ektopisk graviditet

Översikt

• Vad är en ektopisk graviditet? Graviditet, där det befruktade ägget implanteras i äggledaren istället för livmodern. Vanligaste form av extrauterin graviditet (graviditet med implantation av embryot utanför livmodern).
• orsakar: Inte eller inte helt permeabla äggledare. Olika riskfaktorer, t.ex. limmade eller böjda äggledare, ektopiska polypper, tidigare infektioner i rören, tidigare ektopiska graviditeter, buk- eller bäckenoperationer, rökning, spiral, fertilitetsstörningar, artificiell insemination, etc.
• symptom: Arbetsliknande buksmärta, blödning i vaginal, yrsel, cirkulationsproblem, allmän sjukdom.
• komplikation: Fallopian tubrupture med svår blödning i bukhålan och cirkulationschock (dödlig fara!).
• behandling: Beroende på stadium av ektopisk graviditet. Oftast kirurgiskt avlägsnande av embryot, om möjligt med bevarande av det drabbade äggledaren. I ett mycket tidigt skede eventuellt läkemedelsbehandling. Ibland väntar under medicinsk övervakning (Embyro kan spontant gå av ensam).
• prognos: Med korrekt behandling, fullständig läkning. Senare graviditeter kan vara ganska normala.

Ektopisk graviditet: beskrivning och orsaker

Ektopisk graviditet (tubal graviditet) är den vanligaste formen av så kallad ektopisk graviditet (cirka 96%).ektopisk graviditet, EUG). Det är graviditeter där den befruktade äggcellen implanteras utanför livmodern (ektopisk implantation). I fallet med ektopisk graviditet fastar ägget i äggledaren. Vid andra former av extrauterin graviditet, boet i äggstockarna i äggstockarna (ovarial graviditet), livmoderhalsen (livmoderhals graviditet) eller i bukhålan (peritoneal graviditet). Det kan inte urladdas.

Extrauterin graviditet står för en till två procent av alla graviditeter.

Former för ektopisk graviditet

Beroende på var i äggledet implanteras ägg, skiljer läkare tre former av tubal graviditet:

• Ampullär ektopisk graviditet: Implantationen äger rum i den första tredjedelen av äggledaren.
• Isthmisk ektopisk graviditet: De befruktade äggcellen bo i den sista tredjedelen av äggledaren, strax innan den rinner ut i livmodern.
• Interstitiell / intramural graviditet: De befruktade äggcellen bo vid övergången från äggledaren till livmodern.

En ektopisk graviditet kan inte genomföras. Utan behandling kan det växande embryot brista äggledaren. Detta orsakar en livshotande blödning i bukhålan.

Orsaker till ektopisk graviditet

Normalt vandrar det befruktade ägget genom äggledaren in i livmodern och bo där. Men om äggledaren inte är genomtränglig eller endast delvis permeabel, förblir ägget fast i det på väg in i livmodern och växer hårt. Ett äggledarnas tålamod kan påverkas av olika skäl. Dessa inkluderar:

• Limning eller kinkning av äggledaren

• Tubal polyper
• Innfödda anatomiska funktioner såsom hålrum i äggledarväggen
• Ärrbildning eller vidhäftningar hos eutanisten, till exempel på grund av tidigare operationer i buken eller bäckenområdet
• Öroninfektioner, särskilt de som orsakas av klamydia.
• tidigare ektopiska graviditeter
• Fertilitetsstörningar och artificiell insemination
• lokala skador på äggledarna, till exempel endometrios (foci av förskjuten livmodersföring, till exempel i äggledarna)
• aborter
• missfall
• muskelsvaghet
• För lite cilia på innerväggen i äggledarna (den hårfina cilia driver ägget i äggledaren)
• Tar ”morgon efter p-piller”
• hormonell obalans
• tuberculosis

Det gynnar också rökning uppkomsten av en ektopisk graviditet. Nikotin begränsar mobiliteten hos cilia.

Även kvinnor med en spiral förebygga, ha en ökad risk: Spiralen underlättar mikroorganismer tillgång till äggledarna, där de kan orsaka inflammation. Dessa föredrar i sin tur en ektopisk graviditet.

Antalet ektopiska graviditeter har ökat de senaste decennierna. Experter diskuterar olika orsaker, inklusive ökad tubal inflammation som ett resultat av sexuellt överförda sjukdomar, vanligare fertilitetsbehandlingar, användning av spiraler som ett preventivmedel och rökning.

Ektopisk graviditet: känna igen symtom

En ektopisk graviditet går ursprungligen som en normal graviditet:

• Frånvaro av perioden
• Illamående på morgonen (eventuellt på andra tider på dagen)
• Spänningar i brösten

Till och med en graviditetstest kan inte skilja mellan en normal och en ektopisk graviditet. Han anger också ett positivt resultat med det senare. Eftersom moderkakan (moderkaka) bildar graviditetshormonet beta-HCG (Human Chorionic Gonadotropin) i en ektopisk graviditet som i en normal graviditet, som testet reagerar positivt på.

Ektopisk graviditet: tecken

Tecken på ektopisk graviditet dyker normalt upp först mellan den sjätte och den nionde graviditetsveckan, De inkluderar:

• ovanliga, vanligtvis ensidiga, krampande eller arbetsliknande smärtor i buken
• Spänd bukvägg, som reagerar känsligt vid beröring
• Vaginal blödning (ofta som en lätt brunaktig utflod = fläckig, ibland mörkröd med koagler av koagulerat blod och / eller vävnad)
• Yrsel och blekhet
• andningssvårigheter
• rasande puls
• Illamående och kräkningar
• allmän sjukdom
• något förhöjd temperatur

Symtomen på en ektopisk graviditet kan vara skiljer sig från kvinna till kvinna vara. De kan också vara plötsliga och intensiva eller långsamt öka.

De nämnda symptomen är inte specifika för ektopisk graviditet. Liknande symtom kan också uppstå med njurinflammation, blindtarmsinflammation, ovarieinflammation eller tubal inflammation. Endast en läkare kan bestämma den exakta orsaken till symtomen.

Ektopisk graviditet: komplikationer

Hos cirka tre av tio kvinnor med ektopisk graviditet inträffar komplikationer: Genom det växande embryot brister äggledaren. Viktiga blodkärl (vanligtvis livmoderartären eller arteria ovarica) skadas. Konsekvenserna är allvarlig inre blödning. Varningstecken är plötsliga, mycket starka ensidiga bäckensmärta som kan stråla till övre buken, rygg och axel. Blodförlust kan orsaka yrsel, svimning eller cirkulationschock.

Om det finns bevis på ektopisk graviditet bör du omedelbart kontakta läkare. Om det gäller Eileiterriss finns det livsfara! Varsla sedan ambulansen omedelbart!

ektopisk graviditet

En mycket sällsynt graviditet i bukhålan är som ektopisk graviditet en form av extrauterin graviditet: Den befruktade äggcellen faller genom den övre öppningen av äggledaren in i bukhålan och boet här – vanligtvis på tarmväggen eller livmoderens bakvägg.

I de flesta fall upptäcks en graviditet i bukhålan som en del av screening av ultraljudundersökningar. Embryot i bukhålan är vanligtvis inte livskraftigt. I de flesta fall dör han av sig själv. Om det inte händer kommer det att tas bort kirurgiskt.

Du kan läsa mer om detta ämne i artikeln ”Intestinal Pregnancy”.

Ektopisk graviditet: undersökningar och diagnos

Gynekolog (gynekolog) misstänks först för att ha en ektopisk graviditet i samtal med patienten Att lyfta medicinsk historia (Anamnesis): Han ger en detaljerad beskrivning av symtomen och frågar om möjliga riskfaktorer (tidigare ektopiska graviditeter, ovidit, missfall eller bukkirurgi, endometrios, etc.).

Gynekologisk undersökning

Därefter följer en vaginal palpation: Intern och extern palpation är en del av den normala gynekologiska undersökningen. Läkaren kan få viktig information från detta. Om det finns en ektopisk graviditet är livmodern mindre än vad den faktiskt borde bero på den nuvarande graviditetsveckan. Läkaren kan också märka under palperingen att en äggledarförstorladhet förstoras på ena sidan.

Palpationen i äggledaren i vilken embryot har placerats kan orsaka smärta.

ultraljud

Där exakt en befruktad äggcell har etablerat, kan vanligtvis ske med ultraljud meddelande. Det kan göras via vagina (transvaginal sonografi). Detta indikerar om det finns en normal graviditet (dvs med implantation i livmoderhålet). Om det inte finns någon oocyt i livmodern kan det vara av följande skäl:

• Embryot har bosatt sig i livmodern, men är fortfarande för litet för att detekteras med ultraljud. Graviditeten är då mindre avancerad än man antog på grundval av den senaste observerade menstruationsperioden.
• Även om embryot var i livmodern avvisades det (missfall, abort).
• Embryot har faktiskt etablerat sig utanför livmodern (extrauterin graviditet såsom ektopisk graviditet).

För att undersöka det tredje alternativet kan gynekologen tillämpa en speciell variant av ultraljudsundersökningen, den Farbdopplersonografie, Det är särskilt bra på att visualisera perfuserad vävnad – till exempel området i slemhinnan där ägget har rotat (till exempel i äggledaren).

blodtest

Dessutom kan läkaren bestämma mängden graviditetshormon Beta-HCG (Human Chorionic Gonadotropin) i blodet hos den gravida kvinnan flera gånger under en lång tidsperiod. Vid normala graviditeter fördubblas blodnivån för detta hormon varannan dag. Däremot, om äggcellen har placerats felaktigt (som i en ektopisk graviditet), stiger HCG-nivån endast långsamt, stagnerar eller till och med sjunker igen.

laparoskopi

I oklara fall kan läkaren dessutom laparoskopi (Laparoskopi) att utföra. Det kan fastställas med säkerhet om en ektopisk graviditet verkligen existerar. I så fall kan det maligna ägget avlägsnas omedelbart under undersökningen (se: behandling).

Ektopisk graviditet: behandling

Beroende på hur långt den ektopiska graviditeten har kommit, uppstår olika behandlingsmetoder.

laparoskopi

Om en ektopisk graviditet är förknippad med magsmärta, begynnande blödningar i bukhålan eller onormal HCG-nivå, måste man vanligtvis laparoskopi (Laparoskopi) utförs. Detta gör det möjligt att känna igen och behandla den extrauterina graviditeten samtidigt. Under proceduren introducerar läkaren ett så kallat endoskop i bukhålan via tre små snitt i bukväggen. Detta är ett tunt, flexibelt rör med en ljuskälla och en liten kamera på toppen. Läkaren kan använda endoskopet för att införa de bästa medicinska instrumenten för att ta bort embryot från äggledaren.

Öppen operation

I vissa fall av ektopisk graviditet är en öppen operation (laparotomi): Kirurgen öppnar bukväggen med ett större snitt för att ta bort embryot i äggledaren. En öppen operation är nödvändig, till exempel om en laparoskopi inte är möjlig av vissa skäl, har kvinnan omfattande vidhäftningar eller en instabil cirkulation. Även i fall där ektopisk graviditet redan har lett till äggledare, måste man operera på öppet. Detta är det enda sättet att stoppa den kraftiga blödningen så snabbt som möjligt.

Om blödningen är mycket allvarlig eller äggledaren skadas allvarligt måste den ibland tas bort helt. Läkarna försöker dock alltid få äggledaren om det är möjligt.

droger

En mycket tidig ektopisk graviditet kan också behandlas med medicinering i enskilda fall. Den gravida kvinnan ges vanligtvis läkemedlet metotrexat. Läkaren injicerar cellgiftet under ultraljudkontroll i fostervattenfällan och får embryot att dö. På dagarna därefter kontrollerar läkaren regelbundet om nivån av beta-HCG i den gravida kvinnans blod sjunker. Denna minskning indikerar att graviditeten faktiskt har slutat.

Läkemedelsbehandlingen är endast möjlig under vissa förhållanden. Därför får den ektopiska graviditeten inte orsaka obehag. Dessutom måste embryot, tillsammans med den omgivande vävnaden, vara mindre än fyra centimeter. Sist men inte minst måste nivån av HCG i gravida kvinnors blod ligga under en viss tröskel.

Vänta och se på

Många ektopiska graviditeter avslutar av sig själva inom de första tre månaderna av graviditeten. Eftersom äggledaren inte ger tillräckligt med utrymme för det växande embryot och inte kan säkerställa ett tillräckligt utbud, skurar oocyten. Platzenta och fruktpåse separeras sedan från äggledarväggen. De går naturligt med embryot.

Så om inga symtom och samtidigt graden av graviditetshormon beta HCG i blodet är exceptionellt låg, kan du eventuellt med en terapi vänta några dagar, Den gravida kvinnan övervakas noggrant. Om koncentrationen av graviditetshormonet fortsätter att minska under denna tid och embryot inte längre växer, är graviditeten troligen över. Men om embryot fortsätter att växa, kan äggledaren brytas inom mycket kort tid och leda till en farlig blödning. Man måste vara beredd på denna möjlighet: Det måste säkerställas att den gravida kvinnan i en sådan nödsituation snabbt kan opereras.

Ektopisk graviditet: historia och prognos

Ofta går en ektopisk graviditet obemärkt och slutar av sig själv – fel eingiistete äggcell avvisas tillsammans med morkakan. Om detta inte händer, bör den ektopiska graviditeten stoppas så snart som möjligt med operation eller medicinering.

Läkemedelsbehandlingen anses vara skonsammare för det drabbade äggledaren än kirurgi, men är endast möjligt i vissa fall. Om ett kirurgiskt ingrepp (laparoskopi, öppen operation) inte kan undvikas, kan äggledaren bevaras i de flesta fall. Dess patency är vanligtvis 80 till 90 procent efter operationen. Förresten, detsamma gäller om ektopisk graviditet behandlas med medicinering.

olika faktorer. Till exempel påverkar det hur mycket äggledaren har skadats av ektopisk graviditet, om den behöver tas bort och hur väl det andra äggledaren fungerar. Det påverkar också om kvinnan redan hade mer än en extrauterin graviditet. Till exempel:

Efter en första ektopisk graviditet, som avslutades kirurgiskt (där det drabbade äggledaren bevarades), är risken för en andra sådan ektopisk graviditet cirka 15 procent. Hade en kvinna redan två tubal graviditeter, är ”repetitionsrisken” cirka 40 procent.

I allmänhet är dock mer än hälften av alla kvinnor, den ektopisk graviditet (eller annan extrauterin graviditet), har senare fortfarande ett barn.