Multipel personlighetsstörning

Multipel personlighetsstörning: beskrivning

Flera personlighetsstörningar omnämns av professionella som dissociativ identitetsstörning. Eftersom strikt talat är detta inte en sann personlighetsstörning. Karakteristiskt för den multipla personlighetsstörningen är att de olika personlighetsdelarna hos en person skiljer sig från varandra utan att de behöver störas.

De olika personlighetsdelarna är vanligtvis väldigt olika och visas aldrig samtidigt. Den drabbade personen har till exempel en välbalanserad och vänlig personlighet, liksom en annan som är snabbt och lätt irriterad. Beroende på vilken personlighet som ligger i förgrunden är det möjligt att personen återvinner en annan ålder och till och med ett annat kön för sig själv.

Ofta har de drabbade en personlighet som slutat utvecklas som barn. Denna del av personligheten befinner sig då i ett barns mentala och fysiska förmågor. Detta kan till exempel innebära att personen varken kan skriva eller läsa i detta tillstånd.

Inte bara två utan också betydligt fler personligheter kan vara närvarande, där en av dem vanligtvis tar över huvudrollen. Oftast vet de drabbade inte något om sina olika personligheter. Om de är i ett tillstånd kan de inte komma ihåg vad varandra har sagt eller gjort, och vice versa.

Multipel personlighetsstörningen förekommer i ungefär en procent av befolkningen. Kvinnor drabbas betydligt mer.

Multipel personlighetsstörning: symtom

Enligt International Classification of Mental Disorders (ICD-10) måste följande symtom vara närvarande för diagnosen multipel personlighetsstörning:

• Det finns två eller flera olika personligheter inom en individ, av vilka endast en kan påvisas vid en given tidpunkt.
• Varje personlighet har sina egna minnen, gillar, förmågor och beteenden.
• Var och en av dem tar full kontroll över personens beteende vid en viss tidpunkt, till och med upprepade gånger.
• De drabbade kan inte komma ihåg viktig personlig information när det gäller en annan personlighet.
• Symtomen beror inte på en organisk störning, till exempel epilepsi eller missbruk av droger.

Förutom dessa tecken förekommer ofta symtom på andra dissociativa störningar. Människorna har minnesklyftor (amnesi) eller förlamning. Fysisk smärta som läkare inte hittar någon organisk orsak är också typiskt för dissociativ identitetsstörning. Symtomen inkluderar till exempel huvudvärk eller buksmärta samt sömnstörningar. Mycket ofta har de drabbade också självmordstankar och skadar sig själva.

Multipel personlighetsstörning: orsaker och riskfaktorer

En multipel personlighetsstörning är ofta resultatet av svåra missupplevelser. Studier drar slutsatsen att över 90 procent av patienterna har upplevt trauma i barndomen. De drabbade rapporterar till exempel att de har utsatts för sexuella övergrepp av flera personer som en del av en ritual och tvingats till barnprostitution. Våld och tortyr kan också utlösa flera personlighetsstörningar.

Den multipla personligheten är en skyddande mekanism. För att uthärda de psykologiska och fysiskt outhärdliga grymheterna delar sig psyken. Under övergreppet går personen mentalt till en annan plats där hon inte känner smärtan. Men eftersom hon fortfarande är fysiskt närvarande uppfattar en annan del smärta och upplevelser av våld.

Barn har också en ökad förmåga att dissociera. Med tiden ger de sina olika personligheter sitt eget namn, sin egen ålder och sitt eget kön. Om barn upprepade gånger utsätts för traumatiska situationer som de inte kan hantera och de inte får något stöd och säkerhet från sin familj, kan de utveckla en splittrad personlighet. Symtom på denna uppdelning förekommer ofta så tidigt som barndom eller tonår.

Dissociativ personlighetsstörning diskuteras upprepade gånger kontroversiellt. Representanter för den så kallade socio-kognitiva modellen förnekar att multipel personlighetsstörning är en sjukdom. De antar att terapeuten övertygar patienten om idén om olika delar av personligheten, eller att patienten spelar symtomen för att få uppmärksamhet.

Nuvarande forskning och klinisk erfarenhet argumenterar mot detta antagande. På samma sätt talar det mot det faktum att de flesta patienter döljer symptomen under lång tid eftersom de är rädda för att bli förklarade galna. Faktum är att människor med flera personlighetsstörningar inte alltid tas på allvar. När de rapporterar de brott som har begåtts mot dem ifrågasätts ofta deras trovärdighet.

Multipel personlighetsstörning: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera dissociativ identitetsstörning använder läkare och psykologer kliniska frågeformulär. Symtomen på en multipel personlighetsstörning kan också orsakas av organiska problem i hjärnan. Förutom en detaljerad konversation kommer läkaren därför också att genomföra fysiska undersökningar. Skador i hjärnan kan manifestera sig, till exempel i en begränsad motorisk funktion.

Följande frågor kan be läkaren eller psykologen att diagnostisera multipel personlighetsstörning:

• Känner du ibland att det finns en konflikt i dig om vem du egentligen är?
• Har du dialoger med dig själv?
• Berättar andra att du ibland uppför dig som en annan person?

Multipel personlighetsstörning: behandling

Flera personlighetsstörningar behandlas vanligtvis som en del av traumeterapi. Terapin kan utföras såväl på sjukvård som halvstation eller öppenvård. Ofta har patienter redan haft några misslyckade behandlingar. Anledningen till detta är ofta feldiagnos. Eftersom de flesta av de drabbade fortfarande lider av andra psykiska störningar, till exempel ätstörningar eller depression, som döljer den dissociativa identitetsstörningen. Dessutom minskar många patienter med multipel personlighetsstörning sina symtom.

Multipel personlighetsstörning: psykoterapi

I den första fasen av terapin stabiliserar terapeuten patienten. Den drabbade personen ska känna sig trygg och bygga förtroende. Först då kan man arbeta med traumatiska upplevelser. Ofta har de drabbade en förvrängd bild av de traumatiska händelserna och till exempel anser sig ha skylden för missbruket. Genom att arbeta igenom traumatet kan patienten förstå vad som egentligen hände.

Målet med terapin är att samla de olika personlighetsdelarna. Full integration är dock inte alltid möjlig. Å ena sidan vet patienter ofta ingenting om handlingen i deras andra delar av personligheten (minnesförlust), å andra sidan vill vissa drabbade inte att personlighetsdelarna ska samlas. Även om fullständig integration misslyckas, arbetar terapeuten för att säkerställa att de olika delarna kommunicerar med varandra.

När patienten blir bekant med alla inre delar får han alltmer en känsla av identitet. Ju bättre personlighetsdelarna är integrerade, desto lättare är det för personen att hantera i vardagen. Terapin tar ofta flera år. Trots svårighetsgraden av den psykiska störningen kan flerfaldiga personlighetsstörningar behandlas så framgångsrikt att de drabbade kan leva ett stort sett normalt liv.

Multipel personlighetsstörning: mediciner

Hittills finns det inga mediciner som är godkända för behandling av multipel personlighetsstörning. I vissa fall använder emellertid läkare antipsykotiska läkemedel (t.ex. risperidon) för att behandla samtidigt sömn- eller ångeststörningar, eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (t.ex. fluoxetin) för depressiva symtom.

Multipel personlighetsstörning: sjukdomsförlopp och prognos

En multipel personlighetsstörning är vanligtvis kronisk. Ju hårdare traumatisering av de drabbade, desto svårare ett botemedel. Ofta är sjukdomen förknippad med andra psykiska störningar som komplicerar behandlingen. Framstegen i terapeutisk behandling av traumatiserade personer har dock prognosen för multipel personlighetsstörning förbättrats under de senaste åren.