prostatit

Prostatit: beskrivning

Prostatit (prostatainflammation) är en inflammation i prostatakörteln hos mannen. Prostatan ligger precis under urinblåsan och är ungefär på storleken på en kastanj. Det omger den första delen av urinröret och sträcker sig upp till det så kallade bäckenbotten, som är uppbyggt av muskulatur.

Prostata producerar utsöndringar som inkluderar PSA (Prostata Specific Antigen) och spermine. PSA gör utlösningen tunnare. Spermine är viktigt för spermiernas rörlighet.

Prostatit är främst förknippat med svår smärta i perineala och anala områden. Dessutom uppträder symtom som urinfrekvens, smärta under urinering (micturition) och smärta under utlösning under prostatainflammation.

Prostatan påverkas relativt ofta av inflammation. Det uppskattas att cirka 15 procent av alla män i Tyskland blir sjuka av prostatit en gång i livet. Sannolikheten för att få en prostatainfektion ökar med åldern. Studier indikerar att de flesta fall är mellan 40 och 50 år.

prostatit syndrom

Under tiden har en utvidgad förståelse för termen prostatit blivit etablerad inom medicinen. Under det så kallade prostatit-syndromet sammanfattas flera klagomål i bäckensområdet hos mannen, som vanligtvis har en okänd orsak. Termen ”prostatit syndrom” sammanfattar olika kliniska bilder:

• Akut bakteriell prostatit
• Kronisk bakteriell prostatit
• Inflammatoriskt och icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtasyndrom (”Abacterial kronisk prostatitis”)
• Asymptomatisk prostatit

Akut och kronisk bakteriell prostatit

en akut prostatit orsakas av bakterier (akut bakteriell prostatit). Bakterier passerar antingen genom blodet till prostata eller sprids från en bakteriell infektion i urinblåsan eller urinröret till prostata. En akut prostatit är vanligtvis ett allvarligt allmänt tillstånd med svår smärta under urinering, feber och frossa. Prostatainflammation orsakas av bakterier i cirka tio procent av fallen.

En akut kan bli en kronisk prostatit utvecklas: Om en prostatainflammation under en period av mer än tre månader och upprepade gånger bakterier i urinen upptäcks den så kallade prostataexprimaten (med erhållen prostatavätska) eller i utlösningen, är det en kronisk bakteriell prostatit. Det är mindre fulminant än den akuta prostatit. Även om en kronisk prostatainflammation utlöser smärta vid urinering och eventuellt en känsla av tryck i perinealområdet, men klagomålen är vanligtvis inte lika uttalade som vid akut prostatit.

Kroniskt bäckensmärksyndrom (abakteriell prostatit)

I de flesta fall av prostatainfektion kan inga bakterier upptäckas i urin, prostata exprimera eller ejakulera som orsak till sjukdomen. Triggeren för prostatit är fortfarande oklar. Läkare kallar detta ett kroniskt bäckensmärksyndrom (abakteriell kronisk prostatit).

I sådana fall kan emellertid vita blodkroppar (leukocyter) ofta upptäckas som ett uttryck för inflammation i prostata (inflammatoriskt kroniskt bäckensmärksyndrom). För att differentiera detta är en annan form av sjukdomen där varken bakterier eller leukocyter är påvisbara (icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärksyndrom). Sammantaget är kroniskt bäckensmärksyndrom (abakteriell prostatit) den vanligaste formen av prostatit.

Asymptomatisk prostatit

I sällsynta fall förekommer asymptomatisk prostatit. I denna form av prostatit, även om det finns tecken på inflammation, men det finns ingen smärta eller andra symtom. Asymptomatisk prostatit upptäcks vanligtvis av en slump, till exempel som en del av en infertilitetsstudie.

Prostatit: symtom

Prostatainflammation kan utlösa en rad olika symtom. Även om symtomen på akut prostatit kan vara mycket svåra och innebära en stark känsla av sjukdom, är de vanligtvis något mildare vid kronisk prostatit. Inte varje drabbad man har nödvändigtvis alla de symtom som anges, och svårighetsgraden av symtomen kan variera från man till man.

Akut prostatit: symtom

Akut prostatit är ofta ett akut tillstånd där de som lider av feber och frossa. Inflammation i prostata som omger urinröret orsakar också typiska urinvägsymtom. Urinering orsakar en brännande smärta (alguria), och urinströmmen reduceras markant (dysuri) på grund av svullnad i prostatakörtlarna. Eftersom de drabbade endast kan utsöndra små mängder urin, har de en konstant urinfrekvens och behöver ofta gå på toaletten (pollakisuria). Andra symtom på prostatit inkluderar blåsor, bäcken och ryggsmärta. Smärta kan också uppstå under eller efter utlösning.

Kronisk prostatit: symtom

Prostatit med en kronisk kurs ger i allmänhet mindre allvarliga symtom än akut prostatainflammation. Symtom som feber och frossa är vanligtvis helt frånvarande. Symtom som tryckkänsla i buken eller nedre delen av buken, en brunning av ejakulatet på grund av blod i sperma eller blod i urinen (hematuri) är typiska vid kronisk prostatainflammation. Libido och styrka är också vanliga symtom i kronisk form, ofta på grund av smärta under eller efter utlösning. Symtomen på kronisk bakteriell och kronisk abakteriell prostatit (kronisk bäckensmärksyndrom) är inte olika.

Komplikationer av prostatit

Vid prostatit kan det, utöver de akuta symtomen, också leda till komplikationer som komplicerar sjukdomsförloppet och förlänger läkningsperioden. Den vanligaste komplikationen är en prostataabcess (särskilt vid akut bakteriell prostatit). En prostataabcess är en purulent matsmältning av inflammation, som vanligtvis måste öppnas och töms genom ett snitt.

Som en ytterligare komplikation av prostatainflammation kan inflammationen spridas till närliggande strukturer såsom epididymis eller testiklar (epididymit, orkit). Det finns också misstankar om att kronisk prostatit är förknippad med utvecklingen av prostatacancer.

Prostatit: orsaker och riskfaktorer

Prostatit kan ha olika orsaker. Beroende på orsaken till en prostatit beror behandlingen och prognosen för en inflammation.

Bakteriell prostatit: orsaker

I endast cirka tio procent av fallen orsakas prostatit av infektion av prostata med bakterier (bakteriell prostatit). Bakterier kan antingen komma in i prostata via blodet (hematogent) eller från angränsande organ såsom urinblåsan eller urinröret, där de kan leda till en inflammatorisk reaktion.

Escherichia coli-bakterien (E. coli), som förekommer främst i mänsklig tarmen, är den vanligaste orsaken till prostatit. Klebsiella, enterococci eller mycobacteria kan också orsaka prostatit. Bakteriell prostatit kan också orsakas av sexuellt överförda sjukdomar såsom klamydiala eller trikomonasinfektioner samt gonoré.

Vid kronisk prostatit rymde bakterierna i prostata på ett sätt som ännu inte klargjorts ett sätt att försvara av det mänskliga immunsystemet. Detta gör att bakterierna kan kolonisera prostata permanent. Antibiotika är relativt dåliga i prostatavävnad, vilket kan vara en annan orsak till bakteriell överlevnad i prostata.

Kroniskt bäckensmärksyndrom: orsaker

De exakta orsakerna till det kroniska bäckensmärtsyndromet är fortfarande inte helt förstått. Forskare har kommit med en mängd olika teorier, som var och en låter rimliga, men som ännu inte har bevisats klart. I vissa fall har genetiskt material av hittills okända mikroorganismer detekterats i bäckenet. Orsak till bäckensmärtsyndromet kan därför vara mikroorganismer som fortfarande inte kan odlas på laboratoriet och därför inte kan upptäckas.

En annan möjlig orsak till kroniskt bäckensmärksyndrom är urinblåsan. På grund av dräneringsstörningen ökar blåsans volym, vilket därmed pressar på prostata. Detta tryck skadar så småningom prostatavävnaden och orsakar inflammation.

Som en annan möjlig orsak tros det att inflammation i urinvävnaden kan spridas till prostata.

Det kan också tänkas att nervirritation runt prostata orsakar smärta som felaktigt tillskrivs prostatakörteln.

Slutligen kan det också tänkas att ett överaktivt eller felaktigt immunsystem orsakar ett kroniskt bäckensmärksyndrom.

I många fall kan emellertid orsaken till kronisk bäckensmärta inte tydligt påvisas. Läkarna talar då om idiopatisk prostatit.

Anatomiska orsaker

I sällsynta fall orsakas prostatit av en minskning av urinvägarna. Om urinvägarna minskas, byggs urinen upp och, om den kommer in i prostata, kan den också orsaka inflammation. En sådan förträngning kan orsakas av tumörer eller så kallade prostata stenar.

Läkare misstänker också att en dysfunktion i bäckenbottenmusklerna kan gynna utvecklingen av prostatit.

Mentala orsaker

Nyligen har fler och fler psykologiska orsaker till prostatit diskuterats. Speciellt i det icke-inflammatoriska kroniska bäckensmärtor syndrom är en psykisk triggare trolig. De exakta mekanismerna är fortfarande okända.

Riskfaktorer för prostatit

Vissa män riskerar särskilt att utveckla prostatainfektion. Dessa inkluderar till exempel män med en störning i immunsystemet eller ett undertryckt immunsystem (till exempel med ett läkemedel, immunsuppressiv terapi). Underliggande sjukdomar som diabetes mellitus kan också främja prostatit: Den förhöjda blodsockernivån hos diabetespatienter leder ofta till en förhöjd sockernivå i urinen. Det rikliga sockret i urinen kan ge bakterierna goda tillväxtförhållanden, vilket gör det lättare att utveckla urinvägsinfektioner. Dessutom försvagas immunsystemet vid diabetes mellitus.

En annan riskfaktor för prostatit är en urinblåsarkateter. Att införa blåsan katetern genom urinröret i urinblåsan kan orsaka små tårar i urinröret och skada prostata. Dessutom kan, som på någon annan främmande kropp, sätta sig på en blåsekateterbakterier och bilda en så kallad biofilm. Som ett resultat kan bakterier stiga längs urinröret till urinblåsan och också leda till en prostatainfektion.

Prostatit: undersökningar och diagnos

Vid problem med prostata är husläkaren eller en urolog rätt kontaktperson. Allmänläkaren kan ta medicinsk historia (anamnesis), men om det finns misstankar om prostatit kommer han att hänvisa dig till en urolog. Detta utför en fysisk undersökning. Vid misstänkt prostatit är detta vanligtvis den så kallade digital-rektala undersökningen. Emellertid ger denna studie inga tydliga bevis på prostatainflammation, men bekräftar endast misstanken. För att upptäcka en bakteriell prostatit kan en laboratorieundersökning följa. Om ingen specifik orsak kan upptäckas, ges behandling också i fall av motiverad misstank för prostatit.

anamnes

Typiska frågor vid registreringen av sjukhistorien (anamnesis) kan vara:

• Har du ont vid urinering?
• Var exakt känner du smärtan?
• Har du ont i ryggen?
• Har du märkt förändringar i utlösning?

Digital rektal undersökning

Eftersom prostata gränsar direkt mot ändtarmen kan den palperas över rektum med fingret. Denna digitala rektala undersökning görs på poliklinisk basis och utan bedövning; den är vanligtvis smärtfri. Patienten ombeds lägga sig med benen böjda. Med hjälp av smörjmedel sätter läkaren sedan långsamt in ett finger i anus och skannar prostata och angränsande organ (palpation). Han undersöker storleken och känsligheten för smärta i prostata: En inflammerad prostatakörtel är kraftigt förstorad och mycket känslig för smärta.

laboratorieundersökning

För att upptäcka möjliga patogener testas urinen i de flesta fall. Standardmetoden är det så kallade fyra-glasprovet. Här testas Ersturin, Mittelstrahlurin, en Prostataexprimat och urinen efter en massage av Prostata. Som Prostataexprimat läkare kallar utsöndringen av prostata. Detta erhålls av läkaren genom att applicera lätt tryck på prostata, till exempel under palpation. Ejakulatet kan också undersökas med avseende på patogener och tecken på inflammation.

Ytterligare utredningar

Använda en rektal ultraljudundersökning (sonografi) Det kan bestämmas exakt var inflammation ligger och hur långt den har spridit sig. Ett viktigt mål för utredningen är också att utesluta andra sjukdomar med liknande symptom (differentiella diagnoser).

För att kunna utesluta att en befintlig urinledningsstörning orsakas av en förträngning av urinröret, a Urinflödesmätning (uroflowmetry) utförs. Patienten tappar i en speciell tratt, som mäter mängden urin per tidsenhet. Ett normalt urinflöde är mellan 15 och 50 milliliter per sekund, med ett urinflöde på tio milliliter per sekund eller mindre, det är stor sannolikhet för en hinder i urinröret.

Prostatit: PSA-mätning

En förhöjd PSA-nivå i blodet (prostataspecifikt antigen) anses allmänt vara en indikator på prostatacancer. Men även med prostatit kan PSA-nivåerna i blodet ökas kraftigt. Om avläsningen är avsevärt förhöjd utförs och undersöks vävnadsprovtagning (biopsi) på ett laboratorium för att utesluta prostatacancer.

Prostatit: behandling

Liksom med andra sjukdomar beror prostatitbehandling och behandlingens varaktighet på den utlösande orsaken.

Läkemedelsbehandling

en akut bakteriell prostatit behandlas med antibiotika. I milda fall är en antibiotikados tillräcklig i cirka tio dagar. Vid kronisk prostatit måste medicinen tas under en längre tid (cirka fyra till sex månader). Beroende på patogener är de aktiva substanserna ofloxacin, ciprofloxacin, azitromycin, erythromycin eller doxycyclin lämpliga. Även om symptomen redan avtar bör antibiotika i alla fall fortsätta att tas som föreskrivs av läkaren. Detta förhindrar återfall och minskar sannolikheten för återfall (återfall).

Också en asymptomatisk prostatit behandlas med antibiotika.

Är en kronisk bakteriell prostatit (kroniskt bäckensmärksyndrom) tidigare är antibiotikabehandling vanligtvis ineffektiv. Vid inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom är, trots bristen på bevis på en patogen, ett försök med antibiotika, eftersom det ibland kan uppnås en förbättring. Vid icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom rekommenderas emellertid inte antibiotikabehandling.

Ytterligare terapeutiska tillvägagångssätt för kronisk abakteriell prostatit är så kallade 5a-reduktashämmare såsom finasterid eller dutasterid, pentosan polysulfat och växtbaserade läkemedel (fytoterapeutika) såsom quercetin eller pollenekstrakt. Om ingen förbättring uppnås kompletteras läkemedelsbehandlingen med en fysioterapi. Här rekommenderas träningsterapi, bäckenbottenövningar eller en regelbunden prostatamassage. Dessutom kan mikrovågsvärmeterapi stimulera vävnader för att öka blodflödet och minska smärta.

Symtomatisk terapi

Dessutom kan symtomatisk behandling hjälpa till att lindra akuta symptom på prostatainfektion. Smärtstillande mediciner kan ordineras för svår smärta. Även värmekuddar och varmvattenflaskor på ryggen eller nedre buken hjälper till att slappna av musklerna. Detta lindrar ofta smärtan vid prostatainflammation.

Hemhjälpmedel som rågbehandling eller äta mjukt skalade pumpafrön kan också hjälpa till med symtomen på prostatit. Andra tips inkluderar en regelbunden träning i bäckenbotten, frånvaron av en skarp cykelsadel och öl, kött, fett och socker.

Behandling av komplikationer

Om en massiv hindring av urinutflödet inträffar i samband med sjukdomen kan en prostatektomi vara användbar eftersom kvarvarande urin alltid har en hög risk för infektion i urinvägarna.

Om inflammationen utsöndrar pus i prostata (abscess), måste den tömmas med ett snitt. Tillgångsvägen är vanligtvis ändtarmen.

återfall

Återfallet hos prostatit är totalt sett mycket hög. Cirka 23 procent av de drabbade genomgår ett andra avsnitt av sjukdom efter en enda sjukdom, 14 procent lider av tre och 20 procent till och med fyra eller fler fall av sjukdom. För att minska risken för återfall, undvik att bära våta kläder under eller efter prostatit, överkylning (t.ex. under träning) eller dricka bubblor som svart te eller kaffe. Detta minskar risken för cystit och därför också för prostatit. Men du kan inte pålitligt förhindra bakteriell prostatit med dessa metoder.

Prostatit: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för prostatit beror dels på orsaken till inflammation och å andra sidan hur snabbt rätt terapi påbörjas.

Vid akut bakteriell prostatit, som behandlas så snart som möjligt med antibiotikabehandling, är prognosen vanligtvis god. Genom att ta antibiotika dödas patogenerna, vilket vanligtvis förhindrar övergången till kronisk prostatit.

Forskare misstänker att smärta under utlösning ökar risken för kronisk prostatit. Sådan smärta indikerar en förändring i de positiva förhållandena mellan strukturerna i bäckenrummet, till exempel en pressning av prostata genom urinblåsan. Om denna kompression kvarstår under en längre tid kan kronisk prostatit utvecklas.

Cirka 60 procent av alla patienter med akut prostatit har inte längre symtom efter sex månader och cirka 20 procent utvecklar kronisk prostatit. Behandling och prognos är svårare här. I många fall förekommer intermittenta episoder av sjukdomen, som kan följa de drabbade under många år.

Kronisk prostatit kräver vanligtvis enormt tålamod från de drabbade. Den mycket ofta långa kursen kan vara en stor psykologisk börda. Patienter som drabbas bör söka professionell hjälp (till exempel psykoterapeutiskt stöd), eftersom det mentala tillståndet har en enorm inverkan på prognosen prostatit har.