hydatid sjukdom

Echinococcosis: beskrivning

Echinococcosis är en masksjukdom som vanligtvis utlöses av parasitisk hund- eller rävbandmask. Två mycket olika kliniska bilder skiljer sig: å ena sidan alveolär echinococcosis orsakad av den lilla rävbandmask (Echinococcus multilocularis) och å andra sidan den cystiska echinococcosis orsakade av den lilla hundbandmask (Echinococcus granulosus).

Medan hundbandmask är ett världsomspännande problem, förekommer rävbandmask endast i vissa regioner, inklusive Centraleuropa och särskilt södra Tyskland. 2014 fanns det 66 fall av cystisk echinokocka i Tyskland. 16 personer drabbades av alveolär echinococcosis, rapporterar Robert Koch Institute. I dessa regioner är upp till 75 procent av räven infekterade med den lilla rävbandmask. Den genomsnittliga åldern för uppkomsten av rävbandorminfektion är mellan 50 och 60 år. Barn och ungdomar drabbas sällan. Hundbandmask utlöst echinococcosis drabbar alla åldersgrupper.

Vad är bandmaskar?

Bandmaskar (Cestodes) är parasiter. De består av ett huvud med däggdjur och kolhydrater, en hals och en lång, bandformad kropp. Detta är indelat i enskilda strukturerade delar. Bandmaskar är hermafroditter som inte har tarmar och därför absorberar maten genom huden.

En bandmask går igenom olika stadier under dess utveckling. Beroende på scenen hänvisar han till en annan värd. Köttätande djur, särskilt räv och hund, och mer sällan katter, tar upp larverna genom att äta köttet från ett infekterat djur. I tarmen hos dessa slutvärdar utvecklas larverna till bandmaskar som lägger ägg. Detta händer genom att alltid avvisa den sista delen av kroppen, som är fylld med ägg. En hundbandmask kan ligga cirka 1 500 per sektion av kroppen – en rävbandmask cirka 200. Äggen utsöndras i feces och i sin tur av en mellanvärd (till exempel möss), där de bildar en slags cysta eller kapsling, särskilt i levern. Även människor kan oavsiktligt tjäna som mellanvärdar.

Echinococcosis: symtom

Under många år kan en echinococcosis förbli helt omöjlig. Under denna tid blir cysterna större och större och kan påverka organen i vilka de befinner sig. Detta kan avslöja en echinococcosis: Echinococcosis förtränger eller infiltrerar organ och leder där till tryck och komprimering av nerver, kärl eller organ. Symtomatologin beror starkt på det drabbade organet. Även en ytterligare infektion med bakterier är möjlig. Det kan också leda till ospecifika symtom som sjukdom, viktminskning och allergiska reaktioner.

lever

I cirka 70 procent av fallen påverkas levern av en echinococcosis. Konsekvenserna är tryck och smärta i högra övre buken. Om maskinfektionen hindrar gallflödet kan hud och ögon bli gula (icterus). Detta kan leda till inflammation i gallvägen (kolangit), skrump i levern och blockering av portvenen som leder blod in i levern (portalhypertoni).

lunga

Cirka 20 procent av infektion av hundbandmask finns i lungorna. Vid rävbandorminfektioner är lunginvolvering sällsynt. Det huvudsakliga symptomet är hosta, ibland blodigare. Dessutom lider de av smärta och andningsstörningar.

Inget organ skyddas mot en echinococcosis!

Speciellt vid cystisk echinococcosis kan cyster ibland hittas i hjärnan, mjälten, hjärtat, benen och andra organ. Infestation kan ske via blodomloppet, lymfen, men också genom direkt sådd i buk- eller bröstkaviteten.

Echinococcosis: orsaker och riskfaktorer

För räven och hundbandbandmannen är mannen en falsk mellanvärd. Larverna bo i olika organ, men utvecklas sällan till maskar. För dem vars immunsystem påverkas av sjukdom eller terapi kan sjukdomen vara allvarligare.

Infektionen med bandmaskarna sker i de allra flesta fall av maten som innehåller ägg från avföringen hos infekterade djur. I synnerhet har konsumtionen av otvättade bär, fallna frukter eller frukter av låga buskar en hög risk för infektion. Men det är också möjligt att bli smittad genom att äta rått kött.

Efter förtäring kommer äggen vanligtvis in i levern genom tarmens blodkärl. Därifrån kan de nå andra organ på banan. I organen utvecklas äggen till larver som blir tumörliknande och kanske först märks efter år.

Ingen överföring från person till person

Sjukdomen överförs inte från person till person. Patienter riskerar vanligtvis inte infektion. Det opererade materialet betraktas också som icke-smittsamt.

Hund- och rävbandmask har mycket olika tillväxtmönster, vilket är avgörande för de olika sjukdomsmönstren för de två masksjukdomarna:

den Dog bandmask gör cyster i organen. Cystor är vätskefyllda håligheter. Cystor orsakade av hundbandmask förskjuter den omgivande vävnaden och är vanligtvis enstaka. Cystorna får kroppens egen vävnad att bilda en vägg runt dem.

Alveolär echinococcosis av bandmask leder till infiltration av organen – ungefär som en cancer. De är också svampiga och byggda tillsammans av kammarkammaren.

Echinococcosis: undersökningar och diagnos

Först bör du vända dig till misstänkt en maskinfektion till ett infektiöst. Emellertid bör vård och behandling av echinococcosis göras i ett specialiserat centrum för maskinfektioner. Eftersom en tredjedel av alla fall är tillfälliga fynd, kommer de flesta patienter att hänvisas till en specialist omedelbart efter att resultaten har samlats in. Läkaren kommer bland annat att ställa dessa frågor:

• Har du någonsin fått diagnosen en mask eller annan parasitsjukdom?
• Oförklarliga avvikelser har konstaterats under tidigare undersökningar?
• Känner du smärta eller tryck i högra övre buken?
• Lider du av (oförklarliga) sjukdomar i lungorna (t.ex. hosta)?
• Känner du till tidigare sjukdomar?
• Vilka mediciner tar du?

Det viktigaste diagnostiska verktyget i en echinococcosis är avbildning. För att lokalisera de drabbade organen kan ultraljuds-, MR- och CT-teknik användas. På grund av den ofta förkalkningen av cysterna är de tydligt synliga. Foci av cystisk echinokocka gränsas sålunda jämnt och beräknas särskilt på marginalen. Deras dottercyster har vanligtvis en dubbel kontur i väggen och en bikakestruktur. Vanligtvis utförs en ultraljudsundersökning först. Redan med hjälp av denna undersökning kan avvikelser i levern upptäckas. Bildbehandling är så viktigt eftersom en cysta aldrig får punkteras om den misstänks ha en echinococcosis, eftersom detta kan sprida ägg i kroppen.

Ytterligare utredningar

För att klargöra en echinococcosis inkluderar också blodprovet. I det vanliga blodprovet kan ökningen av en undergrupp av vita blodkroppar (eosinofiler) märkas i cirka tio procent av fallen. Det antas att eosinofiler har en roll i maskförsvar. Läkaren ska skicka det insamlade blodet till ett specialiserat echinococcosis-laboratorium. Medan frakt kan ta lite mer tid jämfört med lokala laboratorietester, kan specialiserade laboratorier ge bättre kvalitet. Där kan maskspecifika antikroppar och antigener detekteras och undersökas. Ett negativt blodprov utesluter inte en echinococcosis.

Emellertid kan ingen definitiv diagnos ställas både genom bild- och blodprover. Ändå är en rapport till Robert Koch-institutet alltid nödvändig om det finns tydliga resultat. Av denna anledning bör den slutliga diagnosen fortsättas med en rimlig misstänksamhet vid ett erfaret centrum, till exempel vid universitetssjukhuset Würzburg, konsultationslaboratoriet vid Robert Koch-institutet.

Den definitiva diagnosen kan göras genom en patologisk undersökning av material som tagits efter operationen. Med hjälp av PNM-klassificeringen kan rävbandorminfektionen uppskattas. Denna klassificering tar hänsyn till levern (P), de angränsande organen (N) och befintliga metastaser (M).

För terapiövervakning kan en speciell bildundersökning, FDG-PET, användas. Med hjälp av denna teknik kan aktiviteten hos maskhydatiderna testas.

Mer vanliga än en echinococcosis är levertumörer, som kan se mycket lika ut vid avbildning. Ett antal andra alternativa diagnoser är tänkbara. Dessa inkluderar olika godartade och maligna tumörer, olika typer av cyster, abscesser eller till och med tuberkulos.

Echinococcosis: behandling

Behandling av echinococcosis är reserverad för specialiserade centra. Det måste ibland genomföras i flera år eller till och med för livet.

Operativ borttagning

Echinokokkosas enda läkningsterapi är enligt vetenskapens nuvarande tillstånd en operationell total borttagning av de drabbade områdena. Denna möjlighet bör alltid kontrolleras. Å andra sidan, i sällsynta fall kan en vänta-och-se-strategi övervägas under noggrann observation.

Vid cystisk echinococcosis försöks radikal cyst borttagning eller PAIR-proceduren används. I detta förfarande injiceras 95% alkohol genom huden i cysten. PAIR-förfarandet får endast utföras efter uteslutning av en cyst-till-gallvägsförbindelse och i kombination med kemoterapi med albendazol. Om echinococcus-cyster spricker under förfarandet kan maskens avelskapslar utsöndras. Dessa kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion. För att undvika detta bör det finnas ett tillräckligt avstånd på cirka två centimeter mellan cysterna och levern. I mer än 50 procent av fallen är fullständig borttagning av cysta möjlig.

Den alveolära echinococcosis behandlas också med avlägsnande av besättningen av maskar. Emellertid är fullständigt borttagning endast möjligt i ungefär en fjärdedel av alla fall. Vid alveolär echinococcosis är läkemedelsbehandling viktigare än vid cystisk echinococcosis.

I undantagsfall kan levertransplantation övervägas.

droger

Dessutom eller som ett alternativ till operation behandlas bensimidazol, såsom albendazol eller mebendazol, under en längre period. En exklusiv läkemedelsbehandling kan bli nödvändig om operation inte är möjlig. Dessa läkemedel är anti-helminths (antihelmetics) och hämmar utvecklingen av echinococcosis men dödar inte den. Den goda absorptionen av dessa läkemedel garanteras endast med samtidig fettintag. Under behandlingen måste regelbundna blodprover med differentiell blodbild och bestämning av levervärden och kreatinin utföras.

Kontraindikationer för läkemedelsbehandling är risken för att cysta brister. Vid leversjukdomar och benmärgsdepression måste det vägas om administrering av medicinering är vettigt. Särskilt under tidig graviditet bör behandlingen pausas eftersom läkemedlen kan skada frukten.

Vid cystisk echinococcosis ges antihelmetal terapi under minst sex månader om cystorna är inoperabla eller har komplikationer under operationen. Vid sådd av cystisk echinococcosis i bukhålan, till exempel efter operation, bör albendazolterapi ges i sex månader.

På grund av den dåliga prognosen är behandlingsplanerna för alveolär echinococcosis längre. Om ingen operation är möjlig, är livslången behandling med antimaskmedicinering nödvändig. Vid en lyckad operation rekommenderas en läkemedelsbehandling under två år.

Echinococcosis: förebyggande

Eventuell echinococcosis måste rapporteras till RKI för att övervaka infektionsstatusen.

För att skydda mot echinococcosis bör kontakten med (döda) rävar och främmande hundar i riskområden minskas. Egna hundar ska avmaskas regelbundet. Hundar som importeras från södra länder bör också avmaskas snarast. Beroende på risken för infektion bör detta göras i samråd med veterinären. Köttskontroll och korrekt bortskaffande av slakteriavfall i riskområden är också viktiga grundläggande åtgärder. Rått kött kan innehålla echinococcus.

Frukter från låga buskar och fallna frukter måste tvättas väl. Det finns en möjlighet att dessa är förorenade med bandmaskar från Kotresten. Att samla svamp och växter i skogen innebär en liknande risk. Echinococci kan förbli smittsam under månader under goda förhållanden. Men kort matlagning dödar dem. Till och med torkning av frukt är vettigt. Kylning skadar dem inte, men bara temperaturer under 80 grader under flera dagar skulle döda dem – det är åtminstone för den alveolära Echinokokkose säkrade.

Efter kontakt med infekterade djur bör rutinmässiga kontroller utföras fyra veckor, sex, tolv och 24 månader. Det bör också sökas i blodet efter antikroppar. Detta gör att terapi kan initieras tidigt vid behov. Om det finns en permanent risk för infektion bör en kontroll göras var sjätte månad. Räven bandmasksjukdom är en yrkessjukdom bland bönder.

Echinococcosis: sjukdomsförlopp och prognos

Echinococcosis kan vara dödlig. Om de inte behandlas dör de flesta av patienterna. Prognosen för korrekt behandlad echinococcosis av hund- och rävbandmask varierar emellertid mycket.

Även om endast 30 procent av de personer som smittats av rävbandmask fortfarande lever efter tio år är sannolikheten för överlevnad i en hundbandmaskinfektion god. Detta beror på att räv bandmask cystar är vanligtvis mycket bättre att arbeta med. Det är sällan möjligt att avlägsna Fuchsbandwurmbefalls helt. En livslång läkemedelsbehandling av alveolär echinococcosis kan emellertid förhindra en dödlig kurs. Återfall är alltid möjliga. Hos cirka 15 procent av all cystisk echinococcosis förekommer sjukdomen efter en första framgångsrik behandling igen. Terapisucces och sjukdomsprogression bör övervakas regelbundet med en bildteknik, till exempel ultraljud, och genom att mäta antikroppsnivåer.

En akut dödlig komplikation av hydatid sjukdom är sådd av larverna, till exempel genom en cystbrott. Sådd kan bland annat leda till peritonit.