lungemboli

Lungemboli: kort översikt

• symptom: Andnöd, bröstsmärta, ångest och rastlöshet, (hosta) hosta, yrsel eller svimning
• behandling: Stabilisera andning och cirkulation, administrera syre och smärta / blodförtunnande medel (upplösning av trombus), vid behov, kateterterapi, sällan kirurgi
• förebyggande: Träning, sluta röka, kompressstrumpor etc.
• Riskfaktorer: u. a. Rökning, p-piller, hjärta- och lungsjukdomar, äldre ålder, långvarig sittande, fetma, kirurgi, säng vila
• utredning: Blodtest, EKG, ultraljud, datortomografi (CT), scintigrafi
• prognos: hög dödsrisk under de första två timmarna efter symptomdebut; förbättrad prognos med snabb behandling

Lungemboli: symtom

Typen och svårighetsgraden av lungemboli-symptom beror på storleken på det sjuka lungområdet. Mycket små lungembolimer orsakar ibland inga obehag. Oftast handlar det om en rättighet plötsligt andningsbesvärdet av bröstsmärta åtföljs. En uttalad lungemboli kan till och med leda till en cirkulations kollaps och i värsta fall till döds.

Klassiska symtom på lungemboli

Beroende på storleken på det tilltäppta blodkärlet i lungan visas följande lungemboli-tecken:

• Andnöd och / eller snabbare andning
• Hjärtarytmier (takykardi, hjärtstammare)
• Bröstsmärtor (kan utstråla till buken eller axeln)
• Rädsla och rastlöshet
• Hosta och / eller hosta upp blod
• Skramlar låter när du andas
• svettningar
• Yrsel eller svimning

Om mycket stora kärl påverkas av emboli eller ett stort område i lungan inte längre förses med blod, kommer det mycket snabbt Circulation kollaps i form av en chock, Samtidigt är blodtrycket mycket lågt. Hjärtat försöker fortfarande att pumpa tillräckligt med blod i alla kroppens organ och slår därför snabbare. Händer, armar, fötter och ben är coolaeftersom de är de minst perfused. Ibland blir de sura Läppar blåaktigeftersom de får för lite syre. Ofta är de drabbade, om de fortfarande är medvetna, mycket rastlös och / eller har stor rädsla.

Om ett stort lungområde påverkas kallas det också en fulminant lungemboli.

Harbinger av en lungemboli

Innan en blodpropp täpper till en lungartär, kan små delar lossna från den och migrera till mindre lungkärl. Dessa små emboli kan redan ha symtom som bröstsmärta, en visslande andning, hosta eller maktlöshet orsaka. Om behandlingen ges snabbt är det ofta möjligt att förhindra en större och farligare lungemboli.

Klagomålen bör därför tas på allvar. Detta gäller särskilt vid andningsbesvär och bröstsmärta, om man samtidigt ventrombos är närvarande. Delar av blodproppen i djupa benår kan transporteras bort av blodet och tvättas i lungorna. Sedan hotar en lungemboli. Vid trombos i benven är det drabbade benet ofta smärtsamt, rödaktigt och varmare än det andra benet. Om patienten tidigare inte var mobil som vanligt och kanske till och med sänglöst är ett rött ben redan ett tromboslarm. Eftersom patienter vanligtvis är inaktiva efter operationen är risken för lungemboli särskilt hög här. För utan rörelse har venerna svårare att hålla blodflödet i rörelse. Då bildas blodproppar lätt.

Inaktivitet och / eller immobilisering av en lem bromsar blodflödet. Som ett resultat ökar risken för att en blodpropp skapas och en lungemboli utlöser!

Komplikationer av lungemboli

Ju större blodkärl som är blockerad, desto tyngre blir konsekvenserna. De kan till och med bli livshotande för patienten. Följande tabell visar möjliga episoder med lungemboli och deras huvudsakliga symtom.

Komplikation av lungemboli	symptom
pleural inflammation	andningsberoende bröstsmärta
Inträde av vävnadsvatten mellan de två lungbladen (pleural effusion)	Andnöd, ljud under andning
lunginfarkt	hosta upp blod
Lunginflammation orsakad av lunginfarkt (infarkt lunginflammation)	Hosta, andnöd, feber, frossa
Rätt hjärtsvikt och höger hjärtsvikt	fastnat (förtjockade) jugular vener, vattenretention i benen
Hypertoni i lungcirkulationen (pulmonell hypertoni)	minskande effektivitet, andnöd i ljusa förhållanden, yrsel

Vissa av problemen kan uppstå ganska snart efter en emboli. Andra utvecklas först efter dagar eller veckor.

Lungemboli: behandling

Om du misstänker en lungemboli måste du omedelbart ringa akutläkaren! Patienten ska röra sig så lite som möjligt. Annars kan ytterligare koaguleringar lossa och blockera ett fartyg. Vid hjärtstopp måste du börja omedelbart med väckelsen!

Vid behov fortsätter akutläkaren att återuppliva och vid behov ge patienten konstgjord andning. Patientens andning och cirkulation måste stabiliseras så snabbt som möjligt för att förhindra organskada (t.ex. i hjärnan). Läkaren kan administrera syre och medicinering till patienten, inklusive blodförtunnande och smärtstillande medel. Sjukhuset kommer sedan att genomföra nödvändiga undersökningar och initiera ytterligare åtgärder för behandling av lungemboli. De beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Patienter med svår lungemboli måste övervakas och behandlas på intensivavdelningen.

antikoagulerande

I en lungemboli är i allmänhet Antikoagulantia (Kallas antikoagulantia). Dessa säkerställer att inga nya blodproppar bildas och inte förstorar befintliga blodproppar. Små blodproppar bryts ned av kroppen.

Ofta ges patienten först en koagulationshämmare i flera dagar som en spruta eller infusion, till exempel heparin. Därefter börjar patienterna ta ett antikoagulantia i tablettform.

Det finns nu också två antikoagulantia som kan ges som tablett direkt efter diagnos – dvs utan tidigare antikoagulantia sprutor eller infusioner måste administreras.

Användningen av ett antikoagulant i tablettform (”oral antikoagulering”) måste fortsätta i flera månader.

Vid milt lungemboli är koagulationshämmare ofta tillräckliga som enda terapi. Dessutom, om risken för komplikationer är låg, kan ibland även patienter behandlas på öppenvård (hemma).

Läkemedel som löser upp blodproppen

Vid en svår lungemboli är antikoagulantbehandlingen inte tillräcklig. Blodprovet i lungorna måste tas bort specifikt för att återställa blodflödet till lungvävnaden. Detta kan uppnås med vissa läkemedel, den så kallade trombolytika (även kallad fibrinolytika) såsom streptokinas och urokinas. De administreras direkt i patientens blodomlopp och kan snabbt utvisa koaguleringen i lungorna. Denna form av lungemboli-terapi kallas läkemedelstrombolys eller lysterapi.

Lysis-terapi är mycket effektiv vid lungemboli, men det kan ha allvarliga biverkningar: hos vissa patienter orsakar det farliga blödningar i kroppen, till exempel i hjärnan. Därför kommer läkaren att väga fördelarna och riskerna för varje patient innan han använder denna form av lungemboli-behandling. Vanligtvis används metoden hos personer med svår lungemboli och instabilt blodflöde. Dessa ”hemodynamiskt instabila” patienter har en hög risk för (dödliga) komplikationer. Därför är det särskilt viktigt att snabbt eliminera koagot i lungorna.

Ta bort blodproppar med hjälp av en kateter

Hos vissa patienter skulle läkemedelsbaserad trombolys vara för riskabelt, kanske för att risken för blödning är för hög. Sedan kan blodproppen i lungvenen istället tas bort med en kateter. Katetern sätts försiktigt in genom en ven i det drabbade kärlet och går vidare till blodproppen. Med hjälp av små instrument kan blodproppen sedan hackas i mycket små bitar. Vissa katetrar genererar också ultraljudsvågor för att rensa blodproppen. Samtidigt kan ett trombolytiskt medel administreras via katetern, som löser koagulatet.

Ta bort blodproppar i en öppen operation

Om kateter-lungemboli-behandlingen inte lyckas, kan det vara nödvändigt att ta bort koagot vid öppen operation. Förfarandet kommer att vara pulmonell embolektomi heter. Patienten får ett bedövningsmedel och är anslutet till en hjärt-lungmaskin. Detta tar över de två organens uppgifter under operationens längd.

Eftersom hela operationen är mycket riskabel utförs den endast i den mest extrema nödsituationen.

Lungemboli: orsaker och riskfaktorer

En lungemboli orsakas av det faktum att ett blodförsörjande kärl i lungan har täcks. Denna förstoppning kan ha flera skäl.

Lungemboli på grund av blodproppar

I de flesta fall är lungemboli ett resultat av en blodpropp som har utvecklats i en benven (trombos i benvenen) och spolades in i lungorna med blodomloppet. Anledningen till att blodproppen bryter ut i benet kan vara ganska banal, till exempel att stå upp på morgonen, men också trycka in tarmen och plötslig fysisk ansträngning.

Den borttagna koageln kommer till höger hjärta med det venösa blodet och pumpas därifrån in i lungorna. När lungartärerna fortsätter att förstärka och bli smalare fastnar koagulatet så småningom och blockerar kärlet.

Vissa riskfaktorer främjar utvecklingen av trombos i benvenen. Dessa inkluderar:

• rökning
• Ta anti-baby-piller eller hormonersättningar
• Graviditet och barnsäng
• Begränsning av rörelse (sängstöd, gipsgjutningar)
• Cancer eller behandlingar
• Operationer (särskilt på buken, höft eller knä)
• övervikt
• längre flygresor
• Hjärt- och lungsjukdomar
• Koagulationsstörningar i blodet
• högre ålder (från 50 till 60 år)
• Trombos hos familjemedlemmar
• Kronisk venös insufficiens, åderbråck

Andra orsaker till lungemboli

Mer sällan har hinder för en lungartär i lungemboli andra skäl än en blodpropp:

Ibland är det fettembolism bakom den. Detta löser fett från benmärgen, som migrerar via de venösa kärlen in i lungorna och täpper ett kärl. Detta kan till exempel hända efter ortopedisk kirurgi såsom implantation av en höftprotes eller efter en fraktur i lårbenet.

den Fostervatten embolism är en mycket farlig komplikation för modern och barnet vid födseln. Genom såret som orsakas av den delvis upplösta moderkakan i livmodern, kan fostervatten tränga in i moders blodström och komma in i lungorna. Genom olika kemiska processer och en form av allergiska chocker bildas tromboser i blodkärlen. Artärerna i lungorna smalnar. De många blodpropparna utlöser ytterligare embolismer. I slutändan kan det kardiovaskulära systemet kollapsa.

den Lungemboli på grund av gas (Luftemboli) uppstår när luft passerar in i kroppens vener och transporteras med blodet in i lungartärerna. Mycket sällan kan detta ske genom venös tillgång eller genom medicinsk intervention.

Lungemboli: undersökningar och diagnos

Symtom som plötslig bröstsmärta och andningsbesvär kan indikera lungemboli men kan också ha andra orsaker. För förtydligande kommer läkaren först att ställa patienten några frågor för att höja sjukhistorien (anamnes). Detta hjälper till att uppskatta sannolikheten för lungemboli. Möjliga frågor från läkaren är:

• Är underbenen svullna eller röda?
• Har du genomgått en operation de senaste fyra veckorna?
• Var du sängliggande eller mobil länge?
• Lider du av en tumörsjukdom?
• Har du fått någon tumörterapi under de senaste sex veckorna (strålning, kemoterapi etc.)?
• Har du någonsin haft djup ventrombos eller lungemboli?
• Hosta du blod?
• Finns det en graviditet?
• Tar du babypiller eller något annat kvinnligt könshormonstillskott?

Efter anamnesintervjun följer en exakt fysisk undersökningför att hitta ytterligare bevis på lungemboli. Läkaren lyssnar till exempel på hjärtat och lungorna och mäter patientens blodtryck.

Lungemboli: blodprover

Vissa blodnivåer kan vara banbrytande för en diagnos av lungemboli. För med trombos i benven eller lungemboli försöker kroppen att lösa upp blodpropparna igen. Detta skapar så kallade D-dimerer, Det här är klyvningsprodukter av fiberblekhetsfibrinet, som är involverat i uppbyggnad av en blodpropp. Om inga D-dimerer kan detekteras i patientens blod är lungemboli inte mycket troligt.

Andra viktiga blodantal är troponin och Brain Natriuretic Peptides (BNP), I en lungemboli ökar deras blodnivåer.

också syre och koldioxid i blodet är viktiga parametrar vid misstänkt lungemboli. Eftersom gasutbytet i lungan försämras i en lungemboli, minskar syreinnehållet i blodet. Andningen accelererar för att kompensera för denna brist. Som ett resultat andas ut mer koldioxid – dess innehåll i blodet minskar också.

Lungemboli: EKG

Elektrokardiografisk undersökning kan också stödja diagnosen lungemboli. För detta ändamål är flera elektroder fästa på patientens bröst, handleder och vrister och anslutna med kablar till en meter. En inspelare registrerar hjärtslag. Eftersom hjärtat i en lungartäremboli måste pumpa mot ett starkare tryck och förses med mindre syre, visar EKG tecken på en överbelastning av hjärtmuskeln.

Lungemboli: ultraljudsundersökning

En ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi) kan visa om hjärtfunktionen är nedsatt till följd av lungemboli. För detta ändamål appliceras en gel på bröstet i hjärtat. Undersökaren kan använda ultraljudssonden för att titta på hjärthålrummen, ventilerna och blodflödet. Dessutom undersöks benvenerna ofta med ultraljudsmaskinen: Mycket ofta utvecklas en lungemboli som ett resultat av en blodtrombos. Ultraljud kan användas för att exponera eventuella rester av blodproppar i venerna.

Lungemboli: CT och scintigrafi

genom Computertomografi (CT) I de flesta fall kan en lungemboli göras mycket synlig. Innan undersökningen injicerar läkaren patienten med ett kontrastmedium i en ven. Därefter tas en CT-bild av patientens bröst. Radiologen kan sedan följa lungkärlens gång och lokalisera trombi.

I vissa fall också Scintigrafi i lungorna utförs. Detta är en nukleärmedicinsk undersökning där patienten måste andas in ett radioaktivt märkt ämne. På bilderna av undersökningen kan man se hur väl de enskilda lungområdena perfuseras och ventileras.

Lungemboli: sjukdomsförlopp och prognos

Hur farlig en lungemboli är beror på patientens omfattning och hälsa. En uttalad lungemboli är livshotande. Akuta dödsfall uppstår ofta inom två timmar efter symtom på lungemboli. Risken för överlevnad hos en patient kan ökas om en läkare omedelbart kontaktas och rätt behandling påbörjas.

Efter att ha överlevt sjukdomen ökas ofta sannolikheten för re-lungemboli. Det är därför viktigt att minska risken för blodproppar. Detta inkluderar till exempel att patienter samvetsgrant tar den antikoaguleringsmedicin som föreskrivs av läkaren. Detta läkemedelsförhindrande kan pågå i månader eller år. Vissa patienter behöver också använda antikoagulantia för livet.

Ytterligare förebyggande åtgärder kan hittas nedan.

Lungemboli: förebyggande

I allmänhet ta hand om vardagen regelbunden träning, Detta förhindrar bildandet av blodproppar och därmed också en möjlig lungemboli.

För längre säng vila och sjukdomar som främjar trombos föreskrev läkaren ofta Antikoagulantia (som en heparinspruta). De är utformade för att minska risken för trombos och lungemboli.

Rök inte! Detta gäller särskilt om du redan har upplevt trombos.

Efter en operation Du bör flytta snabbt om möjligt. Om du behöver ligga i sängen kan du påskynda blodflödet i venerna genom att ändra muskelspänningen. Detta minskar risken för att blodproppar bildas.

Också på längre flygresor du bör stimulera blodflödet i benen. Stig upp då och då och gå några steg. Du kan också sitta ner Fußgymnastik manövrera (till exempel fötterna cirklar). Drick tillräckligt, men inte kaffe eller alkohol. Bär inte hårda kläder. Speciellt med känd venös insufficiens bör du stödstrumpor slitage under flygningen. Även vid längre säng vila och under graviditeten kan sådana strumpor vara användbara.

Om det finns en hög risk för trombos och lungemboli, en sikt (cava-filter) införs i den underordnade vena cava. Den fångar koaguler från benvenerna så att de inte kommer in i lungorna och orsakar lungemboli.

Mer information

riktlinjer

• S2k-riktlinje ”Diagnos och behandling av venös trombos och lungemboli”, German Society for Angiology – Society for Vascular Medicine e.V. (från 2015)