laktosintolerans

Laktosintolerans: kort översikt

• orsakar: Brist på enzymet laktas, bakterier producerar gaser och syror i tjocktarmen
• symptom: Buksmärta, diarré, magutbredning, tarmvind, uppblåsthet, illamående, icke-specifika symtom som huvudvärk
• diagnos: H2 andetagstest, diet / exponeringstest, symptom ensam ger otillräckliga bevis
• behandling: Anpassning av diet, övergivande av mejeriprodukter, laktas-tabletter
• prognos: ingen sjukdom, inte farlig, men begränsar livskvaliteten

Laktosintolerans: orsaker och triggers

Mjölkprodukter innehåller laktos, som också kallas laktos. Laktos i sig kan inte absorberas av tarmslemhinnan, utan endast de individuella sockerarter som utgör den. Detta innebär att mjölksockret först måste brytas ned med hjälp av ett enzym så att det kan komma in i blodet via tarmslemhinnan. Enzymet kallas laktas. Det produceras normalt av slemcellerna i tunntarmen – men inte eller inte tillräckligt för personer med laktosintolerans.

Resultatet: laktosen fortsätter att migrera från tunntarmen in i tjocktarmen. Där tjänar han bakterier som mat. Det här avfallet kvarstår, vilket sedan utlöser de typiska symtomen. Dessa avfallsmaterial inkluderar mjölksyror, kortkedjiga fettsyror och gaser som väte, koldioxid och metan.

Även om orsaken till laktosintolerans i slutändan är en brist på enzymet laktas, kan denna brist komma på flera sätt. Följaktligen är symtomen olika och kan förekomma vid olika åldrar för första gången.

Primär laktosintolerans är mycket vanligt

Egentligen är laktosintolerans inte en sjukdom. Över hela världen är vuxna som kan smälta laktos till och med undantaget. Det är annorlunda med spädbarn. Nyfödda kan normalt metabolisera laktos utan problem. Bröstmjölk innehåller också laktos, till och med mer än komjölk. Men redan efter de första månaderna av livet minskar mängden enzym gradvis.

Om det faller under en viss nivå, uppträder symtom på laktosintolerans. När denna tid nås är annorlunda. Därför varierar åldern när så kallad primär laktosintolerans börjar. Offren är vanligtvis mellan fem och tjugo år gamla. Hos barn under fem års ålder förekommer sällan laktosintolerans. För det mesta dyker de första symtomen upp i tonåren. Primär laktosintolerans är den överlägset vanligaste formen av laktosintolerans.

Förresten, enzymproduktionen är inte helt inställd. De flesta drabbade har fortfarande en liten mängd av enzymet. Det finns stora individuella fluktuationer, varför vissa människor med laktosintolerans fortfarande tolererar en viss mängd laktos i kosten, andra reagerar till och med de minsta mängderna med klagomål.

Att ungefär en tredjedel av mänskligheten kan smälta laktos för livet beror på en genetisk mutation. Forskare antar att denna förändring i DNA har sitt ursprung i Centraleuropa för cirka 7500 år sedan. Även om mängden laktas hos dessa människor också minskar, förblir den stor nog att fortsätta att dela laktos.

Detta tillstånd kunde ha varit en överlevnadsfördel vid den tiden. För med början av boskap var mjölken närvarande i stora mängder och blev en viktig matkälla. Till och med idag är varje person som inte har någon laktosintolerans bärare av denna genetiska förändring.

Förvärvad (sekundär) laktosintolerans

Till skillnad från primär laktosintolerans är sekundär laktosintolerans resultatet av en annan sjukdom. Produktionen av laktas är inte naturlig utan stävs av skador på tarmslemhinnan. Triggers är ibland stora operationer i mag-tarmkanalen, autoimmuna sjukdomar såsom Crohns sjukdom eller svåra banor av gastrointestinal influensa. Dessutom är glutenintolerans (celiaki) ofta orsaken till sekundär laktosintolerans, eftersom tarmslemhinnan blir inflammerad i denna sjukdom och därmed produktionen av enzymet laktas försämras.

Vanligtvis återkommer sekundär laktosintolerans så snart slemhinnecellerna har återhämtat sig i tarmen. I sällsynta fall kan det emellertid bli kroniskt. Det beror alltid på svårighetsgraden av orsakssjukdomen.

Medfödd laktosintolerans hos barnet

Medfödd laktosintolerans är en mycket sällsynt form av sjukdomen. I hennes fall kan kroppen antingen inte producera något laktas alls, eller bara i små mängder på grund av en genetisk defekt från början av livet. Man talar därför om en absolut laktosintolerans. De drabbade barnen får redan ihållande diarré genom bröstmjölken efter några dagar. Amning är inte möjligt. Under vissa omständigheter kan den ospjutna laktosen till och med komma in i blodomloppet via mag- och tarmslemhinnan och orsaka allvarlig förgiftning där. Som terapi är bara ett livslångt avstående av laktos i fråga.

Men om nyfödda har mjölksockerproblem är det inte nödvändigtvis en medfödd laktosintolerans. Mage-tarmkanalen kan i allmänhet vara mycket känslig under de första veckorna av livet. Ibland fungerar inte laktasproduktionen ordentligt, men vanligtvis försvinner problemet snart.

Laktosintolerans på grund av bakteriell kolonisering av tunntarmen

I vissa tidskrifter diskuteras om en eventuell bristande kolonisering av tunntarmen med bakterier kan leda till en laktosintolerans. Normalt finns bakterier och andra mikroorganismer främst i kolon. Detta är helt normalt och till och med mycket viktigt för matsmältningen. Under vissa omständigheter kan det emellertid leda till en ökad kolonisering av tunntarmen, vilket är problematiskt.

Å ena sidan kan koloniseringen av tunntarmsslemhinnan – och därmed produktion av laktas – försämras, å andra sidan börjar bakterierna i tunntarmen att sönderdela laktosen innan den kan delas upp med laktaset. Det finns fortfarande ingen klar forskning som bekräftar detta antagande. Vissa studier visar emellertid att laktosintolerans i vissa fall försvinner så snart smärtor behandlas med antibiotika.

Laktosintolerans: symtom

Följande symtom uppstår vanligtvis med laktosintolerans:

• uppblåsthet
• uppblåsthet
• intestinala vindar
• högt tarmljud
• bellyache
• Illamående, sällan med kräkningar
• diarré

Flatulens och buksmärta orsakas av gaserna som bakterier producerar i kolon när de bryter ned laktosen. Andra avfall som bildas, nämligen mjölk och fettsyror, är ”vattentappning”. Som ett resultat flyter mer vätska in i tarmen och ger diarré.

Symtomen förvärras ofta av det faktum att de drabbas av den ibland illaluktande tarmvinden, varför de förståeligt håller dem tillbaka offentligt. Om luften inte kan fly, fortsätter tarmen att utvidgas och magsmärtan ökar.

Paradoxalt nog kan laktosintolerans också orsaka förstoppning. Och det är när övervägande metan produceras under laktosnedbrytning. Denna gas bromsar tarmaktiviteten och orsakar således förstoppning.

Vad påverkar laktosintoleranssymtomen?

De beskrivna laktosintoleranssymtomen kan vara mycket olika från människa till människa eller uppfattas. Vissa har uttalade symtom efter varje måltid som innehåller laktos, andra känner lite mer än en lätt obehag. Följande faktorer påverkar laktosintoleranssymtomen:

Grad av laktasbrist

Det finns en brist på enzymet laktas bakom en laktosintolerans. Detta laktasunderskott är individuellt mycket annorlunda. I vissa fall produceras nästan inget enzym, medan andra fortfarande har en viss mängd och känner vanligtvis inte några klagomål med ett mindre intag av laktos.

Måltidens laktosinnehåll

Naturligtvis spelar laktosinnehållet en avgörande roll i en måltid. Ju mer mjölksocker det innehåller, desto mer uttalade är symtomen på laktosintolerans. Dessutom påverkar den ytterligare sammansättningen av maten. Beroende på andra näringsämnen som laktos tas upp kan detta ha olika effekter på bearbetning i tarmen.

Tarmflorans sammansättning

I varje person lever i tjocktarmen något olika bakterier (= tarmflora). Ju bättre dessa rumskamrater kan minska laktosen, desto våldsamare är symtomen på laktosintolerans. Det varierar inte bara mängden producerade gaser, utan mikroorganismerna bildar också olika gaser. Till exempel, om de producerar övervägande koldioxid, är tarmvindarna mindre illaluktande än de producerar mer metan.

Mattransportens hastighet

Den väg som mat tas under matsmältningen är densamma för alla människor, men inte den tid de behöver den. Upp till magen är det knappast några skillnader, men hur snabbt gröt transporteras genom tarmen är individuellt mycket annorlunda.

Detta i sin tur påverkar laktosintoleranssymtomen. Ju längre gröt stannar i tunntarmen, desto mer tid måste laktos dela upp mjölksockret. Om han fortsätter snabbt kommer mer osmält laktos in i tjocktarmen och leder dit till de typiska klagomålen. Transportens varaktighet i tunntarmen varierar mellan ungefär en och två och en halv timme, men hos vissa personer är det till och med utanför detta intervall. Följaktligen varierar tiden efter vilken laktosintoleranssymtom hos de drabbade.

Personlig smärtkänsla

Varje person uppfattar smärta annorlunda. Där vissa har gått till läkaren under lång tid, märker andra knappast något. Även med laktosintolerans känner symtomen annorlunda. Laktosintoleranssmärta orsakas av överdriven tarmsträckning. Till exempel hos patienter med irritabelt tarmsyndrom finns det i allmänhet en ökad känslighet för smärta i mag-tarmkanalen. Om dessa människor dessutom har en mjölksockerintolerans, uppfattar de detta desto mer våldsamma. Å andra sidan kan det också hända att någon har visat sig inte kunna smälta mjölkets socker men fortfarande har lilla eller inga laktosintoleranssymtom.

Laktosintoleranssymtom utanför mag-tarmkanalen

Förutom gastrointestinal obehag kan följande oväntade symtom uppstå med laktosintolerans:

• huvudvärk
• yrsel
• minnesproblem
• apati
• värk i kroppen
• acne
• Deprimerade stämningar
• sömnstörningar
• svettningar
• arytmi

Även om de inte är typiska kan dessa laktosintoleranssymtom i vissa fall vara förutom gastrointestinala symtom eller ens ensamma. I det senare fallet är matintolerans svår att upptäcka.

Hur en mjölksockerintolerans utanför mag-tarmkanalen kan orsaka obehag diskuteras fortfarande. En möjlig förklaring: Den bakteriella sönderdelningen av laktos i tjocktarmen ger toxiska metaboliska produkter som kommer in i blodomloppet. Dessa kan orsaka problem i olika kroppsstrukturer (särskilt i nervvävnaden).

Laktosintolerans: test

Vanligtvis används det så kallade väteutandningstestet eller H2-andetagstestet för att diagnostisera laktosintolerans. Det är baserat på tarmbakterierna som också producerar vätgas vid sönderdelning av mjölksocker. Detta kan upptäckas i utandningsluften. Ytterligare diagnostiska alternativ är laktosetoleranstest, genetiskt test, liten tarmbiopsi eller diet / exponeringstest.

Hur de enskilda testerna fungerar i detalj och vilka fördelar och nackdelar de har kan du läsa här: Laktosintoleranstest

Laktosintolerans: diagnos

Laktosintolerans kan inte tydligt diagnostiseras på grundval av de typiska symtomen. Eftersom gastrointestinala klagomål förekommer också i många andra matintoleranser och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Till exempel kan en komjölkallergi också orsaka typiska laktosintoleranssymtom – inte alltid läggs till specifika allergiska symtom.

Dessutom har varje person ibland uppblåsthet och buksmärta, så att dessa symtom ofta inte är förknippade med laktosintolerans under lång tid och inte alltid erkänns av läkare som laktosintoleranssymtom.

Laktosintolerans: När behöver du träffa en läkare?

Om du upplever ihållande gastrointestinala symtom hos dig själv eller ditt barn, bör du alltid gå till läkaren för att hitta orsaken. Rätt kontakt för misstänkt laktosintolerans är husläkaren eller specialist inom inre medicin. Redan genom beskrivningen av dina klagomål (anamnesis) får han viktig information. Det kan också vara meningsfullt att du förvarar en journal där du dokumenterar dina måltider och eventuella klagomål som kan uppstå. Möjliga frågor från läkaren kan till exempel vara:

• Lider du av buksmärta, flatulens och diarré efter att ha konsumerat mejeriprodukter?
• Hur länge har klagomålen redan varit?
• Finns det fall av laktosintolerans i din familj?
• Har du annan tarmsjukdom (gastrointestinal influensa, Crohns sjukdom, etc.?)
• Tar du medicin?

Efter anamnesintervjun följer den fysiska undersökningen. Läkaren med stetoskopet lyssnar på tarmljuden och skannar försiktigt på magen. Den fysiska undersökningen används främst för att utesluta andra orsaker till symtomen. Detta kräver vanligtvis ytterligare undersökningar såsom blodräkning med bestämning av inflammatoriska värden eller ultraljud.

Om det finns ett rimligt misstankar om laktosintolerans kan nästa steg vara en kortvarig låglaktosdiet. Om symtomen förbättras är en laktosintolerans mycket trolig. Slutlig säkerhet ger endast speciella laktosintoleranstester.

Laktosintolerans: behandling

Eftersom laktosintolerans inte är en sjukdom kan den inte botas. Genom en laktosfattig / -fri livsstil kan du dock leva mestadels fri från klagomål. En konstgjord tillförsel av det saknade enzymlaktas via tabletter är också möjligt vid behov.

Laktosintolerans: kost

Det viktigaste måttet på laktosintolerans är ett Anpassning av näring, Detta är inte lätt till en början, eftersom du måste göra utan många saker, som naturligtvis tidigare tillhörde menyn. Ändå är den viktigaste regeln för laktosintoleransdiet att hålla sig borta från allt som innehåller mer laktos. Men varje person har en annan toleransgräns vad gäller mängden laktos han kan tolerera. För att ta reda på det, bara prova det. Vissa produkter innehåller också mycket mindre mjölksocker än många tror.

”Laktosfri” avser produkter som innehåller högst 0,1 gram laktos per 100 gram mat. Dessa låga nivåer tolereras vanligtvis av personer med laktosintolerans. Många drabbade får även med ett innehåll av 1 g laktos / 100 g mat fortfarande inga klagomål.

Laktosintolerans: livsmedel med lågt laktosinnehåll (≤ 1 g / 100 g)

Följande livsmedel har en laktoshalt av ≤ 1 g laktos per 100 g mat. De tolereras vanligtvis mycket väl. För ostar gäller i allmänhet: Ju längre osten har mognat, desto lägre är laktoshalten. Hårdost som parmesan eller mogen Gouda tolereras därför vanligtvis väl:

mat	Gram laktos per 100 g av maten
Parmesan och andra långa mogna ostar	cirka 0 – 0,05
Smörgris, rent smörsfett	cirka 0,1
Camembert	cirka 0,1 – 1
smör	cirka 0,5 – 1
Mozzarella, Brie	cirka 0,5
fetaost	cirka 0,5 – 1
mörk choklad	cirka 0,5

Laktosintolerans: livsmedel med måttligt laktosinnehåll (1 till 5 g / 100 g)

Följande livsmedel har ett måttligt innehåll på 1 till 5 g laktos per 100 g mat. Medan vissa personer med laktosintolerans fortfarande tolererar dessa livsmedel utan problem, kan de redan orsaka symtom hos andra:

mat	Gram laktos per 100 g av maten
Nut nougat grädde	cirka 1,5 – 3,0
mascarpone	cirka 2,5
gräddfil	ungefär 3
kräm	ungefär 3,3
pluggar	cirka 3 – 4
yoghurt	cirka 3 – 4,5
keso	ungefär 4
kärnmjölk	cirka 4 – 5

Laktosintolerans: livsmedel med höga nivåer av laktos (> 5 g / 100 g)

I följande livsmedel är laktosinnehållet ofta mer än 5 g laktos per 100 g mat. På grund av deras höga laktosinnehåll kan de orsaka obehag hos personer med laktosintolerans:

mat	Grammar av laktos per 100 g mat
mjölk	cirka 5
mjukost	cirka 6
glass	ungefär 7
mjölkchoklad	cirka 10
förångat mjölk	cirka 10
Skummjölkspulver	cirka 50
vasslepulver	cirka 70

Laktosintolerans: mat med dold laktosinnehåll

Många livsmedel kan innehålla laktos, även om du inte skulle förvänta dig det. Speciellt med färdiga produkter bör du läsa ingredienslistan noggrant.

• Margarin (ofta laktosfri)
• Bageri av alla slag
• bredbara
• Färdiga måltider (såsom snabbsoppor, konserver, potatismosmos)
• konserverad fisk
• Konserverade grönsaker, som gurkor
• kryddblandningar
• spannmålsblandningar
• Salladdressing, pesto, majonnäs
• Kött- och korvprodukter, inklusive skinka

också många mediciner innehåller laktos som bindemedel, men mestadels i irrelevanta mängder. Läs dock noggrant bipacksedeln med ingredienserna innan du tar den och kontakta läkare eller apotekspersonal om det behövs.

Livsmedelsindustrin gillar att använda mjölksocker som ett bulkmedel för att ge mat en ”fullständig” smak i munnen. Det är därför mjölksocker också finns i bröd, kött och många färdigrätter. Men även här är laktoskvantiteterna vanligtvis försumbara.

Särskilt i början verkar ”laktosvärlden” fortfarande ganska förvirrande, men med ökande erfarenhet vet de drabbade vanligtvis mycket väl vad som kan ätas trots laktosintolerans och vad inte. För professionell rådgivning om rätt diet för laktosintolerans kan du också gå till utbildade dietister.

Produkter för personer med laktosintolerans

Under de senaste åren har branschen alltmer lanserat produkter för människor med laktosintolerans på marknaden. De innehåller inte längre laktos och är specialmärkta.

För dem som inte gillar mejeriprodukter är laktosfria mejeriprodukter ett bra val, särskilt för att förhindra kalciumbrist. I vissa fall annonseras emellertid etiketten ”laktosfri”, även om från början ingen laktos ingår. Detta är värt att jämföra priser och visa innehållet i maten från andra leverantörer. Även om laktosfria livsmedel verkar lite som en livsstilsprodukt för tillfället, har människor utan laktosintolerans ingen nytta av dem och underlättar onödigt deras plånbok.

Komplikation: osteoporos och kalciumbrist

Att undvika mejeriprodukter ger kroppen ofta inte tillräckligt med kalcium – det finns risk för benskörhet. Det är därför det ibland är nödvändigt att ta kalciumtillskott. Diskutera detta med din behandlande läkare. Det är också vettigt att inkludera andra kalciumrika livsmedel än mejeriprodukter, som gröna bladgrönsaker, kokosflingor eller sesam, oftare på menyn. Speciellt hos barn kan bero på frånvaron av mejeriprodukter, en kalciumbrist och därmed en benmineraliseringsstörning. I princip är laktosintolerans sällan den enda orsaken till osteoporos.

Laktosintolerans: mediciner

Om du är på humör för äppelstrudel med vaniljsås eller chokladglass trots laktosintolerans kan du förhindra symtomen genom att dricka laktas tabletter eller ta kapslar precis före eller under måltiden. Tabletterna förser kroppen med laktas, som den inte längre kan producera själv. Mängden enzym per tablett ges i enheten FCC (”Food Chemical Codex”). För varje fem gram mjölksocker rekommenderas 1000 FCC.

Att uppskatta laktoshalten i en måltid är mycket svårt och kräver mycket erfarenhet. Men du behöver inte vara rädd för en överdos med laktas – enzymet gör ingen skada. Om du är osäker, ta för mycket snarare än för lite laktas. Eftersom preparaten vanligtvis är relativt dyra och inte betalas av sjukförsäkringen är de inte lämpliga för långvarig behandling av laktosintolerans, men tillåter då och då en liten ”synd” när man äter.

Vem samtidigt järntabletter måste dock vara försiktig, eftersom en interaktion mellan medicinerna där. Intaget bör därför ske minst tre timmar försenat. Observera också att en mängd icke-standardpreparat som innehåller laktas är kommersiellt tillgängliga. Låt din läkare eller apotekspersonal rekommendera ett lämpligt preparat.

Laktosintolerans: sjukdomsförlopp och prognos

Laktosintolerans är varken livshotande eller begränsar livslängden. Du bör bara vara medveten om de symtom som kan uppstå med näringsfel. De flesta drabbade är symptomfria med en låg mejeridiet. Om symtomen kvarstår trots rätt laktosintoleransdiet, kan en annan orsak, till exempel irritabel tarmsyndrom, ligga bakom den. För att utesluta detta, bör du få ett läkartest för laktosintolerans.

Laktosintolerans: frekvens

Alla som lider av laktosintolerans i Tyskland är undantaget. Trots att cirka 10 till 20 procent av tyskarna nu inte kan smälta laktos: hyllorna i stormarknaderna är fulla av mejeriprodukter och i restaurangen får du knappast en dessert som inte innehåller laktos.

Å andra sidan är laktosintolerans i gott företag världen över. I läroböcker beräknas antalet berörda människor till cirka 70 procent globalt. Sammantaget dyker upp en stark nord-syd-gradient. I Nordeuropa och Nordamerika är antalet lika stort som i Tyskland eller till och med lägre. Även i Ryssland har mindre än hälften av befolkningen laktosintolerans. En helt annan bild framträder i Sydamerika, Afrika och Asien.

Där är laktosintolerans normen. I Kina och Sydostasien är kursen nästan 100 procent. Även i södra Europa är majoriteten laktosintoleranta. Anledningen till denna geografiskt olika distribution av laktosintolerans är genetiskt bestämd.

Mer information

boktips

• Laktosnavigatorn: För laktosintolerans (Jan Niklas Stratbücker, 2015, LAXIBA)