hjärndöd

Hjärndöd: beskrivning

För första gången under andra hälften av det tjugonde århundradet konfronterades läkare med att kunna hålla djupt medvetna, icke-andningsskyddspatienter vid liv med maskin- och läkemedelsstöd. I slutet av 1950-talet publicerades den första definitionen av hjärndöd. Först senare fanns alternativet för organdonation för hjärndöd.

Hjärnodödskonceptet är nästan utbrett över hela världen. Enligt Federal Center for Health Education (BZgA) inträffar i en procent av de cirka 400 000 som dör på tyska sjukhus en hjärndöd per år före hjärtstopp på. I Tyskland är statistiskt sett bara varje andra diagnos av hjärndöd relaterad till en planerad organ- eller vävnadsgivning.

Hur definieras hjärndöd?

Begreppet hjärndöd är ofta förvirrande och kontroversiellt, vilket gör det till ett ämne för många människor. En amerikansk studie visade att endast 28 procent av de upplysta frivilliga hjärnstammarna kunde ge en korrekt definition av hjärndöd. Därför uppstår de första problemen med frågan ”vad är hjärndöd”.

I detaljerna skiljer sig definitionerna internationellt. Men definitionen av hjärndöd säger alltid att det finns ett irreversibelt hjärnsfunktionssvikt. Samtidigt kan ryggmärgen, även en del av centrala nervsystemet, fortfarande fungera (begränsad). Den hjärndöda personen har en mätbar puls och blodtryck på intensivvården. Så kroppen kan fortfarande balansera olika kroppsfunktioner. Detta är dock endast möjligt med intensivt, mekaniskt stöd.

Den avgörande faktorn är att en hjärndöd person inte kan andas spontant så att hjärtat och cirkulationen stannar utan mekanisk ventilation. Det tyska etiska rådet enades om att hjärndöd är ett tillräckligt villkor för borttagning av organ. Men en minoritet av det tyska etiska rådet ser hjärndöd som inte ett ”tillräckligt villkor” för en människas död.

Hjärndöd: symtom

Om en person är död i hjärnan kan den inte andas på egen hand. Bevis på hjärndöd är en brist på svar på smärta (ingen grimaser), ingen andningsdrivning och förlust av hjärnstamreflexer. Dessa reflexer medieras av hjärnstammen, en viktig del av hjärnan. Dessa inkluderar strypande och hostande reflexer. Även förlust av ögonreflex kan vara en indikation på hjärndöd.

De flesta av patienterna har lågt blodtryck och behöver cirkulationsstödjande mediciner. Samtidigt bevaras funktionerna hos andra organ – förutom hjärnan -. Hjärndöda människor kan tappa, tappa eller till och med svettas. Kroppen kan således upprätthålla den inre balansen (homeostas) med hjälp av intensivvård. Motoriska reaktioner, som vanligtvis medieras genom ryggmärgen, kan också uppstå. Detta inkluderar det så kallade Lazarus-tecknet. Dessa är reflexreaktioner mestadels från armar eller ben. Kramper i ansiktsmusklerna utesluter inte i princip en hjärndöd. Sådana tecken kan missuppfattas som tecken på liv och leda till en ytterligare psykologisk börda för släktingar.

Hjärndöd: orsaker och riskfaktorer

I slutändan är en syrebrist i hjärnan alltid orsaken till hjärndöd. Redan ett avbrott i syretillförseln på några minuter kan leda till att hjärnan misslyckas, föräldrakontrollen av människokroppen.

I mer än hälften av alla fall är hjärnblödning orsaken till hjärndöd. Hjärnblödningar är oftast resultatet av långvarig hypertoni eller ett tidigare skadat blodkärl. Eftersom den beniga skallen inte kan expandera, ökar trycket på hjärnan på grund av blödningen, så att blodcirkulationen i hjärntillförselkärlen stannar.

Den näst vanligaste orsaken är så kallad ischemisk-hypoxisk hjärnskada, vilket beror på en syrebrist i hjärnan, till exempel på grund av en orsakad hjärt-kärlstopp. Endast på tredje plats i hjärnans död orsakar olyckor med kraniocerebrala skador. Andra orsaker inkluderar hjärninfarkt, tumörer, hjärninflammation och uppkomsten av en hydrocephalus (hydrocephalus).

Hjärndöd: undersökningar och diagnos

I Tyskland regleras diagnostik av hjärndöd i detalj av den tyska medicinska föreningen i enlighet med transplantationslagen (TPG). Senast reviderades det relevanta direktivet i Tyskland i mars 2015. Exakta och strikta regler är avsedda att minska osäkerheten bland medicinsk personal, men framför allt rädsla och oro för släktingar.

Diagnostik om hjärndöd måste följa ett välreglerat förfarande. Om reglerna följs exakt anses hjärndöddiagnosen vara säker. Syftet med den detaljerade undersökningen är att fastställa det oåterkalleliga misslyckandet i funktionerna i de flesta av hjärnan, särskilt hjärnbotten, hjärnstammen och hjärnstammen. Den tyska medicinföreningens riktlinje använder uttrycket ”irreversibel hjärnsfunktionssvikt” istället för ”hjärndöd”.

Två kvalificerade läkare måste självständigt upptäcka hjärndöd. Diagnostik om hjärndöd bör endast utföras av erfarna och högt kvalificerade läkare (intensivvård, anestesimedel, neurologi eller neurokirurgi). Åtminstone en av läkarna bör vara en neurolog eller neurokirurg med många års erfarenhet inom området intensivvård och hjärndöddiagnostik.

De två läkarna får inte delta i någon organdonation som kan följa eller acceptera instruktioner från de berörda läkarna.

Processen för att upptäcka hjärndöd regleras exakt genom ett protokoll och utförs i tre steg:

1. Finns det några förutsättningar för irreversibelt hjärnfunktionssvikt?

Först måste det avgöras om det finns tillräckligt med hjärnskador alls. Å ena sidan görs en åtskillnad om hjärnan påverkas direkt eller endast till följd av annan skada (till exempel hjärtstopp). Dessutom undersöker var skadan finns i hjärnan. Grovt delade upp så kallade supra- och infratentoriella hjärnskador.

Om cerebellum är ett bindvävsmembran, ”cerebellumtältet” eller Tentorium cerebelli. Supratentorial skada är ovanför detta membran, infratentorial skada under. Denna underavdelning är viktig för den ytterligare diagnostiska proceduren.

Hjälpsamt för detta är en datortomografi (CT) i hjärnan. Denna bildundersökning kan upptäcka stora skador på hjärnan. Men kort efter återupplivning eller omedelbart efter akut skada kan CT-bilden fortfarande vara normal. Det måste också dokumenteras när denna sjukdom började eller när den orsakande olyckan inträffade.

Även innan den detaljerade diagnosen hjärndöd kan initieras, måste andra orsaker till patientens tillstånd uteslutas. Andra möjliga orsaker inkluderar förgiftning, inklusive medicinering eller läkemedel, hypotermi eller till och med chock. Vid behov måste smärta och / eller bedövningsmedicinering avbrytas (under tillräcklig tid).

2. Bestämning av de kliniska symtomen som ett hjärndödskriterium

I det andra steget av diagnostik av hjärndöd kontrolleras de kliniska symptomen enligt protokollet om hjärndöd:

1. Medvetslöshet (koma): Patienten måste adresseras högt och tydligt. För detta ändamål måste intensiva och upprepade smärtsamma stimuli ställas in. Ett komatosläge existerar om alla reaktioner följs av ingen reaktion, särskilt ingen ögonöppning.
2. Jämn styvhet hos elever som är medelstora till max breda (utan spridning av medicinering)
3. Frånvaro av oculo-cephalic eller vestibulo-okular reflex: En lateral huvudrotation används för att kontrollera om ögonen kan fixa en punkt mot rotationsrörelsen. Detta kallas också dockhuvudfenomen. Alternativt kan du göra det
4. en hörselgörs sköljs med kallt vatten, vilket skulle leda till en ögonrörelse med bevarad reflex. Om fixeringen inte längre är möjlig eller om en hörselkanal inte orsakar någon reaktion, anses reflexerna ha misslyckats.
5. Fel i hornhinnreflexen i båda ögonen: Hos friska människor leder en touch av hornhinnan (klar hud framför eleven) till en omedelbar stängning av ögonlocken.
6. Frånvaro av smärtreaktioner i ansiktsnervarna (trigeminal nerv) och andra regioner.
7. Ingen hosta och gagreflex (faryngeal / tracheal reflex)
8. Fullständigt misslyckande med oberoende andning: Den mekaniska ventilationen avbryts under en kort tid. Detta test undersöker om och hur mycket koldioxidnivån ökar som ett tecken på brist på andning i blodet.

3. Bestämning av irreversibilitet

Det tredje stadiet av hjärndöddiagnostik är upptäckten att detta tillstånd inte kan förändras. Erfaren läkare väljer rätt verktyg för att bestämma irreversibiliteten för hjärndöd, beroende på fallsscenariot. Alla metoder har fördelar och nackdelar med avseende på deras diagnostiska värde. I synnerhet i den infratentoriella hjärnskador som beskrivs ovan måste vissa villkor beaktas.

I de flesta fall väntar antingen en definierad observationstid på 12 eller 72 timmar innan en andra horndöddiagnos och / eller apparatundersökningar genomförs. Dessa möjliga undersökningar inkluderar:

• Elektroencefalogram under 30 minuter utan utslag från nolllinjen (isoelektrisk, upprepad)
• Framkallade potentialer: inget elektriskt mätbart svar på olika stimuli (Seeing (VEP), Listening (AEP), Touching (SEP).
• Bestämning av blodcirkulationsstopp i hjärnan med CT-angiografi, perfusionssintigrafi eller Doppler-ultraljud.

Efter avslutad diagnostik av hjärndöd

Om patienten förklaras hjärndöd och är berättigad till organdonation skickas ett meddelande till den tyska stiftelsen för organdonation (DSO) som den samordnande organisationen. En organdonation måste uttryckligen godkännas i Tyskland, ett grundläggande krav är hjärndöd. Organdonation är en svår men viktig fråga som släktingar ofta inte kan hantera i denna akuta situation, och det är viktigt att ta reda på hjärnans dödas vilja.

Barn har särskilda bestämmelser

För barn upp till det andra året av livet, särskilt för tidigt födda barn, gäller särskilda regler för upptäckt av hjärndöd. Utredarna måste ha exakt kunskap om mognad och åldersrelaterade skillnader. Till exempel kan friska nyfödda ha minskat hjärnaktivitet. Följaktligen anpassas protokollet också.

Hjärndöd: behandling

Enligt det nuvarande läget för medicinsk forskning, förutom intensiv medicinsk bevarande av avgörande kroppsfunktioner och cirkulation, är ingen behandling av hjärndöd möjlig.

Hjärndöd: sjukdomsförlopp och prognos

Enligt nuvarande kunskap är en återhämtning från den upptäckta hjärndöd inte möjlig. Rapporter om personer som har vaknat efter diagnosen hjärndöd har hittills berodde på en olämplig diagnos. Det var ytterst sällsynt för en gravid kvinna att bära ett barn medan hon upprätthöll intensiv vård. Även med konstgjord andning börjar dock en kontinuerlig nedbrytning av den döda hjärnämnet. Efter ungefär en vecka har hjärnan i stort sett lösts.

Efter upptäckten av en potentiell organdonator död kan organ dras tillbaka förutsatt godkännande enligt strikta föreskrifter i transplantationslagen (TPG). När beslutet att donera organ har fattats, upprätthålls maskinen och läkemedelsstödet i cirkulationen tills organet har tagits bort. Annars, efter (hjärnans) död, kommer alla (intensiva) medicinska åtgärder att avbrytas.

Tidpunkten för det definitiva hjärndödBekräftelsen är giltig i Tyskland som dödsfall.