polyneuropati

Polyneuropati: kort översikt

• Vad är polyneuropati? En grupp sjukdomar där flera eller många perifera nerver är skadade. Dessa är nerverna utanför centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärgen). Polyneuropati kallas också ”perifer polyneuropati” eller ”perifer neuropati” (PNP).
• symptom: beroende på vilka nerver som är skadade. Det kommer ofta till illamående, stickningar, smärta och domningar i benen och / eller armarna, muskelsvaghet, muskelspasmer och förlamning, störningar i urinblåsan, förstoppning eller diarré, impotens etc.
• utredningar: fysisk undersökning, elektroneurografi (ENG), elektromyografi (EMG), blodprover etc.
• orsakar: särskilt diabetes (diabetes mellitus) och alkoholmissbruk. Andra orsaker inkluderar andra förvärvade sjukdomar eller förgiftning. Sällan är en polyneuropati genetiskt bestämd. Ibland kan ingen orsak hittas.
• terapi: Om möjligt elimineras eller behandlas orsaken. Dessutom kan symtomen behandlas specifikt (smärtstillande medel, TENS, antidepressiva medel, kramplösande medel, fysioterapi, alternativa bad, omslag, ortopediska hjälpmedel etc.)

Polyneuropati: symtom

I en polyneuropati skadas perifera nerver. Dessa kan till exempel vara nerver som styr muskelkontraktioner (motoriska nerver) eller kontrollerar matsmältning eller andning (autonoma nerver). Ofta påverkas också nerverna, som är ansvariga för den känsliga känslan av beröring, temperatur, tryck och vibrationer (känsliga nerver).

Vilken typ av polyneuropatiska symtom som förekommer hos en patient beror alltså på de skadade nerverna. Därför skiljer man motoriska, autonoma och känsliga störningar.

Du kan också klassificera polyneuropatiska symtom enligt deras fördelning på kroppen:

• De flesta polyneuropatiska symtom påverkar båda fötterna eller båda armarna. Det heter det symmetrisk polyneuropati, Å andra sidan, om nervskadorna bara inträffar på ena sidan av kroppen, finns det en asymmetrisk polyneuropati tidigare.
• Om nervskadorna huvudsakligen påverkar kroppens områden som är borta från stammen (som fötter, händer), är det en distal polyneuropati). Mycket sällsyntare sträcker sig sjukdomen till kroppsdelar nära kroppen (proximal polyneuropati).

Polyneuropatiska symtom: känsliga nerv

Nervar som leder från huden till hjärnan kallas ”känsliga”. De informerar hjärnan, till exempel om beröring, tryck, temperatur eller smärtstimulering eller vibrationer. När denna känslighet störs av en polyneuropati lider uppfattningen till exempel i armar och ben. Tårna påverkas ofta först. Det händer till exempel Onormala känslor, stickningar eller stickningar, brännande smärta.

domningar är också möjliga polyneuropatiska symtom. Om dessa förekommer i benen, har till exempel de drabbade Koordineringsproblem under promenad.

Är det Temperatursensation störd, kan det vara lättare att få skador. Till exempel inser polyneuropatipatienter inte att deras fotbad är för varmt. Personer med uttalad polyneuropati kan också Att uppfatta smärta minskade bara, Detta ökar också risken för skador.

De flesta polyneuropatier är förknippade med känsliga störningar.

Polyneuropatiska symtom: Motoriska nerv

Motoriska nerver styr kommandon från hjärnan till skelettmusklerna. Kommandona får en muskel att dra sig ihop (kontrakt). Vid motorisk polyneuropati skadas dessa nerver. Som ett resultat de berörda Förlora muskelstyrkan, I värsta fall inträffar muskelförlamning på. också muskelkramper är möjliga.

I allmänhet, när vävnad inte är tillräckligt eller inte aktiveras av tillförselnerven under en lång tid, degenererar den: den krymper och krymper. Detta händer mycket snabbt med skelettmusklerna. Således en motorisk polyneuropati i svåra fall också muskelförtvining (Muskulär atrofi).

Polyneuropatiska symtom: autonoma nerv

Autonoma (vegetativa) nerver kontrollerar funktionen hos inre organ såsom hjärta, lungor, mage, tarmar, könsorgan och urinblåsan. De är inte föremål för testamentet. Till exempel kan du inte medvetet beordra hjärtmuskeln att sammandras.

Om autonoma nerver skadas kan det leda till allvarliga eller till och med livshotande symtom. Till exempel om en polyneuropati skadas i tarmsnervarna diarré eller förstoppning inträffa. Påverkas nerver som reglerar blåsfunktionen, urinering, så Blåsan tömde störd, En nervskada i lungorna kan apnea utlösare. Autonom polyneuropati påverkar nerver på myokardiet, vilket kan vara farligt arytmi resultera.

Överblick av polyneuropatiska symtom

Följande tabell visar viktiga symtom på polyneuropati:

Känsliga symtom	Motoriska symtom	Autonoma symtom
Prickande, kör myror	muskelryckningar	pupillstörningar
bett	muskelkramper	Vattenretention (ödem)
Fuzziness och domningar	muskelsvaghet	sårbildning
Känner att vara bunden	muskelförtvining	minskad svettning
svullnad känslor		Takykardi i fred
Känsla av obehagligt tryck		Magsförlamning (gastroparesis)
Känner mig som bomullsull		Diarré, förstoppning
Gangsäkerhet (särskilt i mörkret)		störd urinblåsans tömning
brist på temperatursensation		Impotens (erektil dysfunktion)
smärtfritt sår		Yrsel / svimning när du står upp

Diabetisk polyneuropati: symtom

Vid polyneuropati på grund av diabetes (diabetes mellitus) utvecklas symtomen krypande. Först och främst skadas de känsliga nervfibrerna. De drabbade märker sedan till exempel Fasthet eller stickningar i benen, Många känner också en brännande smärta i fötterna ( ”Burning Fötter Syndrome”).

Dessa polyneuropatiska symtom är på särskilt i vila eller på nattenmärkbar. Vissa patienter säger att de knappast kan bära tyngdens vikt och beröring.

Ofta minskar smärtan bara av den diabetiska polyneuropatin. Stanna sedan små skador går ofta obemärkt, Eftersom i diabetes i många fall störs cirkulationen, så kan dåligt läkande sår uppstår. Detta händer vanligtvis på fötterna (diabetiskt fotsyndrom). Den drabbade vävnaden kan till och med dö av (nekros). De flesta diabetiker påverkas av polyneuropati på båda fötter eller ben.

I den fortsatta kursen kan polyneuropatin också spridas till autonoma nerver. Möjliga konsekvenser är till exempel dysfagi, kräkas och växlande diarré och förstoppning, också urininkontinens och erektil dysfunktion (Män) kan visa sig vara symtom på polyneuropati.

Alkoholisk polyneuropati: symtom

Ofta används alkoholhaltig polyneuropati. Det går vanligtvis långsamt. De flesta drabbade Nervösa störningar i benenoch i båda (symmetrisk polyneuropati): Det finns till exempel smärta, onormal känsla, sensoriska störningar, muskelavfall och allvarliga muskelsvagheter (pares). De drabbade kan till exempel inte längre stå ordentligt.

I svåra fall utvecklas till exempel polyneuropatiska symtom i ögonområdet pupillstörningar och Förlamning av ögonmusklerna

I vissa fall kan alkoholhaltig polyneuropati vara symtomatisk.

Polyneuropati: orsaker och riskfaktorer

Läkarna vet nu mer än 200 olika orsaker till polyneuropati. Vanligtvis orsakas nervskador av diabetes (Diabetisk polyneuropati) eller av alkohol (Alkoholisk polyneuropati) utlöses.

Polyneuropati vid diabetes

Diabetisk polyneuropati är den vanligaste formen av polyneuropati. Det kan förekomma i både typ 1 och typ 2-diabetes.

Uppskattningsvis en av två diabetiker utvecklar polyneuropati under deras livstid. Den avgörande faktorn är huruvida och hur väl diabetes behandlas: Diabetiker, vars blodsockernivåer är dåligt justerade, nämligen särskilt i ett tidigt skede och särskilt svårt att få en polyneuropati.

Med vilka mekanismer ett permanent förhöjd blodsocker skadar nerverna, har ännu inte klargjorts i detalj.

• Å ena sidan kan många blodsockerarter direkt skada nerverna: Experter antyder att sockermolekylerna bildar reaktiva föreningar med olika proteiner (proteiner). Dessa attackerar nervcellerna och skadar dem irreversibelt över tid.

• Å andra sidan skadar många blodsockerarter de små blodkärlen i kroppen (mikroangiopati). Detta kan leda till att nerver inte längre tillförs tillräckligt med syre och näringsämnen. Detta lider av deras funktion. Med tiden kan de underserverade nerverna till och med dö.

Denna nervskada är vanligtvis smygande hos diabetespatienter. Symtomen på polyneuropati börjar därför långsamt dyka upp. Nervskador varierar också med varje patient. Typen och svårighetsgraden av symtomen kan därför variera avsevärt.

Polyneuropati på grund av alkohol

Den näst vanligaste orsaken till polyneuropati är alkohol, kroniskt alkoholmissbruk. Återigen är de exakta mekanismerna som leder till nervskador ännu inte helt förstås. Forskning tyder dock på att alkohol direkt kan attackera nerverna. Denna mekanism anses vara den främsta orsaken till nervskador hos alkoholister.

För att göra saken värre kan en andra faktor läggas till: Alkoholism är ofta förknippat med undernäring. Många alkoholister matar dåligt och ensidigt. Detta kan leda till brist på vitamin B12. Detta vitamin är mycket viktigt för nervsystemets funktion. En vitamin B12-brist kan således dessutom gynna nervstörningar hos alkoholister. Även om det tas ensamt kan det utlösa en polyneuropati.

Andra polyneuropati orsaker

Andra möjliga orsaker till polyneuropati inkluderar:

• Vitamin B12-brist (hos veganer eller efter mageoperation)
• njursjukdom
• leversjukdom
• Störningar i sköldkörtelfunktion (under- och överfunktion)
• gikt
• Förgiftning (som arsenik, bly) och läkemedel (särskilt cancerläkemedel)
• vissa infektioner med bakterier eller virus (Lyme-sjukdom, difteri, körtelfeber, bältros, herpes simplex-infektioner, HIV etc.)
• Guillain-Barré syndrom (en autoimmun sjukdom)
• Cancer (polyneuropati kan vara det första tecknet här)

De flesta polyneuropatier utlöses av sådana sjukdomar eller berusning. Sällsynta är en nervskada genetiskt betingade, Så det finns flera medfödda sjukdomar som åtföljs av en polyneuropati. Dessa inkluderar till exempel HMSN (ärftlig motorkänslig neuropati), av vilken det finns flera underformer.

I ungefär 20 procent av alla patienter förblir den Orsak till polyneuropati oförklarlig.

Om nervmedel som alkohol, tungmetaller eller droger skadar nerverna är det en ”giftig polyneuropati”.

Vilken del av nervcellerna skadas?

Varje nervcell består av en cellkropp och en nervprocess (axon). Axon kan vara upp till en meter lång. Du kan föreställa dig nervprocesserna som kablar. Kroppen skyddar sina ”nervkablar” med ett isolerande skikt som kallas myelinhöljet eller medullär mantel, som förutom sin skyddande funktion har en annan funktion: det påskyndar överföringen av de elektriska nervsignalerna.

Beroende på vilken del av en nervcell som skadas görs en åtskillnad mellan demyeliniserande och axonal polyneuropati:

den demyeliniserande polyneuropati kännetecknas av sönderfallet av det skyddande medulla-skiktet (myelinskiktet). Om axonet själv påverkas är det a axonal polyneuropati, Former kan också kombineras. Sedan är mantlar och axoner lika skadade.

Polyneuropati: undersökningar och diagnos

Om du märker några symtom på polyneuropati bör du omedelbart kontakta en läkare. Om nervskadorna upptäcks tidigt och dess orsak behandlas, har detta en positiv effekt på polyneuropatikursen.

Läkare och patient samtal

Läkaren kommer först att prata med dig i detalj för att göra din medicinska historia (anamnesis). Han beskriver symtomen i detalj och frågar hur länge de har varat. Han frågar också om möjliga före eller underliggande sjukdomar (som diabetes, njursjukdom, hypofunktion av sköldkörteln, etc.). Berätta också för läkaren om mediciner de använder och alla gifter de kan utsättas för på arbetsplatsen.

Viktig information för att förtydliga polyneuropati är också information om läkemedels- och alkoholkonsumtion. Om du har några frågor bör du svara din läkare uppriktigt och ärligt. Först då kan han hitta rätt orsak till nervstörningar.

Tentamen och test

Efter konversationen kommer läkaren att undersöka dig fysiskt. Till exempel testar läkaren dina reflexer (som Achilles-senreflexen). Han kontrollerar också om dina elever svarar ordentligt på incidentljus. Även vid möjliga missbildningar av skelettet (deformiteter) uppmärksammas av läkaren. Till exempel klo tår och ihålig fot kan vara en indikation på att polyneuropati är ärftligt.

Dessutom följer ytterligare undersökningar. Vissa av dessa utförs på varje patient, andra endast i vissa fall:

Vid Elektroneurografi (ENG) nervledningshastigheten mäts. Läkaren använder en liten elektronisk impuls i minst två olika delar av nerven. Sedan mäter han tiden för reaktion (sammandragning) av den tillhörande muskeln. Vid polyneuropati reduceras denna nervledningshastighet vanligtvis.

Vid Elektromyografi (EMG) den elektriska muskelaktiviteten kontrolleras. Vid motoriska störningar såsom muskelsvaghet eller muskelförlamning kan således ta reda på om problemet är själva muskeln eller i att förse honom med nerver. Om EMG visar att nervfunktionen är störd, indikerar detta en polyneuropati.

Vid kvantitativ sensorisk undersökning Läkaren kommer att kontrollera hur en nerv reagerar på vissa stimuli som tryck eller temperatur. Detta kan användas för att bestämma om nervens känslighet försämras – som vid polyneuropati. På detta sätt kan en nervskada upptäckas väl. Undersökningen är mycket tidskrävande. Dessutom måste patienten koncentrera sig och samarbeta väl. Därför används metoden inte rutinmässigt för att klargöra en polyneuropati.

en Elektrokardiografi (EKG) kan ge information om huruvida de autonoma nervfibrerna i hjärtat är skadade.

genom Ultraljudsundersökning av urinblåsan Läkaren kan avgöra om resterande urin fortfarande finns i urinblåsan efter urinering. I så fall störs antagligen urinblåsan. Detta händer mycket ofta vid autonom polyneuropati.

På en nervbiopsi Ett litet prov av nervvävnaden tas genom ett litet snitt i huden. Vävnadsprovet undersöks sedan diagnostiskt under mikroskopet. Denna undersökning genomförs dock endast i mycket specifika fall. Det kan till exempel vara nödvändigt hos diabetiker där bara nerver på ena sidan av kroppen är skadade (asymmetrisk diabetisk polyneuropati). Även om läkaren misstänker spetälska som en orsak till nervskada, kan han utföra en nervbiopsi.

Också bara i utvalda fall blir en hudbiopsi utförs. En liten bit av huden stansas ut (till exempel på underbenet) och undersöks i detalj.

blodprover Framför allt tjänar de till att upptäcka vanliga och behandlingsbara orsaker till nervskador. Sällsynta orsaker kan också upptäckas på basis av vissa laboratorievärden om man misstänker det. Några exempel på laboratorietester för polyneuropati:

• Förhöjda nivåer av inflammation (såsom CRP, vita blodkroppar etc.) kan indikera en inflammatorisk orsak till nervskada.
• Ett oralt glukosetoleranstest (oGTT) indikerar hur väl kroppen kan bearbeta socker. Påtagliga testresultat kan indikera oupptäckt diabetes (eller en föregångare till den). Fastande blodsocker är också mycket meningsfullt.
• När det gäller en känd diabetes mellitus är HbA1c-värdet (”långsiktigt blodsocker”) särskilt viktigt: det indikerar hur väl diabetes har justerats de senaste månaderna.
• Vitamin B12-status mäts för att se om det finns en brist.
• Om lever- eller njurvärdena inte är normerande kan polyneuropati orsakas av lever- eller njursjukdom. Leverskada kan också orsakas av alkoholmissbruk.
• Om man misstänker att en speciell infektionssjukdom orsakar polyneuropati är speciella blodprover användbara. Till exempel kan en misstänkt Lyme-sjukdom klargöras genom att söka efter antikroppar mot Borrelia i patientens blod.

en genetisk undersökning indikeras om det finns flera fall av polyneuropati i en familj. Sedan misstänks det att det är en ärftlig nervskada.

Detsamma gäller om patienten har vissa feljusteringar av foten (klotå, ihålig fot) eller andra skelettavvikelser (såsom skolios). De är typiska för en ärftlig polyneuropati. Läkaren kan sedan undersöka patientens genetiska material för motsvarande förändringar (mutationer).

Polyneuropati: behandling

Effektiv polyneuropati terapi innebär att eliminera eller behandla orsaken till tillståndet, om möjligt. Detta kallas en kausal eller kausal terapi, Till exempel bör alkoholister göra ett tillbakadragande. Hos diabetespatienter måste blodsockret vara spänt. Om en vitamin B12-brist har konstaterats, bör man äta en mer balanserad diet och balansera bristen med ett vitamintillskott. Om toxiner eller läkemedel är orsaken till polyneuropati måste de undvikas så mycket som möjligt.

Många polyneuropatiska symtom kan också behandlas specifikt. detta symptomatisk terapi kan komplettera en kausal terapi om det är möjligt. Följande terapeutiska åtgärder används till exempel:

smärtlindring

Hos många polyneuropatipatienter orsakar nervskador brännande smärta. Dessa kan lindras med smärtbehandling. Ofta rekommenderar läkaren smärtstillande som ASA (acetylsalicylsyra) eller paracetamol. Han väljer en individuell dosering för varje patient.

För mycket svår nervsmärta kan han också kalla det opioider föreskriva. Dessa är mycket starka smärtstillande medel, men de har två nackdelar: för det första kan deras effekter minska över tiden. För att lindra smärtan behövs allt högre doser. Å andra sidan kan opioider göra dig beroende. Din ansökan måste därför noggrant övervakas av läkaren.

För mycket långvarig polyneuropatisk smärta kan det vara användbart för patienten att behandlas av en smärtterapeut. Detta är specialiserat på behandling av kronisk smärta.

Vid nervsmärta kan också antikonvulsiva medel (antiepileptika) hjälp, till exempel gabapentin eller pregabalin. De ser till att nervcellerna är mindre spännande. Smärta i nerverna avtar. Terapin med kramper ”smyg in”, det vill säga: Det börjar med en låg dos, som sedan långsamt ökas till önskad effekt. Detta förhindrar biverkningar. Dessutom kommer läkaren regelbundet att undersöka patientens blod under behandlingen. Eftersom antiepileptika kan förändra vissa blodnivåer.

I samband med smärtterapi kommer ofta också humörförstärkande medel (antidepressiva medel) såsom använt amitriptylin. De hämmar överföringen av smärtsignaler i ryggmärgen. Smärtan kommer inte att tas bort från patienten, men de är tålliga. Liksom med antispasmodiska medel rekommenderas det också att ”smyga in” terapin med antidepressiva medel (initialt låg dos, sedan stegvis dos). Detta minskar risken för biverkningar som lågt blodtryck, hjärtrytm eller urinproblem.

Vissa polyneuropatipatienter med nervsmärta drar nytta av den så kallade TENS (Transkutan elektrisk nervstimulering), även kallad stimuleringsströmterapi. En elektrod placeras på det smärtsamma hudområdet. Den är ansluten till en liten bärbar enhet. Vid behov kan patienten leverera försiktiga elektriska impulser via elektroden in i hudområdet med en knapptryckning. Det kan dämpa smärtan.

Hur det är möjligt vet du inte exakt. Men det finns olika teorier. Till exempel misstänker vissa experter att de elektriska impulserna frigör kroppens egna smärtlindrande budbärare (endorfiner).

Effekten av TENS på nervsmärta har inte visat sig vetenskapligt.

Sjukgymnastik

Speciellt med känsliga och motoriska störningar i en polyneuropati kan fysiska terapier hjälpa. Dessa inkluderar till exempel fysioterapi, alternerande bad, elektrisk behandling av förlamade muskler samt varma och kalla inslag. Dessa förfaranden kan bland annat öka blodcirkulationen och stärka försvagade muskler. Dessutom hjälper fysioterapi att hålla polyneuropatipatienter mobila trots smärta och andra funktionshindrade tillstånd.

Ytterligare terapimått

Beroende på symtomens art och omfattning kan ytterligare terapeutiska åtgärder övervägas. Några exempel:

Med ofta kalv kramper Polyneuropatipatienter kan försöka ta magnesium. Kanske hjälper den aktiva ingrediensen kinin också.

Har polyneuropati patienter har stora Problem vid promenad, ortopediska hjälpmedel är användbara. Om till exempel den så kallade peroneusnerven i benet skadas kan den drabbade knappt lyfta foten eller inte alls. Då hjälper en specialskena eller en speciell sko / bagage.

Löser polyneuropati Uppblåsthet, illamående och kräkningar Patienter bör ändra sina matvanor: bättre än några stora måltider är då få små måltider som konsumeras under dagen. Dessutom kan illamående och kräkningar lindras med receptbelagda läkemedel (metoklopramid eller domperidon).

vid förstoppning Patienter ska dricka mycket, äta fiberrik mat och träna regelbundet. Mot akut diarré Vid polyneuropati kan läkaren förskriva ett läkemedel (såsom loperamid).

Autonoma störningar i polyneuropatier är till exempel Cirkulationsproblem när du står upp Ljuga eller sitta (ortostatisk hypotension): De drabbade blir yr av ett plötsligt blodtrycksfall eller till och med svag. Som en försiktighetsåtgärd ska patienter alltid stå långsamt upp. Dessutom kan stödstrumpor hjälpa: De förhindrar att blodet sjunker när man står upp i benen och därmed utlöser cirkulationsproblemen. Regelbunden muskelträning är också användbar. Vid behov kan läkaren också förskriva medicin för lågt blodtryck.

Om polyneuropati a inkontinens Patienterna bör gå till badrummet regelbundet (till exempel var tredje timme) – även om det inte finns någon brådskning. Då kan för mycket resterande urin inte samlas i urinblåsan. Det gynnar en blåsinfektion.

en impotens (Erektil dysfunktion) kan orsakas av själva polyneuropatin liksom mediciner som antidepressiva medel. I det andra fallet bör patienter diskutera med läkaren om läkemedlen kan avbrytas. Om detta inte är möjligt eller impotensen kvarstår efter det kan drabbade män använda en vakuumpump. Kanske kan läkaren också förskriva en sexuell förstärkare (Sildenafil etc.).

Polyneuropati: kurs och prognos

Polyneuropatikursen kan påverkas positivt genom att eliminera eller behandla avtryckaren (om möjligt). Olika behandlingar kan också lindra symtomen. Ändå frågar många patienter sig: är polyneuropati härdbar?

I grund och botten, ju tidigare nervskadorna upptäcks och behandlas, desto bättre är prognosen. Tyvärr är polyneuropati ofta symptomlöst under lång tid eller de första milda symtomen tas inte på allvar. Vid tidpunkten för diagnosen är sjukdomen redan långt framskriden. Ofta finns det redan irreversibla (irreversibla) nervskador på grund av polyneuropati. Läkning är då inte längre fullt möjligt. Med rätt behandling försöks emellertid ytterligare nervskador av polyneuropati förebygga och förbättra befintliga symtom.

Mer information:

böcker:

• Så här behandlar du polyneuropati – holistiskt och effektivt: Den första lättförståelige handboken för de drabbade (Sigrid Nesterenko, Rainer Bloch, 2017)
• Polyneuropati: hur man kan övervinna irriterande nervsmärta (Udo Zifko, 2017, Springer)
• Guide till polyneuropati och rastlösa ben: Att leva med domade fötter, värkande och rastlösa ben (Christian Schmincke, 2017, Springer)

riktlinjer:

• Riktlinje ”Diagnostik av polyneuropatier” från det tyska neurologiska samhället (från 2012)