arterioskleros

Ateroskleros: beskrivning

Arterioskleros, i allmänhet känd som arterioskleros, är en artärsjukdom. Dessa blodkärl transporterar syresatt blod från hjärtat till organ, muskler och vävnader. Hos patienter med arterioskleros deponeras blodfetter, blodproppar, bindväv eller kalk i kärlens väggar. Dessa avlagringar kallas plack.

I princip kan åderförkalkning utvecklas i alla artärer i kroppen, men den produceras företrädesvis i vissa vaskulära regioner i nacken, hjärnan, hjärtat, bäckenet eller epididymis. Särskilt ofta drabbade är platser där blodflödet fysiskt möter hinder – till exempel förgrening av kärl. Resultatet: Blodkärlen blir smalare och förlorar sin elasticitet.

Som ett resultat kan blodet inte längre flöda obehindrat. I värsta fall bildas en plugg av blodplättar (trombus) på plack. Då hotar ett infarkt. Den vaskulära väggen kan försvagas av arterioskleros men också så att den expanderar och aneurysm uppstår. Sekvenser av åderförkalkning är den ledande dödsorsaken i de västra industrialiserade länderna.

Ateroskleros: symtom

Arterioskleros utvecklas långsamt – ofta uppträder symtom endast efter år till decennier. Om sjukdomen börjar i tonåren har 30-40-åringar redan klagomål. Ofta förekommer emellertid symtomen på åderförkalkning endast vid högre ålder. Hur sjukdomen manifesteras beror på vilka kärl i kroppen som drabbas.

Är de kransartär En avgränsad, man talar om den så kallade koronar hjärtsjukdom. Symtomen orsakas av det minskade blodflödet till hjärtmuskeln. Patienterna känner håret i bröstet eller vänster sida i bröstet (angina pectoris). Om en blodpropp stänger ett redan sammandraget kärl, kan det leda till en hjärtattack.

Är blodflödet i karotisartären och dess grenar störs eller halspulsåren blockeras av en blodpropp, kan en stroke bli resultatet. Det gäller funktionsstörningar i nervsystemet såsom förlamning eller talstörningar.

också Artärer i bäckenet och benen kan minskas genom åderförkalkning. Den så kallade perifera arteriella ocklusiva sjukdomen (PAOD) orsakas av cirkulationsstörningar i lår och kalvar. Redan efter korta gångavstånd uppstår muskelvärk. Eftersom lidande måste ta ofta pauser talar man också om intermittent intercurrent claudication (Claudicatio intermittens). Arteriell förträngning i bäckenet kan också leda till impotens hos män.

Arterioskleros i njurkärl orsakar symtom på nedsatt njurfunktion och högt blodtryck. I värsta fall gäller det njurfel.

Ateroskleros: orsaker och riskfaktorer

Hur arterioskleros uppstår exakt är ännu inte känt. Omedelbar orsak är skadorna på det inre kärlväggskiktet, som bildar en vätskeansamling i kärlväggen. Detta gynnar en ansamling av fetter och kalkpartiklar. Det som orsakar denna skada på artärerna är något som experterna inte håller med om. Det finns därför olika teorier för mekanismen för arteriosklerosbildning.

Lipoproteininducerad ateroskleroshypotes för utveckling av arterioskleros

Det finns två former av kolesterol: ”bra kolesterol”, HDL för kort, som tar bort fett från kroppen och tar det till levern, där det bryts ned; och det ”dåliga kolesterolet”, LDL. Den senare transporterar fett från levern till kroppens celler. Fettet kan sedan lagras i artärernas innerväggar och utlösa en inflammation där. Detta orsakar plackbildning: vita blodkroppar migrerar in i kärlväggen och absorberar så mycket LDL som möjligt. Immuncellerna sväller till så kallade skumceller, vilket orsakar fler försvarsceller på planen och släpper de pro-inflammatoriska substanserna. Tillsammans med blodkroppar och skumceller bildar de en växande ”fet streak” i artärväggen – basen för arteriosklerotiska plack.

Respons-till-skada hypotes om utvecklingen av arterioskleros

Utlösaren för åderförkalkning enligt denna hypotes är en mekanisk skada på det inre arteriella vägglagret. Det kan till exempel uppstå från hypertoni. Kroppen svarar på skadorna med tillväxt och bildning av skumceller – besättningsformade plack uppstår.

Infektionshypotes för utveckling av arterioskleros

Enligt denna förklarande modell skadas kärlets innervägg av gifter av vissa bakterier, virus eller immunreaktioner.

Ateroskleros riskfaktorer

Äldre människor är mer benägna att drabbas av arterioskleros. Kost, fysisk inaktivitet, rökning, metaboliska sjukdomar som diabetes och andra faktorer främjar sjukdomsutveckling i alla åldersgrupper. De viktigaste riskfaktorerna:

• Fett och kalorifattig mat leder till högt LDL-kolesterol och fetma – båda faktorerna ökar risken för arterioskleros.
• Brist på träning kan höja blodtrycket och förvärra kolesterolmetabolismen.
• Höga LDL-kolesterolnivåer främja plackbildning.
• Ökat blodtryck direkt skadar fartygets innerväggar.
• Tyger av tobaksrök Bland annat främjar det bildandet av så kallade instabila plack. Dessa är avlagringar i artärerna som kan lossna.
• Diabetes mellitus (Diabetes) orsakar permanent ökade blodsockernivåer för att skada kärlen (angiopati), särskilt om sjukdomen inte behandlas tillräckligt.
• Kroniskt njursvikt kan leda till en speciell form av arterioskleros, kallad mediaskleros. Arteriets muskellager förkalkas mycket starkt.
• hypertyreos
• Gikt, en metabolisk sjukdom där urinsyrakristaller deponeras i kroppen
• Reumatoid artrit (”reumatoid arthritis”)
• menopaus (på grund av östrogenbrist) hos kvinnor
• Det manliga könet är också en riskfaktor. Åtminstone före menopausala kvinnor skyddas i viss utsträckning från åderförkalkning av kvinnliga könshormoner, särskilt östrogen.
• Genetisk predisposition

Ateroskleros: undersökningar och diagnos

Som en del av en medicinsk undersökning kommer läkaren att fråga dig om dina vanor. Så han kan skapa en individuell riskprofil. Frågorna är särskilt om du röker, rör dig regelbundet och tillräckligt, hur de matar sig själva eller om du har befintliga tillstånd som gynnar arterioskleros.

Genom ett blodprov kan läkaren bestämma om förhöjda kolesterol- och blodglukosnivåer finns. Dessutom bestämmer läkaren vid misstänkt arterioskleros ditt blodtryck, din vikt och eventuellt midjeomkretsen.

Läkaren letar efter tecken på komplikationer och utför lämpliga test:

• Den så kallade auskultationen, dvs. lyssningen med stetoskopet, kan ibland höra onormala flödesljud över hjärtat, aorta eller artärerna i nacken.
• Vaskulära sammandragningar eller förlängningar av halsartären kan detekteras med en Doppler-sonografi från utsidan. Resultatet kan också användas för att uppskatta risken för stroke.
• Om det finns koronar hjärtsjukdom (CHD), utför läkaren ett stress-EKG. Insättningar i de inre väggarna i koronarartärerna kan visualiseras av läkaren med intrakoronär ultraljud (IVUS). Han introducerar en liten ultraljudssond direkt i det kranskärl som ska undersökas.
• Om läkaren misstänker en perifer arteriell sjukdom (PAOD), mäter han gångavståndet, som patienten kan resa utan paus.
• Om man misstänker förkalkning av njurartär, kontrolleras njurfunktionen med blod- och urintest.
• Ateroskleros är också den främsta orsaken till impotens. Motsvarande information från patienten såväl som en ultraljudundersökning kan ge information om huruvida det finns en förträngning av blodkärlen i penis.

Graden av vasokonstriktion kan också detekteras med andra bildtekniker. Röntgenundersökningar eller magnetisk resonansavbildning med kontrastmedel visualiserar blodkärlen.

Arterioskleros: behandling

I grund och botten kan du behandla arterioskleros med medicinering eller kirurgi. Vilken terapi som används från fall till fall beror på graden av vasokonstriktion och de potentiella komplikationerna.

Livsstilsförändringar och läkemedelsbehandling

Alla som redan har åderförkalkning eller en ökad risk för sjukdomen kan bromsa sin utveckling eller utveckling genom att ändra sin livsstil. I de tidiga stadierna kan plack i fartygen till och med regressera. Var uppmärksam på en hälsosam kost och adekvat träning. För vissa patienter kan en kolesterolsänkande diet vara användbar. Fetma bör minskas, avstå från att röka och undvika permanent, negativ stress.

Specifika sjukdomar som ökar risken för arterioskleros måste behandlas. Dessa inkluderar till exempel diabetes mellitus eller kroniskt njursvikt.

Antihypertensiva läkemedel (ACE-hämmare) och kolesterolsenkande läkemedel (CSE-hämmare / statiner, kolesterolabsorptionshämmare) kan också minska risken för arterioskleros. Vissa läkemedel sänker ogynnsamma blodlipidnivåer, såsom omega-3-syraetylester, fibrater och nikotinsyra.

För behandling av avancerad arterioskleros används ofta samma läkemedel som för behandling av vissa hjärt-kärlsjukdomar. Dessa innehåller aktiva ingredienser som hämmar blodkoagulation och därmed förhindrar bildandet av en blodpropp (trombus). Exempel: acetylsalicylsyra eller klopidogrel.

Kirurgisk behandling

Livshotande effekter av arterioskleros, såsom avancerad koronar hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) eller överhängande tilltäppning av benartärerna, måste behandlas kirurgiskt. Valet av terapi beror på typ och omfattning av förkalkning.

• ballongexpansion: En liten ballongkateter förflyttas genom blodomloppet till det smalare stället och blåses upp. Som ett resultat expanderar kärlet och blodet kan rinna fritt igen. Om en ny vaskulär ocklusion hotar, sätts ett litet självutvecklande trådnät (stent) in i kärlet med hjälp av en kateter för att hålla det öppet.
• bypass: Kirurgen skapar en ”avledning” som bär blodet förbi det förträngda området. För detta använder han antingen ett endogent kärl (vanligtvis en venbit från underbenet) eller en vaskulär protes tillverkad av plast. Bypasset börjar vid en fri del av artären och flyter slutligen tillbaka in i kärlet bakom det avsmalnade området.
• Kirurgi av en smal karotisartär (karotisstenos): En smal karotisartär involverar vanligtvis kirurgi. Ofta skrapas förträngningen ur artären. För att göra detta gör läkaren ett snitt på den relevanta platsen, exponerar artären, klämmer av den och öppnar sedan den.

Arterioskleros: sjukdomsförlopp och prognos

Kursen och prognosen för arterioskleros beror på flera faktorer:

• platsen för kritiska plack och vaskulära förändringar
• Omfattningen av vasokonstriktion (stenos) och längden hindrar blodflödet
• patientens hälsa: personer som någonsin har haft en hjärtattack eller stroke drabbas av större risk
• hur väl riskfaktorerna stängs av (livsstilsförändringar, behandling av orsaka metaboliska sjukdomar)

Ju tidigare du bestämmer dig för att ändra din livsstil, desto bättre är utsikterna. Eftersom arterioskleros kan leda till allvarliga följder – såsom koronar hjärtsjukdom. Två tredjedelar av patienterna med denna sjukdom dör av plötslig hjärtdöd eller hjärtattack.