leishmaniasis

Leishmaniasis: beskrivning

Leishmania är encelliga parasiter och överförs via saliv av sandflygen (fjärilsmyggen). Det finns totalt 30 olika Leishmania-arter, varav tio är patogena hos människor och kännetecknas av deras utseende och kliniska bild. Många däggdjur, särskilt gnagare, fungerar som en naturlig värd.

Leishmaniasis: människa

Beroende på sjukdomsformen orsakar leishmaniasis hudsår hos människor, påverkar slemhinnorna i nasofaryngeal regionen eller orsakar allvarliga skador på levern, mjälten eller benmärgen. Cirka 12 miljoner människor världen över lider av leishmaniasis och två miljoner smittas varje år.

Leishmaniasis är särskilt utbredd i tropikerna och Medelhavet. I Tyskland är leishmaniasis sällsynt, men blir dåligt – gynnade av massturism – semesterfirare om och om igen.

Leishmaniasis: former

Alla former överförs av olika arter av sandflyg:

leishmaniasis formen	drabbar	Leishmania arter
Kutan leishmaniasis från den ”gamla världen” (orientalisk bula)	hud	Leishmania tropica
Kutan leishmaniasis av den ”nya världen”	hud	Leishmania vianna
Kutan och mukokutan leishmaniasis i den ”nya världen”	Hud och slemhinnor	Leishmania brasiliensis
Visceral Leishmaniasis (Kala-Azar)	Hud och inre organ	Leishmania donovani

Leishmaniasis: förekomst

Leishmaniasis i den ”gamla världen” förekommer cirka 90 procent i Europa och Asien. Dessa inkluderar Afghanistan, Algeriet, Saudiarabien, Iran, Irak, Etiopien, Mellanöstern och de spanska Medelhavsöarna. Patogenerna är främst Leishmania tropica, Leishmania major och Leishmania aethiopica.

Cirka tio procent av de nya fallen orsakas av infektioner i den ”nya världen”. Dessa inkluderar central- och sydamerikanska länder som Brasilien, Mexiko, Bolivia och Peru. Patogenerna är främst Leishmania mexicana och Leishmania brasiliensis.

Leishmaniasis: symtom

Långvariga knölar eller förändrad hud i ansiktet eller armarna bör alltid betraktas som leishmaniasis efter att ha åkt i områden med hög risk. Ofta förväxlas symtomen på leishmaniasis med symtomen på ett lymfom (sjukdom i celler i lymfsystemet).

Leishmaniasis symptom: människa

Symtomen kan variera mycket beroende på typen av leishmaniasis och hur stark patientens immunsystem är. Immunitet byggs alltid endast mot motsvarande leishmaniasisarter som har infekterat värden.

Kutan leishmaniasis av den ”gamla världen”

När det gäller kutan leishmaniasis av ”Gamla världen” görs i princip en åtskillnad mellan tre former. Akut kutan leishmaniasis, Leishmania recidivans och spridd kutan leishmaniasis:

Akut kotan leishmaniasis

Vid akut kutan leishmaniasis utvecklas en liten rödbrun nodul (papule) vanligtvis och förstoras snabbt. Det förändrade området på huden har en upphöjd kant som lätt kan smittas. Såret läker efter cirka ett år och lämnar vanligtvis ett ful pigmenterat ärr. Speciellt kinder och armar drabbas.

Den akuta kutane leishmaniasis kan delas in i tre andra typer, som vardera överförs av olika arter av sandflyg.

• Torra eller urbana leishmaniasis (Leishmania tropica): Den klassiska formen av leishmaniasis som orsakar hudskador som beskrivs ovan.
• Fuktig eller lantlig leishmaniasis (Leishmania major): Plötslig infektion med hudskador.
• Etiopisk leishmaniasis (Leishmania aethiopica): Mindre svår leishmaniasis kan emellertid bli kronisk och orsaka diffus skada på huden.

Leishmania recidivans

Leishmania recidivans är en form av torr eller våt leishmaniasis och är kronisk. Hudskadorna är initialt mjuka och läker från mitten. Dessutom utvecklas serpentinbrunrödaktiga noder nära äldre noder.

Disseminerad diffus kutan leishmaniasis

Disseminerad kutan kotan leishmaniasis är en sällsynt variant hos immunkomprometterade patienter. Infektionen sprider sig för att bilda otaliga papler och knölar på huden och slemhinnorna. Det påminner också om spetälska (spedalska lepromatosa).

Kutan leishmaniasis av den ”nya världen”

De flera symtomen varierar, orsakar stora hudskador och är mer kroniska än kutan leishmaniasis från ”Gamla världen”.

Leishmaniasis av den ”nya världen” är också känd som:

• Chiclero ulcer (Gum Ulcer): En form som påverkar öronbrosket. I synnerhet drabbas skogsarbetare.
• Uta: En variant som förekommer i Andes högländer. Tillfällig hudskada uppstår.

Kutan och mukokutan leishmaniasis i den ”nya världen”

Efter en första infektion i ansiktet sprids patogenen via blodet eller lymfsystemet till slemhinnan i nasopharynx. Efter månader till år förtjockas näsan och läppområdet och patogenerna förstör nasal septum. Inledningsvis påverkas vanligtvis den främre brosket septum. Typiska symtom är en stoppad näsa. Påverkas är halsen, uvulan, gommen och tungan till struphuvudet och luftstrupen. Mukokutan leishmaniasis kan vara kronisk och leda till sepsis.

Visceral Leishmaniasis (Kala-Azar)

Visceral leishmaniasis är den farligaste formen och kan påverka kroppens hela organsystem. Förutom huden påverkas också lever, mjälte, benmärg och lymfkörtlar. Inkubationsperioden sträcker sig från tre månader till två år. Patienter lider upprepade gånger av hög feber, frossa, svaghet, anemi, hud- och slemhinneblödning och håravfall. Huden utvecklar små, mörkröda papler, brunt-gula upphöjda fläckar och missfärgningar gråaktiga under sjukdomen. Om visceral leishmaniasis inte behandlas kommer den ”svarta sjukdomen” att vara dödlig inom ett till två år.

Överlevande patienter kan utveckla Post-Kala-Azar hudleishmaniasis efter ett till tre år. I ansiktet eller på kroppen visas ljusa eller rödaktiga fläckar, som förändras till papler och knölar. Utseendet påminner ofta om leprosjukdom (lepros lepromatosa).

Leishmaniasis: orsaker och riskfaktorer

Den smittsamma sjukdomen leishmaniasis orsakas av parasiter av släktet Leishmania (protozoer) som lever i människor eller i djur. Även husdjur, som hundar, fungerar som värdar. Patogenerna introduceras särskilt lätt när till exempel hundar från Medelhavet introduceras.

Leishmaniasis: smitta

Sandflygen är en vektor (vektor) av leishmaniasis, i synnerhet sandflugor av släkten Phlebotoma, Lutzomya och Psychodopygus. Det är bara några millimeter i storlek och särskilt i varmare områden. Om hon sväljer en infekterad värd plockar hon upp parasiterna. Leishmania utvecklas vidare i sandflygkroppen och överförs till en ny värd på nästa trick.

Sjukdomen kan också överföras via blodtransfusioner, benmärg eller organtransplantationer. Sällan övergår sjukdomen från mor till barn under graviditeten.

Först 2014 upptäcktes en sandflygart i Hesse. Huruvida det också kan smitta människor med Leishmaniasis har inte bevisats. Leishmaniasis förekommer i alla åldrar.

Kutan leishmaniasis av den ”gamla världen”

Skin Leishmaniasis från ”Old World” kallas också Bagdad Bump, Aleppo Bump, Jericho Bump eller Orient Bump. Det förekommer främst i Medelhavet, Mellanöstern och Sahara högländerna och orsakas av Leishmania tropica. Deras naturliga värdar är infekterade gnagare och människor. Inkubationsperioden för en infektion med Leishmania tropica sträcker sig från några dagar till flera år – vanligtvis två till fyra veckor.

Kutan leishmaniasis av den ”nya världen”

Orsaken till hud-leishmaniasis i den ”nya världen” är en infektion med arten Leishmania mexicana eller Leishmania vianna.

Kutan och mukokutan leishmaniasis i den ”nya världen”

Mucocutaneous leishmaniasis är känt i Argentina och Peru som ”Espundia” och som ”Bouba” i Brasilien. Patogener är parasiter från Leishmania vianna-komplexet. Leishmania brasiliensis är den vanligaste formen. Detta patogenkomplex förekommer huvudsakligen i djungelområdena i Brasilien och Peru.

Visceral Leishmaniasis

Visceral leishmaniasis kallas också svart feber, Dumdumfeber eller Kala-Azar (”svart död”). Det förekommer främst i Indien, Sydamerika, Kina, Sudan och andra afrikanska regioner samt i Medelhavsländerna. Patogener är Leishmania från Leishmania donovani-komplexet.

Leishmaniasis: undersökningar och diagnos

Om du har misstänkta symtom bör du konsultera en specialist i dermatologi, infektiologi eller tropisk medicin. Diagnosen är baserad på symptomen, medicinsk historia (anamnesis) och den mikrobiologiska upptäckten i laboratoriet. Till exempel kommer läkaren att ställa följande frågor:

• Hade du feber? Om så är fallet, hur gick febern?
• Har du rest de senaste åren? I vilka länder?
• Lider du av andra komorbiditeter med försvagat immunsystem, till exempel HIV-infektion?

Även om dina resor till södra länder, tropikerna eller subtroperna har varit för länge sedan, bör du varna din läkare.

Leishmaniasis: vidare diagnostik

Läkaren tar ett litet vävnadsprov från kanten av den drabbade huden. I laboratoriet färgas Leishmania, som är ungefär två till fem tusendels millimeter i storlek, i detta prov med ett speciellt färgämne (Giemsa-fläck) och visualiseras under mikroskopet. Även via en så kallad kultur kan patogenerna upptäckas genom att parasiterna odlas i ett näringsmedium. Den exakta arten kan bestämmas med ytterligare laboratorietester.

Montenegro-reaktionen är ett immunologiskt test där värmedödad Leishmania injiceras under huden. I fallet med en infektion utvecklas en vaccinationspappel med en till två centimeter i diameter på den rödade huden efter 48 timmar. Även långvariga infektioner med leishmaniasis kan vanligtvis fortfarande upptäckas.

Gamla ärr kan indikera kutan och slemhinnorisk leishmaniasis i den ”nya världen” – liksom ett ökat antal antikroppar i blodet och ett positivt hudtest. För att upptäcka visceral leishmaniasis tar läkaren ett prov av benmärg, mjälte eller lever. Även i blodet kan patogenerna vanligtvis detekteras. Hos patienter med försvagat immunsystem är detta inte alltid möjligt.

Post-Kala-Azar hudleishmaniasis kan upptäckas via ett vävnadsprov i huden.

Leishmaniasis: behandling

Den akuta kutane leishmaniasis i ”Gamla världen” läker vanligtvis spontant och kräver ingen terapi. Ofta behandlas det redan framgångsrikt genom isbildning eller kirurgiska ingrepp (elektrokoagulering). För mer envisa fall injicerade läkaren ett antimikrobiellt lokalt i huden. Behandlingen fortsätter en till två gånger i veckan i två till fyra veckor.

Läkaren behandlar leishmaniasis i den ”gamla världen” mestadels lokalt. Visceral leishmaniasis, såväl som den kutana och mukokutana formen av ”New World”, kräver en systemisk, dvs. helkroppsbehandling, och infunderas med amfotericin B eller antimontillskott.

Olika läkemedel finns tillgängliga för behandling med leishmaniasis:

Antimontillskott: Antimon är en tungmetall som hämmar Leishmanias metabolism. Det används vanligtvis för infektioner med Leishmania brasiliensis och visceral leishmaniasis.

Pentamidin: Pentamidin används främst vid diffus kutan leishmaniasis och eventuellt i slemhinnan.

Amphotericin B: Detta läkemedel används normalt mot svampar, men fungerar också mot protosoa. Om antimontillskott orsakar biverkningar eller inte är tillräckligt effektiva, är amfotericin B ett alternativ vid visceral leishmaniasis.

Ketoconal: Ketoconal, ett svampdödande medel, kan användas av läkaren för infektioner orsakade av Leishmania mexicana och Leishmania major.

Leishmaniasis: sjukdomsförlopp och prognos

Kutan leishmaniasis är den enklaste jämfört med andra leishmaniasissjukdomar, men det finns alltid ett ärr. Mukokutan leishmaniasis är allvarligare eftersom det först och främst skadar näsofarynx och måste alltid behandlas systemiskt. Detsamma gäller visceral leishmaniasis, som kan vara dödlig.

Leishmaniasis: förebyggande

Det finns inget vaccin mot leishmaniasis än. I riskområden bör du först och främst vara medveten om sandflygen och därmed infektioner leishmaniasis patogener skydda. Ett höjt sovutrymme och impregnerade sängnät ger skydd under natten. Kom också ihåg att ta med adekvat myggavvisande och långa kläder. För hundar finns det speciella krage.