Impingementsyndrom

Impingement syndrom: beskrivning

Impingementsyndromet (flaskhalssyndromet) beskriver en smärtsam infångning av senor eller Gelenkkapselanteilen (mjuka vävnader) i ledutrymmet. Som ett resultat kan senorna inte längre glida obegränsat i fogutrymmet. I de flesta fall leder detta till degenerativa förändringar, som är förknippade med ledets begränsade rörlighet.

Implementeringssyndromet manifesteras vanligtvis på axelleden. Cirka tio procent av den tyska befolkningen (ungefär samma ålder som män och kvinnor omkring 50 år) drabbas av detta. Ofta inträffar impingementsyndromet vid höftleden. Sällan lider patienter av ett ankelspänningssyndrom.

Två former av impingementsyndrom

Impingementsyndromet kan delas upp i två former beroende på vilka strukturer som komprimeras:

Det primära Outlet Impingement syndrom beror på en förändring i de beniga strukturerna, såsom en benspår eller ett alltför lutande bentak.

Den sekundära Icke-utlopps impingement syndrom är resultatet av en annan sjukdom eller skada som minskar ledutrymmet. Dessa inkluderar till exempel inflammation i bursa (bursit) samt skador på senor eller muskler.

Impingementsyndrom på axeln

Allt viktigt om överbelastningssyndromet i axelområdet läs i artikeln Impingement – shoulder.

Impingementsyndrom i höften

Allt viktigt om flaskhalssyndromet i höftområdet läses i inlägget
Impingement – höft.

Impingementsyndrom: symtom

Impingementsyndromet orsakar olika symtom beroende på den drabbade lederna. I allmänhet lider patienterna av smärta som vanligtvis ökar under stress och leder till återhållsamhet.

Symtom – skulderled

När impingementsyndromet inträffar i axelleden, rapporterar patienter i tidigt stadium akut smärtsjukdom, som uppträder diskret i vila och ökar under träning (särskilt aktiviteter utanför huvudet). Patienter kan ofta indikera en utlösande situation (stress, kall påverkan, skada). Smärtan beskrivs som att ligga djupt i lederna och ökar ofta på natten, så att det är knappast möjligt att ligga på den drabbade sidan. Att lyfta armen mer än 60 grader från startpositionen (armen hänger lös) är inte längre möjlig för de flesta patienter. I den fortsatta kursen kan vidhäftningar och vidhäftningar av bursa i skulderledsområdet (Bursa subacromialis) uppstå, vilket förvärrar den smärtsamma rörelsebegränsningen. På grund av den smärtrelaterade minskningen av muskelaktiviteten försvinner musklerna mycket lätt och lederna förlorar stabiliteten.

Symtom – höftled

Implementeringssyndromet visar ofta en mycket krypande början av höften i höftleden. I början uppträder smärta i höftleden bara sporadiskt och beskrivs ofta av patienten som ljumsksmärta. Smärtan ökar emellertid med fysisk aktivitet och kommer sedan ofta i låret. I de flesta fall förstärks de när benet, som böjs 90 grader, vänds inåt (inre rotation med 90 graders flexion).

Impingementsyndrom: Orsaker och riskfaktorer

Implementeringssyndromet kan ha olika orsaker. Dessa är indelade i beniga strukturella förändringar och skador på mjuka vävnader (muskler, senor, bursae). Risken för ett impingementsyndrom ökar med åldern, och höftledets impingementsyndrom kan också uppstå hos unga idrottare på grund av ökad stress på de mobila lederna. Lederna är då mindre stabila, och den tunga påfrestningen kan svälla senan – ett impingementsyndrom är den möjliga konsekvensen.

Impingementsyndrom vid axeln: orsaker

Skulderledet är kroppens mest flexibla led. Det bildas av huvudet på överarmen (Caput humeri) och ledens yta på skulpen. Skapulan har en benig framträdande, acromion, som är skulderledets högsta punkt. Jämfört med höftleden är skulderleden mycket mindre skyddade av benstrukturer. Den är omgiven av fyra manschettmuskler (rotatorkuff). Rotatormanschettens senor löper under akromionen genom det så kallade subakromiala utrymmet och bidrar mycket mer till skulderledets stabilitet än de omgivande ligamenten.

I axelsyndromet i axeln kan sammandragningen av ledutrymmet uppstå på grund av beniga förändringar i akromionen eller skador på de omgivande mjuka vävnaderna.

I utloppsimpressionssyndromet är det subakromiella utrymmet begränsat av de omgivande benstrukturerna. Orsakerna till detta är vanligtvis tillväxter av benet (osteofyter i slitastros, bensporrar eller formvarianter av acromion).

Implementeringssyndromet utan utlopp orsakas emellertid av skador på de omgivande mjuka vävnaderna. En inflammation i bursa (Bursitits subacromialis) orsakar ofta en svullnad och minskar därmed ledutrymmet. En skada på rotatorkuffen som en del av en tendinit (tendinit) kan också leda till smärtsamma rörelsebegränsningar i ledutrymmet. I de flesta fall påverkas senen på supraspinatusmuskeln. När det uppstår en fullständig senorbrott i en rotator manschettmuskel, är överarmshuvudet (humeralhuvudet) inte längre korrekt stabiliserat och kallas ett ”instabilitetsimpulsionssyndrom”.

Impingementsyndrom i höften: orsaker

I de flesta fall orsakas ett impingementsyndrom i höften av en deformation av höfthylsan (acetabulum). Den acetabulära koppen tillhör bäckenbenet och presenterar sig som en koppformad hylsa, som tillsammans med lårhuvudet bildar höftleden. Om det bildas bensporrar på kanten av acetabulum eller lårhuvudet (pincer deformity), kan en smärtsam begränsning av rörelse uppstå, särskilt när du vrider inåt (inre rotation) och böjer (böjning) av höftleden. De beniga förändringarna inträffar ofta till följd av ökad fysisk stress, varför unga idrottare ofta lider av ett höftledsimpingementsyndrom.

Impingementsyndrom: undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt impingementsyndrom är en specialist inom ortopedi och traumekirurgi. Den detaljerade beskrivningen av dina symtom ger läkaren värdefull information om ditt nuvarande hälsotillstånd. Till exempel kan läkaren ställa följande frågor:

• Kommer du ihåg en tung belastning eller skada vid tidpunkten för smärtan börjar?
• Är smärtan tråkig och utstrålar från lederna?
• Ökar smärtan på natten eller om du ligger på den drabbade sidan?
• Har du rörelsebegränsningar i den drabbade leden?

Efter denna medicinska historik (medicinsk historia) kommer läkaren att undersöka dig fysiskt. Han testar fogens flexibilitet genom att be dig flytta armen eller benet till olika positioner. Med den ”smärtsamma bågen” är det inte möjligt att lyfta armen mellan 60 och 120 grader (nivå över axelplanet). Dessutom vill läkaren mäta styrkan på den drabbade sidan av kroppen och be dig att röra sig mot motståndarmar och ben.

En röntgenstråle av den drabbade leden, en ultraljudundersökning (sonografi) och magnetisk resonansavbildning (MRI) stödjer en pålitlig diagnos.

Impingementsyndrom: röntgenundersökning

Röntgenundersökningen är det diagnostiska verktyget som valts vid impingementsyndrom.Det är en kostnadseffektiv metod för att visa en gemensam översikt. Om din behandlande ortoped inte själv har en röntgenmaskin, kommer han eller hon förmodligen att hänvisa dig till en röntgenpraxis och sedan diskutera resultaten med dig. Röntgenbilden visar typiska benformiga strukturförändringar.

Impingementsyndrom: Sonografi

Med hjälp av en ultraljudsundersökning (ultraljud) kan all vätskeansamling i bursa detekteras. Dessutom hjälper sonografi att upptäcka muskeltunnande. Men benstrukturer kan inte visualiseras tillräckligt med ultraljud. Ultrasonography är en kostnadseffektiv och lättbärbar undersökningsmetod, som dock vanligtvis endast utförs förutom röntgendiagnostik på grund av nämnda begränsning.

Impingementsyndrom: Magnetisk resonansavbildning

Magnetresonansavbildning är mycket överlägset ultraljud eftersom det tillåter mycket mer exakt avbildning av mjuka vävnader (muskler, senor, bursae). Brosk- och benutbuktningar visas också mycket exakt. Innan någon planerad gemensam rekonstruktionsoperation bör alltid en magnetisk resonansavbildning tas för att göra en tillförlitlig diagnos. Dessutom möjliggör den goda visuella översikten över mjuka vävnader en mer exakt planering av det kirurgiska ingreppet.

Impingementsyndrom: behandling

Impingementsyndromterapi innebär flera alternativ. Den konservativa behandlingen med skydd, smärtstillande medel och fysioterapi bör initialt vara i förgrunden. För att uppnå ett permanent botemedel måste orsaken till impingementsyndromet kirurgiskt repareras (kausal terapi).

Konservativ terapi

I de tidiga stadierna är den så kallade konservativa terapin i förgrunden. Den drabbade leden bör skonas och smärtförstärkande stressfaktorer (träning, ansträngande arbete) bör undvikas. Antiinflammatoriska smärtstillande medel (ibuprofen eller acetylsalicylsyra) kan lindra smärtan men påverkar inte det orsakande medlet. Fysioterapeutiska åtgärder hjälper vanligtvis också bra till att minska smärtan.

Orsaksterapi

Kausal terapi är en medicinsk behandling som syftar till att behandla och ta bort orsakerna till en sjukdom, i detta fall impingementsyndromet. En operation kan hjälpa till att eliminera de strukturella förändringarna och därmed den mekaniska tätheten. Operationen rekommenderas särskilt för ungdomar eftersom den avsevärt minskar risken för ledstyvhet. Det minimalt invasiva artroskopiska kirurgiska ingreppet används nu allt oftare; det ersatte till stor del den öppna operationen.

Impingementsyndrom – Artroskopi: Artroskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som innebär att man sätter in en kamera med en integrerad ljuskälla och speciella kirurgiska instrument i fogen över två till tre små snitt. Denna metod för kirurgi gör det möjligt för läkaren att undersöka lederna för skador och få en överblick över hela leden.

Efter detta kan en operativ leverans göras direkt. Alla beniga framträdanden som begränsar fogens rörelsefrihet kan avskaffas. Om det redan finns broskskada kan dessa också tas bort. I ett avancerat impingementsyndrom kan senor redan rivas: de kan sutureras och rekonstrueras under artroskopi. Hudskärningarna sys sedan med några sömmar och lämnar mycket mer subtila ärr efter sig än en öppen operation.

Impingementsyndrom: övningar

Låt en fysioterapeut visa dig hur du kan stärka dina muskler. Förstärkning av dessa muskler, som behövs för ledrotation till utsidan (externa rotatorer), bör definitivt utbildas specifikt. De externa rotatorerna hjälper till att effektivt förstora fogutrymmet. Dessutom ska muskelbyggande övningar utföras även efter en framgångsrik operation för att motverka muskelatrofi.

Impingementsyndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Implementeringssyndromet bör behandlas ovillkorligt för att motverka allvarliga konsekvenser. Prognosen och förloppet beror mycket på orsaken till impingementsyndromet. Om en fysioterapeutisk behandling äger rum, bör den utföras kontinuerligt och under en längre tid. Det tar ofta veckor till månader tills symtomen förbättras.

Implementeringssyndromet kan leda till inflammation och tecken på slitage vid allvarlig sammandragning. Med långvarig komprimering av nerver och senor ökar dessutom risken för sprickor och vävnadsdöd (nekros). Både för lång immobilisering och en operation innebär risken för ledstyvhet. Även efter en impingement syndrom Efter en lyckad operation bör patienterna därefter utföra fysioterapiövningar.