optisk neurit

Optisk nervinflammation: beskrivning

Vid optisk neurit (neuritis nervi optici) är optiska nerven inflammerad, vilket gör att vi kan se. Han lämnar näthinnan (näthinnan) på den så kallade papillen i hjärnans riktning och leder där signalerna som uppstår från ljuset på näthinnan.

Synnerven kan inflammeras både nära papillen och senare. Om Neuritis nervi optici på papillen talar man om en papillit eller atypisk optisk nervinflammation. En typisk optisk nervinflammation är den så kallade retrobulbar neurit, i vilken den inflammatoriska processen är bakom ögat.

Varje år utvecklar cirka en till sex personer av 100 000 retrobulbar neurit. Sjukdomen förekommer främst hos unga kvinnor mellan 20 och 40 år. Endast var femte patient är manlig. Frekvensen för typisk optisk nervinflammation ökar från ekvatorn till polerna. Sjukdomen är nära kopplad till förekomsten av multipel skleros (MS).

Papillit eller atypisk optisk nervinflammation drabbar vanligtvis barn eller äldre över 50 år. Patienter drabbades ofta av en viral infektion i övre luftvägarna strax före.

Optisk nervinflammation: symtom

Optisk nervinflammation leder främst till minskad syn. Visionen försämras drastiskt inom några timmar eller dagar. Synskärpan minskar avsevärt, särskilt i det visuella fältets centrala område. Gudfäderna rapporterar att de såg dem genom frostat glas eller genom en grå slöja. Dessutom känner de en tråkig smärta i ögat, som främst utlöses av ögonrörelser.

Om det finns en typisk optisk nervinflammation kan färgmättnaden försämras. Detta gäller framför allt färgen röd. Dessutom kan det så kallade Uthoff-fenomenet uppstå. Detta innebär att symtomen på optisk nervinflammation ökar med värmen. Till exempel när patienter tar ett varmt bad märker de en försämring av synen. Cirka 30 procent av patienterna med optisk nervinflammation uppfattar ljusblink.

Optisk nervinflammation: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till optisk nervinflammation är många. En typisk optisk nervinflammation förekommer särskilt vid multipel skleros. I denna sjukdom, där immunsystemet är riktat mot kroppens egna strukturer (autoimmunsjukdom), attackeras de så kallade myelinhöljena av nerverna. De omger nervändarna (axoner) och möjliggör således en hög ledningshastighet för informationen. Om myelinhöljet är skadat påverkar detta överföringen av nervsignalerna. Andra autoimmuna sjukdomar som sarkoidos eller lupus erythematosus kan orsaka optisk nervinflammation.

Myelin-mantlarna kan inte attackeras endast av autoimmuna processer. Infektioner med vissa patogener kan också skada nervledningen. Detta orsakar ofta papillit hos barn efter förkylning. Men även infektioner som direkt påverkar nervsystemet, till exempel Lyme-sjukdom eller syfilis, kan orsaka optisk nervinflammation.

Optisk nervinflammation: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera ”optisk nervinflammation” kommer din läkare först att fråga dig i detalj om sjukdomens historia (anamnesis). Han ställer dig följande frågor:

• När försämrades din vision?
• Smärta ögonrörelser?
• Ser det värre på ena sidan än på den andra?
• Har du haft förkylning eller har du fått feber nyligen?
• Lider du av hjärt-kärlsjukdom?
• Har en familjemedlem redan haft liknande symptom?
• Är ett fall av multipel skleros känt i din familj?
• Är du yr eller har du märkt svagheter i musklerna?
• Röker du, dricker alkohol eller tar mediciner regelbundet?
• Är symtomen på värme starkare (till exempel om du tar ett bad)?
• Känner du till ljusblinkar?

Optisk nervinflammation: bestämning av synskärpa

Sedan undersöker din läkare dina ögon. Med hjälp av en bokstav eller nummerplatta bestäms din synskärpa. Det reduceras i en optisk nervinflammation.

Optisk nervinflammation: test av pupillreaktionen

Därefter tänds din läkare växelvis med en liten lampa i ögonen och tittar på elevernas reaktion. Normalt smalar båda eleverna lika, oavsett vilket öga läkaren pekar på ljuskotten. Vid retrobulbar neurit finns det ofta en så kallad relativ afferent pupilldefekt (RAPD). Detta innebär att synsnerven i det drabbade ögat inte leder de inkommande ljussignalerna så väl in i hjärnan som den andra synnerven. Som ett resultat samarbetar eleverna mindre när läkaren riktar ljuset mot det sjuka ögat, och starkare när han lyser in i det friska ögat.

Optisk nervinflammation: undersökning av ögats rörlighet

Dessutom kontrollerar läkaren rörlighet i dina ögon. För detta ändamål ska du till exempel säga att följa hans finger eller en penna uteslutande med utseendet, oavsett om rörelserna skadar dig eller du ser dubblar.

Optisk nervinflammation: bestämning av synfältet

Därefter testas ditt synfält. Detta är det miljöområde som dina ögon kan se utan att huvudet rör sig. Det visuella fältet kan grovt kontrolleras med examinatorens fingrar. Du måste säga det så snart du ser fingret i ditt synfält.

Med en så kallad omkrets kan synfältundersökningen utföras mer exakt. Det finns olika ljuspunkter som du bör känna igen i ditt synfält. Vid optisk nervinflammation finns det ofta en begränsning av synfältet i det centrala området (central scotoma).

Optisk nervinflammation: undersökning av fundus

Därefter återspeglar läkaren din fundus (fundoskopi). För detta tänds han med ett oftalmoskop i dina ögon. Så han kan döma näthinnan. Han uppmärksammar bland annat förändringar i blodkärlen och den plats där synsnerven lämnar ögat (papilla). Vid retrobulbar neurit är fundoskopi vanligtvis iögonfallande. Endast i cirka 30 procent av fallen ändras papillen. Vid atypisk optisk neurit är papillen röd och svullen.

Optisk nervinflammation: undersökning av färguppfattning

Dessutom testas din färguppfattning. I en typisk neurit nervi optici försvagas särskilt färgmättnaden för rött.

Optisk nervinflammation: test av ledning i synnerven

Visuellt framkallade potentialer (VEP) kan användas för att kontrollera ledningshastigheten för synsnerven. Med den här mätmetoden fästs elektroder på huvudet. Efter irritationen av din nervnerv genom att visa bilder används elektroderna för att mäta vilka signaler och hur snabbt de kommer via synnerven i hjärnan. Vid en inflammation i synnerven förändras de ofta.

Optisk nervinflammation: avancerad diagnostik

Om din läkare har bestämt om det är en typisk eller atypisk optisk nervinflammation, utförs ytterligare undersökningar. Med deras hjälp vill man ta reda på vilken sjukdom som orsakade optisk nervinflammation.

I en typisk neuritis nervi optici som först dök upp utvecklar patienten multipel skleros (MS) i cirka 30 procent av fallen under de kommande fem åren. För att diagnostisera dem görs en magnetisk resonansavbildning (MRI) av huvudet och ryggraden. Dessutom utförs en ryggstång: ett prov av cerebrospinalvätska (CSF) tas från ryggradens ryggrad och undersöks för tecken på inflammation som kan indikera MS.

Atypisk optisk nervinflammation kan orsaka andra sjukdomar. Därför tas blod ofta för att undersöka för olika patogener eller antikroppar.

Optisk nervinflammation: differentiering mot andra sjukdomar

Läkaren måste också kontrollera om det inte finns någon annan sjukdom som orsakar symtom liknande optisk nervinflammation. Dessa inkluderar bland annat papillerema. Det uppstår när det intrakraniella trycket ökar. Det orsakar liknande tecken på sjukdom, men begränsar vanligtvis inte synen i samma utsträckning som optisk neurit.

En förgiftning med alkohol, till exempel, kan vara som en optisk nervinflammation. Som regel förekommer det alltid på båda sidor.

Andra ögonsjukdomar såsom anterior ischemic optic neuropathy (AION), som är vanligt vid diabetes mellitus, och Lebers ärftliga optiska neuropathy (LHON) måste skilja sig från optisk nervinflammation.

Optisk nervinflammation: behandling

Terapin av optisk nervinflammation beror på orsaken till sjukdomen.

Om retrobulbar neurit finns och ytterligare diagnos sannolikt leder till multipel skleros, används läkemedel som undertrycker immunförsvaret (immunsuppressiva medel). Dessa inkluderar glukokortikoider (steroider) såsom kortison eller metylprednisolon. De ges i mycket höga doser under de första tre till fem dagarna, som sedan långsamt reduceras under två veckor. Innan en sådan behandling med högdos kortison genomförs måste sjukdomar som tuberkulos, magsår, diabetes mellitus eller högt blodtryck först uteslutas. Dessa kan förvärras med en glukokortikoidterapi. Därefter behandlas MS med speciella läkemedel såsom interferon beta eller glatirameracetat.

Om en bakteriell infektion är orsaken till optisk nervinflammation, kan antibiotika användas för behandlingen. Men även steroider kan vara användbara i behandlingen för att stoppa ett överdrivet immunsvar.

I grund och botten för patienter med optisk nervinflammation: skydd och säng vila. På detta sätt kan du göra något själv för att minska varaktigheten och svårighetsgraden av sjukdomen i en optisk nervinflammation.

Optisk nervinflammation: sjukdomsförlopp och prognos

När det gäller förloppet och prognosen för optisk nervinflammation måste man skilja mellan retrobulbar neurit och papillit. I grunden bör läkaren göra en veckokontroll under de tre första veckorna. Därefter ska tidsintervallet för kontrollerna väljas individuellt.

Optisk nervinflammation: kurs och prognos för retrobulbar neurit

Retrobulbar neurit förvärrar synen hos patienter inom några timmar till dagar. Efter ungefär en till två veckor uppnås sjukdomens låga punkt. Därefter är läkning också spontant möjligt utan ingripande från den medicinska sidan. Efter fem veckor kan man dock inte längre förvänta sig en förbättring av synskärpan. Sjuttio procent av patienterna återfår full syn efter den första uppkomsten av typisk optisk neurit, och mer än 90 procent av dem uppnår synskärpa större än 0,5, förutsatt att de är över 0,5 före inflammation. Efter optisk nervinflammation kan båda synnervarna bli sjuka igen.

Om demyeliniserande besättningar är på MR för första gången är sannolikheten för att utveckla multipel skleros (MS) under de kommande fem åren mellan 35 och 50 procent.

Optisk nervinflammation: förlopp och prognos för papillit

En papillit är snarare krypande. Ofta inträffar det efter en övre luftvägsinfektion. Det förbättras inte på egen hand inom fyra veckor. Om terapi inte startas i tid kan optisk skiva försvinna under tiden. Som ett resultat av optisk neurit då kan synen begränsas.