lipoedema

Lipoedema: kort översikt

• symptom: symmetrisk förstärkning av fettvävnad på ben (och / eller armar), tryck och spänningssmärta, tendens till blåmärken
• terapi: Fysioterapi (t.ex. lymfdränering, komprimering); Fettsugning (i svåra fall och ineffektivitet av andra terapier)
• orsaka: inte tydligt klargjort; hormonella och genetiska skäl misstänks;
• prognos: inget botemedel möjligt; men med rätt terapi kan du lindra symtomen och stoppa utvecklingen av sjukdomen;
• kompetenta specialister: Dermatolog, phlebologist (phlebologist), lymfolog (lymfolog)

Lipoedem: symtom

Vid ett lipoedem kommer det till en Förökning av fettvävnad på extremiteterna, De flesta patienter drabbas av benen. Därför talar lekmän ibland om ryttarens byxesyndrom. Men det finns också patienter där lipoedemet utvecklas på armarna (särskilt överarmarna). Ibland påverkas både armar och ben. Mycket sällan utvecklar andra kroppsregioner lipoedem (buk etc.).

Lipoedem är nästan alltid symmetrisk Detta innebär att båda benen och / eller båda armarna påverkas. Sideskillnader är extremt sällsynta.

Benets lipedema kan också inkludera skinkorna jämnt. Fötterna lämnas emellertid ute. På liknande sätt skärs händerna ut i ett lipoedem på armarna. Vid övergången mellan lipödemet och händerna eller fötterna, en så kallad ”fettkrage”Stå ut.

Lipoödem kan kanske inte vara förknippat med övergripande fetma. Ofta observerar man det dock även med mycket smala kvinnor, Så lipoödem har inget att göra med kroppens konstitution!

den Lipoedemsvullnad är vanligtvis mjuk, Det kan knappast minskas genom att höja benen (eller armarna). Detta är en skillnad mot ödem (vattenansamling i vävnaden).

I hudveck, som uppstår genom multiplikation av fettvävnad, kan sig själv Inflammation och infektioner bilda.

I den subkutana fettvävnaden i de drabbade extremiteterna är ofta liten knäppbarsom kan bli större i processen. I sena stadier, så kallade Maskar (fettlober).

Lipoödem: smärta och blåmärken

Viktiga lipödemsymtom är också ett Spänning och smärta i de drabbade områdena i kroppen, till exempel i benen. Dessa kan vara känns tung och särskilt efter en lång stående och promenadskada. Patienter rapporterar ofta berörings- och tryckvärk. Speciellt i sena stadier av sjukdomen kan lipoedemsmärta vara så allvarliga att de drabbade är mindre smidiga och är väsentligt begränsade i vardagen.

Ett av lipödemsymtomen är ett ökad tendens till blåmärken: Även lättare skador orsakar ”blåmärken”. Men det finns ingen koagulationsstörning i hela kroppen. Antagligen är kärlen i den drabbade vävnaden mer sårbara. Detta orsakar blåmärken snabbare än hos andra människor.

Lipoödemet fortskrider

Lipoedem är en progressiv sjukdom. Det är, lipoedemsymtomen ökar obehandlade: Således kan ett första grad, milt lipoedem utvecklas till avancerat lipoedem med stor fettvävnadsförökning.

Det är för många som lider mentalt mycket stressande, Många patienter känner sig mer obehagliga i och med sina kroppar. Självkänsla lider och ångest och depression kan utvecklas. Framför allt, om diagnosen ställs sent och de som drabbas felaktigt diagnostiseras som (självpåverkad) övervikt, kan detta påverka psyken. Den vanligtvis långa behandlingen kan också hjälpa – särskilt om det inte leder till framgång.

Skillnader till andra sjukdomar

Ofta är symptomen på lipedem felaktiga för tecken på andra sjukdomar. Till exempel kan en stark övervikt (fetma = fetma) orsaka liknande symptom. Detsamma gäller för lymfödem och lipohypertrofi: Lymfödem utvecklas när vätska och protein samlas i vävnaden, eftersom avlägsnandet via lymfsystemet störs. Precis som lipoedemet orsakas lipohypertrofi av en lokal ökning av fettvävnad. Men hon orsakar aldrig smärta för de drabbade.

Följande tabell visar de viktigaste skillnaderna mellan lipödem, lymfödem, lipohypertrofi och fetma:

lipoedema	lymfödem	lipohypertrofi	fetma
Symmetrisk ökning av fettvävnad på båda benen och eventuellt på skinkorna (och / eller på båda armarna). Fötter och händer lämnas ute. Annars är personen i fråga vanligtvis smal. Således verkar kroppen tydligt oproportionerlig (oproportionerlig).	Obalanserad (ensidig) spridning av fettvävnad. Om ett ben eller en arm påverkas, är vanligtvis foten / handen. Kroppen ser lite oproportionerlig ut.	Symmetrisk ökning av fettvävnad på båda benen (och skinkorna). Kroppen ser tydligt oproportionerlig.	Mer eller mindre överallt på kroppen överflödiga fettkuddar. Normala eller något ojämna kroppsförhållanden.
Med vattenretention i vävnaden (ödem).	Med vattenretention i vävnaden (ödem).	Ingen vattenretention i vävnaden (ödem).	Vattenretention i vävnaden (ödem) möjligt.
Tryck smärta.	Ingen trycksmärta.	Ingen trycksmärta.	Ingen trycksmärta.
Betydande tendens till blåmärken.	Ingen tendens till blåmärken.	Tendens till blåmärken möjligt.	Ingen tendens till blåmärken.

De enskilda kliniska bilderna kan också uppstå i kombination. Till exempel, om någon lider av lipoedem och fetma samtidigt, båda symtomen blandas.

Lipoedem: behandling

Lipoedem-behandling är svår och kontroversiell. Hittills är orsaken till sjukdomen okänd. Lipoödemet kan därför inte behandlas kausalt och inte botas. Men sjukdomsförloppet kan lindras – av konservativ och / eller kirurgiska terapimetoder.

den Målet med lipedembehandlingär att lindra patientens symtom, särskilt smärtan. Dessutom bör det förhindras att sjukdomen utvecklas och komplikationer uppstår. Dessutom bör alla faktorer minskas, vilket gynnar ett lipödem. Dessa inkluderar framför allt:

• övervikt
• Vattenretention i vävnaden (ödem)
• mental stress

Lipoedem: fysioterapi

Den konservativa behandlingen av lipedem baseras på fysioterapeutiska åtgärder. Paraplybeteckningen för denna behandlingsmetod är ”komplex fysisk dekongestiv terapi”(KPE). Det är särskilt lovande för ett samtidigt lymfödem (lipolymfödem).

Terapin inkluderar manuell lymfdränering i form av skop-, vrid- och pumphandtag. Detta görs av terapeuten först, bort från lipoedem i bagageutrymmet för att skapa en sugning, och sedan i området för själva lipoödemet.Initialt kan manuell lymfatisk dränering planeras på en till tre timmar dagligen i tre till fyra veckor.

Omedelbart efter varje session ska det drabbade området lindas eller en kompressionsstrumpa bör appliceras. detta kompressionsbehandling Även minskar lipoedem bara något. Det kan emellertid bromsa utvecklingen och förhindra lymfödem från lipoedem.

Det finns också andra fysioterapeutiska förfaranden som kan vara till hjälp vid lipoedem. Detta inkluderar cirka Shock Wave Therapy, Det förbättrar blodcirkulationen i vävnaden. Vissa patienter får också en så kallad intermittent pneumatisk kompression, Under denna process utövas växelvis lågt och högt tryck omväxlande på det drabbade området.

Patienter med svårt lipedem rekommenderas ofta att genomgå sjukvård på sjukhus.

Massage och höjning av benen förbättrar vanligtvis inte lipödemsymtomen. De förhindrar också sällan utvecklingen av sjukdomen.

Lipoedema: Sport stöder terapin

Om du har lipoedem bör du träna regelbundet och träna. Även om detta inte kan minska antalet fettceller, är det ändå meningsfullt: fysisk aktivitet håller dig mobil och mobil – många patienter undviker all aktivitet på grund av smärta. Rörelseterapi är särskilt viktigt när lipödem är förknippat med svår fetma.

Tips: Välj en sport med låg risk för skador och jämna, jämna rörelser (ingen långsam bromsning). Simning, aerobics, snabb gå och cykling är lämpliga.

Lipoödem: Kost har liten direkt påverkan

Många tror att lipoedem helt enkelt är resultatet av överdriven viktökning och kan elimineras genom att gå ner i vikt. Det är inte sant. Därför hjälper en strikt diet inte så mycket mot lipedem och kan till och med vara skadlig: om du fokuserar på att spara kalorier, även om det inte får lipoedem att försvinna, kan det ha en negativ inverkan på patientens mentala hälsa och mentala hälsa. Experter antyder till och med att ett antal lipedemspatienter lider av en ätstörning (som anorexi).

Det finns också ingen speciell lipoedemdietvilket hjälper till att förebygga symmetrisk spridning av fettvävnad på benen och / eller armarna. Lipoedempatienter bör helt enkelt uppmärksamma en balanserad och hälsosam kost. Detta främjar i allmänhet god hälsa. Dessutom, om du är överviktig, kan en hälsosam kost hjälpa till att minska överskottet kilo. Patienter kan få tips från näringsläkaren.

Ytterligare konservativa åtgärder

Tillhör också lipoödembehandlingen hudvård, Det förhindrar inflammation och infektioner i det drabbade hudområdet. Därför bör du alltid krämja huden väl så att den inte torkar och spricker. Små skador ska behandlas omedelbart så att de inte eldar eller smittar.

Psykologiskt stöd av patienten är en viktig del av holistisk lipoedemterapi. Många patienter lider av depression, ångest och / eller ätstörningar. De drabbade borde nödvändigtvis psykologisk hjälp ta emot.

Lipoödem: Fettsugning

Lipoödem kan behandlas kirurgiskt genom fettsugning. Den sjuka subkutana fettvävnaden avlägsnas permanent. Proceduren utförs till exempel om symtomen kvarstår eller till och med ökar trots konservativ lipoedemterapi (t.ex. fysioterapi). Även om subkutan fettvävnad sprider sig trots en konservativ behandling, indikeras fettsugning.

Fettsugning är inte ett sätt att bli av med övervikt när du är överviktig!

Fettsugning kan förbättra symtomen hos de flesta patienter under många år. I synnerhet kan smärtan och blåmärken lutas genom proceduren – liksom omfattningen av de drabbade extremiteterna. Dessutom behöver många drabbade inte konservativa åtgärder (t.ex. komprimering) efter fettsugning, eller åtminstone i mindre utsträckning än tidigare.

Med uttalat lipoedem och lipolymmödem kan stora, saggande vävnadssäckar kvar efter decongestiv terapi och viktminskning. Då kan en speciell plastikkirurgi (Dermolipektomie) vara mer användbar än fettsugning.

Sekvens av fettsugning

Fettsugning bör endast utföras på specialiserade centra – antingen polikliniska eller polikliniska. Läkaren använder en kanyl för att överföra större mängder av en speciell bevattningsvätska till lipoedemvävnaden. Denna så kallade tumescent-lösning innehåller bland annat en lokalbedövning, saltlösning och adrenalin. Den sugs sedan ut från vävnaden tillsammans med mycket fett. Denna teknik kallas också ”fuktig” fettsugning. Det kan stöds av en vattenstråle eller vibration:

• Water Jet Assisted Liposuction (WAL): Efter administrering av Tumszens-lösningen löses fettet ut med en fläktformad vattenstråle och sugs upp.
• Effekt fettsugning: Sugkanylen är inställd på vibrationer. Eftersom fettceller är mer tröga än blodkärl och nervceller, lossas och sugs de ut.

Efter proceduren bör patienter återhämta sig snabbt (mobilisering) och få fysioterapi. På detta sätt kan du undvika eller minska svullnad som ofta uppstår efter fettsugning.

Högst fem liter kan tas bort under en session. I svåra fall är det därför nödvändigt med flera sessioner för att avsevärt minska lipödemet.

Som med alla kirurgiska ingrepp finns också en fettsugning (allvarliga) biverkningar möjligt. Bland annat kan lymfsystemet skadas. Som ett resultat kan sekundärt lymfödem utvecklas.

Fettsugningen betalas inte alltid av sjukförsäkringsbolagen. Sedan måste patienterna själva betala kostnaderna.

Lipoedem: orsaker och riskfaktorer

Lipoödem utvecklas när subkutan fettvävnad lokalt ökar: Fettcellerna förstoras och multipliceras. Dessutom lagras mer eller mindre vatten. Detta är en progressiv process. Således kan det drabbade området i kroppen öka i storlek mycket över tid.

De exakta lipoedemorsakerna är okända. Experter har bara några antaganden. Exempelvis verkar hormonsystemet såväl som en genetisk predisposition vara avgörande för utvecklingen av lipödem. Samtidigt finns det inga belägg som tyder på att en dålig kost, brist på träning eller annan ”felaktig handling” kan orsaka lipedem.

hormoner

Betydelsen av (kvinnliga) hormoner för utvecklingen av lipödem tyder på att nästan uteslutande kvinnor drabbas, särskilt i faser av hormonella förändringar. Det skulle vara under och efter puberteten, under graviditeten och under klimakteriet. Speciellt hormonet östrogen spelar en viktig roll i utvecklingen av lipödem. Nämligen reagerar fettceller på östrogen genom speciella dockningsställen (receptorer) på ytan.

Hos få män med lipödem kan alltid bevisa en hormonell störning. Detta indikerar också att hormoner är involverade i lipoedem. Till exempel har vissa av de drabbade män leversjukdomar som stör störningen av hormonet (till exempel skrumpelever i kronisk alkoholanvändning). Andra lider av brist på testosteron eller tillväxthormon eller får hormonbehandling (såsom prostatacancer).

De hormonella förändringarna och störningarna leder till obalanser i kroppens inre viktkontroll, nerverna i fettvävnaden och även till inflammatoriska processer.

Genetisk predisposition

Ofta lider flera familjemedlemmar av lipödem. Detta indikerar en genetisk predisposition. Förmodligen spelar gener som är viktiga för kärlutveckling en roll i utvecklingen av lipedem.

vaskulär skada

Förutom fettvävnadsstörning misstänks inflammatorisk dysfunktion i kärlen i subkutan vävnad hos patienter vid lipödem. Kärlen i det drabbade området bör ha ”läckor” som främjar passage av vätska in i vävnaden. Detta gör dem också mer benägna att blåmärken och kan bidra till smärtan.

Lipoedem: undersökningar och diagnos

Diagnosen av lipedem är ofta inte lätt. Det finns många andra sjukdomar som orsakar liknande symptom. Dessutom är vissa läkare lite bekanta med sjukdomen lipedem. Därför diagnostiserar vissa människor inte lipoedem eller diagnostiserar det på ett avancerat stadium. Om du misstänker lipoedem bör du kontakta en specialist. Dessa inkluderar hudläkare (hudläkare) såväl som blod- och lymfespecialister (flebologer och lymfologer).

Läkare och patient samtal

Först kommer läkaren att prata i detalj med dig för att höja din medicinska historia (anamnesis). Möjliga frågor från läkaren är:

• Har du smärta, en känsla av spänning eller tyngd i det drabbade området i kroppen?
• Är du benägen att blåmärken i det drabbade området i kroppen?
• Sedan när har du dessa klagomål? Har de förändrats över tiden?
• Tar du hormontillskott (män och kvinnor) eller är du i en fas av hormonella förändringar (kvinnor, t.ex. klimakteriet)?
• Vad har du gjort hittills mot spridningen av fettvävnad (viktminskningstester, sport etc.)
• Är liknande fall kända i din familj?

Läkaren kan också fråga dig om ditt mentala tillstånd, till exempel om du har ångest, ätstörningar eller depression. Svara läkaren ärligt. Detta underlättar diagnosen och hjälper läkaren att välja rätt behandling för dig.

Fysisk undersökning

Tillsammans med resultaten från konversationen behöver läkaren vanligtvis en riktad fysisk undersökning för att kunna ställa lipedemdiagnosen. Redan den symmetriska spridningen av fettvävnad vid extremiteterna med annars smal skrov ger en tydlig indikation.

Dessutom, vid avancerat lipoedem (armar, ben) finns det en slags ”fett krage” över händerna eller anklarna. Detta följs av en så kallad förändring i kaliber från de tjocka armarna / benen till de relativt smala händer / fötter som lämnas öppen av ökningen i fostervävnaden. Detta gäller dock inte om det förutom lipedemet fortfarande finns lymfödem (lipolymmödem).

För att skilja mellan lipoedem och lymfödem, såsom på benet, det så kallade Stemmer sign, Det är positivt om ingen hudfällning kan lyftas från framfoten. Vid lymfödem är detta inte möjligt på grund av den spänning som orsakas av den inbäddade lymfen. Med lipoedem kan å andra sidan huden på foten (på handen) lyftas bort lite. Men se upp: Eftersom det också finns blandade former av läpp- och lymfödem, utesluter inte ett negativt Stemmer-tecken lipoödem!

Läkaren inspekterar noggrant det drabbade området och uppmärksammar hudlesioner, Till exempel kontrollerar han om huden i den drabbade kroppens kropp är spänd och om det finns några knutar i den subkutana vävnaden. Det drabbade området är vanligtvis mycket smärtsamt och lätt sårbart. Dessutom kan vid lipoedem bildas inflammation och infektion, särskilt i hudveck.

Slutligen noterar läkaren exakt var på din kropp vilka förändringar märks och hur uttalade de är. I uppföljningsundersökningar kan han se hur sjukdomen utvecklas hos dig. Till exempel kommer läkaren att mäta din vikt och höjd, beräkna ditt kroppsmassaindex (BMI) och bestämma storleken och volymen på dina armar och ben. Det är också användbart att beräkna förhållandet mellan midjeomkrets och höftomkrets eller kroppsstorlek.

Lipoedema klassificering

Lipoedem kan klassificeras enligt olika kriterier:

Efter platsen för lipedem Läkare skiljer lårtyperna, helkroppstypen, benbenstyp, överarmstyp, helarmstyp och underarmstyp. Många patienter har också blandade bilder (som lår- och överarmstyp).

Beroende på hudens struktur och yta (Morfologi) skiljer följande tre lipoedemstadier:

• Lipoedemstadium 1: slät hudyta, jämnt förtjockad och homogen subkutan vävnad
• Lipoedemstadium 2: ojämn, främst vågig hudyta; nodulära strukturer i den subkutana vävnaden
• Lipoedemstadium 3: markerad spridning i det drabbade området i kroppen med överhängande delar av kroppen (jowls)

I varje steg kan lymfödem utvecklas utöver lipödem. Detta underlättas av faktorer som svår övervikt (fetma) och brist på träning.

Imaging och funktionella undersökningar

Bildundersökningar krävs inte för lipoedemdiagnos. Erfarna granskare kan emellertid ultraljudsundersöka det drabbade området för att bedöma storleken på lipedem och kärlets tillstånd.

Med speciella tester kan läkaren utvärdera ditt lymfsystem mer exakt. Dessa inkluderar så kallad (funktionell) lymfoskintigrafi och indirekt lymfangiografi. Detta kan användas för att diagnostisera eller utesluta lymfödem.

Endast i isolerade fall utförs magnetisk resonansavbildning (MRI) eller datortomografi (CT) hos patienter med lipedem.

Alternativa diagnoser

Som nämnts i avsnittet Symptom finns det ett antal störningar som liknar lipödem. Skillnaden är inte alltid lätt. En specialist kan därför bäst skilja mellan lipödem och möjliga andra orsaker till ditt tillstånd. Dessa differentiella diagnoser inkluderar:

• stark övervikt (fetma)
• lymfödem
• lipohypertrofi
• Lipoma (omskriven, inkapslad och ofarlig fettsvullnad)
• Phleboedema (ett ödem orsakat av venös insufficiens)
• andra former av ödem såsom myxedem (ödemliknande svullnad i den subkutana vävnaden på grund av en sköldkörtelsjukdom)
• Dercums sjukdom (fetma dolorosa)
• Madelungs syndrom (fettvävnadsfördelning i nacke- och nackområdet, runt axelområdet eller i bäckenområdet)
• Fibromyalgi (kronisk sjukdom av reumatisk typ med svår muskelsmärta)

Lipoedem: sjukdomsförlopp och prognos

Lipoedem är en kronisk, progressiv sjukdom. Deras kurs kan generellt inte förutsägas. Han är betydligt beroende av ytterligare befintliga sjukdomar som fetma.

Om lipedem har upptäckts, ska det behandlas i alla fall. Så du kan förhindra att det fortskrider ytterligare och livskvaliteten för de drabbade (ytterligare) begränsar. Enligt nuvarande kunskap är ett lipödem botemedel inte möjligt. Med moderna terapimetoder kan emellertid symtomen på sjukdomen lindras betydligt och fettfördelningsstörningen lindras hos många patienter.

I motsats till andra sjukdomar som vaskulära förändringar eller andra former av ödem ökar lipoedema men inte risken för kroniska sår (sår) eller blodproppar (trombos).

Mer information:

Boktips:

• Lipoödem: känna igen i tid och behandla ordentligt. Effektiv hjälp utan operation (Dr. med Thomas Weiss, 2015, sydväst)

riktlinjer:

• S1-riktlinje ”Lipoedema”, German Society for Phlebology (från 2015)