tetanus

Översikt

• Beskrivning: bakteriell infektion, bakterietoxiner orsakar allvarliga muskelspasmer, obehandlad dödlig kurs genom andningsförlamning
• symptom: Oral blockering, ”djävulens flin”, dysfagi, halsödem, irritabilitet, rastlöshet, extrem kramp i stammmusklerna, översträckt rygg upp till ryggradsfrakturen, andningsförlamning
• orsakar: Infektion med Clostridium tetani till och med över de minsta såren, sporer i marken eller djurutstötningen, multiplicerar där syre saknas (därför är ytliga sår mindre farliga än djupare)
• diagnos: typiska symtom efter skada, upptäckt av bakterien i serum
• behandling: Skärning av sårkanterna, administrering av antikroppar, intensivvård med syretillförsel, vid behov ventilation
• prognos: obehandlad nästan alltid dödlig, under intensivvård behandling dödstal upp till 20 procent

Tetanus: beskrivning

Tetanus orsakas av en infektion med bakterien Clostridium tetani. Bakteriens sporer finns i avföring hos djur, särskilt hästar, och främst i jorden. Sporerna är mycket resistenta och kan pågå länge utan värd. De multiplicerar endast i den anaeroba miljön, dvs. i frånvaro av syre.

Du kommer igenom mindre skador i människokroppen. Ditt gift flyttar sedan också in i hjärnan och ryggmärgen. Ofta är ett litet snitt eller splinter i huden tillräckligt för infektionen. Överföring från person till person är inte möjligt i stivkramp, så sjuka är inte smittsamma.

Stivkrampa: Det händer i kroppen

Bakterierna producerar två toxiner:

Den, tetanolysin, förstör de röda blodkropparna och kan också skada hjärtat.

Det andra giftet som bakterierna producerar är tetanospasmin, Den migrerar längs nerverna och når så småningom det centrala nervsystemet. Giftet hämmar nervimpulser som normalt förhindrar överdrivna muskelsammandragningar. Om denna hämmande kontrollinstans misslyckas är nerverna starkt hyperexciterbara. Resultatet är starka, långvariga, irriterande muskelspasmer som är typiska för stivkrampa.

Tetanus: inkubationsperiod

Tidsintervallet mellan infektion och början av de första symptomen (inkubationsperioden) är mycket olika för stivkramp. Med snabba framsteg visas de första tecknen på sjukdom efter bara några dagar; i andra fall tar det upp till tre veckor. Även fall där det bara kom månader efter att symtomen beskrivs. Om inkubationsperioden är mycket kort kan många patogener ha kommit in i kroppen på samma gång. Sjukdomen är då särskilt svår.

Stivkramp: symtom

Tetanus manifesterar sig huvudsakligen i starka, ihållande muskelspasmer. Dessa kan i princip beröra varje muskeldel. Det är typiskt att akustiska och visuella stimuli och beröringsstimuli kan utlösa kramper.

Muntligt lås och djävulen flirar

Ett typiskt symptom på generaliserad stelkramp är den orala barriären. Musklerna i tungan och käken krampar, vilket resulterar i en grimas: konstant ”leende” och upphöjda ögonbrynen, man talar om ”djävulens flin”. Patienter kan inte heller öppna munnen bred.

Dysfagi och förlamad struphuvud

När musklerna i halsen och struphuvudet påverkas har patienten svårt att svälja. I extrema fall kan patienter varken tala eller skrika.

Böjd tillbaka

Dessutom utvecklas starka kramper i rygg och magmuskler. De drabbade sträcker sig ryggen bågformigt. I extrema fall uppstår sådana krafter att även vertebrala kroppar bryts.

Andra tecken på stivkrampa är:

• Smärta och muskelstyvhet, särskilt i nacke och ansikte
• Ökning i blodtryck
• svettning
• Rastlöshet, irritabilitet
• Hjärtklappning (takykardi)
• Kramper i lemmarna
• andningsproblem
• Spädbarn som lider av neonatal tetanus visar också uttalad uttorkning.
• Allmänna symtom på sjukdom som huvudvärk, feber, skakningar. Dessa kan uppstå i anslutning till kramper, men de håller sig ofta borta.

Vänster obehandlade är stivkrampan dramatisk. Patienterna dör slutligen av förlamning av andningsmusklerna. Fram till deras död förblir de helt medvetna om vad som gör lidande särskilt irriterande.

Olika former av stivkrampa

Läkare skiljer fyra former av stivkramp:

• Den allmänna formen: Detta leder till det klassiska utseendet på sjukdomen med starka kramper i hela kroppen.
• Den lokala formen: Här är symtomen (såsom muskelstivhet) vanligtvis begränsade till de lemmar där ingångsportalen för patogenen är belägen. Detta är oftare fallet när det fortfarande finns ett återstående vaccinskydd.
• Den cephaliska stivkrampan: I denna speciella form är det infekterade såret på huvudet. Eftersom nervvägarna till hjärnan är korta här är inkubationsperioden kort.
• Neonatal tetanus: Neonatal tetanus drabbar endast nyfödda. Spädbarn av unvaccinerade mödrar är sjuka. Infektionen beror ofta på dålig hygien under eller efter födseln, där patogenerna vanligtvis tränger in i naveln. Denna form av stivkramp är den vanligaste i hela världen och förekommer främst i länder med låga hygiennivåer och dålig medicinsk vård.

Stivkramp: orsaker och riskfaktorer

Bakterien Clostridium tetani multiplicerar endast under anaeroba förhållanden, det vill säga endast där inget syre kommer.

Ett ytligt sår med något större område är bättre ventilerat än ett djupare snitt eller söm med ett skarpt föremål. Ett sådant sår är därför mindre farligt. En ofarlig skada i trädgårdsskötsel, som tuggan, kan dock vara en idealisk inträdesport för tetanuspatogen.

Dessutom känns patogenen mycket bra i redan död vävnad, för här är en anaerob miljö. Sådan död (nekrotisk) vävnad är vanligare i större sår, särskilt om den inte behandlas tillräckligt kirurgiskt.

Riskfaktorer hudsjukdomar

Dessutom kan sjukdomar i hudytan, såsom ett öppet eksem, främja en tetanusinfektion.

Ålder för riskfaktor

Gamla människor är mer benägna att drabbas av stivkramp. Hos dem bryts antikropparna som deras kropp bildas efter ett vaccin ofta snabbare än hos yngre människor. Du behöver därför förfriskningar med kortare intervaller. Om de inte gör det är de mindre väl skyddade.

Gamla människor har ofta en sämre cirkulation, till exempel på grund av kärlsjukdom eller diabetes. I händelse av en skada tillförs såret också mindre bra med blod och därmed mindre bra med syre. Som ett resultat är det mer benägna att anaeroba bakterier multiplicerar.

Tetanus: undersökningar och diagnos

Läkaren diagnostiserar stivkramp på grundval av typiska kliniska fynd: Om muskelstivhet eller kramper uppstår till följd av sårskada är diagnosen tetanus vanligtvis klar. För ytterligare diagnostiska test finns tillgängliga med vilka giftet av stivkrampbakterierna i sårmaterialet eller i blodserum kan upptäckas (neutraliseringstest). Dessa är inte alltid meningsfulla.

Tetanus: behandling

Det finns tre grundläggande regler för behandling av stivkramp:

• Identifiering av portalen för inträde och skärning av sårkantar (sårbristning)
• Neutralisering av stivkramp gift och immunisering
• Stödjande åtgärder mot symtomen

Såret skärs omedelbart försiktigt ut. Detta är särskilt viktigt för djupa sår. Vissa antibiotika, särskilt metronidazol, är effektiva mot stivkrampmedlet, men ersätter inte grundlig sårrengöring. Dessutom kan de inte minska de redan producerade gifterna. Toxinen fungerar upp till tolv veckor i kroppen. Det är så lång tid det tar innan symptomen slutligen försvinner. En förbättring inträffar vanligtvis efter fyra till åtta veckor.

Injicera antikroppar:

För att neutralisera det cirkulerande tetanusgiftet, injiceras istället antikroppar (immunoglobuliner) riktade mot tetanusgiften i glutealmusklerna och i sårmarginalerna.

Håll luftvägen öppen

Eftersom ansikts- och laryngealmusklerna i krampkrampkrampor måste luftvägarna hållas öppna riktade. Patienten får syre via ett nasogastriskt rör. Dessutom krävs ofta konstgjord andning på en ventilator. Muskelkramperna behandlas med speciella läkemedel som kallas muskelavslappningsmedel.

Mörkt och lugnt

Ibland hjälper det att flytta patienten in i ett mörkt och ljudlöst rum. Så han är isolerad från yttre stimuli som kan utlösa ytterligare kramper.

Tetanusvaccination

Ständiga vaccinationskommissionen (STIKO) rekommenderar tetanusvaccination för människor i alla åldrar. Den första vaccinationen ges redan till spädbarn, andra i det femte, 6: e, 9: e och 17: e livet av livet. Sedan rekommenderas en uppdatering vart tionde år.

Vaccinet riktar sig inte mot själva bakterierna utan mot gifter de producerar. Med en dämpad dos av gift sätts immunförsvaret på gifterna. Sedan producerar den antikroppar mot dem.

Antalet antikroppar som således produceras är avgörande för vaccinets effektivitet. Detta kan mätas med den så kallade titer.

Tack vare omfattande vaccinationer registreras endast cirka 15 fall av tetanus varje år i Tyskland. De flesta möter vuxna över 60 år.

Vad du behöver leta efter i en vaccination mot stivkramp, kommer du att lära dig i artikeln Tetanus – vaccination.

Tetanus: sjukdomsförlopp och prognos

Tetanus ska inte underskattas. Symtomen på stivkrampa är inte bara förknippade med betydande smärta för de drabbade, utan leder till döden om de inte behandlas.

Men som regel börjar djupgående behandling med intensivvård, detta kan vanligtvis förhindras. Efter cirka fyra veckor går symptomen gradvis tillbaka, efter ytterligare fyra veckor försvinner de helt. Ibland kvarstår följdskador som kräver ytterligare behandling.

Stivkrampssjukdomen ger inte immunitet, vilket innebär att personen kan få samma infektion igen. Därför är en komplett immunisering (= vaccination) såväl som regelbundna boostervaccinationer mot stivkramp viktiga.

Mer information

riktlinjer:

• Riktlinje ”Tetanus” från det tyska neurologföreningen (2017)