insulin

Vad är insulin?

Kroppens eget insulin är ett hypoglykemiskt hormon som produceras i bukspottkörteln. Det spelar en central roll i diabetes mellitus: De onormalt höga blodsockernivåerna hos patienter är antingen baserade på det faktum att i kroppen produceras för lite insulin eller att det tillräckligt producerade insulinet inte kan utveckla sin effekt ordentligt.

I det första fallet en absolut insulinbrist, Det är typiskt för typ 1-diabetes: Denna form av diabetes kan endast behandlas med insulinpreparat. Detta innebär att det saknade hormonet måste tillföras regelbundet från utsidan (insulinbehandling). Det finns olika insulinpreparat tillgängliga.

Sällan behövs insulinbehandling också för typ 2-diabetes. Patienterna har vanligtvis en relativ insulinbrist vilket är baserat på otillräcklig insulinverkan. Detta kan vanligtvis behandlas med en dietändring, sport och eventuellt hypoglykemiska tabletter (orala antidiabetika). Endast om detta inte räcker för att sänka det förhöjda blodsockret, får diabetiker av typ 2 insulin.

Hur administreras insulin?

Insulinberoende diabetiker kan nu enkelt injicera insulin med skivtunna nålar och en insulinpenna som ser ut som ett fyllmedel. Sällan ersätter en automatiskt fungerande insulinpump de manuellt administrerade sprutorna.

Det finns olika insulinpreparat och olika behandlingsregimer för hur man administrerar injektionerna (konventionell insulinbehandling, intensifierad insulinbehandling). Vilken terapi och vilken beredning som är lämplig för en viss patient beror bland annat på deras villighet att hantera diabetessjukdomen och behandlingsmetoderna.

Insuliner: effekt

Insulinerna som ges i diabetesterapi måste efterlikna den nödvändiga hormonella effekten i patientens kropp. Detta är det enda sättet att minska höga blodsockernivåer och undvika sekundära sjukdomar (såsom diabetisk fot eller diabetisk retinopati).

Principen Basal-bolus

Den friska bukspottkörteln fördelar jämnt under dagen låga insulinnivåer. De bör täcka det grundläggande behovet av insulin och därmed upprätthålla viktiga metaboliska processer (basaldosen).

Dessutom släpper bukspottkörteln extra insulin vid varje måltid för att använda sockret från kosten (bolus). Mängden insulin som utsöndras av bukspottkörteln beror på kostvanor, fysisk aktivitet, tid på dygnet och andra tillstånd (t.ex. akuta sjukdomar).

Hur mycket en diabetiker har att injicera insulin för att täcka basfrekvens och bolus är individuellt annorlunda.

Insulins: applikation

Beroende på deras ursprung kan insulinerna som används för diabetesterapi delas in i djur (som svininsulin) och artificiellt insulin (humant insulin, insulinanaloger):

Tidigare behandlades diabetiker med insulin isolerat från bukspottkörteln hos grisar och nötkreatur (porcint insulin, bovint insulin). Det mänskliga immunsystemet reagerar på den främmande substansen men ofta med bildandet av antikroppar. Detta påverkar effekten av insulin. Därför används fläsk och bovint insulin mycket mindre ofta i detta land än tidigare.

I mitten av 1980-talet var det för första gången möjligt att genetiskt producera insulin i stora mängder. detta humant insulin är identisk med humant insulin. Det är det mest använda insulinet i diabetesterapi. Djurinsuliner och humana insuliner (utan tillsats av effektförlängande ämnen) är också kända som normala insuliner eftersom de har samma struktur som humant insulin.

Sedan 1990-talet, så kallade insulinanaloger används för behandling av diabetiker. De produceras som humant insulin artificiellt (genetiskt), men skiljer sig något i sin struktur. Beroende på hur strukturen ändrades fungerar de antingen snabbare och kortare än normala insuliner eller långsammare och längre än NPH-retardationsinsuliner (normalt insulin med NPH-tillsats för en försenad effekt).

Klassificering enligt åtgärdens inträde och varaktighet

De olika insulinerna klassificeras också efter deras verkningstid och handlingsprofil. Det beror på dessa två egenskaper hur och när ett insulinpreparat används. Följande är en översikt och sedan en mer detaljerad beskrivning av de olika insulinerna och deras tillämpning.

(Obs! Insulinets början beror på flera faktorer, inklusive injektionsplatsen.)

Kortverkande insuliner

Insulinanaloger:

• Effekt: cirka 5 till 10 minuter efter administrering
• Effekt maximalt: cirka 1 till 1,5 timmar efter administrering

• Åtgärdens varaktighet: cirka 2 till 3 timmar

normala insuliner (Humant insulin, svininsulin, bovint insulin)

• Effekt: cirka 15 till 30 minuter efter administrering
• Effekt maximalt: cirka 1,5 till 3 timmar efter administrering

• Åtgärdens varaktighet: ca 4 till 8 timmar

Mellanliggande insuliner

(Insulinanaloger, humant insulin eller svininsulin försenat med NPH eller zink)

• Start: cirka 2 timmar efter administrering
• Maximal effekt: cirka 4 till 6 timmar efter administrering

• Åtgärdens varaktighet: cirka 12 till 14 timmar

Långverkande insuliner

(Insulinanaloger, humant insulin, svininsulin)

• Ange: långsamt
• Effektivt maximalt: beroende på fördröjningsprincipen

• Åtgärdens varaktighet: beroende på förseningsprincipen; vanligtvis upp till 24 timmar

blandnings insuliner

(Insulinanaloger, humant insulin, svininsulin)

Fast blandning av olika insuliner (se nedan).

Snabba och kortverkande insuliner

De täcker insulinbehovet vid måltiderna (bolus). Därför talar läkare också bolus, ätande, måltid eller korrigerande insulin.

• normalt insulin (tidigare: gammalt insulin)

Effekten börjar efter cirka 15 till 30 minuter. Därför måste insulinet injiceras en halvtimme innan du äter (spray-äta avstånd). Efter 1,5 till 3 timmar når effekten sin topp. Den totala verkningstiden är cirka 4 till 8 timmar.

• insulinanaloger

Effekten kan uppstå här efter cirka 5 till 10 minuter. Till skillnad från vanligt insulin, finns det inget behov av att bibehålla ett tidsintervall mellan injektioner och ätande. Den maximala effekten uppnås efter 1 till 1,5 timmar. Sammantaget är dessa insulinanaloger kortare än vanligt insulin: deras verkningstid är cirka 2 till 3 timmar.

Långsamma och långverkande insuliner

De täcker det livsmedelsoberoende grundläggande behovet av insulin (bas) och kallas därför också basalinsuliner.

• Mellaninsulin

Tillsats av olika ämnen (protamin, zink, surfing) kan försena uppkomsten och varaktigheten av humant insulin. Av betydelse är fortfarande huvudsakligen förseningar av insuliner med protamintillsats, så kallad NPH insuliner (NPH = neutral protamin hagtorn). Effekten börjar ungefär två timmar efter sprutningen och når sitt maximum efter cirka fyra till sex timmar. Sedan plattas effekten igen. Den totala verkningstiden för NPH-insuliner är cirka 12 till 14 timmar.

NPH-insulin kan blandas stabilt med normalt insulin i vilket förhållande som helst. Det finns därför många insulinpreparat med konstant NPH / normala insulinblandningar på marknaden. Ofta blandas emellertid båda komponenterna precis före injektionen i sprutan.

Effekten av mellanliggande insuliner är inte enhetlig. Detta kan leda till nattlig hypoglykemi när insulinet når sin maximala effekt. På morgonen är effekten av socker dock möjlig när effekten avtar.

• Långverkande insulinanaloger

Handlingsvaraktigheten för de långverkande insulinanalogerna är vanligtvis upp till 24 timmar. Därför behöver de bara injiceras en gång om dagen. Till skillnad från mellanliggande insuliner är dessa insulinanaloger relativt enhetliga under hela perioden och har ingen maximal effekt. Därför är risken för nattlig hypoglykemi lägre, och på morgonen förblir sockernivåerna sänkta.

Insulinanaloger är lättare att använda än försenade humanisuliner. De finns som en klar, upplöst vätska, är därför lätta att dosera och justera blodsockret mycket jämnt. Däremot avsätts humana insuliner som kristaller i ampullen (suspension). Därför måste de blandas noggrant före varje injektion för att undvika dosfluktuationer.

blandnings insuliner

Blandade insuliner är färdiga blandningar av ett kortverkande och ett mellanliggande eller långverkande insulin. De finns i olika proportioner. För vissa personer med diabetes mellitus är sådana fasta blandningar mer praktiska. Men detta binder också diabetikerna till ett mer styvt koncept än enskilda kombinationer.

Inhalerat humant insulin

Det första inhalerade insulinet godkändes i Tyskland 2006. Tillverkaren drog dock tillbaka produkten ett år senare eftersom inhalatorn är mycket stor och behandlingen är mycket dyrare än med insulinsprutor. Hittills inga nya insuliner föras till den tyska marknaden för inandning.