hypotyreos

Hypotyreos – kort översikt

• Vanliga symtom: Trötthet, viktökning, förstoppning, depression, frysning
• Viktiga utredningar: Blodtest för sköldkörteln poäng, ultraljud, scintigrafi
• Behandlingsalternativ: L-tyroxin tabletter
• Varning: Kontrollera hormondosen regelbundet (TSH-värde), korrekt behandling under graviditeten är särskilt viktigt
• specialist: Intern medicin (endokrinologi), gynekologi (hos gravida kvinnor), husläkare

Sköldkörtelhypofunktion: symtom

Vid hypofunktion i sköldkörteln (hypotyreos) producerar inte sköldkörteln tillräckligt av de två hormonerna tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). De påverkar nästan alla metaboliska processer hos människor och är därför viktiga. Medan mild hypotyreos oftast orsakar få symtom, bromsar en starkare hormonbrist nästan hela metabolismaktiviteten avsevärt och orsakar allvarligt obehag.

Allmänna symtom

Vanliga symtom på hypertyreoidism (hypotyreos) inkluderar prestanda och koncentrationssvaghet och trötthet. Störningar av medvetande, känsla av orientering och minne och en ökad känslighet för förkylning är också möjliga symtom på hypotyreos. Reflexerna kan bromsas ner och musklerna är mer benägna att krampa.

Externt kan hypertyreoidism orsaka tecken som ett svullet ansikte med förtjockade läppar och förstorad tunga, svullnad runt ögonuttag och slitsliknande snäva ögonlock. Huden kan vara sval, torr, grov och förtjockad; ibland inträffar gulaktig missfärgning (inkorporering av färgämnet karoten!). Dessutom kan hypotyreos utlösa håravfall och göra håret trassigt och tråkigt. En grov, hes röst och eventuellt en strum (goiter) är andra möjliga symtom – de orsakas av trycket från en förstorad sköldkörteln på nervbenen i struphuvudet.

Dessutom kan hypotyreos orsaka följande symtom:

• Deprimerad humör
• förstoppning
• Gå upp i vikt utan att ändra kostvanor
• Saktande hjärtslag (bradykardi), utvidgning av hjärtat, lågt blodtryck
• Cirkulationsstörningar med onormala känslor (t.ex. ”rinnande myror”)
• Cykelstörningar hos kvinnor
• Begränsningar av sexuell lust (libido), fertilitet och virilitet (erektil dysfunktion = impotens)

Ibland förändrar hypotyreos blodnivåer, såsom mängden hemoglobin och röda blodkroppar. Även om dessa parametrar kan minska i hypotyreos, är kolesterolnivån ofta förhöjd. Detta kan leda till för tidig åderförkalkning (arterioskleros).

Hashimotos tyreoidit – förvärvad hypotyreos på grund av kronisk sköldkörtelinflammation – kan också vara förknippad med magslemhinneläckage (kronisk atrofisk gastrit) och andra autoimmuna sjukdomar.

Symtom hos äldre

Hos äldre är överkänslighet, dålig prestanda eller depression ofta de enda symtomen på hypotyreos. Inte sällan tolkas sådana tecken felaktigt som tecken på åldrande, demens eller depression, och den verkliga orsaken – hypotyreos – förblir okänd.

Symtom hos spädbarn

Spädbarn med medfödd hypotyreoidism visar brist på rörelse, försvagade muskelreflex och brist på dricka strax efter födseln. Intestinal obstruktion och långvarig neonatal gulsot kan också indikera neonatal hypotyreos. Om hormonbristen förblir obehandlad kommer det att bli ytterligare tillväxthämning, försenad mental utveckling och talutvecklingsstörningar. Denna allvarliga form av obehandlad hypotyreos kallas kretinism.

Latent hypotyreos: symtom

De listade symtomen som brist på prestation och koncentration, trötthet etc. gäller för en uppenbar hypotyreoidism, dvs en hypotyreoidism med mätbar brist på sköldkörtelhormoner och förhöjda TSH-nivåer. En annan bild framträder för latent hypotyreos: symtom som de som nämns ovan förekommer inte här eller bara i mindre utsträckning. Eftersom med den ”dolda” hypotyreoidism sänks inte (ännu) koncentrationen av sköldkörtelhormoner, bara TSH-värdet ökas.

Hypotyreoidism: orsaker och riskfaktorer

Superordinatcentrum i hjärnan – hypothalamus och hypofysen – kontrollerar produktionen av sköldkörtelhormoner: hypotalamus frisätter hormonet TRH. Det stimulerar hypofysen att frigöra hormonet TSH. Detta främjar i sin tur produktionen av sköldkörtelhormoner.

Orsakerna till hypotyreos kan uppstå på någon av de tre nivåerna: genom störningar i själva sköldkörtelns funktion, av störningar av TSH-produktion i hypofysen eller genom otillräcklig stimulering av hypofysen av hypothalamus. Läkare skiljer följaktligen olika former av hypotyreos:

Primär hypotyreos

Primär hypotyreos är överlägset den vanligaste formen av hypotyreos. Orsaken till sjukdomen ligger i själva sköldkörteln. Orsakerna kan vara medfödda eller uppstå endast under livets gång:

Medfödd hypotyreos

Vissa barn föds utan sköldkörteln (sköldkörtel). I andra är sköldkörteln onormalt utvecklad (dysplasi i sköldkörteln), eller det finns fel i produktionen av sköldkörtelhormoner. Även om en gravid kvinna får för hög dos av sköldkörtelterapi, kan barnet i livmodern utveckla hypotyreos.

Förvärvad hypotyreos

Förvärvad hypotyreos är i de flesta fall resultatet av kronisk sköldkörtelinflammation. Denna så kallade Hashimotos sköldkörtel är en autoimmun sjukdom: Kroppen bildar speciella antikroppar som förstör sin egen sköldkörtelvävnad. Den kan då inte längre producera tillräckliga nivåer av sköldkörtelhormoner. Varför kroppen gör antikropparna är fortfarande oklart.

Förvärvad hypotyreos kan också vara resultatet av tidigare medicinsk behandling. Således överskrider behandlingen av en överaktiv sköldkörtel (hypertyreos) ibland målet: Både en bestrålning med radioaktiv jod och en behandling med läkemedel mot hypertyreos kan störa hormonproduktionen så att varaktigheten att hyperfunktionen blir en hypofunktion.

Sköldkörtelkirurgi (till exempel struma = struma) kan också leda till hypotyreos om det inte finns tillräckligt med frisk sköldkörtelvävnad kvar.

Ibland spelar jodbrist en roll i utvecklingen av förvärvad hypotyreos: sköldkörteln behöver spårelementet för att bilda sköldkörtelhormon. Den som äter för lite jod med mat kan utveckla extrem jodbrist och därefter hypotyreos.

Sekundär hypotyreos

Orsaken till hypotyreos är en sekundär hypertyreoidism i hypofysen (hypofysen): Den producerar för lite TSH, det hormonet som stimulerar produktionen av sköldkörtelhormon. Detta kan bero på en tumör i hypofysen eller det kirurgiska borttagandet eller strålningen. Ett kraniocerebralt trauma kan också skada hypofysen. Sekundär hypotyreos är sällsynt.

Tertiär hypotyreos

Ännu mindre vanligt är tertiär hypotyreos, vilket beror på hypotalamus. Sedan producerar han för lite av hormonet TRH, vilket i slutändan reglerar produktionen av sköldkörtelhormon på väg genom hypofysen.

Hypotyreos – frekvens

Cirka en procent av befolkningen lider av hypofunktion av sköldkörteln. Cirka en av 3 500 nyfödda föds med hypotyreos. Detta kallas en primär medfödd hypotyreos.

Förutom dessa patienter med öppen hypotyreos finns det fortfarande många människor som har en så kallad latent hypotyreoidism: blodnivåerna i sköldkörtelhormoner är normala för dem, men TSH är redan förhöjd. Detta innebär att sköldkörteln endast producerar tillräckliga mängder hormoner om den är mycket starkt stimulerad av hypofysen. En latent hypotyreos kan senare utvecklas till uppenbar hypotyreos.

Hypotyreoidism: undersökningar och diagnos

Hypotyreos – medicinska undersökningar

Om du misstänker hypotyreos kommer läkaren först att fråga dig om de typiska symtomen och sedan undersöka dig fysiskt. Till exempel kan det känna din hudstruktur, eller det kan känna det främre halsområdet där sköldkörteln är belägen. Så han kan bedöma deras storlek och konsistens.

Laboratorievärden för sköldkörtelhormoner

Även viktigt är ett blodprov. Ett av de viktigaste blodvärdena för att misstänka misstänkt hypotyreos är TSH-värdet. Koncentrationen av detta hormon i blodet visar hur mycket sköldkörteln behöver stimuleras för att producera hormoner för att producera tillräckligt med sköldkörtelhormon. Vid hypertyreos ökar koncentrationen av TSH i blodet i de flesta fall.

För mer information om hormonella sköldkörtelnivåer, se sköldkörtelvärden.

Ytterligare undersökningar i samband med hypotyreos hjälper till att söka orsaken till din hormonsjukdom:

• Ultraljudundersökning: Storleken och tillståndet på sköldkörteln kan bestämmas med hjälp av en ultraljudundersökning. Ibland tar läkaren också vävnadsprover (biopsi) för analys i laboratoriet.
• Scintigrafi: Vid scintigrafi undersöker läkaren sköldkörtelfunktionen med hjälp av radiomärkta ämnen (radionuklider).
• Antikroppsdetektering: Vid kronisk tyroidit kan antikroppar mot sköldkörtelvävnaden upptäckas i blodet.

Nyfödda testas för hypotyreos som en del av det lagligt krävda screeningtestet (U2). För att göra detta tar läkaren bort en till två droppar blod från hälen några dagar efter födseln, tappar det på ett filterpapper och bestämmer TSH-värdet.

Hypotyreos: behandling

Hormonbristen i hypotyreos kan kompenseras av de vanligtvis livslånga hormontabletterna. Läkarna talar också om ersättning eller ersättningsterapi. Vid korrekt dosering är livskvaliteten och livslängden för hypotyreospatienter inte begränsad.

Valet av läkemedel för hypotyreosterapi är L-tyroxin (levotyroxin): Detta syntetiska hormon fungerar som det naturliga sköldkörtelhormonet tyroxin (T4) och omvandlas delvis till sköldkörtelhormonet T3 i kroppen. Det måste tas på morgonen på tom mage.

Behandling med L-tyroxin påbörjas med en låg dos och ökar sedan långsamt till den individuella slutdosen. Överdosering eller överdosering kan orsaka hjärtproblem eller andra tecken på hypertyreos.

Den slutliga dosen är baserad på basal TSH (den bör normaliseras) och patientens subjektiva välbefinnande. Senare, vanligtvis en gång per år (oftare hos spädbarn) är en terapikontroll med blodprov.

Hypotyreos: behandling av äldre

Äldre patienter med hypotyreos kräver mindre L-tyroxin eftersom deras naturliga hormonnivåer skiljer sig från de i yngre åldrar. Till exempel får över 60-talet vanligtvis en 30 procent lägre levotyroxindos än yngre vuxna.

Sköldkörtelhypofunktion: behandling av gravida kvinnor

Under graviditeten måste hypotyreos övervakas regelbundet eftersom kroppen behöver fler sköldkörtelhormoner under denna tid. Därför får förväntade mödrar med hypotyreos en ökad dos av L-tyroxin; annars, i värsta fall, är en missfall eller för tidig födsel överhängande. Vid för tidig avbrott av tabletterna kan det ofödda barnet också orsaka fysisk och psykisk skada, eftersom barnets sköldkörtel börjar först efter den 12: e graviditetsveckan med tyroxinsyntesen.

Hypotyreoidism: behandling av barn

Även barn med medfödd hypotyreos måste ta det saknade sköldkörtelhormonet dagligen. I början av att ta till och med inom den nyfödda fasen utvecklas barnen mentalt normalt. Men om den medfödda hypotyreos erkänns och behandlas endast i åldern tre till sex månader, kan permanent psykisk skada förväntas.

Behandling av latent hypotyreos

Vid latent hypotyreos initieras vanligtvis behandling med L-tyroxin (i låg dos). Detta bör minska risken för tidig åderförkalkning och infertilitet.

Hypotyreoidism: homeopati

Speciellt vid kroniska sjukdomar som hypotyreos hoppas många patienter på hjälp utanför konventionell medicin. Men kan en hypotyreos behandlas homeopatiskt? I princip sjukdomar som kräver substitutionsbehandling når homeopati sina gränser.

Emellertid kan homeopati användas samtidigt med konventionell medicinsk hypotyreosterapi. Till exempel rekommenderas Graphites D12 vid hypotyreoidism med långsam metabolism, fetma och frysning trots normal rumstemperatur eller utomhustemperatur. En erfaren terapeut kan ge patienter råd om vilka homeopatiska medel som också kan stödja konventionell medicinsk hypofunktionsbehandling i sköldkörteln.

Hypotyreos: förebyggande

Den vanligaste orsaken till hypotyreos är autoimmun sjukdom (Hashimotos sköldkörtel). Vid denna sjukdom riktas kroppens immunsystem mot sin egen sköldkörtel. Som regel kan denna orsak till hypotyreos inte förhindras.

Det är annorlunda med jodbristen orsakad hypotyreos. Se upp för en jodrik diet. Använd jodiserat bordsalt och ät fisk regelbundet. Många fiskarter innehåller naturligt rikligt med jod. Du kan läsa mer om jodrik kost i artikeln ”Hypotyreoidism – näring”.

Tips för kosten

Om du har hypotyreos finns det några viktiga saker att tänka på när det gäller din kost. Eftersom hormontabletterna inte är kompatibla med alla livsmedel. Kalciumrika livsmedel blockerar till exempel upptaget av L-tyroxin från tarmen och på så sätt förändrar hormonnivån i blodet. Annan mat eller dryck kan interagera med läkemedlet.

Om det fortfarande finns återstående sköldkörtelfunktion – och det är så för många patienter åtminstone ett tag – bör du vara noga med att ta tillräckligt med jod med maten. Tillräckligt med jodintag är också ett viktigt förebyggande av utvidgningen av sköldkörteln, den så kallade jodbriststrumpan.

Hur man kan förhindra med rätt diet av hypotyreos, vilka livsmedel som är särskilt rika på jod och vad du bör tänka på i en behandlad hypotyreoidism, läs i artikeln sköldkörtelhypofunktion – näring.

Viktminskning vid hypotyreos

Personer med hypotyreos har ofta ett viktproblem. Detta beror på att deras ämnesomsättning är långsammare på grund av bristen på sköldkörtelhormoner än hos friska människor.

Detta minskar den så kallade basalmetabolismen, det vill säga den mängd energi som kroppen behöver i vila för att upprätthålla kroppsfunktioner (t.ex. kroppstemperatur, cirkulation, matsmältning). Dessutom lagras mer vatten i vävnaden vid hypotyreos.

Ändå är det också möjligt för en sköldkörtelfunktion att gå ner i vikt. Den viktigaste nyckeln till detta är läkemedelsbehandlingen med sköldkörtelhormoner. Men också rätt balans mellan kaloriintag och kaloriförbrukning är viktigt.

Vad du bör vara särskilt uppmärksam på, se artikeln sköldkörtelens subfunktion – gå ner i vikt.

Hypotyreoidism: sjukdomsförlopp och prognos

Sköldkörtelhypofunktion kan behandlas effektivt genom att ta hormontabletter (substituerad hypotyreos). Denna behandling måste vanligtvis fortsätta hela livet. Patienter som följer behandlingen exakt kan leva ett helt normalt liv. De är inte begränsade vad gäller prestanda och livslängd. Till och med en graviditet är mycket möjligt för kvinnor med hypotyreos.

Situationen är annorlunda för år av obehandlad hypotyreos. Konsekvenser som förhöjd kolesterol, arterioskleros och infertilitet är inte ovanliga.

Begär att få barn med hypotyreos

Nedsatt sköldkörtelfunktion är en vanlig orsak till ouppfylld önskan hos barn. Cirka ett av tio par är barnlösa av detta skäl. Eftersom hormonerna i sköldkörteln har flera effekter på ämnesomsättningen och därmed på gonaderna och sexuell funktion. Hos kvinnor kan sköldkörtelfunktionen störa bland annat äggmognaden och menstruationscykeln.

Det får inte finnas någon helt utvecklad hypotyreos med en detekterbar hormonbrist. Studier har visat att även en latent hypotyreos komplicerar graviditeten, där endast ett förhöjd TSH-värde är detekterbart.

Vad din läkare kan undersöka i samband med sköldkörteln, om du inte kan bli gravid, och vilka behandlingar det finns, se artikeln sköldkörtelens underfunktion – önskan för barn

Prognos hos barn med medfödd hypotyreos

Om läkaren upptäcker medfödd hypotyreos strax efter födseln och behandlar det, utvecklas barnen normalt. Om terapi påbörjas för sent kan bara dvärgism påverkas positivt. Den av a hypotyreos Hjärnskador och psykiska utvecklingsstörningar kvarstår dock.

Mer information

Boktips:

• Behandla framgångsrikt hypotyreos: vägar ut ur depressionen, vikt i balans. Inte mer trött, trött och blek! (Dr. Andrea Flemmer, 2017)

• Sköldkörtelns underfunktion, hasjimoto och hormoner. Steg-för-steg-guide för bättre behandling: Thyroid Principles Book (Irene Gronegger, 2015)

riktlinje:

• S2k-riktlinje ”Diagnostik, terapi och uppföljning av primär medfödd hypotyreoidism” från det tyska samhället för barnläkare och ungdomsmedicin och det tyska samhället för endokrinologi (från februari 2011, under revidering)

Stödgrupper:

Thyroid League Germany e.V.
Johanniter GmbH, Waldkrankenhaus
Waldstr. 73, 53177 Bonn

http://www.schilddruesenliga.de/

Nätverk hypofys- och binjursjukdomar e.V.
Waldstr. 53, 90763 Fuerth

http://www.glandula-online.de