keratit

Corneal inflammation: beskrivning

Ögat kan utveckla olika inflammationer – både utanför och inuti synorganet. Beroende på vilka strukturer som påverkas måste man förvänta sig några farliga komplikationer. När det gäller hornhinninflammation (keratit), är en mycket viktig del av ögat inflammerad med hornhinnan. Därför bör särskild försiktighet vidtas vid detta tillstånd.

Vad är hornhinnan och vad är dess funktion?

När du tittar på ett mänskligt öga från utsidan, kommer hornhinnan (medicinskt: hornhinna) inte att dyka upp, eftersom den är transparent. Den sitter mitt i ögongloben och bildar den främre ytan framför eleven och iris. Om eleven är fönstret i ögat genom vilket ljusstrålarna inträffar, är hornhinnan, så att säga, fönsterglaset. Detta gör det också tydligt varför synskärpan kan försämras vid inflammation i hornhinnan.

Runt hornhinnan följer dermis (sclera), vilket ger ögat vitt sin färg. Gränsen mellan hornhinnan och sklera kallas limbus.

Hornhinnan skyddar och stabiliserar ögat, å andra sidan har det en brytningseffekt. Tillsammans med linsen ansvarar det för att binda de inkommande ljusstrålarna i fokus på näthinnan. Utan en hornhinna skulle ingen skarp syn vara möjlig.

Hur är hornhinnan strukturerad?

Hornhinnan är något mindre än en centimeter och är jämnt välvd. Den består av flera lager, inklusive från utsidan till insidan:

• Epitelskikt: absorberar näringsämnen från tårfilmen och absorberar syre;
• Stroma: ger hårhärdighet och elasticitet i hornhinnan;
• Endotelskikt: absorberar näringsämnen från den vattenhaltiga humorn inuti ögat;

I hornhinnan finns otaliga små nervändar. Detta gör det mycket känsligt för alla slags skador. Det är meningsfullt, eftersom det upptäcker främmande kroppar och sjukdomar mycket tidigt. Dessutom har hornhinnan en hög regenereringshastighet, så att den snabbt kan förnya sig när den skadas. Ju djupare skadan går, desto längre tar läkningen.

Corneal inflammation: symtom

Corneal inflammation kan orsaka olika ögonsymtom. Hur exakt den presenterar sig beror på sjukdomsorsaken. Möjliga typiska symtom på keratit är:

• svår smärta
• Känsla i främmande kropp i ögat
• Lidkrampf (blefarospasm): På grund av smärta och främmande kroppskänsla klämmer ögat reflexivt.
• Lichtscheu (Photophobia): När man tittar in i ljuset ökar smärtan.
• Tårar och eventuellt vatten- eller purulent utsöndring
• rodnad
• Tumörer och vävnadsskador på hornhinnan (hornhinnesår)
• nedsatt syn (synförlust)

Ofta lämnas det inte ensam med en keratit. Inflammation kan spridas till omgivande strukturer såsom konjunktiva (konjunktiva) eller iris (iris). Om konjunktivit inträffar utöver hornhinninflammation kallas det ”keratokonjunktivit”. Flödet av sekretioner ökar då vanligtvis och ögat är ännu mer rött. Dessutom visar ibland små svullnader (kemo) på konjunktiva.

Corneal inflammation: orsaker och riskfaktorer

Corneal inflammation är kroppens svar på skador på hornhinnan. Detta görs vanligtvis genom att invadera patogener, ibland av andra faktorer som UV-strålning eller uttorkning.

Smittsamma orsaker till inflammation i hornhinnan

Ögat har vissa skyddsmekanismer (som det blinkande ögat) som förhindrar inträde av patogener så mycket som möjligt. Men ibland klarar bakterier att övervinna dessa hinder.

Bakteriell keratit

Corneal inflammation orsakas ofta av bakterier, speciellt stafylokocker, streptokocker, Pseudomonas aeruginosa och Proteus mirabilis. Denna bakteriella keratit visar en typisk kurs:

Först utvecklas små punktata-lesioner i hornhinnans epitelskikt. Denna fas kallas i teknisk jargon Keratitis superficialis punctata, Som ett resultat sprider patogenerna sig i hornhinnan, ofta i form av en ring. Och slutligen kommer det till de så kallade ”ulcer corneae serpens”: Bakterierna tränger in i hornhinnstroma, där de kan föröka sig mycket snabbt. Infektioner med Pseudomonas aeruginosa är särskilt farliga eftersom hornhinnan förstörs inom kort tid.

Smärtan av bakteriell hornhinnebeteckning börjar vanligtvis diskret och blir starkare under kursen. Det bildar ofta purulenta sekret, och i botten av den främre kammaren kan en vit spegel bildas av vita blodkroppar (hypopyon). I svåra fall är hornhinnan ärr som ett resultat av inflammation på ett sådant sätt att synen på det drabbade ögat är allvarligt molnig (leukom). Dessutom kan trycket inuti ögat öka och leda till glaukom.

Viral keratit

Bland virusen är speciellt ”herpes simplex” ansvarig för hornhinninflammation. De flesta av befolkningen är någon gång i livet med detta virus (vanligtvis i barndomen) och släpper inte då. För herpesvirus överlever länge i vissa nervceller och kan leda till utbrott från tid till annan, särskilt i försvagade immunsystem. Virussen migrerar sedan längs nerverna till kroppsytan och leder till typiska symtom. Klassiskt är detta de välkända förkylningssåren, men i mer sällsynta fall kan hornhinnan också drabbas. Ibland överförs en herpes simplex keratit från utsidan, till exempel eftersom viruset från läppen in i ögat.

Beroende på vilken nivå av hornhinnan påverkas kan tre kliniska bilder differentieras i herpesrelaterad hornhinnebetennelse:

I epitelskiktet orsakar virusen förgreningserosioner som påminner om små träd. Denna form av inflammation i hornhinnan kallas Keratit dendritica, förgrenas efter det latinska ordet ”dentriticus”. Å ena sidan är smärta, men samtidigt ofta också en försämrad känslighet (känsla av beröring) hos hornhinnan.

När herpesvirus invaderar stroma, finns det kula-liknande vätskeansamlingar i mitten. Resultatet är – förutom smärtan – en försämring av synen. Epitelet förblir intakt.

Om hornhinnans innersta skikt, endotelet, påverkas av infektionen, kallas det a Keratitis disciformis, Detta resulterar i en skivformad hornhinnan förvirring, vilket hindrar utsikten. Dessutom påverkas iris ibland. Den tänds sedan och / eller förlorar sin färg på platser. Till skillnad från andra former är keratitis disciformis inte smärtsamt.

Från gruppen herpesvirus och herpes zoster kan leda till inflammation i hornhinnan. Detta virus är främst känt som en trigger av bältros. När det orsakar symtom i ögats område kallas det Zoster oftalmicus.

Slutligen är vissa adenovirus också orsaken till keratit. Dessa patogener är mycket smittsamma och infekterar ofta barn. I detta som Keratoconjunctivitis epidemica Hornhinneinflammation åtföljs av inflammation i konjunktiva. Förutom svår klåda visar smärta och sekretionsflöde en massiv rodnad i ögat. Vid hornhinnan utvecklas först punktliga ytliga defekter (liknande den ytliga punktata keratit). På kursen kan molnighet utvecklas som ibland kvarstår i månader till år.

Corneal inflammation av svampar och parasiter

När en svamp orsakar inflammation i hornhinnan lider de drabbade av symtom som liknar bakteriell keratit. Förloppet för svamphinnealflammation är vanligtvis långsammare och ganska smärtfri. Svampattacker i ögat inträffar ofta efter användning av antibiotika eller skador med svampinnehållande material som trä. De typiska orsakerna till svampkeratit är Aspergillus och Candida albicans.

En sällsynt variant av hornhinninflammation är akanthamoeba keratit. Acanthamoebae är encelliga parasiter som bland annat leder till en ringformig abscess när hornhinnan påverkas. De drabbade ser sämre ut och har mycket smärta.

Kontaktlinser som riskfaktorer

I grund och botten har kontaktlinsbärare en högre risk att få hornhinnebetennelse än andra människor. Å ena sidan kan linserna förorenas med patogener, å andra sidan limskal för hornhinnespänningen, speciellt för längre slitstider. Eftersom så länge en kontaktlins är ovanför hornhinnan, tillförs den mindre med syre, vilket gör den mer mottaglig för en bakterieattack. Särskilt akantomeba keratit finns huvudsakligen hos kontaktlinsbärare.

Icke-smittsamma orsaker till inflammation i hornhinnan

Hornhinnan kan också flamma, även om inga patogener är inblandade. Detta händer till exempel i samband med reumatiska sjukdomar eller kl dehydratisering:

Normalt täckas alltid utsidan av ögat med en tunn tårfilm som skyddar hornhinnan, bland annat från uttorkning. Olika körtlar på ögat producerar tårfilmen och den sprids över ögat genom ögonblink. Om ögonlocken inte helt kan stängas när de blinkar, som till exempel efter en stroke, kommer tårfilmen inte att distribueras ordentligt och hornhinnan torkar ut och blir inflammerad.

Corneal inflammation kan också bero Främmande kropp i ögat utlöses. Eftersom hornhinnan är mycket känslig, märker man vanligtvis omedelbart när något kommer in i ögat. Men det finns sjukdomar där känslan i ögat är minskad eller frånvarande. Oftast ansvarar det för en nervförlamning, som kan uppstå till följd av olyckor, kirurgi eller kroniska herpesinfektioner. Då saknas viktiga skyddsreflexer och hornhinnan utsätts för mekanisk irritation av främmande kroppar.

Det som många underskattar är den skadliga effekten av UV-strålning på hornhinnan. Starkt ultraviolett ljus kan skada epitelskiktet och orsaka mycket smärtsam hornhinnainflammation efter cirka sex till åtta timmar (keratitis photoelectrica). Höga doser UV-ljus utsätts till exempel för svetsning utan skyddsglasögon, i solariet eller i de höga bergen.

Corneal inflammation: undersökning och diagnos

För att ställa diagnosen hornhinninflammation samlar in ögonläkaren först patientens medicinska historia (anamnesis). Han frågar till exempel sedan när klagomålen finns, om de har börjat krypa eller plötsligt och om de inträffar för första gången.

För att undersöka hornhinnan och främre kammaren för skador och tecken på inflammation, används den så kallade slitslampan. Dessutom kontrollerar läkaren ögonenes rörlighet och synskärpa. Ett sensoriskt test av hornhinnan indikerar om sensationen är störd eller inte. Vidare är det möjligt att mäta det intraokulära trycket med en tonometer.

För att ta reda på vilken patogen som ligger bakom en smittsam hornhinninflammation, kan läkaren göra en smet av de drabbade hornhinnesidorna och titta under mikroskopet. Tyvärr, i fallet med akantomeba keratit, är patogendetektering ofta svårt.

Corneal inflammation: behandling

Behandlingen av inflammation i hornhinnan beror på dess orsak:

Vid bakteriell keratit används vanligtvis antibiotika. Om virus är utlösaren används antivirala läkemedel som acyklovir. Ibland behandlas en viral hornhinneanflammation dessutom med så kallade glukokortikoider (”kortison”) (utom den dendritiska keratit). En inflammation i hornhinnan orsakad av svampar eller akantamoeba behandlas med antimykotika.

Speciellt med en bakteriell keratit är det ofta användbart med hjälp av vissa läkemedel en utvidgning av eleven (Mydriasis). För i denna form av hornhinninflammationsceller, som vita blodkroppar, i den främre kammaren, som sedan ligger mellan hornhinnan och iris. Utvidgningen av eleven förhindrar vidhäftningar (synechiae) mellan dessa två komponenter.

Eftersom hornhinninflammation kan vara mycket smärtsam, vill många patienter få narkoser med bedövning. Det finns sådana, men du bör inte använda dem permanent, eftersom detta skyddar den skyddande hornhinnreflexen och lyftas sedan snabbare fler skador. Det är därför det i slutändan innebär en inflammation i hornhinnan: öga till och igenom!

Speciellt med en bakteriell hornhinninflammation är perforeringen (genombrott) av hornhinnan en fruktad komplikation. I det fallet uppstår en läcka, genom vilken vattenhaltig humor kan fly från insidan av ögat till utsidan. För att förhindra detta kan man fortsätta kirurgiskt och täcka hornhinnan, till exempel med konjunktiva eller utföra i extrem nödläge, en transplantation av hornhinnan (keratoplasty à chaud).

Corneal inflammation: sjukdomsförlopp och prognos

Den exakta arten av inflammation i hornhinnan varierar från fall till fall och beror främst på avtryckaren. Det är viktigt att du går till läkaren omedelbart om symtomen kvarstår. Ju tidigare den lämpliga behandlingen startar, desto lägre är sjukdomens varaktighet och risken för komplikationer.

I de flesta fall kan inflammation i hornhinnan hanteras väl med snabb behandling. Efter en till två veckor botas hon vanligtvis igen. I allvarligare fall kan läkning dock ta flera veckor. I värsta fall lämnar inflammation i hornhinnan permanent synskada.

Corneal inflammation: förebyggande

Förebyggande av keratit är möjligt genom att skydda ögonen så mycket som möjligt från skadliga influenser. Detta innebär framför allt att mekanisk skada orsakad av uttorkning och UV-strålning förhindras. Är en keratit smittsam (med smittsam keratit) måste man se till att den inte sprids till nära människor.