domningar

Dövhet: beskrivning

Dövhet eller det ofta använda uttrycket Dövhet beskriver den fullständiga hörselnedsättningen. Orsaken kan vara hela vägen mellan ljuduppfattning i örat och bearbetning av de akustiska stimuli i hjärnan. Som ett resultat finns det också former av dövhet där den berörda personen kan spela in ljud med örat men inte kan bearbeta dem och därmed förstå dem.

Dövhet kan vara ensidig eller bilateral, medfödd eller förvärvad. I vissa fall är det bara tillfälligt (till exempel i samband med infektioner i örat), i andra fall permanent.

Anatomi och fysiologi i örat

Öra har tre delar: yttre örat, mellanörat och innerörat.

Det yttre örat består av aurikeln och den yttre hörselkanalen, genom vilken ljudvågorna går in i mellanörat (luftlinje).

Övergången till mellanörat bildas av trumhinnan, som är direkt ansluten till den så kallade hammaren (Malleus). Hammaren bildar tillsammans med två andra små ben (städ = incus och stapes = staplar) de så kallade ossicles. De riktar ljudet från trumhinnan över mellanörat in i det inre örat, där hörseluppfattningen sitter.

Det inre örat och mellanörat finns mestadels i det temporala benet, en del av den beniga skallen. Från hörselbenen överförs ljudet via det så kallade ovala fönstret in i den vätskefyllda kukleaen. Ljudet kan emellertid kringgå denna bana via trumhinnan och också komma in i spindeln via kranialbenet (benledning). I spjället registreras ljudet och överförs hörselnerven i hjärnan, behandlas först i lateral hjärna och skickas sedan till högre bearbetningscentra. Varje skede av lyssnande och bearbetning kan störas och leda till dövhet.

Skillnad mellan dövhet och dövhet

Dövhet avser nedsatt hörsel, dövhet till fullständig hörselnedsättning. Skillnaden kan fastställas objektivt med ett hörselprov (tröskeljudmetri): Här upptäcks hörselnedsättning i det så kallade huvudtalområdet. Det huvudsakliga språkområdet är det frekvensområde där övervägande mänskligt tal äger rum. Det är mellan 250 och 4000 hertz (Hz). Frekvenser i huvudtalområdet uppfattas särskilt väl av det mänskliga örat, varför en hörselnedsättning inom detta område är särskilt allvarlig.

Omfattningen av hörselnedsättning bestäms som hörselnedsättning (uttryckt i decibel = dB) jämfört med normal hörsel. Det finns svaga (20 till 40 dB), måttliga (från 40 dB) och allvarliga (från 60 dB) hörselskador. Återstående hörsel beskriver en hörselnedsättning mellan 90 och 100 dB. Från en hörselnedsättning på 100 dB i det huvudsakliga talområdet uppfylls definitionen av dövhet.

frekvens

Cirka två av tusen barn är döva i öronen från födseln. En medfödd ensidig dövhet förekommer hos mindre än ett tusen barn. Hos nyfödda med riskfaktorer (till exempel för tidig födsel) ökas risken för dövhet ungefär tiofaldigt. Enligt Dövförbundet i Tyskland är cirka 80 000 personer döva. Cirka 140 000 personer har en så svår hörselnedsättning att de behöver en teckenspråkstolk.

Dövhet: symtom

Man skiljer ensidig och bilateral dövhet. Vissa människor är döva efter födseln. I andra fall utvecklas dövheten krypande eller uppstår plötsligt (till exempel vid en olycka).

Ensidig dövhet

Vid ensidig dövhet är hörseln inte perfekt, men vanligtvis betydligt begränsad. Ofta märker andra att personen svarar sent eller inte alls på ljud (till exempel ett plötsligt högt bang). Eftersom hörseln totalt sett är allvarligt nedsatt ställer människor med ensidig dövhet ofta frågor i ett samtal eftersom de ofta inte helt kan ta upp informationen i konversationen. Dessutom är människor som är döva i det ena örat, ofta väldigt högt (ibland med dålig artikulering) och gör att ljudet från radio och TV är slående högt. De flesta sådana beteenden är de första indikationerna på dövhet eller ensidig dövhet.

Människor med ensidig dövhet har också svårare att bestämma riktningen från vilken ett ljud kommer. Denna försämrade förmåga att lokalisera riktningen för ljudkällor kan vara problematisk i vardagen, till exempel när du korsar en väg. Personer med ensidig dövhet har ofta problem med att eliminera bakgrundsljud, vilket gör det svårare för dem att följa en konversation när det finns en hög ljudnivå i bakgrunden (som musik eller andra konversationer). Social interaktion kan störa permanent på grund av den svåra kommunikationen med miljön.

Bilateral dövhet

När det gäller bilateral dövhet har hörselupplevelsen misslyckats fullständigt och därför är kommunikation via ett akustiskt informationsutbyte som språket inte möjligt. Av detta skäl störs språkutvecklingen kraftigt hos döva barn, särskilt om dövheten har funnits sedan födseln. Misstanken om bilateral dövhet hos små barn uppstår när de uppenbarligen inte svarar på ljud.

Bilateral dövhet, som uppstår i samband med genetiska sjukdomar, åtföljs ofta av andra avvikelser, såsom missbildningar i ögon, ben, njurar eller hud. På grund av den nära kopplingen mellan balans och hörsel kan yrsel också orsaka yrsel och illamående.

Dövhet: orsaker och riskfaktorer

Det finns olika orsaker till dövhet. Grovt sagt kan orsaken vara både i örat (särskilt vid ljudkänslan i det inre örat) och på de andra stationerna i hörselvägen i hjärnan. En kombination av flera orsaker är möjlig. Övergripande dövhet kan bero på en ledande eller onormal ljudsjukdom eller psykogen hörselnedsättning:

Från en Konduktiv hörselnedsättning Man talar när ljudet som anländer via den yttre hörselkanalen inte överförs normalt via mellanörat till innerörat. Orsaken till detta är vanligtvis en skada på ljudförstärkande nackdelar i mellanörat. Även om ett ledande problem kan vara en orsak till dövhet är det den enda orsaken till dövhet. Eftersom även utan överföring av ljud genom luften (luftledningen) är uppfattningen av ljud möjlig eftersom detta når det inre örat i liten utsträckning, även över skalbenet (benledning). En ledande ledning kan vara medfödd eller förvärvad.

På en Sensorineural hörselnedsättning är ljudöverföringen till det inre örat intakt. Där registreras emellertid de inkommande akustiska signalerna vanligtvis inte (sensorisk hörselnedsättning). I sällsynta fall registreras signalerna i det inre örat, men skickas sedan inte till hjärnan och uppfattas där – antingen på grund av en störning i hörselnerven (nervhörsnedsättning) eller den centrala hörseln (central hörselnedsättning). En sensorisk störning kan också vara medfödd eller förvärvad.

Psykogen hörselstörning: I sällsynta fall kan psykiatriska störningar leda till dövhet. Psykisk stress kan leda till en störd känsla av hörsel utan påvisbar skada på öronen. Med objektiva hörselundersökningar, som inte är beroende av patientens samarbete, kan man uppskatta om akustiska signaler kommer in i patientens hjärna eller inte.

Medfödd dövhet

Det finns Genetiska hörselstörningar, En indikation på detta kan vara den ökade förekomsten av dövhet i familjen. Orsakerna till genetisk dövhet är missbildningar av det inre örat eller hjärnan. Till exempel kan det så kallade Downs syndrom (trisomi 21) åstadkomma genetisk dövhet.

Dessutom också infektioner Under graviditeten (till exempel rubella) kan modern försämra den normala utvecklingen av hörseln hos det ofödda barnet, vilket kan leda till en störd hörselkänsla, inklusive dövhet. Dessutom ökar viss drogermen också droger (särskilt alkohol och nikotin) under graviditeten, risken för hörselnedsättning hos barnet. Kända exempel på öronskadande (ototoxiska) läkemedel är talidomid och olika antibiotika från gruppen av aminoglykosider, makrolider och glykopeptider.

brist på syre och hjärnblödning under förlossningen kan det också leda till dövhet. Till exempel, premature spädbarn, som ofta lider av syreberövning kort efter födseln på grund av dålig lungmognad, har en ökad risk för hörselnedsättning. En ökad risk för dövhet bärs också av nyfödda som har varit i inkubatorn (inkubator) i mer än två dagar.

Nya studier har visat att till och med en Utvecklingsförsening av Hörbahnreifung kan leda till dövhet. I detta fall förbättras hörseln ofta under det första leveåret. Ibland kvarstår dock en uttalad dövhet eller dövhet.

Förvärvad domningar

Den vanligaste orsaken till förvärvad dövhet är en svår eller långvarig orsak Infektion i örat, Detta kan skada både mellanörat (ljudledning) och innerörat (ljudkänsla). Också infektioner i meninges (meningit) eller hjärnan (encefalit) kan orsaka dövhet: Dövhet orsakad av hjärnhinneinflammation kan leda till ossificering av cochlea. Vid encefalit kan nervvägar i hjärnan som ansvarar för att vidarebefordra hörselinformation från det inre örat skadas. På samma sätt kan mottagningsplatsen för denna information i hjärnan (hörselbark) skadas av encefalit och därmed orsaka dövhet.

droger Det ofödda barnet kan inte bara skada under graviditeten, men ibland kan det också orsaka hörselnedsättning eller dövhet senare i livet. Läkarna säger att dessa läkemedel har en ototoxisk (öronskadande) effekt. Förutom vissa anticancerläkemedel (kemoterapeutika) inkluderar dessa vissa dehydratiseringsmedel (diuretika) och en hel mängd antibiotika. Men den vanliga smärtan och febern acetylsalicylsyra har visat sig ha en ototoxisk effekt. Det är dock betydligt lägre än de nämnda läkemedlen.

En annan viktig orsak till förvärvad dövhet är tumörer, Den vanligaste tumören som leder till hörselnedsättning är det så kallade akustiska neuromen. Detta är en godartad tumör som härrör från höljesnervens hölje (cochlear nerv). Själva hörselnerven löper i en smal benkanal. Genom den prolifererande tumören i nerven i benbenet gränsas alltmer ned, varvid signalledningen mellan det inre örat och hjärnan störs eller till och med avbryts. Resultatet är en mestadels ensidig och typiskt långsamt framsteg dövhet. I princip kan till och med tumörer i själva hjärnan leda till dövhet. Att inte underskattas är också öronskador på grund av bullerexponering, Andra orsaker till förvärvad dövhet är cirkulationsrubbningar, a Plötslig hörselnedsättning eller också kroniska sjukdomar i örat såsom den så kallade otoskleros. Sällsyntare leder också industriella föroreningar (till exempel kolmonoxid) och skada till dövhet.

Dövhet: undersökningar och diagnos

Studier tyder på att föräldrar tenderar att överskatta sina barns hörsel på misstank om hörselnedsättning eller dövhet. Men alla misstankar om dövhet måste tas på allvar, särskilt i barndomen. Otolaryngolog (ENT) är rätt person att kontakta i detta fall. I diskussionen om insamlingen av medicinsk historia (medicinsk historia) kommer läkaren att fråga framför allt om orsaken till misstanken, riskfaktorer för hörselstörningar och tidigare abnormiteter.

Enligt American Speech Language Hearing Association (ASHA) är följande avvikelser hos barn allvarliga eftersom de kan indikera hörselnedsättning eller dövhet:

• Barnet svarar ofta inte på tal eller samtal.
• Instruktionerna följs inte korrekt.
• Ofta frågar människor med ”hur” eller ”vad”.
• Språkutvecklingen är inte lämplig för ålder.
• Språgens förståelse hindras av en dålig artikulering.
• När man tittar på TV eller lyssnar på musik ställer barnet in särskilt höga volymer.

Dessa indikationer kan också tillämpas på drabbade vuxna, även om artikuleringen är relativt normal hos vuxna som inte har varit döva sedan barndomen.

Efter sjukhistoriken följer olika undersökningar och tester för att klargöra misstanken för dövhet. De olika (delvis barnanpassade) hörselproven tillåter vanligtvis bara en kombination av hörselnedsättning. Exakt undersökning av hörsel- och talförståelse tjänar också till att bestämma graden av hörselnedsättning eller funktionsnedsättning (hos vuxna).

Örreflektion (otoskopi)

Först undersöker läkaren den drabbade örat med ett otoskop (förstoringsglas med integrerad ljuskälla). Han kan redan avgöra om trumhinnan är intakt och om det eventuellt finns en effusion i mellanörat. Men detta kan bara vara ett uttalande om anatomin. Om öratets funktion ger denna undersökning begränsad information.

Weaver och rännestest

Två enkla tester (Weber och Rinne-test) kan ge viktig information om hörselnedsättningens typ och plats. Läkaren gör en avstämningsgaffel för att vibrera och sätter slutet på avstämningsgaffeln på olika punkter i huvudområdet:

när Testa enligt Weber Läkaren lägger avstämningsgaffeln på patientens mitt i huvudet och frågar om patienten hör ljudet bättre i det ena örat än det andra. Vanligtvis är hörseln samma på båda öronen. Om dock patienten hör ljudet högre på ena sidan (lateralisering) kan detta antingen peka på en ledande eller sensorisk störning: Om patienten hör ljudet högre på det drabbade örat, indikerar detta ett ledande problem. I fallet med mellan öroninflammation återspeglas till exempel ljudet i viss utsträckning av inflammation och uppfattas därför högre av det sjuka örat. Å andra sidan, om patienten hör ljudet högre på den friska sidan, indikerar detta en känsla av ljudkänsla i det sjuka örat.

Förutom Weber-testet kommer Rinne Test utförs. I detta test placeras avstämningsgaffeln på benet bakom örat (mastoid) tills tonen inte längre är hörbar. Sedan hålls den mest svängande stämgaffeln framför örat. Vid normal hörsel uppfattas ljudet igen eftersom luftkanalen är bättre än benledningen.

Lyssningstest: Subjektiva metoder Objektiva metoder för ett hörselprov kräver samarbete från patienten. De gör det möjligt att kontrollera hela lyssningsprocessens väg.

I grund och botten kan ljudet överföras både via luftledningen genom öronkanalen och genom benet (benledning) och sedan uppfattas i det inre örat. Öra är utformat för att absorbera ljud främst via luftledningen. Om strukturerna i det yttre och mellanörat som krävs för luftledning är skadade kan personen i fråga fortfarande registrera ljudet som kommer in i det inre örat via benet i det inre örat. Av denna anledning kan i många undersökningar användas antingen vanliga hörlurar som ljudkälla eller speciella hörlurar som överför ljudet till benen bakom örat.

Det klassiska hörselprovet kallas av läkare som audiometri. Vid Tonschwellenaudiometrie hörbarheten för ljud via hörlurar eller benlednings hörlurar används för att bestämma den frekvensberoende hörselgränsen. Hörseltröskeln uttrycks i decibel (dB) och anger hur tyst en ton kan vara att den bara uppfattas av patienten. För att testa hörselgränsen i olika tonhöjder (frekvenser) spelas patienten successivt en serie toner i olika frekvenser. Varje ljud blir högre och högre. Patienten bör trycka på en knapp så snart han hör ljudet. När ljudet blir högre och högre kan det antas att ju senare patienten uppfattar ljudet och trycker på knappen, desto mer nedsatt är hörseln.

Ett tillägg till tröskeljudsmetoden är tal, Istället för ljud presenteras patienter med ord eller ljud som de borde känna igen och upprepa. På detta sätt kan språkförståelsen testas. Detta har en särskilt viktig roll i vardagen och hjälper till exempel att ställa in hörapparater korrekt.Resultaten av tröskeljudmetri visas i ett så kallad audiogram. På detta kan läkaren se vilka frekvenser patienten har tappat hörseln (indikation på hörselnedsättning i decibel). Detta ger läkaren information om möjliga orsaker till hörselnedsättning. Till exempel brusinducerad hörselskada på grund av en hörselnedsättning inom området höga toner, så till exempel med en frekvens av 4000 hertz (Hz). En hörselnedsättning på 100dB i huvudtalområdet (se ovan under ”Beskrivning”) är per definition dövhet.

Särskilt hos barn, förutom audiometri, används andra hörselprov för att kontrollera hörseln. Om det inte är möjligt att bära hörlurar eller, som hos spädbarn, är det inte möjligt, kommer ljudet att levereras via högtalare. Även om denna metod inte tillåter separata öronundersökningar ger den fortfarande bevis på hörsel. Andra speciella procedurer för dessa fall inkluderar beteendeljudmetri, reflexljudmetri, visuell konditionering och konditionerad prestandaljudmetri.

Dessutom tester som den så kallade SISI– (Kort ökningskänslighetsindex) eller Fowler-test Indikationer om huruvida orsaken till dövhet / dövhet finns i ljudregistreringen i cochlea eller i de närliggande nervkanalerna (hörselväg).

Lyssningstester: Objektiva metoder

Objektiva hörseltestförfaranden kräver endast mycket litet samarbete från patienten. Genom att undersöka delar av hörselvägen hjälper de att avgöra arten och omfattningen av hörselnedsättningen. I de flesta fall kan de också användas när subjektiva procedurer inte är möjliga för en patient.

den Tympanometri (Impendance audiometry) är en mycket viktig undersökning som bör användas på alla barn som misstänks ha hörselnedsättning: ljudvågor som kommer in i örat når trumhinnan (tympanum) genom den yttre hörselkanalen. Tympanum är en tunn hud som rörs av ljudvågorna. Denna rörelse utlöser en rörelse av de nedströms hörselbenarna, som sätter kaskad av ljuduppfattning i rörelse. Vid tympanometri introducerar läkaren en sond i örat och tätar den lufttätt. Sonden avger ett ljud och kan kontinuerligt mäta motståndskraften i trumhinnan och därmed också på de nedströms hörselbenarna. Således kan funktionen hos mellanörat testas.

den Stapediusreflex är en reaktion på högt ljud. Den så kallade stapedius är en muskel som kan luta den tredje ringen genom att dra sig så att ljudet från trumhinnan överförs på ett mindre sätt i det inre örat. Denna muskel skyddar det inre örat från hög volym. Vid mätning av stapediusreflex bestäms reflextröskeln, dvs. volymvärdet vid vilket reflexen utlöses. Den här studien kan bestämma om ringarna i mellanörat normalt är rörliga.

Sedan 2009 undersöks alla nyfödda för dövhet. Målet är att diagnostisera hörselnedsättning tidigt efter den tredje månaden i livet och initiera terapi fram till den sjätte månaden i livet. De två följande metoderna används också i detta newborn screening används.

Å ena sidan inkluderar detta mätningen av sk otoakustiska utsläpp – en smärtfri procedur för funktionell testning av cochlea. Utsläppen är mycket tyst eko som kommer från det inre örat. De yttre hårcellerna i det inre örat sänder ut detta eko som svar på en inkommande ljudvåg. Det är inte möjligt att uppfatta detta eko själv. Men du kan registrera den med mikrofoner med hög känslighet. Dessa mikrofoner sätts in i örat och tätar lufttätt. De har integrerat en ljudkälla från vilken ljud släpps ut för att utlösa ett eko från innerörat.

Den andra metoden är den så kallade hjärnstammen (till exempel BERA). Den undersöker nerv- och hjärnområden som är ansvariga för hörsel. Med hjälp av uppmätta på hårbotten kan elektriska impulser uppskattas om ljudet inte bara registreras i det inre örat utan också passerar genom de anslutna nervvägarna och bearbetas i hjärnan. Patienten sätts på en hörlurar, som avger ett ljud. De hårbottenmonterade elektroderna mäter både formen på de elektriska väckningarna och tiden mellan ton och elektrisk respons i nerven och hjärnan.

Ytterligare undersökningar för dövhet

Speciellt vid plötslig dövhet måste man söka speciella orsaker såsom en främmande kropp som täpper i hörselgången, allvarliga infektioner och användning av vissa mediciner.

Bildbehandling används om patienten ska få ett cochleaimplantat (planera förfarandet) eller om det finns misstankar om cancer eller missbildningar som orsak till dövhet. Magnetresonansavbildning (MRI) eller datortomografi (CT) används för att detaljera hjärnan eller örat.

blodprover avslöjar vanligtvis inte misstänkt dövhet. De är endast till hjälp i vissa fall, till exempel för att förtydliga infektioner eller för tecken på en metabolisk sjukdom. Ibland är dövhet eller dövhet resultatet av upprepade öron-, näs- och halssjukdomar på grund av ökad mottaglighet för infektion. Ett blodprov kan hjälpa här att hitta en förklaring.

Du kan behöva ytterligare undersökningar för dövhet, t.ex. Undersökningar hos ögonläkaren eller neurologen, I vissa fall, särskilt med genetiska orsaker eller familjär dövhet, kan man mänsklig genetisk rådgivning utförs. Mänskliga genetiker är specialister på analys av genetisk information och sjukdomar. Vid svåra genetiska sjukdomar kan de också ge hjälp för att få barn för döva föräldrar.

Hos barn nära hörseltesterna Tal- och utvecklingstester En intakt hörsel är det grundläggande villkoret för normal talutveckling. Dövhet som har funnits sedan födseln eller tidig barndom bör behandlas så snart som möjligt. Annars kan utvecklingen av språkutvecklingsproblem ofta inte lösas helt. Dövhet som uppstår efter barndomen påverkar vanligtvis inte talet.

Dövhet: behandling

I de flesta fall kan dövheten inte vändas. Det finns dock många metoder för att överbrygga de ovanliga områdena i det komplicerade hörapparaten och fortfarande möjliggöra lyssnande.

Behandlingsåtgärderna beror på om det finns fullständig dövhet eller om det fortfarande finns någon kvarstående hörsel. I det senare fallet kan användningen av hörapparater vara möjlig. Med fullständig dövhet, särskilt om det är bilateralt, skulle hörapparater inte vara vettiga. Istället kan kirurgi vara till hjälp för att ge personen en Innerörat protes (även kallad cochleaimplantatet) används. Detta bör användas så tidigt som möjligt hos barn med dövhet så snart som möjligt för att skapa bästa möjliga förutsättningar för språkförvärv. Efter proceduren är rehabiliteringsåtgärder viktiga, särskilt intensiv lyssnings- och talträning.

Utöver tillhandahållandet av hörapparater eller implantat för cochleaimplantat bör främjas specifikt. Barn gynnas särskilt av att använda sådana tekniker läppavläsning och teckenspråk lära tidigt. Som regel är det också meningsfullt för människorna i den berörda personens omedelbara miljö.

Dövhet: sjukdomsförlopp och prognos

Beroende på orsaken till en hörselstörning kan den antingen förbli densamma i storlek eller öka i svårighetsgrad över tid. Således kan en hörselnedsättning utvecklas till dövhet. Sådan progressiv hörselnedsättning bör därför erkännas och behandlas tidigt – ibland kan lämpliga åtgärder förhindra dövhet. Speciellt bör barnets hörsel – eftersom det ofta är svårt att bedöma – testas vid minsta misstankar om hörselnedsättning genom lyssningstester.

En befintlig dövhet kan vanligtvis inte vändas. Moderna metoder som protesen för det inre örat kan emellertid ge ett avgörande bidrag för att motverka följdskador på dövheten. Till dessa följdskador domningar inkludera utveckling av en störd talförståelse och utvecklingsstörningar på det emotionella och psykosociala området.