identiska tvillingar har en avsevärt ökad risk att bli alkoholiserade om en tvilling drabbas. Om båda föräldrarna är beroende av alkohol utvecklar cirka 30 procent av barnen alkoholberoende senare också.

Konsumentbeteende i familjen

Förutom generna hos föräldrar spelar deras relation till alkohol också en roll. När barn får veta att det är roligt att dricka mycket, eller till och med beundra, eller att alkohol används för att ta itu med problem, gör de det snart till en dålig förebild. Om du senare i din egen vännerkrets är full, förstärks effekten.

Rötter i barndomen

Traumatiska eller stressande upplevelser utgör ofta grunden för utvecklingen av missbruk. Mest utsatta är människor som har upplevt missbruk eller förlust i barndomen, till exempel en förälders död. Avgörande för barnets vidareutveckling är också kopplingen till modern. Barn vars mödrar inte svarar på deras behov eller barn utan en permanent vårdgivare är mer mottagliga för alkoholism senare.

Alkohol bland vänner

Speciellt under puberteten läggs en annan faktor till: grupptryck. Puberteten är en komplicerad period där ungdomarna försöker utveckla personlighet och självbild och hitta jämställda relationer. Grupptrycket kan vara triggeren för att dricka. Vem som inte dricker, riskerar att uteslutas från gruppen.

Tonåringar betygsätter ofta alkoholen positivt. Att vara ”dricka” anses vara ett tecken på styrka. Personer som tar med sig denna egendom och som tolererar alkohol väl riskerar emellertid att bli beroende av alkohol än de som tolererar lite. Eftersom den senare dricker automatiskt mindre.

Alkohol som livscoach

En annan risk för missbruk av alkohol är de ursprungligen gynnsamma effekterna av konsumtionen. Under påverkan av alkoholhämningar och rädsla minskas på kort sikt. För mer osäkra människor eller personer i svåra livsfaser ökar därför risken för alkoholmissbruk.

Alkohol som en förmögenhetsdrog

Processerna i hjärnan spelar också en viktig roll i utvecklingen av alkoholberoende. Eftersom alkohol ökar frisättningen av neutrondopamin, vilket aktiverar belöningssystemet i hjärnan. Dopamin skapar lycka. Till exempel distribueras det också när vi äter något.

Men alkohol aktiverar dopaminreceptorerna ännu mer än mat. Att dricka alkohol belönas med lycka. Människor som använder det för ofta blir mindre mottagliga för dopamin – de behöver större mängder. När de dricker mindre eller ingen alkohol utvecklar de en sug. Detta kallas också begär.

Alkoholberoende: undersökningar och diagnos

Skadligt bruk eller alkoholberoende? Baserat på vissa kriterier kan läkaren eller terapeuten bestämma vad som gäller för en person och därför planera ytterligare behandling. Den första kontaktpersonen hjälper dig med husläkaren.

Undersökningar av alkoholberoende

Om man misstänker ett alkoholberoende kommer läkaren först att ha en detaljerad konversation med den berörda personen. Familjeläkaren kunde ställa följande frågor i en första intervju:

• Känner du ofta behovet av att dricka alkohol?
• Hur mycket alkohol dricker du en dag / en vecka?
• Har du intrycket av att du ofta måste tänka på alkohol?
• Har du någonsin försökt att minska ditt alkoholintag?
• Vilka positiva eller negativa effekter har alkohol på dig?

Externa abstinenssymtom, som svettningar, frossa eller rodnad, kan vara ett alkoholberoende tecken. Med hjälp av ett blodprov kan läkaren hitta fler bevis på ökad alkoholkonsumtion. Blodantalet ger också information om leverns tillstånd. Dessutom kommer läkaren att genomföra en omfattande fysisk undersökning för att fastställa eventuella ytterligare möjliga skador.

Diagnos: missbruk eller alkoholberoende (ICD-10)

Om misstanken om alkoholberoende blir uppenbar kommer husläkaren att hänvisa dig till polikliniker eller en klinik. Dessa utför en korrekt diagnos och skapar en individualiserad behandlingsplan för att bekämpa alkoholberoende.

Diagnostiska kriterier för alkoholism

Som regel används kriterierna i den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem (ICD-10) för att diagnostisera alkoholberoende.

En åtskillnad görs mellan skadlig användning av alkohol, som kallas alkoholmissbruk eller alkoholmissbruk, och alkoholberoende. Enligt ICD-10 för alkoholberoende måste minst tre av följande kriterier uppstå samtidigt under ett år:

• Det finns en stark önskan att dricka alkohol.
• De drabbade har ingen kontroll över när eller hur mycket de dricker.
• Om alkoholintaget minskas eller stoppas, är abstinenssymtom (till exempel svettning eller frossa) resultatet.
• Det skapar en tolerans mot alkoholen, så att mängden måste ökas mer och mer för att känna en effekt.
• Att ta hand om alkohol tar mycket tid och leder till försummelse av andra intressen.
• Även om alkoholkonsumtionen har negativa konsekvenser slutar de drabbade inte dricka.

Alkoholberoende: alkoholuttag

Vid fysiskt beroende måste en avgiftning först utföras. Före den faktiska alkoholismterapin måste de drabbade göra ett medicinskt övervakat alkoholuttag, en så kallad avgiftning. Tillbakadragande av alkohol kan åtföljas av milda till allvarliga fysiska abstinenssymtom. Med kraftigt beroende kan tillbakadragande till och med vara livshotande. Därför bör han alltid ta hand om en läkare. Först efter det fysiska tillbakadragandet följer sedan den faktiska avvänjningsterapin.

Poliklinisk tillbakadragande

I enklare fall är detta möjligt på poliklinisk basis. Patienten visas sedan dagligen för andningskontroll för alkohol under en tidsperiod. Dessutom kontrollerar en läkare abstinenssymtom som skakningar, svettningar, koncentrationsproblem och högt blodtryck. Det kan också vara slutet på ett urinprov, alkoholen kan visa sig mycket längre.

Återställning av patienter

I svårare fall måste du avgiftas på sjukhus. Å ena sidan kommer patienter som inte lyckas avstå från egen hand inte komma hit för alkohol. Å andra sidan kan de fruktade deliriumtremener också uppstå under uttag. Det kan förknippas med ångest, förvirring och hallucinationer.

Här kan de farliga fysiska symtomen som epileptiska anfall, ökat blodtryck, pulsgräs kontrolleras bättre. Under sjukvårdsövervakning kan delirium avlyssnas och behandlas i tid.

Läs mer om detta ämne i artikeln Alkoholuttag.

Alkoholberoende: behandling

Även om beroende människor inte längre kan undertrycka sin alkoholism söker få människor hjälp med alkoholberoende. För en är skammen väldigt stor. Å andra sidan är tanken att behöva ge upp alkohol otänkbar för många.

Men alkoholism är en livshotande sjukdom. Det kan bara sällan bemästras ensam. Tveka därför inte att söka hjälp med alkoholberoende om du är rädd för att dricka för mycket.

Avhållsamhet eller minskad dricka?

De som ännu inte är beroende av alkohol har en god chans att minska sin konsumtion igen – helst under övervakning.

Men när beroendet har utvecklats blir det en livslång följeslagare. Målet med en avvänjningsterapi är vanligtvis en fullständig avhållsamhet från alkohol. Många alkoholister kan emellertid inte föreställa sig ett fullständigt avslag på alkohol (åtminstone initialt). Tidigare föll de vanligtvis ut ur nätet med hjälperbjudanden.

Under tiden har sökexperter förändrat sin inställning. Sedan 2015 har riktlinjerna för alkoholterapi också rekommenderat minskad dricka som ett möjligt behandlingsmål för alkoholister som inte uppnår avhållsamhet.

Under vissa omständigheter kan patienten över tiden klara sig utan – eller till och med lättare än att dricka. Eftersom den ständiga självkontrollen av mängden dricka inte är lätt. Lången efter fler återstår.

För de flesta erbjudanden om alkoholavbrott är emellertid fortfarande det grundläggande kravet.

Fokuspunkter i alkoholism

Första kontakten är vanligtvis husläkaren. Ytterligare hjälp med alkoholberoende tillhandahålls av psykiatriker och terapeuter, såväl som offentliga organisationer, föreningar och rådgivningscenter som hanterar alkoholism.

Psykologisk avvänjningsterapi

För att ta reda på det från alkoholberoende måste du ställa in från grunden. Det är viktigt att kassera gamla vanor, upptäcka orsakerna till missbruk och hitta nya sätt att hantera problem och stress eller skapa positiva känslor.

En avvänjningsterapi består alltid av olika byggstenar som tar upp de olika aspekterna av beroende och dess förstärkare: i kombination med individuella diskussioner och gruppterapi. Dessutom läggs till exempel stresshantering, mindfulness-träning.

individuell terapi

En beroendebehandling baseras vanligtvis på en kognitiv beteendeterapi. I den individuella terapin arbetade terapeuten intensivt med patienten för att utveckla nya tankemönster och beteenden.

Det väsentliga steget är att avslöja de personliga skälen för att halkas i alkohol. För att förbli abstinent måste patienten arbeta med terapeuten för att utveckla nya hanteringsstrategier för beroendeframkallande situationer. Han lär sig att komma ifrån det automatiska greppet på flaskan och hitta nya källor till positiva känslor.

gruppterapi

Gruppterapi är den andra viktiga komponenten i beroende-behandling. Upplevelsen av att träffa andra, människor som har upplevt beroende av sin egen kropp, hjälper till att minska skamkänslor. I ömsesidigt utbyte kan patienter dra nytta av andras tips och hanteringsstrategier och uppmuntra och stödja varandra.

Seniorterapeuten behandlar ofta också centrala livsfrågor som spelar en roll i beroende: livsmål, relationer, relationer med föräldrar, förluster eller rädsla.

Familj- eller systemterapi

Ofta har beroendet redan skadat förhållandet med vänner och familj. Ofta finns det en så kallad samberoende i alkoholism: den pårörande hjälper påstås patienten, till exempel genom att täcka honom med utomstående eller tolerera hans beteende.

Men det kan också ha familjeproblem som bidragit till alkoholberoende. Båda kan hanteras som en del av en familjeterapi.

Fokus är vanligtvis ett öppet respektfullt kommunikationsbeteende utan skuld. Detta gör det lättare för båda sidor att närma sig varandra igen. Släktingarna lär sig att stödja patienten, men också att isolera sig.

mindfulnessträning

I mindfulness-övningar som ”kroppsscanning” uppmärksammar patienten full uppmärksamhet på här och nu. Han lär sig att uppleva sina känslor, både positiva och negativa, tydligt, men också acceptera dem som något tillfälligt. På detta sätt kan till exempel ett överhängande återfall upptäckas tidigt, så att patienten kan motverka i tid. Med teknikerna men kan också klara av ett starkt beroende tryck.

stress minskning

Stress är en viktig orsak hos de flesta alkoholister – och om och om igen en utlösning av återfall. I terapi lär sig patienten hur man stressar mindre eller blir stressad externt. Också användbart är att lära sig en avslappningsmetod som autogen träning eller progressiv muskelspänning enligt Jacobson.

Läkemedel mot önskan

För personer som inte kan uppnå avhållsamhet med psykoterapi enbart kan ytterligare droger för alkoholberoende hjälpa:

• Den aktiva substansen naltrexon minskar de positiva effekterna av alkohol. Hos alkoholmisbrukare används dessa tabletter ofta mot alkoholberoende som profylax för återfall.
• Den aktiva substansen disulfiram orsakar en stark alkoholintolerans. Då lider offret av att dricka alkohol, huvudvärk, andnöd, rodnad i ansiktet, illamående och kräkningar.

Inpatient eller ambulant?

Inpatientbehandling: Att bli av med alkohol är svårt. Ofta fungerar det bättre i en klinik som specialiserar sig på beroende. För en sak konfronteras man inte med att dricka medmänniskor och det är svårt att få alkohol alls.

För många patienter är det emellertid viktigt att komma ur sin vanliga miljö och fokusera på sig själva och att övervinna sjukdomen.

Dessutom har patienter som är allvarligt sjuka och som har drabbats av sjukdom i många år ofta inte längre ett jobb och förutom deras drickrutiner, har de knappt en daglig struktur. På kliniken har de möjlighet att vänja sig vid en regelbunden rutin, utveckla nya intressen och lära sig att ta på sig ansvaret för mindre uppgifter. Inpatientbehandling varar vanligtvis mellan tre och sex månader.

Ambulatorisk avvänjning: För patienter som är mindre allvarligt sjuka, till exempel fortfarande har ett jobb och är socialt väl engagerade, kan öppenvårdsbehandling vara användbar. Detta kan, men behöver inte vara extra-yrkesmässigt.

Fördelen är att patienter utövar livet utan alkohol i naturen. De lär sig att vägra alkoholhaltiga drycker i gemytliga omgångar, frestas inte av öl-, snaps- eller vinbjudandet när du handlar eller klarar stressiga situationer utan alkohol. Poliklinisk behandling tar vanligtvis nio till tolv månader.

ersättning

Sedan 1968 har alkoholism erkänts som en sjukdom. Därför övertas behandlingen också av sjukförsäkringen, senare av pensionsleverantören, till exempel Federal Insurance Institute for white-collararbetare. Privata sjukförsäkringsbolag täcker inte alltid eller inte alltid kostnaderna helt. Återbetalningen beror på kontraktet.

Att hantera återfall

Alkoholism kan inte ”raderas”. Den som en gång var beroende av alkohol måste också besluta efter framgångsrikt slutförd alkoholterapi om och om igen mot alkoholen. Varje glas kan orsaka ett allvarligt återfall. Även om den första alkoholhaltiga drycken verkar inte ha några konsekvenser efter en lång tid är konsumtionen vanligtvis tillbaka till sin gamla nivå inom mycket kort tid.

Der Weg aus der Alkoholsucht ist lang und schwierig. Der Patient wird daher auf den Umgang mit möglichen Rückfällen vorbereitet. Rückfälle sind häufig und es ist wichtig, dass die Betroffenen diese nicht als persönliches Versagen, sondern als Teil des Lernprozesses betrachten. Wichtig ist es, dann zu erkennen, welche Auslöser es für den Rückfall gab, um diese künftig rechtzeitig abzuwenden.

Selbsthilfegruppen

Selbsthilfegruppen leisten im Anschluss an die Therapie einen wesentlichen Beitrag, stabil zu bleiben. Durch die regelmäßigen Treffen bleibt das Thema Alkoholabhängigkeit präsent. Das schützt vor Rückfällen. In der Gruppe findet der Betroffenen Rückhalt und ein Verständnis, das Nichtbetroffene nicht aufbringen können. Manche vereinbaren persönliche Mentoren, die sie im Notfall kontaktieren können.

Kontrolliertes Trinken

Für die klassischen Therapieformen ist der Wille zur Abstinenz noch immer die Grundvoraussetzung. Einen anderen Ansatz verfolgt das sogenannte „kontrollierte Trinken“. Angedacht ist es nur für Betroffene, die noch nicht zu tief und nicht allzu lange in der Sucht stecken.

Das 10-Schritte-Programm wurde bereits vor Jahren von dem Psychologen Joachim Körkel entwickelt. Unter anderem soll der Kranke erkennen, zu welchen Gelegenheiten er trinkt, ein Trinktagebuch führen und feste Trinkziele festlegen und einhalten lernen.

Die Regeln sind jedoch strikt: Er muss vorab Zeit, Ort, Umstände und Trinkmenge festlegen. Letztere sollte so niedrig angesetzt sein, dass sich kaum eine Wirkung entfaltet. Experten kritisieren, dass der Kontrollverlust Teil der Erkrankung ist und kontrolliertes Trinken daher für Suchtkranke ein Widerspruch in sich sei.

Alkoholsucht: Krankheitsverlauf und Prognose

Das Trinken von Alkohol ist gesellschaftlich fest verankert. Als legale Droge ist Alkohol leicht erhältlich und jederzeit verfügbar und zudem vergleichsweise preisgünstig. Er entspannt, hebt die Stimmung und enthemmt. Die Gefahr, zu viel zu trinken, ist daher groß.

Riskanter Konsum

Der Grat zwischen Genuss und Gefahr ist schmal: Mehr als 24 Gramm reiner Alkohol für Männer (z.B. zwei Gläser Bier à 0,3l) und 12 Gramm (z.B. ein Glas Bier à 0,3l) täglich für Frauen gelten bereits als riskanter Konsum. Doch auch weniger Alkohol kann empfindliche Menschen auf Dauer schädigen.

Alkoholmissbrauch

Der Übergang von schädlichem Gebrauch zur Sucht ist fließend. Zunächst setzen die meisten Alkohol ein, um positive Gefühle zu erzeugen, Ängste und Unsicherheit zu lindern oder Probleme auszublenden. Der Konsum steigert sich zu einem schädlichen Gebrauch.

Dabei handelt es sich noch nicht um eine Abhängigkeit. Bei vielen kommt es aber schon jetzt immer wieder zu Problemen im Zusammenhang mit dem Alkoholkonsum: Ärger mit Partnern, Freunden oder am Arbeitsplatz beispielsweise.

Die Betroffenen lassen in ihrer Leistung nach, kommen häufiger ihren Verpflichtungen nicht nach oder der Betroffene verunglückt im Rausch. Anderen Alkoholkranken gelingt es, ihre Sucht lange Zeit zu verbergen.

Psychische Abhängigkeit

Es folgt die psychische Abhängigkeit. Der Betroffene vernachlässigt Sozialleben und Aufgaben zunehmend. Der Alkohol wird zum Lebensmittelpunkt. Oft kreisen die Gedanken nur noch um das nächste Glas. In diesem Stadium verheimlichen die Betroffenen das Trinken bereits häufig. Steht kein Alkohol zur Verfügung, entwickelt sich ein starkes Verlangen danach.

Körperliche Abhängigkeit

Gewöhnt sich der Körper an den Alkohol und benötigt der Betroffene größere Mengen für den gewünschten Effekt, ist das der Einstieg in die körperliche Abhängigkeit. Verzichtet der Abhängige in dieser Stufe auf Alkohol, tauchen körperliche Entzugserscheinungen auf.

Sie reichen von Schwitzen und Zittern bis hin zum lebensgefährliches Delirium mit Halluzinationen. In schweren Fällen kann ein Entzug zumindest im Alleingang tödlich enden. Er sollte daher unbedingt unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Verkürzte Lebenserwartung

Ohne Therapie ist die durchschnittliche Lebenserwartung eines Alkoholikers um zwölf Jahre vermindert. Häufigste Todesursache sind Suizid, Unfälle, Leberversagen, Herzerkrankungen und Krebs.

Trotz konsequenter Nutzung aller therapeutischen Möglichkeiten sind nur 45 Prozent der ehemaligen Alkoholkranken vier Jahre nach Ende einer Therapie noch abstinent. Wer sich jedoch von Rückfällen nicht abschrecken lässt, kann auch auf lange Sicht die Alkoholsucht in den Griff kriegen.

Lebenslanges Thema

Unbehandelt bliebt Alkoholismus meist ein ständiger Lebensbegleiter bis zum – oft verfrühten Tod. Alkoholismus im Alter wird allerdings oft nicht erkannt. Stürze oder kognitive Ausfallerscheinungen werden dann schnell dem hohen Lebensalter zugeschrieben, statt der Suchterkrankung.

Mer information

Bücher:

• Alkoholismus: Warnsignale, Vorbeugung, Therapie (Wilhelm Feuerlein, C.H.Beck, 2008)

riktlinjer:

Leitlinie ”Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen” der Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie e.V. (2016)

Stödgrupper:

• Gemeinsames Dienstbüro Anonyme Alkoholiker Interessengemeinschaft e.V.
• Al-Anon Familiengruppen, Für Angehöroge und Freunde von Alkoholikern