Kronisk nedsatt njurfunktion

Kronisk nedsatt njurfunktion: beskrivning

Termen ”kroniskt njursvikt” används av läkare när njurfunktionen har sjunkit till mindre än 60 procent. Sjukdomens svårighetsgrad kan delas in i fem stadier (läs mer i artikeln Njurfel – stadier). I Västeuropa utvecklar cirka 10 av 100 000 människor kronisk njurinsufficiens varje år. Det har farliga effekter på kroppen.

uremi

Njurarnas huvuduppgifter är blodrening och eliminering av vatten. Varje dag producerar kroppen metaboliter som transporteras i blodet till njurarna och utsöndras i urinen. De kallas också urinämnen.

Om det finns en kronisk nedsatt njurfunktion kan kroppen inte längre utsöndra de giftiga metaboliska produkterna – de samlas i blodet och orsakar urinförgiftning (uremi). Dessutom kommer det till vattenretention i vävnaden (ödem), eftersom njurarna inte längre helt kan eliminera den intagna vätskan.

Ytterligare konsekvenser för kroppen

Förutom utsöndringsfunktionen har njurarna ännu fler uppgifter. Det hjälper till att kontrollera blodtrycket och reglera benmetabolismen. Dessutom producerar den olika hormoner som är viktiga bland annat för blodbildning. Således påverkar kroniskt njursvikt också andra kroppsfunktioner – blodtrycket, hormon- och vitaminbalansen och blodkoagulationssystemet förändras. Dessa förändringar på grund av njursvaghet har slutligen konsekvenser för hela kroppen.

Fatal

Kronisk nedsatt njurfunktion kan leda till njursvikt och i slutändan dödsfall om den inte behandlas: patienter genomgår artificiell bloddialys eller genomgår njurtransplantation.

Kronisk nedsatt njurfunktion: symtom

Symtomen på kronisk nedsatt njurfunktion finns i artikeln Njursvikt – symtom.

Kronisk nedsatt njurfunktion: stadier

Kroniskt njursvikt uppstår i olika stadier. All viktig information finns i artikeln Njursvikt – scener.

Kronisk nedsatt njurfunktion: orsaker och riskfaktorer

Varje njure består av mer än en miljon njurkroppar (glomeruli). Dessa små, sfäriska strukturer innehåller en virvel av små vener vars väggar har en filterstruktur. Genom dessa filterkärl extraheras cirka 180 liter primär urin från blodet per dag. Olika ämnen och transportmekanismer används för att utvinna de ämnen som kroppen fortfarande kan använda, till exempel olika salter. Cirka en och en halv liter urin återstår.

Kronisk nedsatt njurfunktion gör tillräcklig filtrering och rening av blodet omöjligt. Olika sjukdomar kan vara ansvariga för detta: De leder till en förlust av njurvävnad, det vill säga en del av njurens kroppar förstörs. De återstående njurkropparna tar sedan över den sjuka delens uppgifter. Vanligtvis fungerar detta bra till en början, varför de drabbade inte märker något av njurarnas minskade funktion. Först när det inte längre finns tillräckligt med frisk njurvävnad märks kronisk njurinsufficiens.

Kronisk nedsatt njurfunktion: vanligaste utlösaren

De vanligaste orsakerna till kroniskt njursvikt är:

• Diabetes (diabetes mellitus): I cirka 35 procent av alla fall orsakas kronisk njurinsufficiens av diabetes.
• Högt blodtryck (högt blodtryck): Det kan vara orsaken till kroniskt njursvikt (på grund av skador på njurbenet), men det kan också vara resultatet (när njurfunktionen minskar, bildas ökade blodtryckökande hormoner).
• Njurinflammation: Både inflammation i njurbenet (glomerulonephritis) och inflammation i urinkanalerna och det omgivande utrymmet (interstitiell nefrit) kan leda till kronisk njurinsufficiens.
• Cystisk njure: I denna medfödda missbildning av njurarna uppstår många vätskefyllda håligheter i njurarna, vilket kraftigt begränsar deras funktion.
• Läkemedel: njurar är skadliga för smärtstillande smärtstillande medel som acetaminophen, ibuprofen eller diklofenak. Speciellt vid långvarig användning kan de orsaka kronisk njurinsufficiens.

I vissa fall är det inte möjligt att klargöra vad som har orsakat kronisk njurinsufficiens.

Kronisk nedsatt njurfunktion: undersökningar och diagnos

I en detaljerad konversation med patienten höjer läkaren först sjukhistoriken (anamnesis). Han kommer bland annat att fråga om existerande njurskador, kroniska sjukdomar, medicinering och njursjukdom i familjen. Detta följs av en fysisk undersökning med mätning av blodtryck och hjärtfrekvens.

Blod- och urinundersökning

Ett blodprov är också en rutin vid misstänkt kronisk njursvikt. I blodet mäts bland annat koncentrationen av de urininnehållande ämnena kreatinin och urea – de ackumuleras i den röda kroppssaften, om det finns en kronisk njursvikt. Mer meningsfullt än kreatininvärdet är den så kallade kreatininclearance. Det tillåter ett uttalande om njurarnas funktion, eftersom en kronisk njurinsufficiens leder till en minskad kreatininclearance.

Om patienten utsöndrar protein med urinen, bekräftar detta misstanken om en njursvaghet. Med hjälp av ett annat laboratorievärde (Glomerular Filtration Rate, GFR) kan läkaren bestämma svårighetsgraden av sjukdomen.

Ytterligare utredningar

Om diagnosen ”kroniskt njursvikt” är fixerad följer sökningen efter orsakerna. Beroende på den misstänkta diagnosen, gör läkare ytterligare urin- och blodprover samt avbildningsundersökningar såsom ultraljud (ultraljud). Ibland är det nödvändigt att ta bort ett vävnadsprov från njurarna (njurbiopsi). Även efter eventuella följder av nedsatt njurinsufficiens, såsom anemi (njuranemi), undersöks i undersökningarna.

Kronisk nedsatt njurfunktion: behandling

Kronisk njurinsufficiens behandlas enligt dess orsak och svårighetsgrad. Orsaken till njursvagheten elimineras eller behandlas om möjligt så att det kroniska njursvikt inte fortskrider ytterligare. När njurvävnad förstörts, kan emellertid inte återställas.

Följande åtgärder är viktiga för behandling av njursvikt och behandling av möjliga följder:

• Riklig hydrering (två till två och en halv liter) och administrering av diuretika
• Regelbunden kontroll av blodsalter (blodelektrolyter) och kroppsvikt
• Behandling av hypertoni med läkemedel (särskilt ACE-hämmare och AT1-blockerare)
• Läkemedel som sänker blodets lipidinnehåll (lipidsänkande läkemedel)
• Behandling av anemi på grund av nedsatt njurfunktion (njuranemi)
• Behandling av bensjukdom (vitamin D-brist på grund av njurinsufficiens)
• Rätt näring

Trots behandling fortsätter kronisk njurinsufficiens att öka i många fall, vilket så småningom kräver att patienter genomgår artificiell dialys eller njurtransplantation.

Kronisk nedsatt njurfunktion: förebyggande

De vanligaste orsakerna till kroniskt njursvikt är diabetes mellitus och högt blodtryck. En god justering av blodsockret och blodtrycksvärdena kan därför förhindra en kronisk njursvaghet.

Eftersom många mediciner kan orsaka kronisk nedsatt njurfunktion bör du diskutera all medicinering med din husläkare. Detta gäller också medicin som inte är disk. Om det redan finns en njursvaghet krävs ofta en dosjustering av läkemedel. Generellt sett bör du sluta ta mediciner för njurfunktion kronisk njurinsufficiens Stäm nära med läkaren.

Kost vid kronisk njursvikt

Kostholdet påverkar också kronisk njurinsufficiens. Mer i artikeln Diet i njursvikt!

Kronisk nedsatt njurfunktion: sjukdomsförlopp och prognos

Ju tidigare ett kroniskt njursvikt upptäcks och behandlas, desto bättre är chanserna att lyckas. Emellertid är vanligtvis inte fullständig läkning möjlig – förlust av funktionell njurvävnad kan inte vändas.

Hos män och äldre patienter är kronisk njurinsufficiens vanligtvis snabbare än hos kvinnor och yngre patienter. Höga blodsocker- och blodtrycksnivåer samt fetma och rökning har också en negativ effekt på sjukdomsförloppet.

en kronisk njurinsufficiens kan förkorta de förväntade livslängden. Detta är särskilt fallet när diabetes (diabetes mellitus) är orsaken till nedsatt njurfunktion. Vissa patienter dör av följden av de sjuka njurarna, till exempel sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.