peritonit

Peritonit: beskrivning

Peritonit, medicinskt kallad peritonit, är en livshotande, inflammatorisk buksjukdom. Under membranet till ingången till det lilla bäckenet omger en slags hud de organ som ligger där. Denna hud kallas en bukhinna. Det producerar vanligtvis en vätska som, som ett slags smörjmedel, underlättar rörelsen av bukorganen mot varandra. Om för mycket vätska utsöndras är det patologiskt och kallas ascites.

Vid peritonit görs en åtskillnad mellan en primär och en sekundär form. Den primära formen förekommer spontant av bakterier och kallas därför även spontan bakteriell peritonit. Den sekundära formen av peritonit är å andra sidan baserad på andra inflammatoriska sjukdomar i buken. Om inflammation är begränsad till ett visst område, kallas det en lokal peritonit. Om det påverkar hela bukhålan är det en diffus peritonit.

Pseudoperitonitis

Denna uppenbara peritonit kan uppstå vid diabetes (diabetes) eller under akut och allvarlig binjurebark (Addison-krisen vid Addisons sjukdom). De som lider ofta har svår magsmärta. Även om symtomen liknar peritonit, vid närmare undersökning finns det ingen inflammation. Orsaken till pseudoperitonit är oklar, men symptomen är ofta förknippade med förhöjda blodsockernivåer. Pseudoperitonit behandlas enligt den underliggande sjukdomen, till exempel genom att sänka blodsockernivån.

CAPD peritonit

Om njurarna hos en patient knappast eller inte längre fungerar, måste deras blodreningsfunktion tas över genom njurbytesförfaranden (dialys). En dialysform är så kallad peritoneal dialys (CAPD), i vilken kroppen avgiftas via bukhålan. Under vissa omständigheter blir bukhinnan inflammerad, vilket leder till CAPD peritonit. Detta är en fruktad komplikation och den främsta orsaken till abort i peritonealdialys.

Frekvens av peritonit

Enligt Federal Statistical Office behandlades cirka 9 502 patienter 2012 med peritonit på sjukhuset. En viss könsfördelning eller en typisk ålder kan inte fastställas. I 569 fall var peritonit dödlig.

Peritonit: symtom

Symtomen beror delvis på typen av peritonit.

Primär peritonit: symtom

Symtomen på spontan bakteriell peritonit är inte alltid tydliga. Som regel hittas kliniskt inga tecken hos patienter. Feber och buksmärta kan indikera peritonit. Därför bör patienten ifrågasättas exakt. Det kan ofta identifiera typiska sjukdomar som är kopplade till peritonit. Dessa inkluderar främst skrump, kronisk leversjukdom och ascites.

Sekundär peritonit: symtom

Om peritonit uppstår till följd av en annan inflammation i buken, har de drabbade ofta svår buksmärta. Eftersom magmusklerna blir reflexivt spända är bukväggen ofta hård. Patienterna mår dåligt, har feber och ligger ofta i sängen med benen uppdragna. Beroende på var det ursprungliga fokuset på inflammation ligger, är symptomen initialt lokaliserade. Allteftersom tiden utvecklas sprider de sig oklart över hela bukområdet.

CAPD peritonit: symtom

Peritonit efter peritoneal dialys orsakar små eller inga dämpade symtom. Patienterna känner sig bara måttligt sjuka. Som regel är temperaturen endast något förhöjd (subfibril temperatur) upp till 38 ° C.

Peritonit: orsaker och riskfaktorer

I orsakerna till peritonit måste två faktorer beaktas: å ena sidan orsaken till den inflammatoriska händelsen i bukhinnan, å andra sidan de underliggande befintliga tillstånd.

Patogen av peritonit

Det vanligaste orsakssubstansen för peritonit, cirka 50%, är tarmbakterien Escherichia coli. Detta följs av vissa kulabakterier (cirka trettio procent) och gnagarbakterier, den så kallade Klebsiella, med tio procent. Båda är också tarmbakterier.

Riskfaktorinflammation i buken

Akut blindtarmsinflammation (blindtarmsinflammation) är en av de vanligaste orsakerna till bukhinneinflammation i buken. Befriade bakterier attackerar bukhinnan och utlöser inflammatoriska reaktioner.

Små utsprång i tarmsväggen, kallad diverticula, kan också flamma (diverticulitis) och därefter orsaka peritonit.

Övre buken ökar risken för peritonit i en inflammerad gallblåsan (kolecystit). Detsamma gäller för inflammation i magen eller bukspottkörteln. Patogenerna överförs via blodet eller lymfkanalerna i bukhinnan.

Riskfaktor genombrott eller läcka

Livshotande tillstånd uppnås när det gäller ett så kallad genombrott i bukorganen. Denna komplikation kan uppstå som ett resultat av inflammation i cecal eller gallblåsan, men också på grund av traumatiska händelser såsom kirurgi eller yttre skador. Dessutom kan en djup, inflammatorisk slemhinnefel i tarmväggen (sår) bryta; den naturliga barriären genom tarmväggen existerar inte längre. Som ett resultat spolas massor av sjukdomsframkallande tarmbakterier ut i buken. Dessa utlöser sedan en diffus peritonit.

Om magen, bukspottkörteln eller gallan slickar utan inflammation kan det fortfarande leda till peritonit. För magsaft attackerar gall- och bukspottkörteln sekretion bukhinnan och utlöser en så kallad kemisk peritonit.

Riskfaktors leversjukdom med ascites

Leverns blodcirkulation kan störas, till exempel av tumörer, inflammatoriska processer för ombyggnad av levervävnaden eller blodproppar. Detta ökar trycket i kärlen som leder till levern. Dessutom kommer det i en leversjukdom till en reducerad proteinproduktion. Båda faktorerna leder via olika mekanismer till en ökning av tillförsel av vätska och en minskning av dess transport. Det ackumuleras sjukligt mycket fri vätska i bukhålan, som kallas ascites. Med denna ascites kan också bakterier spolas ut, som sedan attackerar bukhinnan. Förutom halsbränna är andnöd och hernias peritonit därför en av de farliga komplikationerna av ascites. Cirka femton procent av de drabbade utvecklar sådan peritonit, som också kallas spontan bakteriell eller primär peritonit.

Riskfaktorer cirkulationsstörningar

Magkärl kan blockeras av en blodpropp eller kanske inte är konsekvent efter operation i detta område. Det drabbade organet levereras inte längre ordentligt med blod och kan smittas. Om cirkulationsstörningen påverkar en del av tarmen kan den inte längre transportera innehållet ordentligt. Dessutom dör tarmväggen och blir således permeabel. Läkaren talar om funktionell tarmobstruktion (paralytisk ileus). Som ett resultat multiplicerar bakterierna vid denna tidpunkt och producerar toxiner. Detta antändar så småningom bukhinnan och kan leda till livshotande bukhinnebit.

Sällsynt orsak: cancer

En sällsynt orsak till peritonit är bukhinnens involvering i maligna tumörceller, peritoneal karcinomatos. Det finns en icke-bakteriell inflammatorisk reaktion. Dessutom ackumuleras vanligtvis en betydande mängd vätska i buken, vilket i detta fall kallas malig (malign) ascites.

Peritonit: diagnos och undersökning

Vid diagnos av en möjlig peritonit är vanligtvis bråttom. Framför allt blir purulent sekundär peritonit snabbt en livshotande nödsituation som måste behandlas snabbt.

Frågeställning och fysisk undersökning

Som med alla sjukdomar frågar läkaren först patienten om symptomen som uppstår. Patienten bör också informera läkaren om tidigare operationer. Detsamma gäller för befintliga sjukdomar, till exempel patologiska leverförändringar och kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom. De föredrar peritonit. Men också tidigare infektioner och sjukdomar spelar en roll som pankreatit eller maginflammation.

Under den fysiska undersökningen undersöks buken noggrant för att minska det exakta smärtområdet som uppstår och därmed hitta möjliga källor till inflammation. Om patienten reagerar på vissa tryckpunkter med smärta kan detta indikera blindtarmsinflammation. En inflammation i evaginerade tarmblåsor (divertikulit) finns främst i vänster nedre del av buken. Och en sjuklig gallblåsan manifesterar sig genom stridsliknande smärta i övre buken (gallkolik). Dessutom kan du hitta bevis på uppstigning.

För att hitta den exakta orsaken till peritonit kommer läkaren snabbt att utföra några undersökningar:

blodtest

I en omfattande undersökning av blodet för att undersöka värden vars förändring talar för sjukdomen i ett visst organ. Dessutom kan inflammatoriska parametrar öka. Bestämning av blodsocker är användbart för att överväga en möjlig pseudoperitonit.

Röntgenundersökning med kontrastmedel

Röntgen av buken utförs antingen stående eller vänstersidig. På detta sätt kan det finnas fri luft i buken, tecken på tarmperforering. För att säkerställa diagnosen visualiseras mag-tarmkanalen med kontrastmedel. Som ett resultat hittar man vanligtvis punkten med öppningen, som har utlöst bukhinnan.

ultraljud

En ultraljud, särskilt när det gäller blindtarmsinflammation, ger information (förstorad, saknad tarmrörelse, ser ut som ett mål). Dessutom kan fri vätska (ascites) eller fri luft i buken upptäckas. Så du kan begränsa orsaken till peritonit.

Abdominal punktering (ascites punktering)

Detta är den viktigaste studien för att diagnostisera primär peritonit. Läkaren tar ett prov av ascites med en ihålig nål, som han sticker in i bukväggen. Å ena sidan undersöks den erhållna vätskan omedelbart i laboratoriet (till exempel för att räkna vissa blodceller), å andra sidan skapas så kallade kulturer, med hjälp av vilken man i vissa fall kan bestämma den exakta orsaken till peritonit.

Computertomografi (CT)

Med hjälp av CT finns pusansamlingar i buken i vissa fall. Dessutom kan en eventuellt befintlig genombrottssida representeras mer exakt.

Undersökning av dialysvätskan

Om patienten får peritonit på grund av peritonealdialys är dialysvätskans utseende banbrytande. I nästan alla fall är det molnigt och vita blodkroppar finns i den.

Peritonit: behandling

Behandlingen av peritonit beror främst på deras trigger.

Behandling av primär peritonit

Spontan bakteriell peritonit behandlas med antibiotika. Om det är den första primära peritonit behandlas den med så kallade kinoloner, en grupp antibiotika. Den berörda personen får till exempel ciprofloxacin i tablettform.

Men om patienten ofta är förinfekterad eller redan har haft inflammationer i bukhinnan i behov av terapi, rekommenderar experter behandling med vissa andra antibiotika, så kallade cefalosporiner (grupp 3a, till exempel cefotaxim). De administreras via infusion via en ven.

Vissa patogener har redan utvecklat mekanismer som gör dem resistenta mot vissa av dessa antibiotika. Valet av antibiotikum vid behandling av peritonit anpassas till denna utveckling. För att kontrollera framgången för behandlingen, använder läkaren återigen ascites 48 timmar efter den första administreringen av antibiotikumet för att undersöka igen om bakterier och vita blodkroppar.

Behandling av sekundär peritonit

Sekundär peritonit förknippas vanligtvis med ett dåligt, ibland livstruande allmänt tillstånd hos patienten. Blodtrycket sjunker och hjärtfrekvensen ökar – tecken på cirkulationschock. Först måste därför cirkulationen stabiliseras. Nästan alltid krävs en intensiv medicinsk övervakning och vård av patienten.

Eftersom peritonit föregås av en underliggande sjukdom, måste den behandlas. Som regel finns det en defekt i buken, till exempel ett genombrott av cecum. Detta kommer att korrigeras operationellt. Om det är en liten defekt är det i vissa fall tillräckligt med en minimal kirurgisk procedur (laparoskopisk kirurgi) med endast små snitt. För större skador öppnar läkaren nästan hela bukväggen (laparotomi). Under proceduren spolas buken (peritoneal sköljning). Bakterier, pus, blod och död vävnad bör tas bort.

Om kirurgerna måste ta bort tarmavsnitt kan de skapa ett artificiellt tarmuttag. Detta kommer att flyttas efter fullständig läkning. I de flesta fall är det också en dränering av buken, med hjälp av vilken sjukdom och ökad vätska släpps ut.

Själva peritonit behandlas med vissa antibiotika (cefalosporiner av tredje generationen, aminoglykosider, metronidazol). Patienten förblir inlagd på sjukhus för att övervaka behandlingens framgång och för att övervaka dess vitala kroppsfunktioner.

Om den sekundära peritonit utvecklas utan organskada, är kirurgi inte nödvändigt. Som regel är en läkemedelsbehandling med antibiotika tillräcklig.

Peritonit: Sjukdomskurs och prognos

I cirka 90 procent av fallen läker spontan bakteriell peritonit genom korrekt och framför allt snabb antibiotikabehandling. Återfall är vanliga. Därför rekommenderas administrering av ett annat antibiotikum efteråt. En tidig studie på ett sjukhus i Barcelona demonstrerade effekten av kinolon-norfloxacin. Sannolikheten för att få peritonit inom ett år sjönk från 68 till 20 procent.

Förloppet med primär peritonit beror på olika riskfaktorer. Enligt flera studier:

• patientens ålder
• Behov av intensivvård
• på sjukhuset förvärvade spontan bakteriell peritonit
• dålig Child-Pugh-poäng, som bedömer skrotningsskedet
• högt njurvärde (kreatinin)
• högt värde på blodfördelningsprodukten bilirubin (gult gallapigment)
• en hjärndysfunktion på grund av dålig avgiftning av blodet av den sjuka levern
• saknas regression av infektionen
• Påverkan av bakterier i blodet (bakteremi)

I grund och botten är prognosen för en patient med leverskada och uppvärmning värre när spontan bakteriell peritonit uppstår. Dödsfrekvensen för sjukhus är då mellan 21 och 50 procent.

Prognosen för en sekundär peritonit beror starkt på den underliggande sjukdomen och dess framgångsrika behandling.