Lårbenshals fraktur

Femoral nackfraktur: beskrivning

Lårbenshalsfrakturen är en vanlig fraktur hos äldre. Sällan påverkas ungdomar i samband med ett Hochrasanztraumas. För närvarande har cirka 100 000 människor i Tyskland ett femoral nackfraktur per år. Kvinnor drabbas ungefär fyra gånger oftare än män. Livstidsrisken för en sprickad lårben är cirka 11 till 23 procent hos kvinnor och 5 till 11 procent hos män, enligt Professional Association for Specialists in Orthopedics e.V.

Frakturer: Klassificering enligt Pauwels

Lårbenet (femur) består av fyra delar: en lång axel, knäleden, en kort, lätt vinklad nacke och huvudet, som tillsammans med bäckenet bildar höftleden. I en femoral nackfraktur bryts exakt delen mellan huvudet och axeln på lårbenet. Beroende på sprickgapets gång skiljer man sig från olika sprickformer (enligt Pauwels). Pauwels-klassificeringen är baserad på hur stor vinkeln mellan sprickytan och en imaginär horisontell linje är och ger en indikation på hur stabil brottet är och vilket behandlingsalternativ som är lämpligt:

• Pauwels grad I: Fraktur är <30 grader till det horisontella planet. Det finns inga skjuvkrafter på benet. Denna femoralfraktur kan behandlas konservativt.
• Pauwels grad II: Vinkeln är 30 till 70 grader. Denna form av fraktur kräver kirurgisk behandling.
• Pauwels grad III: Vinkeln är större än 70 grader och måste alltid behandlas kirurgiskt.

lårbenshuvudet nekros

Lårbenshuvudet tillförs fram och bak av blodkärl som strålar in i ledkapseln. Om dessa kapselkärl brister i en femoral nackfraktur finns det en risk för femoral huvudnekros (femoral head necrosis). Det beniga lårhuvudet dör till följd av det minskade blodflödet. Femoral huvudnekros är en av de aseptiska, så inte infektionsrelaterade bennekroser.

Lårbenfraktur: symtom

Om höften är trasig är allvarlig kompression och rotationssmärta i ljumsken och höftleden de typiska symtomen. Denna smärta ökar när höftleden rör sig passivt (till exempel av läkaren). Benet kan inte flyttas aktivt. Du kan se lokala blåmärken och ett studsmärke.

Om lårbensbrottet skjuts upp, verkar benet förkortat hos den liggande patienten och roteras utåt. Ibland svullnar låret dessutom i lårhuvudets område.

I sällsynta fall kan klagomålen vara mycket milda i det krossade, fasta nacke-frakturen, så att personen bara är efter flera dagar på grund av ökande smärta under press till läkaren.

Femoral nackfraktur: orsaker och riskfaktorer

På grund av ökningen i frekvensen av osteoporos (benförlust) i ålderdom, ökar risken för ett femoral nackfraktur med levnadsåren. Med osteoporos, på grund av den minskade bentätheten, är endast en liten mängd kraft tillräcklig för att bryta ett ben. Redan triviala fall i huset eller över en trottoarkant kan då leda till en sprickad lårhals.

En del av fallet hos äldre orsakas av yrsel eller en kort medvetslöshet på grund av hjärt- eller nervstörningar. Även droger som begränsar koordinationen och uppfattningen, alkohol- och synproblem är en olycksorsak i fråga.

På grund av en existerande tumörsjukdom med sekundära tumörer (metastaser) i benet uppträder sällan en femoral nackfraktur.

Hos barn, ungdomar och vuxna före 60 års ålder är en femoral nackfraktur mycket sällsynt. De kräver stark beninsats för att orsaka brott, till exempel en olycka med en bil eller cykel, en skidolycka eller ett fall från hög höjd.

Femoral nackfraktur: undersökningar och diagnos

En femoral nackfraktur kan vara livshotande. Om du misstänker en femoral nackfraktur bör du omedelbart ringa primärvården eller din husläkare. Specialisten för frakturer av alla slag är läkare för ortopedi och traumekirurgi. Han kommer att fråga dig eller någon av dina familjemedlemmar om diagnosen och din medicinska historia. Möjliga frågor kan vara:

• Hur hände olyckan?
• Kan du komma ihåg den exakta tidpunkten för olyckan?
• Var det ett direkt eller indirekt trauma?
• Var är det möjliga spricket?
• Hur beskriver du smärtan?
• Finns det redan existerande tillstånd som osteoporos, hjärtrytm, diabetes och ametropi?
• Har du tidigare haft symtom som stressrelaterad smärta?

I de flesta fall indikerar de karakteristiska symtomen efter ett fall redan en sprickad lårhals. För en mer detaljerad förklaring kommer läkaren att undersöka dig noggrant. Genom att göra det kommer han också att uppmärksamma skador på kärl- och nervsystemet genom att kontrollera din motoriska färdighet, känslighet och blodcirkulation. Dessutom kommer han att leta efter typiska åtföljande skador i hud och mjuka vävnader.

Diagnostik för avbildning

Diagnosen av femoral nackfraktur säkerställs genom röntgen av höft i två plan. Röntgenbilden visar också exakt var pausen är. Detta spelar en viktig roll i vidare terapi. För att exakt planera operationen används ofta datortomografi (CT).

Vid avancerad osteoporos – trots tydligt obehag – kan inga sprickor påvisas i röntgenbilden, ytterligare undersökningar är nödvändiga. Detta inkluderar en kontrollröntgenundersökning tre till fem dagar efter olyckan och eventuellt en datortomografi (CT) eller en magnetisk resonansavbildning (MRI). Vid tvivel om diagnosen femoral nackfraktur är MR-undersökning det val du vill använda.

Lårhalsfraktur – Differentialdiagnoser

Andra frakturer på lårben eller höft orsakar liknande symtom som femoral nackfraktur. Dessa inkluderar till exempel den pertrochantera femoralfrakturen, den främre bäckenfrakturen och höftledsbrottet (pipkinfraktur). De olika frakturerna kan avgränsas med hjälp av röntgendiagnostik.

Lårbenfraktur: behandling

En femoral nackfraktur används vanligtvis. Endast instabila, stabila (”krossade”) frakturer kan ibland behandlas konservativt.

Äldre patienter är ofta mindre rörliga efter att ha behandlat en femoral nackfraktur – ofta av rädsla för ytterligare frakturer – och litar därför på vardagshjälp. Behandlingsmålet är därför att patienter kan använda benet så snart som möjligt. Detta är också viktigt eftersom muskelmassan snabbt försämras vid långvarig lögn och komplikationer som lunginflammation kan uppstå.

Lårbenfraktur: Konservativ behandling

En femoral nackfraktur nära femorhuvudet, inte förskjuten, kallas stabilt femoral nackfraktur. Om patienten lider av mindre smärta behöver han inte nödvändigtvis genomgå en operation utan kan behandlas konservativt. Det skadade benet är splintat och patienterna får smärtstillande medel och en fysioterapiövning. Men konservativ behandling är tyvärr ett undantag, eftersom brottet skjuts upp i de flesta fall.

Konservativ behandling kan också vara lämplig om en patient av någon anledning inte får genomgå operation (t.ex. i ett riskabelt allmänt tillstånd).

Lårbenfraktur: OP

Vid femoral halsfraktur finns olika kirurgiska metoder tillgängliga, beroende på var bruddlinjen går. I grunden, en åtskillnad hüftkopferhaltende och hüftkopferetzende förfaranden. Vilken metod som är bättre i enskilt fall beror bland annat på patientens ålder och tillstånd, sprickformen och förmågan att regenerera benvävnaden. Studier har visat att hos patienter över 65 år verkar ledbytning ofta vara den bättre metoden.

Kirurgi ska utföras så snabbt som möjligt vid femoral nackfraktur: operation inom sex till 24 timmar efter att traumat halverar risken för nekros i lårbenshuvudet.

Femoral nackfraktur: Hip-kopp innehavskirurgi

Det är mer troligt att en höftledsoperation används hos yngre och aktiva patienter. Fragmenten återställes sedan i rätt anatomiskt läge och sammanfogas med skruvar, plattor och / eller andra implantat. Denna procedur kallas osteosyntes. Det måste dock finnas tillräckligt med blodflöde för att benet ska kunna läka väl.

I vissa fall används specialskruvar såsom den dynamiska höftskruven (DHS) eller den kanylerade skruven osteosyntesen. Om femoral nackfraktur endast har skruvats eller plattats, måste benet avlastas konsekvent i tolv veckor. I de andra metoderna såväl som i den dynamiska höftskruven är patienten snabbare mobil.

Femoral nackfraktur: Hüftkopfersetzende OP

Hos äldre patienter har femoralhuvudet ofta liten eller ingen cirkulation. Då är en ledutbyte (endoprotes) nödvändig: antingen femoralhuvudet (kondyl) ensamt eller acetabulum (acetabulum) ersätts av en konstgjord protes. I det senare fallet talar man om en total endoprotes (TEP, ”konstgjord höftled”). Fördelen med denna metod är att den konstgjorda leden kan laddas omedelbart och patienten vanligtvis mobiliseras snabbt efter proceduren. Redan under de första dagarna efter operationen kan patienten börja med fysioterapiövningar. En TEP används också hos patienter med femoral nackfraktur som dessutom har ledslitage i höftleden.

Lårbenkirurgi: Komplikationer

Komplikationer såsom sårläkningssjukdomar, återblödning, kärl- eller nervskador är relativt sällsynta vid en femoral nackfraktur. Om höftleden byts ut förväntar man sig under operationen med mer eller mindre stora blodförluster. Det finns en risk att blodproppar (tromboser) bildas efter proceduren.

En fruktad kirurgisk komplikation av en femoral nackfraktur är infektion. De kan vara tråkiga men är sällsynta.

Det händer också sällan att protesstammen bryter ut från lårbenet. Han måste sedan bytas ut och fixas i en annan operation. Detta försenar läkningsprocessen avsevärt.

I sällsynta fall kommer en transplantat- eller plackoperation att förvärra blodflödet till lårbenshuvudet. Han kan dö av (Hüftkopfnekrose) och måste sedan ersättas av en protes. Risken för denna komplikation förknippad med en femoral nackfraktur ökar med åldern, så ofta från början används en konstgjord led.

Ytterligare behandling

Före, under och under en tid efter kirurgi i femoralhalsfrakturen får patienter injektioner av trombos i den subkutana fettvävnaden för att förhindra blodproppar (trombos). Att bära stödstrumpor och fysioterapi kan också förhindra blodproppar.

När behandlingen av femoral nackfraktur är avslutad bör intensiv fysioterapi påbörjas, vilket främst tränar lårmusklerna. Målet är att patienterna kan gå tillbaka och klättra trappor så snabbt som möjligt.

Yngre patienter bör delvis ladda benet i sex veckor, medan äldre patienter rekommenderas att ladda benet helt, alltid i smärta. Smärtan anpassad innebär att smärtan alltid är bra att uthärda.

Regelbundna röntgenkontroller är viktiga för att kontrollera brottgapet för position och fasthet.

Lårbenfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Om en femoral nackfraktur snart opereras, är det vanligtvis ett mycket bra resultat. I enskilda fall kan prognosen beräknas från i vilken utsträckning lårhuvudet har förskjutits och därmed påverkar blodtillförseln. Denna trädgårdsklassificering ser ut så här:

• Trädgård I: En kollapsad abduktionsfraktur har vanligtvis en bra prognos och låg nekrosfrekvens.
• Trädgård II: Detta är en axiellt komprimerad sprick som inte har rört sig. Risken för nekros är låg.
• Trädgård III: Adduktionsfrakturen skjuts upp utan att det bakre kortikala benet förskjuts. Nekrosfrekvensen är hög.
• Trädgård IV: Fragmenten förskjuts helt och vaskulär tillförsel avbryts. Det finns ett högt Hüftkopfnekroserate.

Ju brantare en brytning passerar, desto mer ökar skjuvkrafterna under axiell belastning, varigenom fragmenten förflyttas. Detta ökar också risken för Hüftkopfnekrose och pseudoartros (inte växer tillsammans).

Lårhalsfraktur – läkningstid

Läkningstiden för femoral nackfraktur är individuellt annorlunda. Det beror på flera faktorer, till exempel hur gammal och aktiv patienten är.

Hos patienter under 65 år, med adekvat behandling, läker upp till 90 procent av benen helt. På lång sikt kommer det dock med nästan 20 procent till en Hüftkopfnekrose, som då krävs en reoperation med ledutbyte.

Enligt det tyska samhället för traumatologi har patienter med höftkopphållningsförfarandet i genomsnitt 11,7 dagar på sjukhus, medan en gemensam ersättning kan förväntas ha en genomsnittlig vistelsetid på 12,4 dagar. Under osteosyntes avlägsnas implantatet tidigast efter 12 månader.

Lårbenfraktur: förebyggande

Det finns enkla sätt att förhindra en femoral nackfraktur. Om du lider av andra underliggande tillstånd som arytmi, diabetes och ametropi, är det viktigt att de behandlas. De ökar risken för att falla och därmed också risken för en femoral nackfraktur.

Sömnhjälpmedel är också farliga för gamla människor eftersom de minskar reaktionsförmågan och därmed också ökar risken för att falla (till exempel när man går på toaletten på natten).

Höftskydd är bara användbara för patienter som ofta faller till exempel på vårdhemmet. Dessa är specialutvecklade underkläder, i sidan av höftfickorna är integrerade. Dessa påsar innehåller plattliknande, mjuka eller hårda skyddselement tillverkade av olika material som kan förhindra en höftfraktur när de faller.

En kalciumrika kost och regelbunden fysisk aktivitet gör benen mer stabila så att de inte går sönder. Du kan komplettera din kost med tillskott som innehåller kalcium och vitamin D – din läkare kommer att råda dig i detta avseende. Åtgärder som åldersanpassade hushållsmöbler med grepphandtag, promenadhjälpmedel och väderanpassade skor kan också en Lårbenshals fraktur förebyggande.