Prostatacancer: behandling

Möjligheterna för behandling av prostatacancer

Under de senaste decennierna har möjligheterna till behandling av prostatacancer kraftigt utvecklats. I princip kan den behandlande läkaren rekommendera en eller flera av följande strategier efter diagnosen prostatacancer:

• Kontrollerad vaken väntar
• Aktiv övervakning (”actice surveillance”)
• Kirurgi: avlägsnande av prostata (”radikal prostatektomi = total prostatektomi”)
• Strålbehandling (prostatacancestrålning från utsidan eller insidan)
• hormonbehandling
• kemoterapi
• Andra terapier som förkylningsterapi och HIFU-terapi (”High Intensity Focused Ultrasound”)

Individuell terapiplanering

Prostatacancerbehandlingen är individuellt anpassad till dig som patient. Först och främst hur långt din prostatacancer har kommit och hur aggressivt den växer är avgörande för planeringen av terapin.

Den behandlande läkaren förklarar i detalj vilken form av prostatacancerbehandling som han anser vara lämpligast i ditt fall. Denna konversation bör äga rum i fred och utan tidspress. Du kan också ta din partner, familjemedlem eller vän att prata: många patienter är i en nödsituation efter diagnosen cancer och kan knappt ta upp mängden ny information i den situationen. Enligt erfarenheten absorberar ”fyra öron” mer av en sådan konversation. Du kan också ta anteckningar under konversationen. Var inte rädd för att fråga om du inte förstod något. Låt dig inte pressas till en terapi.

Följande är en översikt över de olika alternativen för behandling av prostatacancer: Du kommer att lära dig hur de olika procedurerna utförs, när de används och vilka fördelar och nackdelar.

Kontrollerad vaken väntar

Ibland växer ett prostatakarcinom mycket långsamt och mindre aggressivt. I stället för en prostatacancerbehandling väljer läkarna ibland strategin för kontrollerad vänta: tumören övervakas med jämna mellanrum. Om klagomål uppstår, behandlas de på ett riktat sätt. En prostatacancerbehandling med målet att botas (kirurgi, strålning etc.) initieras inte.

Till exempel är ”väntande väntan” användbar för patienter som redan är ganska gamla eller vars förväntade livslängd troligen är mindre än tio år. Även hos patienter som också har andra sjukdomar (högt blodtryck, hjärtsjukdom etc.) bestämmer man i en liten, mindre aggressiv prostatacancer ofta för den ”vakta väntan”. Detta sparar dig bördan och potentiella biverkningar av en botningsorienterad prostatacancerterapi.

Aktiv övervakning

Liknar kontrollerad väntning är begreppet aktiv övervakning. Denna rutt är endast möjlig om patienten uppfyller vissa krav. Detta inkluderar till exempel att prostatacarcinom är mycket litet och begränsat till prostata och blir lite aggressivt. Patienten måste sedan gå till läkaren var tredje månad under de första två åren för att kontrollera tumören: detta inkluderar att prata om möjliga klagomål, palpation av prostata (digital rektal undersökning, DRU) och bestämning av PSA-värdet. Med vissa intervall kommer läkaren också att initiera en magnetisk resonansavbildning (MRI) och avlägsna och analysera ett vävnadsprov (prostatabiopsi).

Denna nära övervakning möjliggör tidig upptäckt när prostatacancer fortskrider. Sedan kan du initiera en behandling.

Obs: Diskutera med din läkare om aktiv övervakning är lämplig i ditt fall.

Prostatacancerbehandling: operation

Om tumören fortfarande är helt begränsad till prostata och inte har spridit sig utöver prostatakapseln kan den vanligtvis botas helt genom operation. För att göra detta måste prostatan, tillsammans med kapseln som omger den, den del av urinröret som löper genom prostata, den seminala vesikeln, vas deferens och en del av urinblåsan. Denna procedur kallas Radikal prostatektomi eller total prostatektomi avses.

Tillgång till prostata kan göras på tre olika sätt:

• Lägre buksnitt mellan pubis och naveln (retropubisk radikal prostatektomi)
• Laparoskopi (minimalt invasiv laparoskopisk prostatektomi, ”nyckelhålsteknik”)
• Perineal snitt (perineal radikal prostatektomi)

Vid behov avlägsnas ytterligare angränsande lymfkörtlar (lymfadenektomi), om de misstänks ha påverkats av tumörceller. Detta kräver vanligtvis ett snitt i nedre del av buken eller en laparoskopi. När det gäller en episiotomi är en undersökning av lymfkörtlarna endast möjlig i mycket begränsad omfattning. Detta tillvägagångssätt väljs därför endast vid prostatacancer i ett mycket tidigt stadium av sjukdomen, när lymfkörtlarna troligen ännu inte påverkas av tumörceller.

De borttagna lymfkörtlarna undersöks histologiskt. Om cancerceller faktiskt hittas krävs ytterligare åtgärder för behandling av prostatacancer utöver operationen.

Uppmärksamhet: radikal prostatektomi bör inte förväxlas med TURP (transuretral resektion av prostatakörteln). Prostatan ”skalas ut” urinröret (urinröret) från dess kapsel, prostatakapseln förblir i kroppen. TURP används endast för behandling av godartad förstoring av prostata (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH).

Prostatacancer operation: biverkningar

Tack vare nya kirurgiska tekniker är biverkningar och komplikationer av prostatacanceroperationer mycket sällsynta idag än tidigare. Patienterna bör dock informera sig om riskerna innan ingreppet. Urinär hastighet (urininkontinens) och impotens (”erektil dysfunktion”) är vanligast efter operationen.

Urin droppande (inkontinens)

När kirurgi i prostatacancer försvagar sfinktern, som är ansvarig för att öppna och stänga urinblåsan (”sfinkter”), vilket resulterar i urininkontinens: Påverkade kan inte längre hålla urinen. Så okontrollerat går från mindre eller större urinmängder.

Urininkontinens kan starkt begränsa det dagliga livet: många drabbade skäms och drar sig ur det sociala livet. Den försvagade sfinktern kan emellertid också tränas igen efter operationen (till exempel med träning av bäckenbotten). Så tolv månader efter den radikala prostatacanceroperationen kan cirka 95 procent av män hålla urinen igen.

Om inte, kan du stärka sfinktern kirurgiskt (”artificiell sfinkter”). Dessutom kan de drabbade använda avlagringar som fångar urinen. Detta kan minska begränsningarna i vardagen.

Impotens (erektil dysfunktion)

Vid kirurgi i prostatacancer kan två nervkordar som är nödvändiga för en normal erektion av penis skadas. Nervkablarna löper på båda sidor direkt längs prostata. De kan endast skonas under prostatacanceroperation om tumören fortfarande är liten och ännu inte har spridit sig till den omgivande vävnaden. Innan operationen kan kirurgen grovt uppskatta om en sådan ”nervsparande operation” är möjlig – men han kan inte lova det. Tumorspridningens fulla utsträckning syns bara under operationen. För optimal chans att återhämta sig måste hela tumörvävnaden nödvändigtvis tas bort – vid behov även under skada på nämnda nerver. Om patienten faktiskt lider av erektil dysfunktion i avsnittet kan olika mediciner och adjuvanser leda till en i stort sett normal erektionsförmåga.

Prostatacancerbehandling: strålbehandling

Vid strålterapi (strålterapi) bombarderas tumören med joniserande strålning (röntgenstrålar). Medan de omgivande friska cellerna vanligtvis kan återhämta sig genom reparationsmekanismer, dör tumörcellerna av.

Strålning används ibland vid prostatacancerbehandling när operation inte är möjlig (dåligt allmänt tillstånd) eller avvisas av patienten. Det kan emellertid också utföras utöver kirurgi för att ta bort tumörceller som inte kunde tas bort med proceduren.

Bestrålning från utsidan eller insidan

Om man talar om en strålterapi för cancer, betyder man vanligtvis en Bestrålning från utsidan över huden (extern eller perkutan strålbehandling). Med en så kallad linjär accelerator kan röntgenstrålarna justeras mycket exakt på tumören för att bevara frisk vävnad så långt som möjligt. De flesta patienter med prostatacancer bestrålas flera gånger i veckan (på vardagar) under sju till nio veckor. En enda bestrålningssession tar några sekunder till minuter. Behandlingen utförs vanligtvis på poliklinisk basis.

Under tiden är prostatacancer (och vissa andra former av cancer) också en Bestrålning från insidan möjligt. I detta så kallade brakyterapi Strålningskällan (radioaktiva ämnen) införs i tumören. Behandling kan vara låg doshastighet Brachytherapy (LDR) eller hög doshastighet Brachytherapy (HDR):

Vid LDR bli så kallad ”frön”Det här är små radioaktiva metallpartiklar som förblir permanent i prostatakörteln, som avger strålning på mycket kort avstånd, och denna strålning stannar inom några veckor.” De då inte längre utstrålande metallpartiklarna måste förbli intakta i kroppen så raderas inte kirurgiskt.

Vid HDR Dessutom införs metallpartiklar i prostata. Till skillnad från fröna släpper de en högre strålningsdos (på kort avstånd) och tas bort efter några timmar. Detta görs vanligtvis två gånger med flera dagar. För denna tid stannar patienter vanligtvis på sjukhuset. Förutom HDR får de vanligtvis konventionell extern strålterapi.

Obs: HDR (High Dose Rate Brachytherapy) kallas också brachyterapi med efterbelastningsförfaranden.

Bestrålning: biverkningar

Biverkningarna av strålbehandling beror på det faktum att inte bara cancerceller skadas utan också i olika grad den friska grannvävnaden. En åtskillnad görs mellan akuta och kroniska biverkningar.

den akuta biverkningar förekommer under strålbehandling. Det inkluderar irritation och rodnad i huden. Slemhinnan i urinblåsan och urinröret kan också irriteras av strålningen och antända. Detta märks till exempel av en brännande känsla vid urinering. Även irritation och inflammation i slemhinnan i ändtarmen är möjlig. Detta kan orsaka smärta i tarmrörelser, mindre blödningar och diarré.

De akuta biverkningarna försvinner vanligtvis efter avslutad radioterapi. För lättnad kan läkaren ofta förskriva medicinering.

Hos vissa patienter orsakar radioterapi med prostatacancer kroniska biverkningar respektive långsiktiga konsekvenser, Dessa kan till exempel vara en ökad tendens till diarré och ihållande tarmförändringar. Även permanenta förändringar av urinblåsan och urinröret samt urininkontinens är möjliga. Vissa patienter utvecklar också erektil dysfunktion till följd av strålning. Sist men inte minst kan all strålbehandling leda till att en andra tumör utvecklas i det bestrålade området år eller decennier senare. Hos tidigare prostatacancerpatienter, till exempel, kan detta vara rektalcancer.

Obs: Sannolikheten och omfattningen av biverkningar beror på typen och intensiteten för strålbehandling.

Prostatacancerbehandling: Hormonterapi

Prostatacancer är hormonberoende hos de flesta patienter: det manliga könshormonet testosteron främjar tumörtillväxt. Detta faktum använder hormonterapin i prostatacancer: testosteronet tas bort från kroppen eller dess effekt bromsas för att förhindra tumörtillväxt. Detta kan stoppa prostatacancer i många månader eller år. Ett botemedel är inte möjligt med en enda hormonterapi. Det kan dock vara användbart i kombination med andra behandlingar (till exempel strålbehandling) vid avancerad prostatacancer.

Hormonbehandling vid prostatacancer kan utföras på olika sätt:

Operativ kastrering

Testosteron produceras i testiklarna. Genom kirurgiskt avlägsnande av testiklarna kan testosteronnivåerna sänkas permanent och irreversibelt. Men denna radikala ingrepp görs sällan.

Kemisk (läkemedel) kastrering

Patienten får medicinering som förhindrar testosteronbildning i testiklarna. Till skillnad från kirurgisk kastrering är kemisk kastrering fullständigt reversibel – efter avslutad medicinering fortsätter testiklarna testosteronproduktionen.

De läkemedel som används inkluderar så kallade GnRH-agonister (även kallad LHRH-agonister): De liknar strukturellt det naturliga hormonet GnRH (gonadotropinfrisättande hormon), som bildas i hypotalamus i hjärnan. Det binder till speciella receptorer i hypofysen (hypofysen) och stimulerar dem att frigöra hormonerna LH och FSH. Dessa två hormoner stimulerar i sin tur testikelvävnaden att producera testosteron.

GnRH-agonister ingriper i denna regleringscykel: de kan också binda till motsvarande receptorer i hypofysen, men längre och starkare än den naturliga GnRH. Detta ökar kort sekretionen av LH och FSH från hypofysen och följaktligen testosteronproduktionen. Efter kort tid men det kommer till en ”utarmning” av hypofysen: Den släpper inte mer LH och FSH, vilket gör att testiklarna inte längre testosteron. GnRH-agonister administreras således depåinjektion under huden. Deras effekt varar länge.

Även lämpliga för kemisk kastrering är så kallade GnRH-antagonister, även kallad GnRH-blockerare eller LHRH-antagonister. De blockerar receptorerna för den naturliga GnRH i hypofysen. Således saknas signalen för LH- och FSH-frisättning – testosteronproduktionen i testiklarna minskar. GnRH-antagonister injiceras under huden som en regelbunden injektion med regelbundna intervall (en depåspruta med fördröjd frisättning finns inte tillgänglig).

Behandling med antiandrogener

Ibland kallas hormonbehandling för prostatacancer antiandrogener: androgener är de manliga könshormonerna, med testosteron som deras huvudagent. Antiandrogener är läkemedel som upptar dockningsplatserna för androgener i prostata. Testosteron och andra androgener kan inte docka och utöva sin effekt. Vissa antiandrogener kan också blockera en del av testosteronproduktionen.

Sammantaget minskar således antiandrogener testosteroneffekten i kroppen. Tillväxten av prostatacancer påverkas. Antiandrogener tas dagligen som en tablett.

Behandling med abirateron

I vissa fall kan läkemedlet abirateron användas för att behandla prostatacancerhormoner. Det hämmar bildandet av ett protein som är nödvändigt för produktion av testosteron. Detta fungerar inte bara i testiklarna, där det mesta av testosteronet produceras. Även den lilla bildningen av testosteron i binjurarna och cancercellerna själva undertrycks av abirateron. Läkemedlet tas dagligen som en tablett.

Behandling med kvinnliga könshormoner

I princip kan man också hämma testosteroneffekten genom att administrera kvinnliga könshormoner (östrogener) till prostatacancerpatienter. På grund av de möjliga biverkningarna (som trombos) men du gör det knappast.

Hormonterapi: biverkningar

Om mängden eller effekten av testosteron reduceras avsevärt kommer detta inte att vara utan oönskade konsekvenser. Möjliga biverkningar av prostatacancerhormonterapi inkluderar (beroende på typ av behandling) värmevallningar, bröstsmärta och bröstförstoring (gynekomasti), viktökning, muskelförlust, benförlust (osteoporos) och anemi. Det finns också en risk för minskad sexuell lust (förlust av libido), impotens (erektil dysfunktion) och förlust av fertilitet.

På längre sikt kan hormonbehandling för prostatacancer också öka risken för hjärt-kärlsjukdom. Detta diskuteras men diskuteras fortfarande.

Prostatacancerbehandling: kemoterapi

Liksom hormonterapi fungerar kemoterapi i hela kroppen (systemterapi). Vissa läkemedel (så kallade cytostatika) administreras via venen, vilket förhindrar tillväxt och uppdelning av celler. Speciellt snabbväxande celler som cancerceller är särskilt känsliga för detta.

Kemoterapi med prostatacancer kan övervägas om tumören redan har bildat dotter (metastaser) i andra delar av kroppen. Det kan också användas med hormonterapi. Hos patienter med avancerad prostatacancer som inte svarar på hormonbehandling kan kemoterapi vara ett genomförbart alternativ.

Kemoterapi: Biverkningar

Cytostatika påverkar också friska celler, särskilt de som normalt delar sig snabbt. Detta förklarar biverkningarna av kemoterapi som håravfall, hudproblem, nagelförändringar, illamående och kräkningar, liksom förändringar i blodantalet (som brist på vita och röda blodkroppar). Delvis kan sådana biverkningar lindras med motåtgärder, som speciell medicinering mot illamående och kräkningar (antiemetika).

Andra terapiförfaranden

Om prostatacancern ännu inte har spridit sig över bindvävskapseln, finns det en risk för kylbehandling (Kryoterapi). Tumörvävnaden är isad. Enligt det nuvarande expertutlåtandet är kallterapi inte lämplig för behandling av lokalt begränsad prostatacancer.

En annan möjlighet till behandling av prostatacancer i en lokalt begränsad tumör är en speciell ultraljudsterapi, den så kalladeHIFU (High Intensity Focused Ultrasound), Vävnaden värms starkt upp med ultraljudsvågor och förstörs på detta sätt. Ultraljudet riktas antingen till hela prostata (hel körtelterapi) eller endast till den begränsade tumören (fokalterapi). HIFU anses fortfarande vara en experimentell metod, för vilken det inte finns så många empiriska värden (långsiktig erfarenhet). Av denna anledning bör HIFU-behandling initialt endast användas i kliniska prövningar.

Några andra metoder för behandling av prostatacancer har hittills rekommenderats endast i studier som Irreversible Electroporation (IRE) och Vascular Photodynamic Therapy (VTP).

Behandling av metastaser

På det avancerade stadiet har en malign prostatatumör redan bildat bosättningar i andra kroppsregioner (metastaser). Vanligtvis är dessa benmetastaser, Hos vissa patienter orsakar de inget obehag. Ofta orsakar de smärta och gör de drabbade benen mer ömtåliga. Sedan kan du bestråla specifikt benmetastaser. Detta kan stoppa nedbrytningen av benet, minska smärtan och förhindra benfrakturer.

Dessutom kan läkaren förskriva läkemedel som smärtstillande medel och bisfosfonater (anti-ben-ympningsmedel). I vissa fall kan så kallad radionuklidterapi också övervägas för benmetastaser. Detta är en slags strålning från insidan: Patienten får strålningskemikalier som kroppen specifikt bygger in i benmetastaser. Strålningen med kort räckvidd förstör cancercellerna.

Ibland tas benmetastaser (om möjligt) också kirurgiskt bort. Dessutom får patienter vanligtvis strålbehandling.

Förutom benmetastaser kan avancerad prostatacancer också vara Metastaser i levern, lungorna eller hjärnan bilda. den Prostatacancer behandling Så långt som möjligt inkluderar detta också åtgärder som specifikt riktar sig mot sekundära tumörer (strålbehandling, kemoterapi, kirurgi, etc.).