diskbråck

Herniated skiva: kort översikt

• Möjliga symtom: beroende på händelsens nivå och omfattning, t.ex. Ryggsmärta, som kan stråla in i ett ben eller en arm, sensoriska störningar (myror som springer, stickningar, domningar) eller förlamning i det benet eller armen, urinblåsan och tarmen.
• orsakar: vanligtvis åldersrelaterat och stressrelaterat slitage samt brist på träning och fetma; Sällsynta skador, medfödda missförhållanden i ryggraden eller medfödd bindvävssvaghet
• Viktiga utredningar: Fysisk och neurologisk undersökning, datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), elektromyografi (EMG), elektroneurografi (ENG), laboratorietester
• Behandlingsalternativ: Konservativa åtgärder (såsom mild till måttlig träning, sport, avslappningsövningar, värmebehandlingar, mediciner), kirurgi
• prognos: Symtomen försvinner vanligtvis av sig själva eller med hjälp av konservativ terapi; Operationen är inte alltid framgångsrik, komplikationer och återfall är möjliga

Hernierad skiva: symtom

Hos vissa patienter orsakar en herniated skiva symtom som smärta, en stickande känsla eller myror som löper i armar eller ben, domningar eller till och med förlamning i extremiteterna. Anledningen till obehaget är att den inre kärnan i den intervertebrala skivan dyker upp och pressar på nerverna i ryggraden.

Symtom förekommer inte alltid

Inte varje herniated skiva orsakar symtom som smärta eller förlamning. Det upptäcks då ofta av misstag endast som en del av en utredning.

Om en herniated skiva orsakar symtom, indikerar detta att den glidande skivan pressar mot enskilda nervrötter, ryggmärgen eller nervfiberknippet i ryggradens ryggrad (cauda equina = hästsvans).

Hernierade skivsymtom vid tryck på nervrötterna

Vilka bråckssymptom som uppstår när tryck appliceras på en nervrot beror på höjden på den drabbade nervroten – i området för ländryggen, bröstkorgen eller livmoderhalsen.

Herniated Disc – Lumbar Spine:

Symtom på en herniated skiva kommer nästan alltid från ländryggen, eftersom kroppsvikten här utövar ett särskilt starkt tryck på ryggkotorna och mellanvertebrala skivor. Läkare talar om bröstskiva herniation eller ”herniated disc LWS”. Symtom uppträder vanligtvis på grund av herniated skivor mellan den 4: e och 5: e ryggraden (L4 / L5) eller mellan den femte ryggraden och den 1: a coccyx ryggraden (L5 / S1).

Trycket på nervrötterna i ländryggen orsakar ibland svår smärta i korsryggen, vilket kan stråla in i benet (längs försörjningsområdet för nervroten i fråga). Neurologiska brister som sensoriska störningar (såsom myror, stickningar, domningar) och förlamning i detta område är också möjliga.

Det är särskilt obehagligt när den ischiasnerven påverkas av bröstet i ländryggen. Detta är den tjockaste nerven i kroppen. Det består av fjärde och femte nervrötterna i ryggradens ryggrad och de två första nervrötterna i korsbenet. Patienter beskriver ofta smärtan som uppstår när de fångas som att skjuta eller elektrifiera. De springer från skinkorna över baksidan av låret ner till foten. Symtomen ökar ofta genom hosta, nysningar eller vid rörelse. Läkare kallar detta klagomål som ischias.

Herniated skiva – cervical ryggraden:

Ibland inträffar en skiva herniation i cervical regionen (cervical disc prolaps eller herniated disc HWS). Den hänför sig företrädesvis till skivan mellan 5: e och 6: e eller 6: e och 7: e cervikala ryggkotorna. Läkare använder förkortningen HWK 5/6 eller HWK 6/7.

Cervical skiva herniation symtom kan vara smärta som strålar ut till armen. Även känslor av känsla (parestesi) och underskott (muskelförlamning) i spridningsområdet för den drabbade nervroten är möjliga symtom.

Herniated skiva – thorax ryggraden:

Vid bröstryggen är en herniated skiva extremt sällsynt. Diagnosen här är ”thorax herniated disc” (eller kort sagt: ”herniated disc BWS”). Symtom kan vara ryggsmärta, vilket vanligtvis är begränsat till det drabbade ryggsegmentet. Bara sällan strålar smärtan in i matningsområdet för den komprimerade nerven.

Hernierade skivsymptom med tryck på ryggmärgen

Ryggmärgen sträcker sig från hjärnstammen till den första eller andra ryggraden. Om en skiva herniation trycker på ryggmärgen kan intensiv smärta i ett ben eller arm samt känslomässiga störningar (myror kör, stickande känsla, dövhet). En ökande svaghet hos både armar och / eller ben är möjliga konsekvenser av en herniated skiva. Tecken på att herniated skivan trycker på ryggmärgen kan också vara dysfunktionell i urinblåsan och tarmen. De åtföljs av dövhet i anal- och könsområdet och betraktas som en nödsituation – patienten måste åka till sjukhuset omedelbart!

Hernierade skivsymptom på tryck på hästsvansen

Ryggmärgen fortsätter i den nedre änden i en nervfiberbunt, hästsvansen (Cauda equina). Den sträcker sig till korsbenet, en förlängning av ryggraden.

Tryck mot hästens svans (Caudasyndrom) kan orsaka störningar vid urinering och avföring. Dessutom har de drabbade inte längre någon känsla i området med anus och könsorgan, liksom på de inre låren. Ibland är till och med benen förlamade. Med sådana symtom måste man också omedelbart åka till sjukhuset!

Misstänkta bråckssymptom

Hernierade skivor utlöser inte alltid symtom som ryggsmärta – även om röntgenbilden visar en incident. Ibland är spänningar, förändringar i ryggraden (såsom slitage, inflammation) eller neurologiska störningar orsaken till misstänkta herniated skivsymptom. Även smärta i benet är inte ett tydligt tecken – herniated skiva med tryck på en nervrot är bara en av flera möjliga förklaringar. Ibland finns det en blockering av leden mellan korsbenet och bäckenet (sakral lederblockaden) bakom det. De flesta bensmärta kan inte förknippas med någon nervrot i ryggproblem.

Hernierad skiva: undersökningar och diagnos

Vid oklara ryggsmärta bör du först gå till husläkaren. Om man misstänker en herniated skiva kan han hänvisa dig till en specialist. Detta kan vara en neurolog, neurokirurg eller ortoped.

För att bestämma en herniated skiva är det vanligtvis tillräckligt med ett frågeformulär av patienten (anamnesis) samt en grundlig fysisk och neurologisk undersökning. Endast i vissa fall är avbildningstekniker (som MRI) nödvändiga.

Läkare och patient samtal

För att klargöra misstanken på en herniated skiva, kommer läkaren först att höja sin medicinska historia i samtal med patienten (anamnesis). Han frågar till exempel:

• Vilka klagomål har du? Var exakt förekommer de?
• Sedan när är klagomålen och vad har utlöst dem?
• Ökar smärtan när du till exempel hostar, nysar eller rör sig?
• Har du problem med urinering eller avrättning?

Informationen hjälper läkaren att begränsa orsaken till tillståndet och att uppskatta från vilken punkt i ryggraden de kan komma från.

Fysisk och neurologisk undersökning

Nästa steg följs av fysiska och neurologiska undersökningar. Läkaren utför palpation, knackning och tryckkontroller i ryggraden och ryggmusklerna för att upptäcka avvikelser eller smärtpunkter. Han testar också ryggraden. Dessutom kontrolleras muskelstyrka, känsla i de drabbade armarna eller benen och reflexerna. Arten och lokaliseringen av symtomen ger ofta läkaren en indikation på vilken höjd på ryggraden det finns en herniated skiva.

Bildbehandling

Computertomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan visualisera en herniated skiva. Läkaren inser sedan till exempel omfattningen av händelsen och i vilken riktning den inträffade: I de flesta fall är det mediolateral herniated skiva tidigare. Här har den läckta gelatinösa kärnan glidit mellan den mellan ryggraden och ryggraden.

en lateral herniated skiva framgår av det faktum att den gelatinösa kärnan har glidit i sidled och går ut i mellanvävshålen. Om han trycker på nervroten på den berörda sidan, ensidiga klagomål.

Sällsyntare är en medial herniated skiva innan: Den gelatinösa massan i kärnkärnan förekommer här i mitten bakåt i riktning mot ryggmärgen (ryggmärgen) och kan trycka direkt på ryggmärgen.

När är avbildningsprocedurer nödvändiga för herniated skivor?

CT eller MRT är endast nödvändigt om samråd med läkaren eller fysisk undersökning har visat bevis på en kliniskt signifikant herniated skiva. Detta är till exempel, när förlamning sker i ett ben eller båda benen, störs urinblåsan eller tarmfunktionen eller kvarstår hårt obehag trots veckors behandling. MR är vanligtvis det första valet.

Avbildning krävs också när ryggsmärta åtföljs av symtom som tyder på en möjlig tumör (feber, nattsvett eller viktminskning). I dessa sällsynta fall är en representation av utrymmet mellan ryggmärgen och ryggmärgen (dural utrymme) med ett röntgenkontrastmedel (myelografi eller myelo-CT).

En normal röntgenundersökning är vanligtvis inte användbar om man misstänker en herniated skiva eftersom den endast kan visa ben men inte mjukvävnadsstrukturer såsom intervertebrala skivor och nervvävnad.

Bildtekniker hjälper inte alltid

Även om en skiva prolaps upptäcks på MR eller CT, behöver det inte vara orsaken till obehag som orsakas av patientens besök hos läkaren. I många fall är en herniated skiva utan symtom (asymptomatisk).

Dessutom kan bildtekniker hjälpa till att göra patientens smärta kronisk. För att titta på en bild av ens egen ryggrad kan uppenbarligen ha en negativ psykologisk effekt, som studier visar. Därför, särskilt med diffus ryggsmärta utan neurologiska symtom (såsom sensoriska störningar eller förlamning) bör man först vänta och se. Endast om symtomen inte förbättras efter sex till åtta veckor indikeras en bildundersökning.

Mätning av muskel- och nervaktivitet

Om en förlamning eller en känsla störning uppträder i armar eller ben och det är oklart om detta är det direkta resultatet av en herniated skiva, kan elektromyografi (EMG) eller electroneurography (ENG) ge säkerhet. Med EMG använder den behandlande läkaren en nål för att mäta den elektriska aktiviteten hos enskilda muskler. I tvivelfall kan ENG avslöja vilka nervrötter som pressas av herniated skivan, eller om det finns en annan nervsjukdom, till exempel polyneuropati.

laboratorietester

I sällsynta fall kan vissa infektionssjukdomar såsom Lyme-sjukdom eller herpes zoster (bältros) orsaka liknande symtom som en herniated skiva. Därför, om avbildningen inte visar ett resultat, kan läkaren ta ett blodprov från patienten och eventuellt också ett prov av cerebrospinalvätska (cerebrospinal fluid). Dessa prover testas i laboratoriet för infektionsmedel såsom Borrelia eller herpes zostervirus.

Läkaren kan också initiera bestämningen av allmänna parametrar i blodet. Dessa inkluderar inflammatoriska fynd såsom antalet leukocyter och det C-reaktiva proteinet (CRP). Dessa är till exempel viktiga om symtomen också kan bero på inflammation i den intervertebrala skivan och angränsande ryggkotor (spondylodiscitis).

Hernierad skiva: behandling

De flesta patienter är särskilt intresserade av: ”Vad ska man göra om herniated skiva?”. Svaret beror främst på symtomen. Hos mer än 90 procent av patienterna är en konservativ herniated skivbehandling tillräcklig, dvs. terapi utan kirurgi. Detta är särskilt sant när den herniated skivan orsakar smärta eller mild muskelsvaghet, men inga andra / mer allvarliga symtom.

Dessa inkluderar framför allt förlamningar och störningar i urinblåsan eller ändtarmsfunktionen. I sådana fall utförs kirurgi vanligtvis. Även med ihållande symtom trots konservativ behandling i minst tre månader, kan kirurgi övervägas.

Hernierad skiva: behandling utan operation

Som en del av den konservativa herniated disc-behandlingen rekommenderar läkaren bara idag sällan immobiliserad eller säng vila, Men det kan vara nödvändigt, till exempel, vid en cervikalskiva immobilisering av livmoderhalsen med ryggstöd. I händelse av svår smärta på grund av herniation i ländryggskivan kan ett stegbäddstöd vara till hjälp på kort sikt.

I de flesta fall inkluderar konservativ herniated disc-terapi lätt till måttlig rörelse, Normala vardagliga aktiviteter är – så långt smärtan tillåter det – så ganska tillrådliga. Många patienter får också fysioterapi som en del av en poliklinisk rehabilitering eller öppenvård. Terapeuten övar med patienten, till exempel rörelsemönster med låg smärta och ger tips för aktiviteter i vardagen.

På lång sikt är regelbunden träning mycket viktigt i en herniated skiva: Å ena sidan främjar förändringen mellan lastning och lossning av de intervertebrala skivorna deras kost. Å andra sidan stärker fysisk aktivitet kärnmusklerna, vilket lindrar mellanvävnadsskivorna. Därför rekommenderas övningar för att stärka rygg- och magmusklerna starkt på herniated skiva. Sjukgymnaster kan visa dessa övningar för patienter som en del av ett ryggträningsprogram. Därefter bör patienterna träna sig regelbundet.

Dessutom kan man och borde vara med herniated skiva sports om det är skivvänligt. Detta gäller till exempel aerobics, löpning, backstroke, längdskidåkning och dans. Mindre bra för skivorna är tennis, utförsåkning, fotboll, handboll och volleyboll, golf, ishockey, judo, karate, gymnastik, paddling, bowling, brottning, rodd och squash.

Om du inte vill göra utan en sådan typ av sport som är skadligt för korsryggen, bör du göra en fysisk tränings- och styrketräning för att kompensera, till exempel, gå, cykla eller simma regelbundet. Vid tveksamhet bör patienter diskutera karaktären och omfattningen av fysisk aktivitet med läkaren eller fysioterapeuten.

Många människor med ryggsmärta på grund av en herniated skiva (eller av andra skäl) har också nytta av avslappningsövningar, Dessa kan till exempel hjälpa till att frigöra smärtsam muskelspänning.

Har samma effekt värmetillämpningar, Därför är de också ofta en del av den konservativa behandlingen för herniated skiva.

Om det behövs droger används i herniated skiva. Dessa inkluderar framför allt smärtstillande medel såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak etc.). Förutom ett smärtstillande medel har de också en antiinflammatorisk och avsvårande effekt. Andra läkemedel kan också användas, såsom COX-2-hämmare och kortison. De har också antiinflammatoriskt och smärtstillande medel. För mycket svår smärta kan läkaren förskriva opiater på kort sikt.

Smärta terapi för herniated skiva bör övervakas noggrant av läkaren för att undvika allvarliga biverkningar. Patienter bör följa läkarens anvisningar när de använder smärtstillande medel.

I vissa fall kommer läkaren också att förskriva muskelavslappnande läkemedel (muskelavslappnande medel), eftersom musklerna kan vara smärtsamma och en eventuell spänning spänna och härda. Ibland är antidepressiva medel också användbara, till exempel vid svår eller kronisk smärta.

Herniated skiva: När ska operation utföras?

Huruvida en herniated skivoperation ska utföras, beslutar läkare och patient tillsammans. Kriterierna för en intervertebral skivkirurgi är:

• Symtom på tryck mot ryggmärgen (tidig eller omedelbar operation)
• allvarlig förlamning eller ökande förlamning (omedelbar operation)
• Symtom som tyder på tryck mot hästens svans (Cauda equina) (omedelbar operation)
• minskande smärta och ökad förlamning (snabb operation på grund av risken att nervrötterna redan dör)

Det finns flera tekniker för kirurgisk behandling av herniated skiva. Idag är mikrosurgiska procedurer standard. De minskar risken för ärrbildning. Alternativt kan i vissa fall minimalt invasiva procedurer övervägas vid en herniated skivkirurgi.

Hernierad skivkirurgi: Mikrokirurgisk diskektomi

Den vanligaste tekniken för kirurgisk herniated skivbehandling är mikrosurgisk diskektomi (skiva = skiva, ektomi = borttagning). Den drabbade skivan tas bort med ett kirurgiskt mikroskop och de minsta specialinstrumenten. Detta bör lindra de ryggradsnerverna (ryggradsnervarna), som förträngs av den herniated skivan och orsaka obehag

För introduktion av kirurgiska instrument behövs endast små hudinsnitt. Det är därför mikrosurgisk kirurgisk teknik är en av de minimalt invasiva procedurerna.

På grund av mikrosurgisk diskektomi kan alla herniated skivor tas bort – oavsett vilken riktning skivdelen har glidit. Dessutom ser kirurgen direkt om den oroliga ryggraden har frigjorts från något tryck.

Åtgärdens utgång

Den mikrosurgiska diskektomin utförs under generell anestesi. Patienten befinner sig i ett knäställning med överkroppen på en högre nivå på operationsbordet. Detta ökar avståndet mellan ryggraden och underlättar öppningen av ryggraden.

I början gör kirurgen ett litet snitt över skivans sjuka område. Sedan skjuter han ryggmusklerna försiktigt åt sidan och skär det gula bandet (ligamentum flavum), som förenar ryggkropparna delvis (så lite som nödvändigt). Så kirurgen kan se med mikroskopet direkt in i ryggraden. Ibland måste han också ta bort en liten bit bit från ryggraden för att förbättra synen.

Med specialinstrument lossar han nu den utskjutande skivvävnaden under visuell kontroll av ryggmärgen och tar bort den med en pincett. Större defekter i den fibrösa ringen på den intervertebrala skivan kan sutureras mikrosurgiskt. Även i ryggraden kan glidande skivdelar (sequester) tas bort. I det sista steget i den intervertebrala skivoperationen stänger kirurgen huden med några sömmar.

Möjliga komplikationer

Vid mikrosurgisk skivkirurgi kan nerven som lättas upp skadas. Möjliga konsekvenser är emotionella och motoriska störningar i benen, störningar i urinblåsan och tarmen och sexuella störningar. Sådana komplikationer är sällsynta.

Som med alla operationer utgör denna skivkirurgi också en viss risk för anestesi och risken för infektion, sårläkning och återblödning.

Några av patienterna känner igen att dra smärta eller till exempel en stickande känsla efter veckor till månader, även med optimal kirurgi mellan ryggradar och borttagning av eventuella händelser. Denna sena följd kallas ”misslyckad ryggkirurgisyndrom”.

Efter operationen

Som med alla operationer under anestesi måste ibland urinblåsan töms med en kateter den första dagen efter operationen. Efter en kort tid normaliseras men blåsan och tarmen fungerar. Patienten kan oftast stå upp på kvällen på dagen för operationen.

Den första dagen efter ingreppet påbörjas fysioterapiövningar på herniated disc patient. Detta är tänkt att stärka hans muskulära och ligamentösa apparater. Psykologer, dietister och arbetsterapeuter arbetar också som specialister i rehabilitering efter en herniated skivkirurgi.

Sjukhusvistelsen tar vanligtvis bara några dagar. Sex eller tolv månader efter mikrosurgisk diskektomi granskas skivoperationens långsiktiga framgång. Detta hjälps av bildtekniker.

Herniated Disc Operation: Open Discectomy

Innan det kirurgiska mikroskopet introducerades kördes ofta skivor med konventionell öppen teknik med större åtkomst (större snitt). Idag utförs sällan den öppna diskektomin, såsom missbildningar i ryggraden. Deras resultat är jämförbara med resultaten för mikrosurgisk diskektomi. Emellertid är allvarliga komplikationer vanligare.

Åtgärdens utgång

Den öppna diskektomin är väsentligen densamma som den mikrosurgiska brok, men större snitt görs och det kirurgiska fältet bedöms inte med en mikrooptik utan utanför.

Möjliga komplikationer

De potentiella komplikationerna av öppen diskektomi liknar de vid mikrosurgisk diskektomi, men vanligare.

Efter operationen

Ibland, den första dagen efter kirurgi med öppen skiva, måste urinblåsan töms med en kateter. Inom en mycket kort tid normaliseras emellertid blåsan och tarmen igen.

Patienten får vanligtvis stå upp igen på kvällen på operationsdagen. Nästa dag påbörjas vanligtvis med fysioterapiövningar för att stärka ryggens muskulära och ledbandiga apparater igen. Patienten måste vanligtvis bara stanna på sjukhus några dagar.

Herniated Disc Operation: Endoscopic Discectomy

Förutom den mikrosurgiska metoden inkluderar de minimalt invasiva teknikerna för intervertebral skivkirurgi så kallade perkutana endoskopiska metoder. Skivan tas bort med hjälp av endoskop, videosystem och mikroinstrument (delvis motordrivna), som sätts in via små hudinsnitt. Patienten är vanligtvis i ett halvvakt tillstånd och under lokalbedövning. Således kan han kommunicera med kirurgen.

Den endoskopiska herniated skiva kirurgi kan inte utföras på alla patienter. Det är till exempel olämpligt om delar av den intervertebrala skivan har lossnat (sekstrerad herniated skiva) och har glidit upp eller ner i ryggraden. Endoskopisk diskektomi är inte alltid tillämplig på herniated skivor i övergångsregionen mellan ryggradens ryggrad och korsbenet. För här blockerar iliac crest vägen för instrumenten.

Förresten: Med endoskopiska metoder kan inte bara hela skivan tas bort (diskektomi), utan kanske bara delar av kärnan. Då talar man om perkutan endoskopisk nukleotomi.

Åtgärdens utgång

Patienten ligger på magen under den endoskopiska skivoperationen. Huden över den drabbade ryggradssektionen desinficeras och lokalbedövas. Under ett eller två små snitt förflyttas ett till två små metallrör in i skivutrymmet under röntgenkontroll. Dessa är ärmar med en diameter på tre till åtta millimeter. De gör det möjligt att införa instrument som små pincett och ett endoskop i skivutrymmet. Den senare har en speciell belysning och optik. Bilderna från operationsområdet inuti kroppen projiceras på en videomonitor där operationsläkaren kan se dem.

Kirurgen kan nu selektivt ta bort skivvävnad som pressar på en nerv. Efter den endoskopiska skivoperationen suturerar han snitten med en eller två sömmar eller förser dem med speciella lappar.

Möjliga komplikationer

Komplikationsgraden är relativt låg vid endoskopisk skivkirurgi. Ändå finns det en viss risk för att skada nerver. Möjliga konsekvenser är känslor och rörelsestörningar i benen samt funktionsstörningar i urinblåsan och tarmen.

Som vid alla operationer finns det dessutom en risk för infektion, sårläkningsproblem och återblödning.

Jämfört med mikrosurgisk diskektomi är återfallshastigheten (återfallshastighet) vid endoskopisk skivkirurgi högre.

Efter operationen

Om den endoskopiska kirurgiska ingreppet inte har några komplikationer, kan patienten stå upp inom tre timmar och lämna sjukhuset samma dag eller nästa morgon. Sjukgymnastik bör påbörjas dagen efter operationen.

Skivkirurgi med intakt fibrös ring

Om någon bara har en liten skiva herniation, med fiberringen fortfarande intakt, kan den drabbade skivan i området av kärnan ibland minimeras eller krympa genom en minimalt invasiv procedur. Detta lindrar trycket på nervrötterna eller ryggmärgen. Denna teknik är också användbar för skivutskjutningar (här är fiberringen alltid intakt).

Fördelen med minimalt invasiva procedurer är att de endast kräver små hudinsnitt, är mindre riskabla än öppen operation och kan vanligtvis utföras på poliklinisk basis. De är emellertid endast lämpliga för ett litet antal patienter.

Åtgärdens utgång

Vid denna minimalt invasiva skivoperation desinficeras huden först och lokalbedövas över den drabbade ryggraden. Ibland släpps patienten också i en sömnig sömn. Nu plockar läkaren under bildkontroll försiktigt en ihålig nål (kanyl) i mitten av den drabbade intervertebrala skivan. Genom den ihåliga kanalen kan han introducera arbetsverktyg för att krympa eller krympa vävnaden i den gelatinösa kärnan:

Det kan handla om en laser vara som förångar den gelatinösa kärnan inuti den intervertebrala skivan med individuella ljusblinkar (Laserdiskusdekompression). Gelékärnan består av över 90 procent vatten. Genom förångning av vävnad reduceras kärnans volym. Dessutom förstör värmen ”smärtreceptorer” (nociceptorer).

Vid thermolesion kirurgen skjuter en termo kateter under röntgenkontroll till insidan av skivan innan. Katetern värms upp till 90 grader Celsius, så att en del av skivans vävnad överkokt. Samtidigt bör den yttre fiberringen stelna på grund av värmen. Till och med en del av de smärtledande nerverna förstörs.

I den så kallade Nucleoplasty läkaren använder radiofrekvenserför att generera värme och förånga vävnaden.

Läkaren kan också göra en dekomprimerare sätt in den i den intervertebrala skivan via kanylen. På toppen sitter en snabbt roterande spiraltråd. Den skär i vävnaden och kan samtidigt suga upp upp till ett gram gelatinös massa.

Vidkemonukleolys Enzymet chymopapain injiceras, vilket kemiskt flytande den gelatinösa kärnan inuti den intervertebrala skivan. Efter en viss väntetid sugs den flytande kärnmassan bort via kanylen. Det är här mycket viktigt att fiberringen på den drabbade skivan är helt intakt. Annars kan det aggressiva enzymet läcka ut och orsaka allvarliga skador på omgivande vävnad (t.ex. nervvävnad).

Möjliga komplikationer

Möjliga komplikationer av minimalt invasiv skivkirurgi inkluderar bakteriell skivsjukdom (spondylodiscitis). Det kan spridas till hela ryggraden. Därför får patienten vanligtvis ett förebyggande antibiotikum.

Efter operationen

Under de första veckorna efter en minimalt invasiv intervertebral diskoperation bör patienten ta hand om sig själva fysiskt. Ibland förskrivs patienten en korsett (elastisk kropp) för lättnad under denna period.

Hernierad skivkirurgi: implantat

Som en del av den kirurgiska herniated skivbehandlingen ersätts den slitna skivan ibland med en protes för att bevara ryggradens rörlighet. Skivimplantatet är utformat för att bibehålla utrymmet mellan ryggkotorna samt deras normala rörlighet och lindra smärtan.

Hittills är det oklart vilka patienter som drar nytta av ett implantat mellan ryggskivor och hur de långsiktiga framgångarna ser ut. Pågående studier har gett ganska positiva resultat hittills. Es fehlen aber noch echte Langzeitergebnisse, zumal die meisten Patienten zum Zeitpunkt der Bandscheiben-Operation im mittleren Lebensalter sind, also vermutlich noch einiges an Lebenszeit vor sich haben.

Nucleus pulposus-Ersatz

Im frühen Stadium des Bandscheibenverschleißes (Bandscheibendegeneration) ist es möglich, nur den Gallertkern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) zu ersetzen. Diese Operation wird weltweit in klinischen Studien weiterentwickelt und beobachtet. Der künstliche Gallertkern fungiert als Platzhalter zwischen den Wirbeln und ist mit Hydrogel gefüllt. Dieses Gel kommt den biochemischen und mechanischen Eigenschaften des natürlichen Gallertkerns sehr nahe, weil es Flüssigkeit aufnehmen kann. Wie die Bandscheibe saugt es bei Entlastung Wasser auf und gibt es bei Belastung wieder ab.

Die Bandscheiben-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Bandscheibe erfolgt entweder über einen Hautschnitt im Rücken oder minimal-invasiv vom Bauch aus. Schon am Tag nach der Operation kann der Betroffene aufstehen. Über Langzeitergebnisse ist bisher wenig bekannt.

Bandscheiben-Totalersatz

Beim Bandscheiben-Totalersatz werden die Bandscheibe und Teile der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel entfernt. Der Bandscheibenersatz besteht bei den meisten Modellen aus titanbeschichteten Grund- und Deckplatten und einem Polyethylen-Inlay (also ganz ähnlich wie die bekannten Hüftprothesen).

Zum Ablauf der Bandscheiben-Operation: Die alte Bandscheibe wird entfernt; zusätzlich wird ein Teil des Knorpels an den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel weggeraspelt. Mithilfe von Röntgendurchleuchtung wird die Bandscheibengröße bestimmt und ein passendes Implantat ausgewählt. In die Grund- und Deckplatte der angrenzenden Wirbel meißelt der Operateur nun je nach Modell einen kleinen, senkrechten Schlitz. Er dient der Verankerung der Prothese. Dann bringt der Chirurg den Bandscheibenersatz ein. Der Druck der Wirbelsäule stabilisiert das Implantat. Innerhalb von drei bis sechs Monaten wächst Knochenmaterial in die speziell beschichteten Grund- und Deckplatten der Bandscheiben-Vollprothese ein.

Schon am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aufstehen. In den ersten Wochen darf er keine schweren Lasten heben und muss Extrembewegungen vermeiden. Zur Stabilisierung dient ein elastisches Mieder, das der Patient selbst anlegen kann.

Patienten, die an Osteoporose (Knochenschwund) leiden oder bei denen der zu behandelnde Wirbel bewegungsinstabil ist, dürfen keinen Bandscheiben-Totalersatz bekommen.

Bandscheibenvorfall: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Vorfall einer Bandscheibe – dem Stoßdämpfer zwischen zwei Wirbeln – verrutscht der innere Gallertkern der Bandscheibe. Die derbe, faserige Hülle (Anulus fibrosus) der Bandscheibe reißt und der Gallertkern tritt nach außen. Er kann auf die am Rückenmark entspringenden Nerven (Spinalnerven) drücken und so Beschwerden verursachen. Manchmal rutschen auch abgelöste Teile des Gallertkerns in den Wirbelkanal. Dann lautet die Diagnose „sequestrierter Bandscheibenvorfall“.

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls ist meist eine alters- und belastungsbedingte Degeneration des Bindegewebsrings der Bandscheibe: Er verliert seine stabilisierende Funktion und reißt bei großer Belastung ein. Der Gallertkern kann teilweise austreten und dabei auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark drücken. Die Häufigkeit der Bandscheibenvorfälle nimmt ab dem 50. Lebensjahr wieder ab, weil der Bandscheibenkern dann immer mehr an Flüssigkeit verliert und deshalb seltener austritt.

Darüber hinaus sind Bewegungsmangel och Übergewicht wichtige Risikofaktoren für Bandscheibenvorfälle. Typischerweise sind dann zusätzlich die Bauch- und Rückenmuskeln schwach, Eine solche Instabilität des Körpers fördert eine Fehlbelastung der Bandscheiben, da nur eine starke Rumpfmuskulatur die Wirbelsäule entlastet.

Mögliche Auslöser eines Bandscheibenvorfalls sind auch Haltungsfehler, ruckartige Bewegungen sowie Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erschüttert (Reiten, Mountainbiking) oder in sich verdreht wird (Tennis, Squash). Das Gleiche gilt für schwere körperliche Arbeit, wie das Heben schwerer Lasten. Allerdings kann dies allein keinen Bandscheibenprolaps verursachen. Das kann nur passieren, wenn eine Bandscheibe bereits Abnutzungserscheinungen aufweist.

Seltener sind Verletzungen(etwa durch einen Treppensturz oder Verkehrsunfall) sowie angeborene Fehlstellungen der Wirbelsäule die Ursache eines Bandscheibenvorfalls.

Bei manchen Menschen trägt eine angeborene Schwäche des Bindegewebes zur Entstehung eines Bandscheibenprolaps bei.

Vom Bandscheibenvorfall (Bandscheibenprolaps) zu unterscheiden ist die Bandscheibenvorwölbung (Diskusprotrusion). Hier verlagert sich das innere Bandscheibengewebe nach außen, ohne dass der Anulus der Bandscheibe zerreißt. Trotzdem können Beschwerden wie Schmerzen und Empfindungsstörungen auftreten. Bekanntes Beispiel ist der Hexenschuss (Lumbago): Darunter versteht man akut einschießende, heftige Schmerzen im Lendenwirbelbereich.

Bandscheibenvorfall: HWS

Die altersbedingte Abnutzung von Wirbelgelenken und Bandscheiben ist der Hauptgrund, warum vor allem bei älteren Menschen die Halswirbelsäule einen Bandscheibenvorfall aufweisen kann: Die Wirbelgelenke lockern und verändern sich mit den Jahren, die Bandscheiben zermürben zunehmend.

Die Auswirkungen eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule betreffen meist Schultern, Arme sowie den Brustbereich, weil die versorgenden Nerven in dieser Höhe das Rückenmark verlassen.

Wenn jüngere Menschen einen Bandscheibenvorfall HWS erleiden, ist die Ursache oft eine Verletzung oder ein Unfall. Zum Beispiel kann eine abrupte Drehbewegung des Kopfes dazu führen, dass eine Bandscheibe zwischen den Halswirbeln vorfällt.

Mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung eines zervikalen Bandscheibenprolaps lesen Sie im Beitrag Bandscheibenvorfall HWS.

Bandscheibenvorfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei etwa 90 von 100 Patienten lassen die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die ein akuter Bandscheibenvorfall verursacht, innerhalb von sechs Wochen von allein nach. Vermutlich wird das verschobene oder ausgetretene Bandscheibengewebe vom Körperbeseitigt oder verschiebt sich, sodass der Druck auf Nerven oder Rückenmark nachlässt.

Falls eine Behandlung notwendig wird, genügen meist konservative Maßnahmen. Sie sind deshalb vielfach die Therapie der Wahl bei einem Bandscheibenvorfall. Die Dauer der Regeneration und Heilungschancen hängen vom Schweregrad des Bandscheibenvorfalls ab.

Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann es an der gleichen Bandscheibe oder zwischen anderen Wirbelkörpern zu einem neuen Vorfall kommen. Daher sollte jeder nach einem überstandenen Bandscheibenvorfall seine Rumpfmuskulatur regelmäßig trainieren und weitere Ratschläge beherzigen, mit denen sich ein Bandscheibenvorfall vorbeugen lässt (siehe unten).

Nach einer Operation

Eine Operation bei Bandscheibenvorfall sollte sorgfältig überdacht werden. Oftmals verläuft sie zwar erfolgreich, aber es gibt auch immer wieder Patienten, bei denen der Eingriff langfristig nicht die gewünschte Schmerzfreiheit bringt. Mediziner sprechen hier vom Failed-back-surgery-Syndrom oder Postdiskektomie-Syndrom. Es entsteht dadurch, dass der Eingriff die eigentliche Ursache für die Schmerzen nicht beseitigt hat oder aber neue Schmerzursachen geschaffen hat. Das können zum Beispiel Entzündungen und Narbenbildung im Operationsgebiet sein.

Als weitere Komplikation einer Bandscheiben-Operation können Nerven und Gefäße beim EIngriff geschädigt werden.

Aus verschiedenen Gründen kann sich also ein Patient nach einer Bandscheibenoperation unter Umständen schlechter fühlen als vorher. Zudem können Folgeoperationen notwendig werden. Das kann auch der Fall sein, wenn bei operierten Patienten später erneute Bandscheibenvorfälle auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall sollte deshalb nur dann operiert werden, wenn es dringend notwendig ist, etwa weil er Lähmungen verursacht. Außerdem sollte der zu erwartende Nutzen deutlich größer sein als die Risiken. Um die Ergebnisse zu verbessern, schließen sich bei vielen Patienten nach der Operation Aufenthalte in Reha-Kliniken an.

Bisher gibt es noch keine Möglichkeit, im Vorfeld sicher herauszufinden, welche Patienten mit Bandscheibenvorfall von einer Bandscheiben-OP am meisten profitieren.

Bandscheibenvorfall: Vorbeugen

Eine gesunde, starke Rumpfmuskulatur ist die Voraussetzung dafür, dass der Körper die alltäglichen Herausforderungen meistern kann. Wenn Sie einige Regeln beachten, können Sie gegen einen Bandscheibenvorfall was tun. Vorbeugende Maßnahmen sind unter anderem:

• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht: Übergewicht belastet den Rücken und begünstigt einen Bandscheibenvorfall.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Besonders günstig für den Rücken sind Wandern, Jogging, Skilanglauf, Kraulen und Rückenschwimmen, Tanzen, Wassergymnastik und andere Arten von Gymnastik, welche die Rückenmuskulatur stärken.
• Bestimmte Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi und Pilates fördern ebenfalls eine gute Körperhaltung und helfen, Rumpf und Rücken zu stärken. Das ist die beste Entlastung für Wirbelsäule und Bandscheiben.
• Sitzen Sie nach Möglichkeit aufrecht und auf einem normal hohen Stuhl. Wechseln sie häufig die Sitzposition. Ein begleitendes Krafttraining stabilisiert die Rumpfmuskulatur.
• Positionieren Sie Gegenstände, die Sie oft verwenden, in einer gut erreichbaren Höhe: Augen und Arme werden entlastet und Sie verhindern, dass Sie die Halswirbelsäule überlasten. Das ist auch bei einem rückenfreundlichen Arbeitsplatz wichtig.
• Meiden Sie tiefe und weiche Sitzmöbel; empfehlenswert ist ein keilförmiges Sitzkissen.
• Arbeiten im Stehen: Der Arbeitsplatz muss so hoch sein, dass Sie (dauerhaft) aufrecht stehen können.
• Heben Sie sehr schwere Gegenstände nie mit gestreckten Beinen und gebeugter Wirbelsäule: Gehen Sie in die Knie, lassen Sie die Wirbelsäule gestreckt und heben die Last ”aus den Beinen heraus”.
• Verteilen Sie die Last in beide Hände, damit die Wirbelsäule gleichmäßig belastet wird.
• Winkeln Sie die Wirbelsäule nicht zur Gegenseite hin ab, wenn Sie Lasten tragen.
• Halten Sie die Arme beim Tragen von Lasten dicht am Körper: Verlagern Sie dabei das Gewicht des Körpers nicht nach hinten und vermeiden Sie ein Hohlkreuz.
• Sorgen Sie dafür, dass die Wirbelsäule auch beim Schlafen nicht abknicken kann. Sinnvoll ist eine gute Matratze (die Härte sollte dem Körpergewicht entsprechen) plus Lattenrost sowie eventuell ein kleines Kissen zur Unterstützung der natürlichen Wirbelsäulenform.

An diese Ratschläge sollten sich besonders auch Menschen halten, die bereits einen Bandscheibenvorfall hatten.

Mer information

Bücher

• Bandscheiben-Leiden – Was tun?: Mit den besten Übungen für den Alltag (Paul Th. Oldenkott et al.,2013, Goldmann Verlag)

Leitlinien

• S2k Leitlinie ”Konservative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik” der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) (Stand:2014)
• S2k-Leitlinie „LumbaleRadikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)
• S1-Leitlinie „Zervikale Radikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)