Bipolär störning

Översikt

symptom: Förändring mellan depressiva symtom och faser av överdriven upphöjning, riskbeteende, megalomani, isolerade hallucinationer

orsakar: mycket genetiskt predisponerad, störning av messengerbalansen i hjärnan, stress, vissa mediciner

diagnos: Diagnos baserad på symtom förväxlas ofta med klassisk depression eller schizofreni

behandling: Medicin, psykoterapi, klockterapi, elektrokonvulsiv terapi, terapi ofta svårt på grund av brist på insikt

prognos: knappt härdbar, stabiliserad av läkemedel, hög risk för självmord, därför är tidig behandling viktig

Bipolär störning: beskrivning

Bipolär störning, som depression, är en av de så kallade affektiva störningarna. Det betyder att det påverkar de drabbade känslorna. Du upplever starka humörsvängningar, för vilka det vanligtvis inte finns någon extern trigger. Maniska faser med stor eufori, energi och självöverskattande förändras plötsligt i depressiva faser där de drabbade är deprimerade och inte styrda. Ofta benämns därför den bipolära störningen fortfarande allmänt som manisk depression.

Bipolär störning: de olika formerna

Vid en bipolär störning växlar manier och depression faser. Hos vissa patienter kan emellertid flera månader eller till och med år ligga mellan depressiva och maniska episoder. Däremellan är deras humör balanserad. Cirka 20 procent av de drabbade upplever uteslutande maniska och inga depressiva faser.

Den bipolära störningen är indelad i följande former:

• Bipolär I-störning: växelvis förekommande depressiva och maniska faser
• Bipolär II-störning: växelvis förekommande depressiva och milt maniska (hypomaniska) faser
• Cyklotymi: växelvis förekommande depressiva och maniska faser i en kraftigt dämpad form

Bipolär störning: symtom

Hos mer än hälften av maniska depressiva patienter börjar sjukdomen med en depressiv fas. Senare i processen inträffar maniska eller hypomaniska (milt maniska) faser.

Symtom i den depressiva fasen

I de depressiva faserna liknar den kliniska bilden depression. De viktigaste symtomen hör sedan till

• Pressad stämning
• Förlust av intresse och glädje
• apati
• Sömnsjukdomar, särskilt under sömnstörningar under andra halvan av natten
• Koncentration och tankestörningar
• skuld
• självtvivel
• självmordstankar

Externa symtom

Ansiktsuttryck tenderar att vara stel och uttryckslös under depressiva episoder. De drabbade pratar vanligtvis tyst och deras svar försenas.

Fysiska symtom

I den depressiva fasen kan också fysiska symtom uppstå. Appetiten minskar, och många som lider tappar betydande vikt. Vissa känner smärta i olika delar av kroppen. Vanliga symtom inkluderar andningsbesvär, hjärtproblem, mag- och tarmproblem, yrsel, huvudvärk och erektil dysfunktion.

Bipolär störning: symtom i den maniska fasen

I faser av mani vänder den tidigare depressiva stämningen helt tillbaka. Denna fas är inte alltid lätt att se först. Ofta är de som lider initialt bara mer aktiva och positiva humör än i den depressiva fasen. Det kan också vara kvar med denna försvagade manifestation av mani. Detta kallas hypomani.

överaktivitet

Det goda humöret kan också få extrema proportioner. Utan orsak är manisk-depressiva väldigt glada eller till och med irriterade. Typiska tecken är också överaktivitet, ett minskat sömnbehov och ett ökat talbehov.

Överförtroende och slarv

Det som är farligt med manien är att de drabbade förlorar sitt förhållande till verkligheten. De tenderar till överförtroende och hänsynslöst beteende. De spenderar pengar utan att tveka och startar stora projekt som kan leda till ekonomiska och juridiska problem.

Ett annat problem är att sociala hämningar går förlorade. Påverkas då godtyckligt närma sig främlingar och tenderar till en mer öppen flirt och sexuellt beteende.

megalomania

Om överdriven självkänsla blir megalomani och hallucinationer uppstår, är det en mani med psykotiska symtom. Påverkade tror sedan till exempel ha stora färdigheter, att bli berömda eller förändra världen.

Kreativ potential

Människor med bipolär sjukdom är ofta mycket kreativa. I dag tros det att Vincent van Gogh och Georg Friedrich Händel bland andra var manisk-depressiva.

Bipolär störning: symtom i blandad fas

Den blandade fasen av bipolär störning är när både depressiva och maniska symtom uppträder samtidigt eller inom en mycket kort tid. Stämningen ändras sedan från sorgligt till euforiskt och lyckligt eller vice versa. Denna känslomässiga berg-och dalbana är svår att bära.

självmordsrisk

Denna form av bipolär störning är förknippad med stort lidande. Faran för självmord är stor: Negativa tankar och känslor gör de drabbade förtvivlade, samtidigt som den maniska energin driver dem på. Denna farliga konstellation kan få dem att använda sina självmordstankar till impuls.

Bipolär sjukdom: Psykiska sjukdomar

Förutom den bipolära störningen uppstår ofta ytterligare psykiska problem. Manisk-depressiva lider oftast av ångeststörningar eller en personlighetsstörning.

Många patienter är substansberoende. Konsumtion av alkohol eller droger förvärrar sjukdomsförloppet. Behandlingen av sådana komorbiditeter är nödvändig för en framgångsrik terapi av bipolär störning. Annars kan symtom på samtidiga sjukdomar påverka sjukdomsförloppet negativt.

Bipolär störning: orsaker och riskfaktorer

Bipolär störning orsakas av både biologiska och psykosociala faktorer. Tidigare studier tyder på att en komplicerad interaktion mellan flera gener med olika miljöfaktorer gynnar sjukdomen.

Bipolär störning: genetiska orsaker

Familj- och tvillingstudier har visat att genetiska faktorer är involverade i utvecklingen av bipolär sjukdom. Således är barn av en sjuk förälder med tio procent sannolikhet också manisk-depressiva. Om det finns en bipolär störning hos båda föräldrarna ökar sannolikheten för sjukdom till och med upp till 50 procent.

Hittills hittades dock ingen specifik gen för den maniska depressiva sjukdomen. Antagligen är flera gener involverade i en bipolär störning.

Bipolär störning: inflytande från neurotransmittorer

Mycket tyder på att bipolär störning stör störningen och regleringen av viktiga budbärarämnen (neurotransmittorer) i hjärnan. Neurotransmittorer är endogena ämnen som orsakar vissa reaktioner i kroppen och i hjärnan. Exempel är serotonin, norepinefrin eller dopamin.

Deprimerade människor har diagnostiserats med noradrenalin och serotoninbrist. I maniska faser ökar dock koncentrationen av dopamin och noradrenalin. Vid bipolär störning kan därför obalansen mellan olika budbärare spela en viktig roll. Den medicinska behandlingen av bipolär störning syftar därför till att uppnå en kontrollerad frisättning av dessa signalämnen.

Bipolär sjukdom: psykosociala orsaker

Förutom de biologiska påverkningarna, är de individuella livssituationerna också involverade i en bipolär störning. Speciellt verkar stress vara en trigger för maniska depressiva avsnitt.

Allvarliga sjukdomar, mobbning eller separationer, men också vissa livsfaser som puberteten, innebär en längre stressfas. Hur stress känns och bearbetas beror på individen. Vissa människor har utvecklat bra strategier för att hantera stress medan andra snabbt överväldigas.

Stress kan ha varit en dålig barndomshändelse eller en ny skilsmässa eller död av en älskad. Sådana stressinducerande faktorer ökar sannolikheten för att få bipolär störning.

Bipolär sjukdom: läkemedelsrelaterade orsaker

Även vissa mediciner kan ändra stämningen och i extrema fall utlösa en bipolär störning. Dessa inkluderar kortisonläkemedel, metylfenidat, vissa antiparkinson- och epilepsiläkemedel, men också droger som alkohol, LSD, marijuana och kokain. Det finns också enskilda fallrapporter, enligt vilka bipolära störningar efter hjärnskador borde ha inträffat.

Bipolär störning: undersökningar och diagnos

Bipolär störning är inte lätt att diagnostisera eftersom den kan förväxlas med andra psykiska störningar som klassisk depression eller schizofreni. Eftersom den maniska fasen ofta tolkas av släktingarna och de drabbade som en väsen, tar det ofta år innan en korrekt diagnos ställs.

I synnerhet är den bipolära II-störningen och cyklotymien svåra att känna igen, eftersom symptomen är svagare här än i den bipolära I-störningen. Det är därför särskilt viktigt att beskriva läkaren eller terapeutens upplevelse, humör och känslor i detalj.

Om man misstänker en bipolär störning kan familjeläkaren kontaktas först. På grund av den svåra diagnosen och den ökade risken för självmord är det tillrådligt att omedelbart kontakta en klinik eller konsultera en specialist inom psykiatri. Men ofta ser de drabbade inte något behov av medicinsk hjälp – särskilt under sin maniska fas.

Om du övertalar dig att besöka en läkare är det vettigt att fråga familjemedlemmarna också. Om den berörda personen inte har insikt i sjukdomen är observationerna från närstående personer mycket användbara för diagnosen ”bipolär störning”. Så släktingar kan ofta bedöma de olika stämningsfaserna väl.

Diagnosen Bipolär sjukdom ställs med hjälp av speciella kliniska frågeformulär. Följande frågor kan ställa läkaren eller terapeuten i en första intervju:

• Har du känt dig deprimerad eller driftlös de senaste veckorna?
• Har du svårt att stå upp på morgonen?
• Har du svårt att sova igenom natten?
• Hade du en god aptit?
• Vad är dina tankar just nu? Vad är din oro?
• Har du ibland tankar om döden eller om att ta ditt eget liv?
• Har du varit ovanligt upprörd under de senaste veckorna?
• Hade du en känsla av att du är under makten?
• Fick du intrycket av att du pratade mer och snabbare än vanligt?
• Var ditt behov av sömn minskat?
• Var du väldigt aktiv och gjorde många saker på nolltid?
• Har ditt humör förändrats nyligen?

På grund av det stora genetiska inflytandet är en familjehistoria mycket användbar vid manisk depressiv sjukdom. Detta gör att terapeuten kan ta reda på om andra familjemedlemmar lider av bipolär störning.

Bipolär störning: behandling

Diagnosen ”bipolär störning” kräver snabbt intag av medicinering. Läkemedlen minskar inte bara de depressiva och maniska faserna, de minskar också risken för självmord.

Psykoterapeutisk behandling är lika viktig som läkemedelsbehandling. Det kan påverka förloppet av bipolär störning positivt. Framför allt är det avgörande för insikten om sjukdom och vilja att behandlas. Den så kallade efterlevnaden saknar ofta personer med bipolär störning, eftersom de känner sig särskilt bra i de maniska faserna och är ovilliga att klara sig utan. Maniska depressiva medel brukar behandlas under hela livet, för först då kan stämningen hållas stabil. Om patienterna slutar behandlingen finns det en hög risk för återfall.

Bipolär sjukdom: Faser av behandling

Själva behandlingen består av en akut behandling, stabiliseringsfas och förebyggande av återfall.

Akut fas

I den akuta fasen används särskilt läkemedel för att behandla uppkomsten av mani eller depression.

För psykologiskt stöd erbjuds terapeutiska diskussioner i individuell eller gruppterapi. Vissa kliniker använder också vakenhet och elektrokonvulsiv behandling för att normalisera stämningen.

stabiliseringsfasen

Det kan ta några veckor eller till och med månader innan en signifikant förbättring av symtomen uppstår. Sedan börjar stabiliseringsfasen. Läkemedlen justeras under denna fas tills patienten får den optimala dosen för honom.

återfalls~~POS=TRUNC

Om den drabbade personen i stort sett är symptomfri, försöker man upprätthålla detta tillstånd på lång sikt. För detta är det nödvändigt att patienten fortsätter att ta medicin. Dessutom lär han i terapi att känna igen varningstecken för mani eller depression tidigt och kan motverka.

Bipolär sjukdom: läkemedelsbehandling

Bipolär störningsterapi är huvudsakligen baserad på humörstabiliserande läkemedel som litium, antiepileptiska läkemedel och atypiska neuroleptika. Eftersom både maniska och depressiva faser måste behandlas, använder läkare ofta olika läkemedel.

Om de humörstabiliserande aktiva ingredienserna inte är tillräckliga för akut behandling föreskriver läkaren eller terapeuten ytterligare lugnande medel (lugnande medel) och antidepressiva medel. Vanliga mediciner inkluderar:

aktiv substans	ansökan	Vanliga biverkningar
litium (t.ex. Quilonum)	naturligt salt ofta används arbetar mot både maniska och depressiva faser minskar självmordstankar	darra magbesvär stark törst trötthet yrsel muskelsvaghet öka i vikt sköldkörtelproblem njurproblem hudproblem
karbamazepin (t.ex. Tegretal, Timonil)	antiepileptisk Effekt som liknar litium V.A. mycket effektiv i blandad form	trötthet yrsel huvudvärk illamående hudproblem minskar effekten av anti-baby pillret
Valproinsyra (t.ex. Ergenyl, Orfiril)	fettsyra för behandling av den maniska fasen och den blandade formen	illamående kräkas diarré trötthet yrsel darra
Tricykliska antidepressiva medel (t.ex. Saroten)	för behandling av den akuta depressiva fasen bara på kort sikt	muntorrhet Störningar i urinering kan orsaka manisk fas
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (t.ex. cipramil)	antidepressiva medel för behandling av den akuta depressiva fasen drivförstärkande	magbesvär huvudvärk oro

Effekten av dessa läkemedel börjar ofta efter några veckor. De drabbade måste vara tålmodiga först tills förbättringen upplevs.

Det är viktigt att följa läkarnas exakta recept när du tar medicinen. En oberoende ökning av dosen är mycket farlig och kan orsaka allvarliga biverkningar. Under inga omständigheter ska medicinen stoppas plötsligt och utan samråd med läkaren. Detta orsakar vanligtvis en förnyad kraft av manisk-depressiv sjukdom.

Bipolär sjukdom: Vakna terapi

Till och med en så kallad klockterapi kan förbättra de depressiva symtomen. Patienten klarar sig utan en natt i sömnen. Överraskande stabiliserar detta sinnestillståndet. Om denna metod visar god effekt kan sömnberövningen upprepas.

Denna form av terapi måste utföras under medicinsk övervakning, eftersom sömnbrist också kan utlösa en manisk fas. Genom att kombinera med läkemedel kan emellertid denna risk minskas.

Bipolär störning: elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi fungerar på både depressiva och maniska symtom. I denna terapi skapas patientelektroder som producerar ett kortvarigt anfall under allmän anestesi. Det låter skrämmande, men det är faktiskt ofarligt.

För en sak får inte patienterna i allmän bedövning något av det. Å andra sidan har denna procedur betydligt färre biverkningar än de flesta mediciner. Det används särskilt när de drabbas hårt av bipolär sjukdom eller har en hög risk för självmord.

Medan effekten av läkemedlet först börjar efter några veckor, har elektrokonvulsiv terapi en omedelbar effekt. Innan proceduren utförs, kontrollerar läkaren efter befintliga risker, såsom hjärtsjukdomar. Elektrokonvulsiv terapi kan inte användas under graviditet eller vid ålderdom.

Bipolär sjukdom: Psykoterapeutisk behandling

Interpersonell och social rytmeterapi (IPSRT) och familjefokuserad terapi (FFT) har visat sig vara särskilt effektiva terapeutiska behandlingar för bipolär sjukdom. Ofta erbjuder kliniker också kognitiv beteendeterapi.

Kognitiv beteendeterapi

Vid IPSRT Förutom att minska personliga svårigheter handlar det om att stabilisera livets rytm. Regelbunden och tillräcklig sömn minskar risken för en manisk eller depressiv fas. Under de terapeutiska sessionerna informeras patienterna om den bipolära störningen och lär sig hur de bättre kan strukturera sin vardag.

den Familje fokuserad terapi är föredraget särskilt hos yngre patienter. Viktiga vårdgivare som föräldrar eller partner ingår i behandlingen.

Fördelen med denna metod är att även vårdgivarna informeras i detalj om den bipolära störningen. Dessutom utarbetas möjligheterna tillsammans för hur normal vardag kan genomföras trots sjukdomen. En kommunikations- och problemlösningsutbildning bör minska befintliga konflikter.

Beteendeterapi hjälper patienten att känna igen de tidiga varningstecknen på bipolär störning. Stressreducering är också en viktig del av terapin, eftersom stress spelar en avgörande roll i början av patologiska faser. Patienten lär sig också att hantera medicinen noggrant och lär sig strategier för att hantera maniska och depressiva symtom.

Att leva med sjukdomen

Bipolär sjukdom följer ofta patienter under hela livet. Det är viktigt för dem att lära sig att hantera detta tillstånd för att uppnå en god livskvalitet. Psykoterapeutisk behandling hjälper också de drabbade att integreras i deras sociala och professionella miljö.

Bipolär sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Är en bipolär störning härdbar? Denna fråga gäller såväl som släktingar. I själva verket försvinner humörsvängningarna hos en god tredjedel av patienterna permanent. Emellertid åtföljs större delen av de drabbade av en bipolär störning under hela livet.

Naturligtvis

En bipolär störning är mycket olika individuellt. Sjukdomsförloppet beror också på typen av bipolär störning. I den klassiska formen växlar den bipolära I-störningen, maniska och depressiva faser – ibland i nära intervaller.

Vid bipolär II-störning dominerar de depressiva faserna och endast så kallade hypomaniska faser inträffar. Vid cyklotymi är både maniska och depressiva faser svaga.

Detta betyder dock inte att de som lider av en bipolär II-störning eller cyklotymi har en lägre nivå av lidande. Eftersom i dessa former av bipolär störning förekommer ofta de maniska eller depressiva episoderna ofta än i den bipolära I-störningen.

Humör svänger i intervaller

De depressiva och maniska faserna varar vanligtvis mellan åtta och tolv veckor. Mellan dessa avsnitt kan de drabbade vara symptomfria under lång tid. I den speciella formen som kallas ”snabb cykling” inträffar minst fyra stadier av mani eller depression under året.

Tidig sjukdom, ogynnsam kurs

Bipolär störning förekommer vanligtvis för första gången mellan 15 och 25 år. Ju tidigare den bipolära störningen inträffar, desto mindre gynnsamma är vanligtvis kursen.

Enligt studier är unga patienter mer självmordade och har ofta andra psykiska störningar. Experter uppskattar självmordsgraden hos bipolära patienter till cirka 15 procent.

Tidig diagnos viktig

Det är viktigt att en bipolär störning diagnostiseras så snart som möjligt. Vänster obehandlade förekommer de maniska och depressiva faserna oftare. Ju mer maniska eller depressiva episoder en patient har genomgått, desto sämre blir behandlingen vanligtvis. Omvänt betyder detta att en snabb läkemedelsbehandling kan förbättra kursen avsevärt.

Tyvärr kan återfall inte uteslutas. Symtomen på bipolär störning och därmed lidandet kan minskas avsevärt genom medicinen.

Mer information

böcker:

• The Bipolar Splits: Understanding Manic-depressive Humans (Donna Reynolds, TRIAS, 2011)
• Guide Bipolära störningar: Hjälp för vardagen (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2016)

riktlinje:

• S3-riktlinje ”Diagnos och behandling av bipolära störningar” från det tyska samhället för psykiatri och psykoterapi, psykosomatik och neurologi e.V.

Stödgrupp:

• DGBS – German Society for Bipolar Disorders e.V.