polio

Polio: beskrivning

Polio (poliomyelit, polio) brukade vara en fruktad barnsjukdom eftersom den kan orsaka förlamning eller till och med andningsförlamning. 1988 lanserade Världshälsoorganisationen ett världsomspännande program för att utrota polio. I Tyskland fanns inget fall av polio efter 1990 (bara några infektioner infördes).

Efter Amerika (1994) och västra Stilla havet (2000) förklarades WHO Europe poliofritt 2002. Samtidigt har Sydostasien denna ”status”. I de andra regionerna som Afrika finns det emellertid alltid utbrott när poliovaccinationerna avbryts, till exempel av politiskt-religiösa skäl. Ovaccinerade resenärer kan bli smittade där och locka sjukdomen till Europa.

Polio: symtom

Inkubationsperioden, dvs. tiden mellan infektion och sjukdomens början, är cirka tre till 35 dagar. Hos mer än 95 procent av de infekterade fortsätter infektionen utan symtom (asymptomatisk) med bildandet av antikroppar.

I de återstående fallen är olika sjukdomsförlopp möjliga: Fyra till åtta procent av de infekterade utvecklar en poliosjukdom utan involvering av centrala nervsystemet (CNS), den så kallade abortive polio. CNS är också mindre involverat: antingen en icke-förlamad (två till fyra procent av fallen) eller en paralytisk poliomyelit (0,1 till 1 procent) är närvarande.

Abort poliomyelit

Cirka sex till nio dagar efter infektion med polioviruset utvecklar patienter kort ospecifika symtom såsom illamående, diarré, feber, mag-, livmoderhals-, huvud- och muskelsmärta.

Icke-paralytisk poliomyelit (aseptisk meningit)

Här får patienter feber, muskelkramper, ryggsmärta och en styv hals cirka tre till sju dagar efter den aborterande poliomyelit.

Paralytisk poliomyelit

Hos vissa patienter med icke-paralytisk polio förbättras symtomen initialt, följt av återfall av feber efter två till tre dagar, och snabb eller gradvis förlust av början. Dessa är vanligtvis asymmetriska och påverkar ben, arm, buk, ribbor eller ögonmuskler. Som regel är förlamningen delvis tillbaka, men inte fullständig. Sällan finns det också tal-, tugg- eller sväljningsstörningar med skador på kranialnervcellerna och central andningsförlamning (överhängande livsfara!). Ibland utvecklas det också en hjärtmuskelinflammation som orsakar hjärtsvikt.

poliovaccin

Endast ett komplett vaccin kan skydda mot polio. Läs mer om poliovaccinet.

Polio: orsaker och riskfaktorer

Poliovirus orsakar polio, varav det finns tre typer av immunologiska störningar (typ 1, 2, 3). De tillhör enterovirus, vilket innebär att de lever och multiplicerar i mag-tarmkanalen, mer specifikt i tarmslemhinnan och lymfvävnaden i tarmväggen. Människan är den enda naturliga värden av poliovirus.

I den tidiga infektionsfasen kan poliopatogenerna överföras via saliv (till exempel när du hostar eller nysar). Först och främst är emellertid överföringen fekal-oral: Patienterna utsöndrar patogenen massivt med stolen. Andra människor tenderar då att sveda över konsumtionen av mat och dryck som hade kontakt med den smittsamma avföringen. Dåliga hygieniska förhållanden gynnar denna utbredning av poliovirus.

Polio: infektionsvaraktighet

En patient är smittsam så länge han utsöndrar viruset. I saliv är viruset detekterbart tidigast 36 timmar efter infektion och kan förbli där i ungefär en vecka. Fekal utsöndring börjar två till tre dagar efter infektion och varar vanligtvis upp till sex veckor. Personer med försvagat immunförsvar kan till och med gå i pension i månader och år.

Spädbarn födda till mödrar med antikroppar mot polio skyddas från infektion under de första månaderna av livet, eftersom antikropparna också överförs till barnet via moderkakan under graviditeten.

Polio: undersökningar och diagnos

Om det finns misstankar om polio måste en patient föras omedelbart till sjukhuset och placeras där isolerat från andra patienter.

För att diagnostisera en poliomyelit kommer läkaren att fråga exakt sjukdomsförloppet och den tidigare medicinska historien – patienten själv eller (hos barn) föräldrarna. Möjliga frågor är:

• När dykte upp de första symtomen och vilka?
• Var det illamående, buksmärta, diarré, muskelvärk eller huvudvärk?
• Har du upplevt några andra symtom som halsstyvhet, domningar, rygg, nack- och muskelsmärta?
• Har du / ditt barn varit utomlands nyligen?

I uttalade fall kan läkaren bestämma polio med ensamma symtom. Karakteristiskt för den paralytiska poliomyelit är den bifasiska kursen för feberkurvan.

Polio: laboratorietester

För att säkerställa diagnosen polio utför läkaren ytterligare laboratorietester:

Polioviruset kan detekteras direkt i svelget eller avföringen. Från ett avföringsprov lyckas de första två veckorna av sjukdomen till cirka 80 procent. För att bestämma den exakta naturen hos patogenen utförs en polymeraskedjereaktion (PCR) (genomet hos de detekterade bakterierna multipliceras därmed så att det kan analyseras mer exakt).

Poliopatogenen kan också påvisas indirekt om man hittar specifika antikroppar mot viruset i blodet hos en patient.

För att ta reda på om polio har spridit sig till hjärnan, utför läkaren en ländryggen: Han tar ett litet prov av cerebrospinalvätskan (cerebrospinalvätska) runt ländryggen och skickar den till laboratoriet för analys. Vid infektion med polio kan viruskomponenter av patogenet (viralt RNA) vanligtvis detekteras i CSF.

Polio: differentiell diagnos

Plötslig slapp förlamning kan också orsakas av Guillain-Barré-syndrom, men är vanligtvis symmetrisk och kan regressera inom tio dagar. Saknar ofta medföljande symtom som feber, huvudvärk, illamående och kräkningar.

Vid sjukdomsprogression utan förlamning bör alltid meningit eller encefalit (meningit eller encefalit) uteslutas som orsak.

Infektiös polio och ”cerebral pares” (infantil cerebral pares) bör inte förväxlas. Det senare är en störning i rörelse och hållning hos barn på grund av skada på utvecklingshjärnan före, under eller kort efter födseln.

Polio: behandling

Om det finns misstankar om polio måste du omedelbart rapportera detta till den ansvariga hälsoavdelningen och ta med patienten till ett sjukhus. Han är där isolerad i ett enkelrum med egen toalett och tillhandahålls under strikta hygienåtgärder. Isolering kvarstår tills laboratorietester vid National Reference Center for Poliomyelitis and Enterovirus (NRZ PE) har kunnat utesluta polioinfektion.

Om någon faktiskt lider av polio, måste de följa säng vila och få antiinflammatoriska smärtstillande medel för åkommorna. Orsaken till själva polio kan inte behandlas förrän i dag – oavsett i vilket stadium av sjukdomen patienten är. Behandlingen är därför endast symtomatisk (så att bara symtomen kan lindras).

I det reparativa stadiet, när de akuta inflammatoriska symtomen gradvis återhämtar sig, bör patienten vårdas av fysioterapi. Om symtom på hjärnhinneinflammation uppträder ska patienten behandlas på en intensivvårdsavdelning. Vid behov kan patienten ventileras där. Dessutom kan andra komplikationer såsom högt blodtryck, hjärtrytmier och urinblåsningssjukdomar behandlas optimalt där. Under de första dagarna förbättras misslyckanden. Graden av permanenta misslyckanden kan dock endast bedömas efter flera månader.

Polio: hygienåtgärder

Konsekvent hygien bidrar till att poliomyelit inte sprider sig. Detta inkluderar framför allt för att undvika en fekal-oral smörjningsinfektion genom handtvätt och desinfektion. Oavsett vaccinationsstatus bör kontaktpersoner vaccineras mot polio så tidigt som möjligt.

Polio: Sjukdomskurs och prognos

De flesta former av polio har en god prognos.

Förlamning kan försvinna spontant upp till två år efter infektion om patienten ges intensiv fysioterapi. Hos ungefär en fjärdedel av alla patienter med paralytisk poliomyelit kvarstår en liten skada, i ytterligare en fjärdedel allvarlig skada. Gemensamma deformiteter, ben- och armlängdskillnader, ryggradförskjutningar och osteoporos (benförlust) kan vara sena effekter av polio.

Om kraniella nerver påverkas av sjukdomen är prognosen dålig. Dödsfallet är två till tjugo procent.

Polio med involvering av CNS: post-polio syndrom

År eller decennier efter en paralytisk polio kan ett post-polio-syndrom (PPS) uppstå: befintlig förlamning förvärras, kroniskt muskelförfall uppstår. Följande symtom är smärta och trötthet. PostkontoretpolioSyndromet kan manifestera inte bara de muskler som ursprungligen påverkades av infektionen, utan också för nya muskelgrupper.