fobier

Fobier: beskrivning

I princip är ångest en naturlig reaktion på fara. I hälsosam utsträckning garanterar rädsla vår överlevnad genom att skjuta oss bort från hot. Till skillnad från den friska rädslan förvärras rädslan sjukligt i en fobi och påverkar de drabbade livet.

Vad är en fobi?

Personer med fobier är rädda för situationer eller föremål som objektivt inte utgör ett hot, eller rädslan för de drabbade är orimligt stor. Att utsätta sig för de fruktade situationerna är nästan outhärdligt för oroliga patienter. Försök om möjligt undvika dem helt.

Som ett resultat drar vissa drabbade sig mer och mer och är därför starkt begränsade i sin handlingsfrihet. Även om de vet att omfattningen av deras rädsla är irrationell, kan de inte kontrollera den.

Fobier skapar en hög grad av lidande. Rädslan är inte bara förknippad med hotande tankar, utan också med fysiska symtom som skakningar, svettningar eller hjärtklappning. Om fobi är allvarlig, rädsla vissa människor till och med att dö av de fysiska effekterna.

Många ångestpatienter misstänker initialt en organisk orsak till deras obehag och går från en läkare till en annan. Vissa tar år att få rätt diagnos och hjälpa dem.

Det finns flera typer av fobier som kan uppstå ensam och i kombination. Experter skiljer mellan följande tre former av fobiska störningar, social fobi, agorafobi och specifika fobier:

Social fobi

Människor med social fobi är mycket rädda för att genera eller bli avvisade av andra. De undviker därför sociala kontakter och situationer och drar sig tillbaka. Läs mer i artikeln social fobi.

agorafobi

Personer med agorafobi är mycket rädda för situationer där de inte kan fly i en nödsituation eller är svåra att hjälpa till med en panikattack. De undviker därför offentliga platser, folkmassor eller antagningar. Läs mer i artikeln Agoraphobia.

Speciell fobi

Till skillnad från människor som lider av social fobi eller agorafobi, fruktar personer med specifika fobier en viss situation eller ett objekt.

Listan över fobier är lång. I princip kan människor utveckla en fobi med avseende på varje situation och varje objekt. Experter skiljer fyra typer av specifika fobier:

• Djurstyp (t.ex. rädsla för ormar,)
• Miljötyp (t.ex.
• Blodsprut-typ (t.ex. svimning från synen av blod)
• Situationstyp (t.ex. rädsla för att flyga)
• Annan typ (t.ex. rädsla för kräkningar)

En vanlig rädsla från fobilistan är rädslan för djur (zoofobi), såsom rädsla för hundar (cynophobia), katter (ailurophobia), spindlar (arachnophobia) eller rädsla för ormar (ophidiofobi). Också utbredd är rädslan för trånga utrymmen (klaustrofobi eller klaustrofobi). Människor med klaustrofobi rädsla för att fångas i rum. Men det finns också mer ovanliga fobier, som rädslan för kräkningar (emetofobi) eller rädslan för bakterier (Mysophobia).

Vissa objekt och situationer kan väl undvika de drabbade. De som inte behöver flyga professionellt byter helt enkelt till andra transportsätt. Men inte allt kan undvikas när som helst. Till och med ett besök hos tandläkaren är ibland nödvändigt. Undvikande kan vara mycket stressande, och i många fall orsakar ångest allvarliga problem i vardagen. Allvarliga konsekvenser uppstår när människor till exempel av rädsla för nålar (Trypahophobie) eller skarpa föremål (Aichmophobie) inte längre vågar gå till läkaren. Senast är det hög tid att söka hjälp.

Även om rädslan för djur för människor vanligtvis är spårbar, har det svårt för människor med ovanliga fobier, eftersom den sociala miljön ofta reagerar med obegripelse. Det är viktigt för både drabbade och anhöriga att känna igen ångest som ett tillstånd som måste behandlas.

Fobier förekommer sällan ensamma

I många fall drabbas utöver den fobiska störningen av andra psykiska hälsoproblem. Cirka 60 procent av oroliga patienter har också depression. Risken för att bli beroende av medicinering, droger eller alkohol är också betydligt högre.

Hur många lider av fobier?

Ångeststörningar, som inkluderar fobier, är de vanligaste psykiska störningarna. Sannolikheten för att få en ångest är mellan 14 och 29 procent. Bland ångeststörningar är den specifika fobi den vanligaste störningen. Cirka tio procent av befolkningen lider av den specifika fobi. Kvinnor är ungefär dubbelt så troliga att drabbas som män.

dental rädsla

Tandvärk är en av de specifika fobierna. De drabbade har en så stark rädsla för att gå till tandläkaren att de inte kan behandlas även om de har tandproblem. Läs mer i artikeln Dental Fever.

Fobier: symtom

Det främsta symptomet på en fobi är alltid en stark och överdriven rädsla för vissa situationer eller föremål. Dessa undviks alltmer av de drabbade. Sådant undvikande beteende ökar i sin tur ångesten. Dessutom finns det andra psykologiska symtom, men särskilt allvarliga fysiska symtom som hjärtklappning eller andningssvårigheter, vilket kan sätta personen i dödlig rädsla.

För diagnos av en specifik fobi, till exempel enligt ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar, måste följande symtom gälla:

De drabbade har antingen en klar rädsla för ett visst objekt eller situation eller undviker sådana objekt och situationer. Men det är inte en agorafobi eller en social fobi.

Sedan sjukdomen började har minst två fysiska symtom dykt upp i de fruktade situationerna. Det måste finnas åtminstone ett av symtomen på autonoma symtom som hjärtklappning, svett, skakningar eller munntorrhet.

Andra möjliga symtom på buk- och bröstområdet är:

• andningssvårigheter
• täthet
• Bröstsmärtor eller onormala känslor
• Illamående och obehag i buken

Typiska mentala symtom är:

• Känslor av yrsel, osäkerhet, svaghet eller dåsighet
• känslan av att objekten är verkliga eller att du är långt borta och inte riktigt där (avläsning och depersonalisering)
• rädslan för förlust av kontroll, rädsla för att bli galen eller freaking
• rädslan för att dö

Förutom ovanstående symtom lider de drabbade ofta av värmevallningar eller kalla duschar samt domningar eller stickningar. De drabbade belastas känslomässigt av symtomen och konsekvenserna. Du vet dock att rädslan är överdriven.

Fobier: orsaker och riskfaktorer

För våra förfäder spelade rädsla en viktig roll i överlevnaden. Farliga djur och mörker var ett verkligt hot. Dessa rädslor har gått över generationer. Vägtrafiken är en mycket större fara för oss idag, men djurfobi är mycket vanligare. Framväxten av en fobi leder experter tillbaka till en kombination av inlärningsupplevelser, biologiska och psykosociala faktorer.

Fobier: lärde rädsla

I början av en fobi är en inlärningsprocess. Ett neutralt objekt eller en neutral situation får ett negativt betyg på grund av en dålig upplevelse. Experter kallar denna processkonditionering.

Till exempel kan en tandrädsla uppstå om patienten hade en mycket obehaglig upplevelse med tandläkaren. Den drabbade personen associerar smärtan under behandlingen med tandläkarnas lukt och ljud. Rädsla för tandläkaren och behandlingen är resultatet. Eftersom de negativa känslorna som har uppstått under behandlingen, dyker upp vid nästa besök hos tandläkaren eller ensam tanken på det igen. Fysiska symtom som svår hjärtklappning eller svettning tolkas sedan av de drabbade som bekräftelse på att de är i fara.

Fobier: undvikande

Många situationer orsakar obehag hos nästan alla människor utan att utveckla fobi. Till exempel känner de flesta sig obekväma med en tandbehandling eller är till och med rädda för det. En patologisk rädsla är bara när den berörda personen undviker tandläkarbesöket i framtiden eftersom han är rädd.

Genom att undvika det fortsätter rädsla att intensifieras – en ond cirkel. Människor med en så kallad tandfobi är så rädda att de inte ens kan gå nära en tandläkare. Ett sådant undvikningsbeteende är en strategi som alla människor med fobier använder.

Fobier: lärande enligt modellen

Många fobier, särskilt djurfobi, utvecklas under barndomen. För utveckling av djurfobi behöver barnet inte ens ha dåliga upplevelser med ett djur. De lär sig fruktansvärda beteenden redan genom vuxnas exempel. Den tekniska termen för detta är ”lärande av modellen”.

För bedömning av fara litar barn på sina föräldrar. Om ett barn observerar att mamman blir orolig vid en sunds syn på en hund, kan det ta på sig denna rädsla utan att veta orsaken. Även i vuxen ålder kan en specifik fobi uppstå indirekt, till exempel genom medierapporter. Men varför utvecklar inte alla som har dåliga erfarenheter en fobi?

Fobier: biologiska rötter av rädsla

Vissa människor är mer benägna att fobier än andra. Således har biologiska faktorer sannolikt påverkan på denna känslighet (sårbarhet). Familj- och tvillingforskning tyder på att ångest delvis är genetisk.

En obalans av budbärarna serotonin, norepinefrin, dopamin och gamma-aminobutyric acid (GABA) påverkar också timiditeten. På liknande sätt kan fysiologiska särdrag främja fobier. Människor som till exempel lider av lågt blodtryck blir snabbt yr i stressituationer, vilket kan orsaka ångest för de drabbade.

Dessa biologiska faktorer främjar en ångeststörning, men utbildning och miljöpåverkan är de viktigaste drivkrafterna.

Fobier: psykosociala faktorer

Experter tror att föräldraskap påverkar fobier. Det verkar finnas ett samband mellan ångestbesvär hos barn och kontrollerande, liksom lite känsligt beteende hos föräldrarna. Barn som inte är osäkra på sina föräldrar riskerar att få en ångestsjukdom senare.

Temperamentet spelar också en viktig roll. Rädda människor är mer benägna att fobier än andra. De är snabba att frukta eftersom de klassificerar ofarliga situationer som farliga och deras tankar och uppmärksamhet är inriktade på möjliga negativa konsekvenser.

Redan i barndomen kan man känna till en tendens till ångest, när barn är mycket skrämmande, svåra att lugna ner och i allmänhet gå i pension tidigare. Experter sammanfattar dessa egenskaper under termen ”beteendehämning”.

Fobier: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en ångestsjukdom bör du först besöka din läkare, som kan hänvisa dig till en psykoterapeut. Läkaren kommer att fråga dig om dina fysiska åkommor och dina ångestsymptom.

Dessutom, för att utesluta andra sjukdomar, kommer han att utföra en fysisk undersökning. Som regel består detta av ett blodprov, en undersökning av hjärtat med hjälp av ett elektrokardiogram (EKG) och sköldkörteln med ultraljud och blodvärden. Med magnetisk resonansavbildning (MRI) kan patologiska förändringar i hjärnan som orsak till ångest uteslutas.

Terapeuten ansvarar för en noggrann diagnos av mental störning och lämplig behandling. Det är viktigt att kontrollera om det finns andra psykiska störningar, till exempel depression. Dessa måste också behandlas för att återställa mental hälsa.

För diagnos av fobier orienterar terapeuten sig till kliniska frågeformulär, som frågar de viktiga aspekterna av symtomen. Följande frågor kan be läkaren att diagnostisera den specifika fobi:

• Finns det vissa objekt eller situationer som du är mycket rädd för (t.ex. höjd, spindlar, blod eller annat)?
• Vilka fysiska tecken känner du när du tänker på eller kommer i kontakt med dessa föremål eller situationer (till exempel hjärtklappning, svettning eller torr mun)?
• Har du intrycket att din rädsla är överdriven?
• Begränsar din rädsla sig till ett objekt eller en situation?

Om föräldrar misstänker en fobi hos sitt barn kommer terapeuten att undersöka om rädslan är lämplig för ålder eller behandling behövs. Vissa rädsla som barn visar är en del av den normala utvecklingen.

Fobier: behandling

Ångestsjukdomar behandlas vanligtvis med hjälp av psykoterapi och medicinering. För behandling av specifik fobi rekommenderar experter psykoterapi endast för att det inte finns några bevis för läkemedelseffektivitet. Valet av metod är exponeringsterapi, som genomförs som en del av en kognitiv beteendeterapi.

Poliklinisk behandling är ofta tillräcklig för att behandla specifika fobier. Om det inte finns andra psykiska störningar kan få terapisessioner räcka för att övervinna fobierna.

Fobier: konfrontation med rädsla

Tanken med exponeringsterapi är att patienten, genom att konfrontera sin rädsla, kan kassera orubbliga rädslor. Tillsammans med terapeuten bör den drabbade personen söka exakt de situationer i terapin som han har undvikit på grund av fobi.

Till att börja med kommer patienten att uppleva stor ångest och starka fysiska symtom – men dessa negativa känslor kommer så småningom att minska om han uthärdar dem. Patienten gör en ny upplevelse. Han lär sig att rädslan försvinner, att han kan bära den och kontrollera den. Det gamla rädselmönstret skrivs över och ångesten reduceras till åtminstone en uthärdlig nivå.

Det är viktigt att patienten vågar möta föremålet för sin rädsla vid någon tidpunkt. Endast på detta sätt kan han lära sig att han kan hantera rädsla utan hjälp och återfå förtroende för sig själv.

För vissa innebär konfrontationen promenader i en park med hundar, medan andra måste övervinna behovet av att åter gå in i en hiss. För situationer som inte är så lättillgängliga i vardagen finns det ofta exponeringsbehandlingen för virtual reality. Patienter använder VR-glasögon (Virtual Reality) för att se en till synes verklig värld där de kan röra sig.

Denna metod används ofta för flyg- och höjdångest. Patienterna upplever en flygning inklusive start och landning eller praktiskt taget klättra i en mycket hög byggnad. Många drabbade av sin ångest efter bara några få sessioner. Eftersom en förändring i beteende också orsakar en förändring i tänkande.

Fobier: omstrukturering av tankar

Kognitiv beteendeterapi innebär också att ifrågasätta tidigare kognitiva utvärderingar. Människor med fobier överskattar faran. Oskadliga situationer blir ett stort hot i ditt sinne. Terapeuten hjälper den drabbade personen genom riktade frågor att ersätta de negativa tankarna med realistiska tolkningar.

Fobier: förebyggande av återfall

Den drabbade ska också besöka de fruktade situationerna regelbundet efter terapin. Även om stark rädsla plötsligt dyker upp igen, är detta ingen anledning att förtvivla. Återfall kan uppstå igen och igen. Det är därför viktigt att inte få panik, utan att komma ihåg de lärda strategierna. När ångesten blir svårare, bör de drabbas av en terapeut igen. Att söka hjälp är ett tecken på styrka. De som möter sin rädsla behåller kontrollen över rädslan.

Särskild behandling av blodstänkskada fobi

För patienter med blodfobi finns det en speciell teknik utvecklad av den svenska psykologen Lars-Göran Öst. Det kallas tillämpad avslappning. Eftersom patienter med en blodstänkskada fobi skiljer sig från de andra ångestpatienterna eftersom de i samband med lämpliga medicinska undersökningar ofta blir sjuka eller att de till och med svimmar.

Den speciella metoden för Öst är att patienterna spänner musklerna i armar, ben och bröst i 15 till 20 sekunder. Efter en kort avkoppling upprepas denna spänning. Många patienter kan använda spänningstekniken för att minska symtom som svettningar och obehag vid exponering för blod eller injektioner och för att förhindra svimning.

Fobier: sjukdomskurs och prognos

Fobier kan utvecklas när som helst i livet efter skrämmande situationer. Till exempel rädsla för att flyga när en person är rädd att krascha under en turbulent flygning. Men fobier förekommer vanligtvis i barndom och ungdomar.

Specifika fobier utvecklas ofta runt sju års ålder. Vid en tidig början kan specifik ångest försvinna med tiden. Fobier, som fortfarande finns i vuxen ålder eller först dyker upp, är vanligtvis kroniska.

Bland fobierna har den specifika fobin den bästa prognosen. Behandlingen av specifika fobier genom exponeringsterapi har en god chans att lyckas även efter några terapisessioner. Ändå får många som inte får hjälp. Om det finns andra ångeststörningar såväl som depression eller ett missbrukproblem, är det ofta nödvändigt med en längre terapi.