fibromyalgi

Kort översikt Fibromyalgi

• symptom: Djupa muskelsvärk, onormala känslor, smärtsamma tryckpunkter, trötthet, irriterande tarmsymptom, depression, ångest
• Smärtstillande medel: Opioider, kortison eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom acetaminophen, ibuprofen, acetylsalicylsyra har liten eller ingen effekt
• behandling: Träning, värmeterapi, psykoterapi, antidepressiva läkemedel
• nutrition: främst grönsaksbaserade, särskilt mycket grönsaker, låg kött, låg alkohol
• orsakar: Triggers fortfarande till stor del okända, eventuellt störd smärtbehandling, genetiska orsaker, förändrade nervfibrer, mental trauma
• diagnos: Uteslutning av andra orsaker, granskning av specifika smärtpunkter, smärtfrågeformulär
• prognos: obotlig men hanterbar, lämnar inte varaktig fysisk skada

Fibromyalgi – symtom

Uttrycket ”fibromyalgi” står för fibermuskelsmärta. Detta beskriver redan det centrala symptom på sjukdomen. De flesta är ihållande, djup muskelsmärta, åtföljd av onormala känslor. Hittills kan de inte förklaras med patologiska processer. Andra huvudsymtom inkluderar sömnstörningar och trötthet. Ofta förknippas fibromyalgi också med känslomässiga klagomål som depression eller ångest.

Huvudsakliga symptomsmärta

Det huvudsakliga symptomet på fibromyalgi är diffus och kronisk smärta. Ofta beskriver de drabbade det som en djup muskelsmärta som kan orsaka stelhet, brännande känsla, tappning, domningar och stickningar. Ibland känner leder eller muskler svullna.

Smärtan kan fokusera på specifika områden. Särskilt drabbade är nacke, rygg, armar, ben och bröst. Han kan också förekomma i andra delar av kroppen.

Variabel smärtintensitet: Smärtnivåer och intensitet påverkas av väder, temperatur, tid på dagen, stressnivåer och fysisk aktivitet. Hos vissa patienter är smärtan särskilt intensiv på morgonen. Han förbättras sedan under dagen. Värme och måttlig aktivitet förbättrar vanligtvis symptom på fibromyalgi.

Smärtsamma tryckpunkter (anbudspunkter): Det är typiskt för patienter med fibromyalgi att de är särskilt känsliga för tryck vid vissa kroppspunkter. Totalt finns det 18 av dessa så kallade anbudspunkter.

huvudvärk: Förutom muskelsmärta upplever människor med fibromyalgi ofta huvudvärk eller migrän. Även irriterande tarmsymptom med ofta magsmärta diarré eller förstoppning är vanliga. Andra lider igen av smärta som liknar en urinvägsinfektion.

Smärtsamt ansikte: En speciell variant av fibromyalgi manifesteras som ett så kallat temporomandibular joint syndrom, där ansiktet och käken värker. Det senare kan endast flytta personerna i begränsad utsträckning, vilket orsakar problem med tugga.

Huvudsakliga symtom på trötthet och sömnstörningar

Mer än 90 procent av fibromyalgipatienter lider av trötthet och trötthet. Ofta läggs sömnstörningar – sömnen är lätt och de vaknar ofta. Dessutom lider de ofta av sömnapné. Andningsfel uppstår under snarkning under natten. Sömnen blir då mindre vilsam och risken för hjärt-kärlsjukdomar ökar.

Trötthet vid fibromyalgi: Sömnproblem kan leda till ett kroniskt trötthetssyndrom (CFS). Trötthet är termen för kronisk trötthet. Faktum är att de flesta trötthetslidande uppfyller kriterierna för fibromyalgi. Omvänt lider mer än två tredjedelar av de med fibromyalgi av CFS.

Restless legs syndrome: En sjukdom som också är vanlig hos fibromyalgipatienter är Restless Legs Syndrome. Påverkade lider i vila med irriterande dra eller stickningar i benen. Symtomen kan bara lindras genom träning. Även detta kan orsaka betydande sömnstörningar och efterföljande trötthet. För patienter med symtom på fibromyalgi bör det därför undersökas om det inte finns något extra rastlöst ben-syndrom.

Fibromyalgi: mentala symtom

Fibromyalgi förknippas ofta med psykisk sjukdom. Särskilt vanligt är depressiva symtom som nervositet, inre rastlöshet, depression och förlust av körning. Cirka 30 procent av personer med fibromyalgi lider av en verklig depression. Andra utvecklar fibromyalgi samt en ångestproblem.

Överkänslighet och reglerande störningar:Personer med fibromyalgi är ofta särskilt känsliga för stimuli som lukt, buller eller ljus. Ytterligare fibromyalgisymtom uppstår som ett resultat av störd kroppsreglering. Sådana vegetativa symtom inkluderar ökad tremor (tremor), överdriven svettning (hyperhidrosis), reducerad saliv och kalla fingrar. Dessutom är irriterande tarmsyndrom med anfall och diarré vanligt hos personer med fibromyalgsymtom.

Svårighetsgraden av fibromyalgi

Hur starka och varierande fibromyalgisymtomen är hos en patient är mycket olika. Därför klassificerar läkare också sjukdomen i olika svårighetsgrader.

Påverkade av lättare former har bredvid smärtan i olika delar av kroppen liten eller ingen annan fysisk och mental obehag. De upplever ofta längre perioder utan komplikationer och försämras knappast i deras livskvalitet på jobbet och i sin fritid.

Andra har andra fysiska och mentala fibromyalgsymtom förutom den kroniska smärtan. De är måttligt eller till och med betydligt nedsatt i sin vardag.

Fibromyalgi-terapi

Trigger och sjukdomsmekanismer för fibromyalgi är ännu inte kända. En fibromyalgi-terapi syftar därför inte till att bota sjukdomen utan att förbättra symtomen.

Men det är svårt i många fall. Därför handlar det om det bästa sättet att hantera sjukdomen och uppnå högsta möjliga livskvalitet, även om smärtan inte försvinner.

rörelseterapi

Den viktigaste byggstenen för fibromyalgi-behandling är träning. Läkare rekommenderar patienterna två till tre gånger i veckan uthållighetsträning i låg till medelhög intensitet.

Målet är att stanna kvar i det så kallade aeroba området, där kroppen inte konsumerar mer syre än den bara absorberar. En bra indikation är att du har tillräckligt med luft under träningen för att kunna prata enkelt.

Bland lämpliga sporter inom fibromyalgi inkluderar

• gång
• simning
• cykling
• dans
• ergometern
• Aqua Jogging
• flex

Förutom hjärt-kondition bör de drabbade specifikt träna funktionen i sina leder och muskler, flexibilitet, styrka och koordination. Experter rekommenderar detta

• Vattenaerobics (två till tre gånger i veckan)
• Torr gymnastik (två till tre gånger i veckan)
• Funktionsträning (två gånger i veckan)

Sjukgymnastik

En värmebehandling kan förbättra symtomen. För de flesta patienter förvärrar förkylningen symtomen. Men vissa patienter drar också nytta av en förkylningsterapi i hela kroppen. De tillbringar några minuter i en kall kammare med extremt låga temperaturer.

Också lugnande hos många patienter är en så kallad balneoterapi med medicinska bad. Massager rekommenderas emellertid inte för behandling av fibromyalgi.

psykoterapi

Hur mycket smärta uppfattas beror på den inre inställningen till symtomen. Som en del av en kognitiv beteendeterapi lär sig patienterna omvärdera smärtan. Han är fortfarande där, men inte längre i medvetandeens centrum.

För att göra detta upptäcker terapeuten i samarbete med patienten också tanke- och uppfattningsmönster som negativt påverkar sjukdomsförloppet. Om de bryter igenom kan detta väsentligt förändra uppfattningen av smärta.

avslappningstekniker

Stress ökar obehag hos personer med fibromyalgi. Därför är avslappningstekniker viktiga element i fibromyalgi-terapi. Dessa inkluderar autogen träning och progressiv muskelavslappning enligt Jacobsen. Även Fjärran österns avslappningstekniker som Tai Chi, Qi Gong och Yoga kan hjälpa.

Läkemedelsbehandling

I svårare fall kan läkemedel vara en viktig komplementär komponent i fibromyalgi-terapi.

antidepressiva medel

Många patienter med fibromyalgi utvecklar mentala komorbiditeter såsom ångest eller depression. Förutom kognitiv beteendeterapi kan mediciner hjälpa.

Antidepressiva verkar på messenger metabolism i hjärnan. De minskar inte bara depressiva symtom genom denna verkningsmekanism, de lindrar också smärta och trötthet och främjar allmänt välbefinnande. Därför kan de också hjälpa patienter med svår fibromyalgi som inte har depressiva symtom.

Den föreskriver läkemedel från läkemedelsklassen för selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och tricykliska antidepressiva medel, särskilt de med läkemedlet amitriptylin.

Tricykliska antidepressiva lindrar inte bara muskelsmärta, de förbättrar sömnen. Sådana mediciner bör emellertid endast tas permanent om de är effektiva.

antikonvulsiva medel

En annan viktig grupp läkemedel för fibromyalgi-terapi är de så kallade antikonvulsiva medlen. De har utvecklats för att behandla nervsmärta och epilepsi, men kan också lindra smärta och förbättra sömnen som en del av fibromyalgi-terapi.

Pregabalin blockerar till exempel vissa budbärare som ansvarar för smärtöverföring. Sådana mediciner kan hjälpa speciellt patienter med svår smärta i sjukdomens förgrund. Möjliga biverkningar inkluderar yrsel, viktökning och ödem i armar och ben.

Ineffektiva smärtstillande medel

Även om smärta är det främsta symptomet på fibromyalgi rekommenderas inte de vanligaste smärtstillande läkemedlen för fibromyalgi-terapi – de har liten eller ingen effekt.

Fibromyalgi är inte förknippat med inflammatoriska förändringar. Av denna anledning använder man inga antiinflammatoriska smärtstillande medel som ibuprofen, acetylsalicylsyra och acetaminophen och ingen kortison.

På samma sätt är opioid smärtstillande medel för fibromyalgi terapi vanligtvis olämpliga. De flesta fungerar inte, utom Tramadol, som också har en antidepressiv effekt. Denna medicinering föreskrivs också särskilt för patienter med uttalade smärtsymtom.

Alternativ läkning

Eftersom konventionell terapi ofta är otillräcklig vänder många patienter till alternativ behandling. Dessa inkluderar metoder för traditionell kinesisk medicin såsom akupunktur, men också osteopati.

Andra fibromyalgipatienter förlitar sig på homeopati. Beroende på typ av symtom kan olika homeopatiska medel övervägas. Till exempel sägs Rhus Toxicodendron lindra smärta.

Tränade patienter

I början av fibromyalgi-terapi kan träning vara till stor hjälp. Inom ramen lär sig patienterna leva så bra de kan med sjukdomen. Till exempel, människor som lider av fibromyalgi behöver mer avkoppling, sömn, men också motion än friska människor.

rehabiliteringsåtgärder

En del personer med fibromyalgi lider så mycket av åkommor som smärta, kraftig trötthet eller depression och rädsla att de ofta saknas från arbetsplatsen. I extrema fall kan de till och med behöva ta förtidspensionering.

Med sådana allvarliga försämringar och prestandaförluster kan en rehabiliteringsterapi vara användbar, där många metoder för fibromyalgi-terapi finns tillgängliga.

Individuella koncept

Behandlingen av fibromyalgi bör anpassas så individuellt som möjligt för patienten. Experter har identifierat tre grupper av patienter:

• Patienter med ångest och depression i förgrunden för klagomålen
• Speciellt patienter som lider av smärtan
• Patienter som är så svårt begränsade av trötthet, smärta eller psykiska hälsoproblem att de ofta är frånvarande på jobbet eller till och med hotas av förtidspensionering.

För att behandlingen ska lyckas är det viktigt att patienten aktivt stöder alla åtgärder. Det är därför det är viktigt för patienten och läkaren att planera förfarandet tillsammans. Detta inkluderar också gradvis användning av behandlingsalternativ. Det beror på typen av symtom, svårighetsgraden och sjukdomsförloppet.

Fibromyalgi: kost

En speciell diet rekommenderas inte för fibromyalgi. Många patienter rapporterar dock att deras symtom förbättras när de konsumerar vissa livsmedel oftare eller undviker andra.

Många frukter och grönsaker: Frukt och grönsaker innehåller många antioxidanter. De fångar aggressiva syremolekyler i kroppen som kallas fria radikaler. Vid fibromyalgi kan många av dessa cirkulera i kroppen. Därför kan en växtrik diet ha en positiv effekt på sjukdomsprocessen.

Lite kött: Kött innehåller mycket arakidonsyra, som främjar inflammatoriska processer. Personer med fibromyalgi kan också tillgodose sina proteinbehov genom mejeri- eller vegetabiliska proteinkällor som soja och andra baljväxter.

Stimulanter endast i mått: Alkohol, choklad och kaffe samt nikotin ökar rastlösheten i musklerna. Därför bör de inte konsumeras för mycket. Istället rekommenderas grönt te, vilket har en stark antioxidanteffekt.

För mer information om hur du bäst matar på fibromyalgi, se artikeln Fibromyalgi – näring.

Fibromyalgi: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till fibromyalgi förstås fortfarande inte helt. I de flesta fall finns det ingen tydlig triggare av smärtsjuka. Det är inte en inflammatorisk reumatisk sjukdom i musklerna eller lederna och inte heller slittrelaterad smärta.

Även om de drabbade känner smärta i muskler och bindväv. På röntgenbilder eller CT-skanningar är det dock inga patologiska förändringar även efter år. Nuvarande laboratorietester, till exempel på reumatoidfaktorer, förblir fruktlösa.

Stört smärtbehandling

Den viktigaste hypotesen om orsakerna till fibromyalgi är för närvarande att patienternas uppfattning om central nervös smärta har förändrats. Tröskeln för smärtuppfattning är lägre än vanligt, så att hjärnan redan uppfattar ljusstimuli som smärta och lägger större vikt vid den.

Genetisk predisposition

Genetiska förändringar som resulterar i ökad känslighet för smärta har ännu inte identifierats, men kan vara en orsak till fibromyalgi. Detta tyder på att familjemedlemmar till fibromyalgiipatienter har åtta gånger ökad risk för sjukdomen.

Förändrade nervfibrer

Studier vid universitetet i Würzburg har för första gången gett ett verkligt organiskt fynd i fibromyalgi. Forskarna fann att de små nervfibrerna i muskelvävnaden hos patienter med fibromyalgi förändrades. Huruvida detta gäller alla patienter med fibromyalgi är fortfarande öppet.

Psyke, stress och trauma

Eftersom det vanligtvis inte finns någon organisk förklaring till smärtan, betraktades de drabbade länge som fantasipatienter. Eller antogs falskt att hennes symtom är ett rent psykosomatiskt uttryck för depression.

Denna hypotes har sedan dess motbevisats, även om psyken mycket väl kan spela en central roll vid sjukdomens början. Således kan stress såväl som fysiska eller emotionella skador (trauma) främja utvecklingen av fibromyalgi. Det förekommer ofta i perioder med hög stress. Människor som har misshandlats eller sexuellt missbrukats i barndomen eller som vuxna är också mer benägna att utveckla fibromyalgi.

Dessutom kan den höga bördan i samband med en allvarlig sjukdomsförlopp faktiskt främja ångest och depression.

Ohälsosam livsstil

En ogynnsam livsstil kan också främja sjukdomen. Dessa inkluderar rökning, fetma och låg fysisk aktivitet.

Medelålder, kvinnligt kön

Fibromyalgi kan uppstå i alla åldrar. Det är dock vanligast mellan 20 och 50 år. 80 procent av patienterna är kvinnor.

Sekundär fibromyalgi

I vissa fall verkar fibromyalgi utvecklas under en annan sjukdom. Till skillnad från en primär fibromyalgi, där inga andra sjukdomar betraktas som en orsak, kallas detta en sekundär fibromyalgi. Sjukdomar som främjar fibromyalgi inkluderar:

• reumatiska sjukdomar
• Infektionssjukdomar, mestadels virusinfektioner med Epstein-Barr-virus, hepatitvirus och HI-virus.
• vissa tumörsjukdomar
• Störningar i hormonbalansen

Fibromyalgi: undersökningar och diagnos

Om man misstänker ett fibromyalgisyndrom är husläkaren den första kontaktpersonen. Vid behov kommer han eller hon att behandla sjukdomen i samarbete med specialkolleger, specialiserade smärtterapeuter, neurologer, psykoterapeuter och fysioterapeuter.

Ofta tar det lång tid tills diagnosen fibromyalgi ställs, eftersom sjukdomen är mycket mångfaldig och svår att förstå. De drabbade människorna misstas ofta i flera år från läkare till läkare. De lider av det faktum att deras symptom inte kan tilldelas en diagnos. Detta skapar osäkerhet, försenar behandlingen och förvärrar således prognosen.

anamnes

Grunden för den medicinska undersökningen är konversationen. Detta gör att klagomålen kan fastställas och ordnas mer exakt. Typiska frågor från läkaren är:

• Hur känns din smärta?
• Var exakt är smärtan?
• Är en reumatisk sjukdom känd för dig?
• Påverkas din vardag av symtomen?
• Lider du av sömnstörningar?
• Har du obehag i mag-tarmkanalen?
• Är ditt humör nedsatt?

Fibromyalgi är en så kallad uteslutningsdiagnos. Detta innebär att alla andra möjliga sjukdomar måste uteslutas innan en diagnos av fibromyalgi kan ställas.

Diagnostikens hörnsten

För diagnosen måste smärtan i olika delar av kroppen existera i minst tre månader. Läkarna utvärderar också olika smärtskalor och frågeformulär.

Dessutom spelar de så kallade anbudspunkterna en central roll i förtydligandet. Detta är vissa tryckpunkter som vanligtvis orsakar smärta hos patienter med fibromyalgi. Om patienten svarar på tryck med smärta vid elva av 18 är detta en indikation på ett fibromyalgisyndrom. Omvänt finns det också tryckpunkter som inte bör vara smärtsamma under testet.

Smärtdagbok som diagnostiskt hjälpmedel

Läkaren kommer att be patienten att hålla en smärtdagbok där han, förutom smärtans typ, varaktighet och plats, också registrerar påtagliga avvikelser. Dessa inkluderar till exempel gastrointestinala klagomål och urinproblem.

På samma sätt bör mental stress såsom koncentration eller sömnstörningar och brist på körning registreras och diskuteras. Sådana samtidiga symtom är typiska för fibromyalgi-syndromet.

online-tester

Olika online frågeformulär på fibromyalgi självtest finns på internet. Men de är inte särskilt meningsfulla eftersom diagnosen är mycket svår och kräver mycket erfarenhet. Dessutom innehåller testerna ibland endast enskilda symptomområden, såsom smärta.

Uppmärksamhet sannolikhet för förvirring!

Symtomen hos fibromyalgipatienter förekommer också vid andra sjukdomar. Dessa inkluderar:

• Reumatoid artrit (RA)
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Ankyloserande spondylit (AS) sjukdom
• Polymyalgia Rheumatica (PMR)
• Hypertyreos och andra hormonella sjukdomar
• muskelinflammation
• Neurologiska störningar i det centrala eller perifera nervsystemet

För att utesluta eller upptäcka dem som orsak till klagomålen utför läkaren en serie undersökningar. Dessa inkluderar

• Röntgen, CT eller MRT
• Blodprov, inklusive de så kallade reumatoidfaktorerna

Om man inte upptäcker några patologiska förändringar i dessa undersökningar, talar detta för en fibromyalgi.

Mental smärta

Det finns också en risk för förvirring med ”ihållande somatoform smärtstörning” och ”kronisk smärtstörning med mentala och somatiska faktorer”. I dessa orsakas smärtan av svår mental stress – vilket inte betyder att de bara är fantasi. Detta är inte fallet med fibromyalgi, även om mental stress kan förvärra symtomen.

Fibromyalgi: sjukdomsförlopp och prognos

Fibromyalgi är inte härdbart hittills. Men det orsakar inte varaktiga skador på muskler och leder, så att patienten varken hotas med funktionshinder eller att deras livslängd förkortas.

Syftet med terapin är att minska symtomen så mycket som möjligt. Behandlingen är inte alltid lätt, men det finns många metoder för modern smärtbehandling tillgängliga. Framgång kräver ett nära samarbete mellan patient och läkare.

Om symptomen inte kan lindras tillräckligt, är lidandet stort. Konsekvenserna är ofta sjukfrånvaro. Vissa patienter överväger att ansöka om erkännande som allvarligt funktionshindrade eller till och med pensionerade på grund av deras fibromyalgi.

Att få en pension som faktiskt beviljas är emellertid svårt, eftersom de allvarliga symtomen hittills knappast har bevisats med hårda bevis. De drabbade bör vända sig till självhjälpsgrupper och fibromyalgiorganisationer i denna fråga.

Det är viktigt att få klagomålen under kontroll så snabbt som möjligt. En tidig behandlingsstart inom två år efter symptomdebut lindrar till stor del upp till 50 procent av de som drabbats av smärta. På andra sidan 60 års ålder förbättras symtomen på ett fibromyalgsyndrom ofta på egen hand.

Mer information

Självhjälpsgrupper & klubbar

• German Fibromyalgia Association (DFV) e.V.
• Fibromyalgia League Germany (FLD)

böcker

• Fibromyalgi. Kompakt guide: Lyckas hantera kronisk smärta (Dr. med. Eberhard J. Wormer, Mankau Verlag, 2017)
• Fibromyalgihandboken: Att leva ett bra liv trots konstant smärta. Guiden till den tyska fibromyalgiföreningen e. V. (Holger Westermann, 2017)
• Fibromyalgi – börjar om igen varje dag, Deutsche Rheumaliga, 2016

riktlinjer

• Sammanfattning av riktlinjen ”Definition, patofysiologi, diagnos och terapi av fibromyalgsyndromet”, Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Lång version av riktlinjen ”Definition, patofysiologi, diagnos och terapi av fibromyalgsyndromet”, Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Patientriktlinje ”Definition, patofysiologi, diagnos och terapi av fibromyalgsyndromet”, Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Patientriktlinje ”Fibromyalgi-syndrom: det viktigaste i korthet”, German Pain Society e.V., 2017