Chikungunya

Chikungunya: beskrivning

Chikungunya är en feber infektionssjukdom. Det utlöses av Chikungunya-viruset. Denna patogen, även känd som CHIK-virus, överförs till människor av myggor. Namnet kommer från Tanzania. På språket för Makonde betyder Chikungunya till exempel ”vridning” eller ”bli böjd”, vilket indikerar de typiska Chikungunya-symtomen, nämligen led- och muskelsmärta.

Chikungunya förekommer i många asiatiska och afrikanska länder, inklusive de tropiska regionerna i det indiska subkontinentet och Stilla öarna. 2013 träffade Chikungunya Karibiska öarna och spriddes för första gången i regionen Nord-, Central- och Sydamerika. Tidigare var det bara isolerade fall av återvändande inträffade.

I Europa hittills har bara överföringar från Italien (2007 knappt 200 sjuka av a från södra Indien återvänt turister) och Frankrike bevisats. Chikungunya är en av ”resesjukdomar” på grund av dess spridning.

2014 observerades Chikungunyafeber hos 162 semesterfirare, enligt Robert Koch Institute. Året innan var det bara 16. Som en anledning till ökningen misstänks spridningen av Chikungunya-viruset i de amerikanska länderna. Antalet asiatiska tigermyggen – som en typisk sändare av CHIK-viruset – ökar också i Tyskland. Men det har ännu inte kommit till överföring av sjukdomar.

Chikungunya: symtom

De första symtomen på Chikungunya-sjukdomen uppträder efter cirka två till sju, ibland bara efter tolv dagar (inkubationsperiod). Infekterade människor får plötsligt hög feber (39 grader i genomsnitt) och huvudvärk. I vissa fall sjunker den ökade kroppstemperaturen plötsligt efter några dagar, men ökar sedan snabbt (ungefär en till tre dagar, ibland bara en vecka senare). Läkare talar i det här fallet om en bifasisk feberkurs. På grund av den snabba temperaturökningen kan spädbarn och småbarn få feberkropp.

Typiska Chikungunya-symtom är också svår led- och muskelsmärta (artralgi och myalgi) som uppstår från början. Dessa är ibland så outhärdliga att de drabbade knappast kan stå. I vissa fall klagar patienter också över svullna leder och lymfkörtlar. Konjunktivit, livmoderhals- och buksmärta hör till de sällsynta men möjliga Chikungunya-symtomen. Den kraftigt perfuserade, heta huden (flush) kan ibland följas av ett kliande, knutigt fläckigt utslag (makulopapulärt utslag). Chikungunyas allvarliga sjukdom, åtföljd av trötthet och illamående, dör ner efter ungefär en till två veckor.

Chikungunya-symtomen är ibland mycket starka. Men inte alla infekterade personer utvecklar tecken på sjukdomen. I vissa fall är Chikungunya också symptomlöst. Hos ungefär en fjärdedel av de drabbade finns det allvarligare sjukdomar med punkterad hudblödning (petechiae) och slemhinneblödning (t.ex. näsblödningar). I detta fall talar läkare om en hemorragisk Chikungunya-feber, varför Chikungunya också räknas bland de hemorragiska febersjukdomarna.

Chikungunya: orsaker och riskfaktorer

Två punkter spelar en avgörande roll i orsakerna till Chikungunya sjukdom. Först Chikungunya-viruset som en patogen, å andra sidan dess överföring till människor.

Chikungunya virus

CHIK-viruset tillhör familjen till de så kallade Togaviridae och den stora släkten alfavirus. Chikungunya är ett RNA-virus och beskrevs först 1952/53 under ett utbrott i Tanzania. Det liknar O’nyong-nyong-viruset. Andra typiska togavirus är till exempel Ross River-viruset, Eastern- och Western Encephalitis-viruset eller röda hundvirus. Virus sprids genom lymfkörtlarna och blodet. Hur exakt viruset attackerar de mänskliga cellerna undersöks fortfarande. Påtänkt där använder patogenen de cellulära komponenterna för att multiplicera. Chikungunya-viruset är indelat i tre varianter på grund av de minsta strukturella skillnaderna, en västafrikansk, en östlig centralafrikansk och en asiat. Den bör därför kunna anpassa sig till nya geografiska omständigheter.

Överföring av Chikungunya-viruset

CHIK-viruset överförs nästan uteslutande av myggor från person till person. Klassiska representanter är myggor av släktet Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer och Mansoniaspezies. Men även myggor av Culex-släktet är möjliga sändare. Viruset sprider sig och multipliceras efter stick i människokroppen. Med förnyade sömmar plockar mygg upp Chikungunya-viruset igen och överför det till andra personer.

Denna cykel har också observerats hos meerkats, babianer och gnagare (djungelcykel). Djuren är emellertid endast mellanliggande bärare av viruset, som också överförs av myggbitar i slutändan från djuren till människor (överföring av bron). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt myggsorten Aedes albopictus. Känd som den asiatiska tigermuggen sprider sig för närvarande runt om i världen och ansvarar bland annat för överföringarna i Italien. Även i Tyskland 2007 deras ägg, 2011 upptäcktes slutligen levande exemplar.

Denna lilla (5 mm), svart-silvervit randiga mygg är mycket aktiv. Dessutom överför den inte bara Chikungunya, utan också västnilen, gul feber och Dengue-virus. Chikungunya observerades därför samtidigt med denguefeber, särskilt i Indien och Sydostasien. Andra myggarter kan orsaka flera sjukdomar – till exempel Aedes aegypti gul feber.

riskgrupper

Personer med högt blodtryck, blodsockersjukdom eller hjärtsvikt, personer över 65 år och nyfödda har en ökad risk för att Chikungunya-viruset orsakar en allvarlig sjukdom. Graviditet är en lika farlig riskfaktor eftersom mödrar kan överföra viruset till sitt barn.

Chikungunya: diagnos och undersökning

Om du misstänker att du har Chikungunya bör du kontakta din husläkare eller en specialist i tropisk medicin. Eftersom tydliga tidiga symptom saknas är insamlingen av medicinsk historia (anamnesis) av avgörande betydelse. Läkaren ber först om typiska symtom (och deras förlopp). Speciellt är information om senaste resor viktig. Du kan ställa följande frågor:

• Sedan när finns klagomålen?
• När var sista gången du var utomlands?
• Vart åkte du? Hur lång var din vistelse i resedestinationen?
• Stod du av myggor?
• Har du feber? Eller har du nyligen mätt förhöjd kroppstemperatur?
• Har dina symtom minskat under tiden och ökar nu igen (som en indikation på den möjliga bifasiska Chikungunya-kursen)?
• Har du (outhärdlig) ledvärk eller svullnad?

Efter sjukvården kommer din läkare att undersöka dig fysiskt. Bland annat kan han mäta din kroppstemperatur och skanna dina lymfkörtlar. Han kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt lederna och utvärdera eventuell svullnad eller rodnad i huden.

laboratorietester

Det finns flera laboratorieförfaranden för att säkerställa diagnosen Chikungunya. För detta tar läkaren flera blodprover. Ospecifika blodnivåer kan förändras och indikerar i allmänhet ett fysiskt tillstånd. Dessa inkluderar till exempel en minskning av vit (lymfopeni) och röda blodkroppar (anemi) och blodplättar (trombocytopeni). I allvarliga fall, till exempel, kan leverenzymer också höjas.

För tillförlitlig upptäckt kan Chikungunya-viruset antingen isoleras direkt eller dess genetiska material kan detekteras. Dessutom testar man infekterat blod för specifika antikroppar mot Chikungunya. Viruset i sig kan föds upp inom de tre första dagarna i vissa kulturer. Specifika proteiner från det mänskliga immunsystemet, så kallade immunoglobulin (Ig) M-antikroppar, förekommer vanligtvis fem till sju dagar efter sjukdomens början och förblir påvisbara i upp till sex månader. IgG-antikroppar kan bestämmas ungefär från den andra veckan och månaderna senare. Genom den så kallade polymeraskedjereaktionen (PCR) kan delar av virusgenomet (viralt RNA) dupliceras och bekräfta Chikungunya-febern.

Dengue feber och andra sjukdomar

I utredningen om Chikungunya kommer läkaren att utesluta andra sjukdomar, särskilt andra tropiska sjukdomar. Dessa inkluderar leptospiros, malaria, sjukdomar orsakade av andra alfavirus (till exempel O’nyong-nyong, Ross River), rubella, enterovirus och parvovirusinfektioner, samt reumatiska sjukdomar såsom post-infektiös artrit. På grund av liknande symtom, men en allvarligare sjukdom, bör denguefeber övervägas. Följande tabell jämför chikungunya med denguefeber:

Dessutom skiljer sig laboratorievärdena vanligtvis. Medan de vita blodkropparna vanligtvis reduceras i Chikungunya, förändras deras antal sällan i dengue. Det omvända gäller för trombocyterna. De är särskilt förnedrade med denguefeber. Om du har symtom som feber, huvudvärk, värk i kroppen, illamående och kräkningar under eller efter en resa, särskilt i områden med hög risk, bör du omedelbart rådfråga en läkare.

Chikungunya: behandling

Det finns ingen behandling som direkt bekämpar och eliminerar Chikungunya-viruset. Därför kan bara symtomen på sjukdomen behandlas och lindras. Det är avgörande säng vila och tillräcklig fukt, eftersom kroppen tappar mycket vatten, särskilt under feber. Smärtstillande medel (smärtstillande medel) och feber (antipyretika) mjukar upp typiska Chikungunya-symtom. För detta ändamål är särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (antiinflammatoriska läkemedel, NSAID) lämpliga.

Vid långvarig ledvärk kan smärtstillande medel (lokalt applicerade) kortikosteroider och fysioterapi vara fördelaktiga. I riskområden med Dengue-feber används vanligtvis acetaminophen (acetaminophen) för att minska risken för blödning. Acetylsalicylsyra (ASA), som stör störande blodplättar, bör därför undvikas. Vid svår kurs med chikungunyafeber kan intensivvårdsövervakning vara nödvändig. Även med andra sjukdomarsymtom såsom konjunktivit utvidgas behandlingen i enlighet därmed.

Chikungunya-vaccination

Ett vaccin som innehåller inaktiverade partiklar av chikungunya-virus testas för närvarande. En medicinsk bestämmelse är dock ännu inte möjlig.

Chikungunya: sjukdomsförlopp och prognos

Chikungunya-viruset kan vara annorlunda. I vissa fall utlöser det inga symtom. Om det gäller Chikungunyafeber, läker det vanligtvis utan konsekvenser inom några veckor. Ledsklagorna kan dock ibland pågå i månader och uppstå vid olika leder. Speciellt hos spädbarn kan viruset också påverka levern eller nervsystemet. Även om dessa svåra sjukdomar är mycket sällsynta representerar de en livshotande situation. I genomsnitt dör cirka 4 av 100 människor av chikungunya. Hos spädbarn är risken att dö av Chikungunya något högre.

Förhindra Chikungunya

Chikungunya-viruset kan varken behandlas eller vaccineras mot. Därför bör vissa åtgärder vidtas för att skydda mot myggbett som bär viruset. Du bör också undvika mygg vid sjukdom under den första veckan, för med förnyade sömmar återupptas viruset och överförs till dina medmänniskor.

Använd insektsmedel!

Särskilt effektiva är dessa så kallade repellenter med de aktiva ingredienserna DEET, picaridin, IR3535 eller växtbaserad citron eukalyptusolja eller produkter baserade på den, nämligen PMD / citriodiol.

Bär långa byxor och långärmad kläder!

För ytterligare skydd kan du spraya dina kläder med permetrin.

Var uppmärksam på myggnät, särskilt över sängen och på fönstren!

Detta är särskilt sant under sömnen under dagen, eftersom Chikungunya myggor sticker särskilt aggressiva vid denna tid.

Undvik och eliminera vattenpunkter i din miljö!

Här multiplicerar myggor, som överför Chikungunya. Du bör därför tömma hinkar och hinkar regelbundet eller täcka platser där nya myggor kan mogna. Undvik att bo i närheten av dammar eller liknande vattenhål. Det kan vara nödvändigt att använda insektsmedel.

Res inte till riskområden om du har begränsad hälsa eller är gravid!

För mer information om områden med hög risk, besök World Health Organization, Foreign Office-webbplatsen och de europeiska eller amerikanska hälsomyndigheterna (ECDC, CDC).

I allmänhet bör du omedelbart rådfråga en läkare för allmänna symtom på sjukdom (feber, illamående, kräkningar, huvudvärk och värk i kroppen), särskilt under eller efter resa till riskfyllda områden. Tveka inte om det behövs (- upplevt av den regionalt ofta förekommande Chikungunya -) för att besöka klinikerna för din resmål. På detta sätt kan en allvarlig sjukdom förebyggas i god tid och spridning av Chikungunya vara innehållande.