trombos

Trombos: kort översikt

• Vanliga platser: Ben (särskilt underbenet), bäckenområdet, armarna, övre eller nedre vena cava
• Typiska symtom: Svullnad, rodnad, överhettning, smärta och distension, feber, accelererad puls
• behandling: Kompressionsbandage eller kompressionsstrumpor, förhöjd lagring, antikoagulantia, trombektomi (OP)
• Viktiga utredningar: Ultraljudsbild, venografi (”ven röntgen”), CT, blodprov (D-dimerer, koagulationsfaktorer)
• faror: Lungemboli (pulmonal art occlusion), vaskulär och vävnadsskada (posttrombotiskt syndrom)
• Speciell form: Anal trombos (venös trombos)

trombos symptom

Det finns ett antal mycket typiska tecken på trombos. Beroende på var blodproppen har bildats är symtomen delvis olika.

Symtom på trombos i benet

Trombos är särskilt vanligt i underbenens stora vener. Eftersom där flyter blodet mot tyngdekraften särskilt långsamt tillbaka till hjärtat. De vanligaste tecknen på trombos är då:

• Svullnad av kalven, ofta fotleden och foten
• Allvarlighet och spänning i underbenet
• Smärta i underbenet, ibland i foten, låret eller ljumsken, som kan likna ömma muskler
• spänd (blank) och blåaktig missfärgad hud
• Överhettning av underbenet
• mer synliga hudvener (så kallade varningsvener)
• lätt feber
• accelererad puls

Trombos i armarna orsakar vanligtvis mer obehag än vaskulära ocklusioner i benen. Dessutom märks de av ett ökat venmönster, eftersom blodet söker sig till hjärtat via omkopplare.

Även om en del av dessa symtom saknas är en trombos i benen inte utesluten. Inte heller nämnda trombos tecken bevis på att det verkligen finns en trombos i benvenen.

Symtom på trombos i armen

Venerna i armen kan stängas av blodproppar. Sammantaget är detta mycket mindre vanligt än i benet. Typiska trombos symptom i armen är:

• Svullnad och överhettning av den drabbade armen
• Svullnad av handen
• blåaktig hudår
• delvis rödfärgad missfärgning av armen
• Smärta med tryck på armen och när du rör dig

I grunden kan trombos uppstå i alla blodkärl i kroppen. Till skillnad från trombos i extremiteterna är symtomen ofta tvetydiga. Det kan vara svår smärta eller dysfunktion i organ. För att klargöra sådana ospecifika symtom på trombos krävs fler och fler medicinska undersökningar.

Symtom på anal trombos (venös trombos)

En analtrombos märks av en smärtsam svullnad i analområdet. Den anala trombosen är ofta svår att skilja från de så kallade hemoroiderna. Men det har en annan orsak: när det gäller anal trombos bildas blodproppen i en liten ven i den nedre analkanalen. Den smärtsamma hemorrojden är å andra sidan ett förstorat blodkärl i en arteriovenös vaskulär dyna som tränger ut utifrån den inre analkanalen.

Venös trombos är mycket smärtsam, särskilt eftersom den ligger direkt i öppningsområdet. Den anala trombosen kan dock vanligtvis behandlas väl. Här kan du lära dig mer om symtom, orsaker och behandling av analtrombos!

trombos Behandling

En trombos kan behandlas med medicinering, kompressionsterapi eller kirurgiskt. Vilken metod som används, beror bland annat på platsen där koagulatet har bildats. Ofta måste emellertid de olika behandlingsmetoderna kombineras.

Det viktigaste målet med trombosbehandling är att förhindra att koagulatet lossnar från venväggen och släpper blodomloppet i vitala organ. För då finns det faran för en så kallad embolism (till exempel en lungemboli), dvs tillstoppning av en artär genom koagot med potentiellt livshotande konsekvenser. Dessutom bör långvarig, irreparabel skada på de drabbade blodkärlen, extremiteterna eller organen (post-trombotiskt syndrom) undvikas.

Höjd och komprimering

Viktiga omedelbara åtgärder för en ny trombos i extremiteterna är att lyfta det drabbade benet eller armen och applicera ett kompressionsbandage. Detta förhindrar att blodet skadar mer och extremiteten sväller.

Komprimeringsbandage måste sträcka sig långt bortom trombosplatsen – i fallet med trombos i underbenet, dvs under knäet. Han måste vara spänd för att pressa venerna så mycket att blodet flyter bättre inuti dem. Han får inte begränsa extremiteten någon gång.

Ett bra sätt att uppnå en tillräckligt stark och jämn grad av kompression är trombosstrumpor av kompressionsklass II. Kompressionsbehandlingen bör fortsätta på lång sikt om trombos har skadade vener.

Trombosbehandling med läkemedel

Läkemedlets trombosbehandling är avsedd att förhindra att blodproppen växer och eventuellt spolas in i lungartärerna. I bästa fall kan läkemedlet få kroppens egna ämnen (enzymer) att minska tromben igen eller till och med upplösas fullständigt. Antikoagulantia kan också förhindra återuppkomst av trombos.

Akut behandling av trombos

Man börjar behandlingen av trombos med en så kallad initial antikoagulation, som bör börja omedelbart om diagnosen trombos gjordes eller om trombos mycket troligt är orsaken till obehag.

För detta ändamål är läkemedlet vanligtvis heparin, vilket hämmar blodkoagulation. Heparin måste ges i höga doser som en spruta under huden (subkutan injektion) eller som en infusion. Eftersom läkemedlet skulle sönderdelas i mag-tarmkanalen och sedan inte komma in i blodomloppet.

Den aktiva substansen fondaparinux injiceras under huden. Det används främst när patienter tidigare har reagerat på en heparindos med en livshotande minskning av antalet blodkoagulationsplättar = blodplättar). Andra aktiva ingredienser i akut trombosbehandling är de så kallade DOAC: er (orala antikoagulantia) rivaroxaban och apixaban.

Långvarig behandling efter en trombos

Därefter, vanligtvis efter cirka fem till tio dagar, får patienterna ett antikoagulant läkemedel i tablettform för att förhindra att en ny koagel bildas. Denna så kallade underhållsterapi kommer att fortsätta i tre till sex månader. För detta ändamål används så kallade vitamin K-antagonister. Dessa är antagonister som är viktiga för blodkoagulering av vitamin K. Speciellt används de aktiva ingredienserna fenprocoumone och warfarin i Tyskland.

viktigt: Rätt dosering av dessa läkemedel måste regelbundet kontrolleras med blodprover med de så kallade koagulationsvärdena!

Operativ trombosbehandling

Speciellt hos unga patienter som upplever trombos i en stor ven i ben- och bäckenområdet för första gången, kan kirurgiska ingrepp vara det bästa behandlingsalternativet. Ett försök görs att ta tag i blodproppen (trombus) med hjälp av en kateter och dra den ur venen. Läkarna talar också om ”rekanalisering”, för med proceduren görs ett blockerat blodkärl igen. Läkarna kontrollerar också om det finns ett flödeshinder i venen som kan elimineras.

Ofta ges ett trombosupplösande läkemedel över katetern. Denna lokaliserade form av trombosbehandling har bättre framgångshastigheter och lägre risker än den systemiska behandlingen som tidigare var vanligt tidigare, där läkemedlet måste distribueras över hela kroppen i höga doser.

Rekanaliseringsbehandling bör utföras så tidigt som möjligt för att minska risken för posttrombotiskt syndrom. Möjliga komplikationer av denna typ av trombosterapi är blödning, men också oavsiktlig lösgöring av blodproppar. Dessa kan sedan fortsätta i venstigen mot hjärtat och lungcirkulationen.

I vissa fall implanteras patienter med benvenetrombos med en sikt ”sikt” in i vena cava-filtret, antingen permanent eller tillfälligt. Det är avsett att förhindra att fristående blodproppar spolas in i lungorna. Denna procedur är lämplig för patienter som upprepade gånger lider av lungemboli trots antikoagulantia.

Trombos: orsaker och riskfaktorer

Tromboser är blodproppar som bildas i blodkärlen – nästan alltid i vener. Du kan i princip ha tre olika orsaker, som kan existera ensamma eller i kombination:

• Flöda hinder i blodkärlet: Skador / sjukdomar eller avsättningar på kärlväggen eller sammandragningar av blodkärlen på grund av mekaniskt tryck från utsidan (till exempel ärrbildning, tumörer)
• långsam flödeshastighet: I onormalt utvidgade vener (åderbråck), genom påverkan av tyngdkraften eller / och av en för låg muskelspänning (i fall av orörlighet, förlamning eller efter operationer), dehydrering (blod blir tjockare)
• ökad koaguleringstendens hos blodet: Sjukdomar i blodkoagulationssystemet, allvarliga systemiska sjukdomar (cancer, autoimmuna sjukdomar), läkemedelsbiverkningar (t.ex. ”p-piller”), rökning

Resande trombos och trombos efter operation

Blodflödet till hjärtat måste fungera i benets djupa vener mot tyngdkraften. Detta stöds i friska, fysiskt aktiva människor av två mekanismer:

1. Venösa ventiler: De fungerar som ventiler och låter blodet flöda endast i en riktning, nämligen till hjärtat.
2. Muskel Pump (Muscle Vein Pump): Genom arbetet med (kalv) muskulatur komprimeras venerna i benet om och om igen. I samarbete med de venösa ventilerna pressas således blodet mot hjärtat.

Om en eller båda mekanismerna inte fungerar kan blodflödet sakta kraftigt och risken för trombos ökar. Detta är till exempel fallet när du sitter i bilen, tåget eller planet under lång tid. Därför talar man ofta om en ”resande trombos”. Men även att sitta i timmar på datorn kan öka risken för trombos.

På samma sätt, efter skada eller operation, varefter benet är lugnande eller i allmänhet strikt sängstöd måste uppfyllas, är den naturliga effekten av muskelpumpen. Eftersom varje trauma – och operation i ordets bredare mening – ökar blodets förmåga att koagulera, ökar risken för trombos efter operationen kraftigt.

Trombos i åderbråck

Åderbråck är mycket dilaterade blodkärl. De förekommer särskilt ofta i benområdet, särskilt underbenet. I åderbråten flödar blodet långsammare och dessutom fungerar inte de naturliga ventilerna i venerna, de venösa ventilerna längre. Detta ökar också risken för trombos.

Trombos: diagnos och undersökning

I en venös trombos i ett ben är detta överhettat och svullet. Vissa tryckpunkter och rörelser utlöser smärta, som läkaren (vanligtvis en specialist inom inre medicin) kan bestämma med en fysisk undersökning. Typiska exempel är:

• Kalvsmärta när tån är upphöjd (Homans-tecken)
• Smärta när du trycker på kalven (Meyer-tecken)
• Trycksmärta på fotens insida (Payr-tecken)

Dessutom kan en ultraljudsundersökning skildra tillslutning av vener. I allmänhet: En ytlig trombos kännetecknas av större obehag och är därför ofta lättare att diagnostisera än en vaskulär ocklusion i djupare vener (flebothrombosis). Det senare har dock ofta allvarliga konsekvenser.

Med en phlebography (även: phlebography) kan blodkärlen i kroppen visas på en röntgenstråle. Förfarandet är därför väl lämpat för diagnos av djup ventrombos. För detta ändamål injiceras ett kontrastmedel i en ytlig ven på fotens baksida. För att säkerställa att kontrastmediet hittar sin väg in i de djupa venerna i benet, bindes venerna nära hudytan först med ett måttligt tätt bandage. Där det finns en trombos avbryts eller flyttas kontrastmedlets flöde.

Ett mycket använt undersökningsförfarande inom vaskulärmedicin är datortomografi (CT). I denna metod skars patientens kropp praktiskt taget med röntgenstrålar. På grund av den höga bilddensiteten kan också representeras kärl och organ. Denna metod används till exempel vid trombos i buken eller i en kavernös sinustrombos i huvudet.

I sällsynta fall av vaskulära ocklusioner, såsom trombos i ögat, kan en specialist ögonläkare göra en bild av näthinnan och därmed upptäcka en stasis.

blodtest

Förutom avbildning är ett blodprov viktigt. Detta letar efter nedbrytningsprodukter av blodproppar, de så kallade D-dimererna. Det bör noteras att D-Dimer trombostest endast bör användas för att utesluta en blodpropp om det finns stor sannolikhet för vaskulär ocklusion. En bred screening är inte genomförbar med detta blodprov.

Trombos och graviditet

Om en trombos uppstår under graviditeten eller efter ett missfall bör ytterligare undersökningar utföras för att hitta orsaken. Som ett resultat kan en liknande kurs under en senare graviditet undvikas.

Andra specialfall

Även vid trombos, som inte har någon klar orsak eller uppträder i atypiska kärl, kommer läkaren också att försöka hitta orsaken till blodproppsbildning. Till exempel lider vissa människor av ärftliga sjukdomar som kan störa blodkoagulationen.

Trombos: sjukdomsförlopp och prognos

Trombos är en mycket allvarlig sjukdom och kan leda till farliga komplikationer. Dessa uppstår,

• när en blodpropp upplöses och migrerar till hjärtat, varifrån den kan komma in i lungorna, till exempel (lungemboli)
• om en ven kan blockeras av en tromb och permanent skadas (konsekvens: posttrombotiskt syndrom)

Lungemboli är en särskilt vanlig och livshotande komplikation av trombos. Tromben (eller delar av den) spolas med blodströmmen genom det venösa systemet till höger ventrikel och därifrån in i lungartärerna. Om han placerar en stor artär där, kommer en stor del av lungorna inte längre att förses med blod.

Han kan då inte längre delta i gasutbytet, varigenom en livshotande syrebrist kan uppstå. Dessutom kan den högra ventrikeln laddas alltför mycket av en hög flödesmotstånd; Rätt hjärtsvikt är också möjligt på grund av en lungemboli. En emboli är därför alltid en medicinsk nödsituation!

Posttrombotiskt syndrom

Även om majoriteten av tromboserna läker utan konsekvenser, lider en tredjedel av patienterna av ett så kallat post-trombotiskt syndrom. Detta orsakar åderbråck på grund av en dräneringssjukdom i blodet, som kvarstår även efter att de drabbade kärlen har öppnats igen. Denna dräneringshinder kan leda till ytterligare vävnadsskada eller återuppträda av blodproppar.

Förhindra trombos

Den bästa profylaxen av trombos (= förebyggande) är att undvika eller minska dessa trombosriskfaktorer. Till exempel bör du vara uppmärksam på tillräcklig träning, särskilt på långa flygresor, men också under långa kontorsarbetsdagar. Dessutom är en tillräcklig mängd vätska (dricka, flytande mat) viktig för att hålla blodvätskan och därmed undvika bildandet av en koagel.

trombos sprutor

Efter en skada eller operation eller annan sjukdomsrelaterad immobilisering kan man förhindra koagulering med droger: Dagliga injektioner av trombos med heparin kan i de flesta fall förhindra bildandet av en blodpropp.

Anti-trombos strumpor

Så kallade trombosstrumpor är speciella, elastiska strumpor gjorda av ett hudvänligt, tunt tyg som antingen når ner till knäet, eller till och med över knäet bortom låret. Det lätta trycket som de utövar på venerna får blodet att flyta tillbaka till hjärtat lite snabbare och mer jämnt.

I synnerhet rekommenderas riskfaktorer för trombos, såsom en tendens till åderbråck, före och efter operationen, eller för långa resor som bär trombosstrumpor. Ofta kan de hjälpa en trombos att förhindra.

Mer information

Boktips:

• Guide till åderbråck, svullnad i ben och trombos (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

riktlinjer:

• S3-riktlinje ”Profylax av venös tromboembolism (VTE)” från Association of Scientific Medical Sociations (från 2015)
• S2k-riktlinje ”Diagnos och behandling av venös trombos och lungembolism” från det tyska föreningen för angiologi – Society for Vascular Medicine (från 2015)

Stödgrupper:

German Society for Angiology – Society for Vascular Medicine e.V.
House of the Federal Press Conference
Schiffbauerdamm 40
10117 Berlin

http://www.dga-gefaessmedizin.de/startseite.html

Trombos för actionallians:

http://www.risiko-thrombose.de/

German Vascular League e.V.
Mühlenstr. 21-25
50321 Bruehl

http://www.deutsche-gefaessliga.de