stenar i urinblåsan

Blåsstenar: Beskrivning

I allmänhet är en urinsten en fast, stenliknande betong i urinvägarna. Om det finns en urinsten i urinblåsan kallas denna betong för en urinblåssten. Urinblåsan samlar urinen som en behållare och tillåter den frivilligt att ges av speciell muskulatur. Blåsstenar kan antingen bilda sig i urinblåsan (primära urinblåsstenar) eller de bildas i njurarna eller urinledarna och kommer slutligen in i urinblåsan (sekundära urinblåsstenar) med det ständiga flödet av urin. Urinstenens symtom är desamma hos båda arterna.

En blåssten bildas när vissa stenbildande salter kristalliserar ut i urinen. Detta händer vanligtvis när saltet i fråga har en för hög koncentration i urinen och därmed överskrider löslighetsgränsen. Om saltet bildar en fast kristall (konkretion) avsätts över tiden fler och fler lager på det, så att den initialt lilla kalkylen blir en ständigt växande urinsten.

Beroende på vilken typ av salt som utgör stenen, skiljer läkare:

• Kalciumoxalatstenar (75 procent av alla urinstenar)
• ”Struvite Stones” tillverkade av magnesiumammoniumfosfat (10 procent)
• Uratstenar från urinsyra (5 procent)
• Kalciumfosfatstenar (5 procent)
• Cystinstenar (sällsynta)
• Xanthin Stones (sällsynt)

Skillnaden mellan de olika stentyperna är inte bara av rent vetenskapliga skäl. Snarare skiljer sig de olika stentyperna med avseende på deras orsaker, diagnostik och behandling. Således, till exempel, kan endast de kalciumrika, ”radiopaque” stenar som detekteras på röntgenstrålen eller endast vissa urinstenar med en alkalisering av urin lösas igen.

Blåsstenar kan förekomma hos människor i alla åldrar. Äldre och överviktiga människor är emellertid mer benägna att urinblåssten. Män och kvinnor drabbas lika. Hos män är orsaken till urinblåssten i godartad förstoring av prostata (BPH) i de flesta fall.

I många fall orsakar urinblåsstenar inga obehag och spolas ur kroppen av sig själv med urinen. Men om urinstenarna blockerar utgången till urinröret eller är för stora för att passera genom urinröret av sig själva, är medicinsk urinrester avlägsnande nödvändig. Här kan urin stenar krossas under en blåsreflex med ett par tång eller med hjälp av den så kallade chockvågsterapi (ESWL). De resulterande bitarna är sedan tillräckligt små för att spolas ut med urinströmmen. Korrekt operation är endast nödvändig i några få fall med mycket stora urinblåssten. Förutom att avlägsnandet är särskilt avlägsnande av orsaker viktigt för att förhindra återuppblåsande stenar.

Blåssten: symtom

Personer med urinblåssten har ofta inga klagomål. Huruvida blåsstenarna orsakar symtom beror främst på var stenen är exakt och hur hög den är. Om det är fritt i urinblåsan, kan urinen flöda obehindrat genom urinröret (urinröret). Speciella symptom förekommer inte i detta fall. Å andra sidan, om han sitter fast mot den nedre urinblåsväggen och hindrar urinblåsans utgång genom urinröret, uppstår obehag. Symtomen uppstår å ena sidan av irritation i slemhinnan, vilket orsakas av den ofta skarpa kantblåsstenen och å andra sidan av urinen, som ofta ackumuleras upp till njuren. Typiska symtom på urinblåsan är plötsliga, kolickiga bäckenvärk som kan stråla till flankerna. Dessutom kan urinströmmen plötsligt sluta när urinera smärta och urinen blodig. Ofta finns det också ett konstant behov av att urinera, i kombination med en liten mängd urin under urinering (pollakisuria).

Hur starka symptomen är beror på hur stor blåsstenen är. Mindre urinstenar lägger vanligtvis öppningen till urinröret endast delvis och tillåter fortfarande en viss mängd urin. Med större stenar kan mindre och mindre urin passera genom urinröret, så symptomen ökar vanligtvis när stenens storlek ökar. En fullständig hindring av urinröret leder till en uppbyggnad av urin i urinblåsan, som kan nå över urinledarna till njurarna. Denna situation, där urinförsörjning inte längre är möjlig, benämns av läkare som urinretention eller ischuri.

Många drabbade visar en ökande agitation utöver dessa symtom. Detta kommer främst av det faktum att de som drabbas omedvetet letar efter en kroppsposition där smärtan avtar. Således byter de ständigt från att ligga till en stående position eller gå runt. Dessutom kan illamående och till och med kräkningar uppstå till följd av smärtan.

Om du märker smärta när du tappar eller är ovanlig, krampaktig smärta i nedre del av buken, är det bäst att se en läkare omedelbart och klargöra orsaken. Om urinen byggs upp till njurarna kan den permanent skada njurarna.

Blåssten: orsaker och riskfaktorer

Blåsstenar är mineralsalter som normalt löses i urinen och spolas ut ur kroppen med det. Dessa mineralsalter kan under vissa omständigheter frigöras från urinen (de ”fälls ut”) och sätter sig i urinblåsan. I början av utvecklingen är blåsstenar mycket små, kristalliknande strukturer. Genom att tillsätta ytterligare salter växer de ofta stadigt.

Läkare skiljer sig åt primär och sekundära urinblåssten, Primära urinblåsstenar produceras i urinblåsan själv, sekundära urinblåsstenar bildas i de övre urinvägarna, såsom njurarna eller urinledarna, och spolas in i urinblåsan med urinen. Emellertid är primära urinblåsstenar mycket vanligare än sekundära urinblåsstenar. Om urinstenarna från njurarna eller urinledaren löses upp är de vanligtvis så små att de lätt elimineras och inte fastnar i urinblåsan.

Oftast bildas urinblåssten när urinutsläpp från urinblåsan hindras (primära urinblåssten). Urinen kvarstår i alltför lång tid i urinblåsan, så att det kommer till utfällning av mineralsalter och därmed urinsten. Ofta orsakar detta också inflammation i urinvägarna, vilket i sin tur gynnar bildandet av urinblåssten.

De typiska orsakerna till urinhindring inkluderar prostataförstoring eller en neurogen urinrörelse i urinblåsan: Godartad utvidgning av prostata (BPH) är ett mycket vanligt resultat hos äldre män. Även vid neurologiska sjukdomar såsom multipel skleros eller paraplegi kan uppstå på grund av dräneringsstörningar till bildandet av urinblåssten. I dessa sjukdomar försämras ofta sammandragningen av urinblåsmusklerna och därmed urinationen (micturition).

Vid en urinvägsinfektion kan bakterierna ändra den kemiska sammansättningen av urinen och öka risken för utfällning av vissa ämnen. Således tillskrivs bildningen av magnesiumammoniumfosfatstruvitstenar till urinvägsinfektioner med vissa bakterier.

I Tyskland anses en ogynnsam kost med massor av animaliskt fett, proteiner och oxalsyramat vara en riskfaktor för bildandet av urinblåssten. Oxalsyra ingår i exempelvis nötter, kaffe, kakao, rabarber, rödbetor och spenat. Stenbildande ämnen som oxalat, kalcium, fosfat, ammonium och urinsyra (urat) kan endast lösas i urinen i en viss mängd och transporteras ut ur kroppen. Om den mängd som tas upp med livsmedel överskrider en viss gräns, kan detta också leda till att vissa ämnen fälls ut.

Riskfaktorer för urinblåssten är också främmande kroppar i urinblåsan, såsom urinblåsningskateter eller kirurgiska suturer. Bakterier är särskilt lätta att fästa vid främmande kroppar och därmed utlösa en urinvägsinfektion. Infektionen ökar i sin tur risken för urinblåssten.

Andra riskfaktorer för urinblåssten är:

• för lågt vätskeintag (koncentrerad urin)
• ensidig diet med för mycket kött och mejeriprodukter
• ökat intag av vitamin D3 (till exempel vitaminkapslar)
• Brist på vitamin B6 och A-vitamin.
• Osteoporos med ökad kalciumfrisättning från benen i blodet
• Paratyreoidahyperfunktion (hyperparatyreoidism) på grund av ökade nivåer av kalcium i blodet i samband med detta tillstånd
• för högt magnesiumintag

Blåssten: undersökningar och diagnos

Om du misstänker urinblåssten är en specialist i urinproblem (urolog) rätt person att kontakta. I stora städer finns det också etablerade urologer med egen praxis, på landsbygden finns urologer vanligtvis bara på sjukhus. Först är den behandlande läkaren sjukhistorien (anamnes) höja. På så sätt beskriver du till läkaren dina aktuella symtom och eventuella tidigare sjukdomar. Efteråt kommer läkaren att ställa ytterligare frågor för att bättre förstå ditt personliga fall. Dessa kan vara frågor som:

• Var exakt har du ont?
• Har du för närvarande problem med urinering?
• Hade du problem med att urinera innan symptomen började?
• Är en förstorad prostata känd för dig (män)?
• Märkte du blod i urinen?
• Tar du medicin?

Efter anamnesen följer fysisk undersökning, Läkaren lyssnar till exempel med stetoskopet på magen och skannar sedan försiktigt. Den fysiska undersökningen hjälper läkaren att bättre utvärdera orsakerna till buksmärta och vilka ytterligare undersökningar som är nödvändiga för att förtydliga.

Ytterligare undersökningar:

Vid misstänkta urinblåssten krävs vanligtvis fler undersökningar. För detta ändamål, om patienten kan släppa ut vatten trots urinblåsstenen, undersöks urinen på laboratoriet för kristaller, blod och bakterier. Dessutom tas ett blodprov med vilket njurfunktionen kan uppskattas och urinsyravärdet kan bestämmas. Ett blodantal och blodproppar indikerar möjlig samtidig inflammation i urinblåsan. När det gäller inflammation i kroppen ökar värdet på de vita blodkropparna (leukocyter) och det så kallade C-reaktiva proteinet (CRP) i blodet kraftigt.

En röntgen- eller ultraljudundersökning (sonografi) kan visualisera urinstenar. I röntgenbilden är emellertid bara de så kallade ”radiopaque” (kalciuminnehållande) stenarna tydligt synliga. En annan möjlighet som även radiolucenta stenar kan visas är urografi. Ett kontrastmedel injiceras i en ven. Detta distribueras i kroppen och gör det möjligt att visualisera njurarna och urinvägarna med möjliga stenar. Under tiden har urografi emellertid till stor del ersatts av datortomografi (CT). Med en datortomografi kan alla typer av sten och en möjlig urinstopp detekteras säkert och snabbt.

En annan metod för undersökning är cystoskopi. I detta fall införs ett stav- eller kateterliknande instrument med integrerad kamera (endoskop) i urinblåsan. Således kan stenar detekteras direkt på de överförda livebilderna. Fördelen med cystoskopi är att mindre stenar kan tas bort vackert under undersökningen. Dessutom kan andra orsaker till blockering av urinutflöde från urinblåsan, såsom tumörer, erkännas.

Blåssten: behandling

Om smärtan kvarstår är det första steget i behandlingen administrering av ett smärtstillande medel. I många fall är en grundlig undersökning endast möjlig genom tidigare smärtlindring. Även symptomlösa blåsstenar, som upptäckts av en slump under en rutinmässig ultraljud, bör behandlas, eftersom de kan öka i storlek med tiden och sedan orsaka obehag.

Det beror främst på blåsstenens storlek och placering, om den måste tas bort eller väntar på en spontan avgång. I de flesta fall kräver en urinblåssten ingen speciell behandling. Små (≤ 5 mm) och fritt liggande stenar i urinblåsan spolas ur urinröret i cirka 90 procent av fallen. Dräneringen kan lindras av vissa läkemedel (till exempel tamsulosin), till exempel när en förstorad prostata smalnar urinröret. Med vissa stenar (Uratsteinen, Cystinsteinen) kan man också försöka lösa urinstenarna genom en kemisk reaktion, eller att minska dem (kemolitolys).

I alla fall är det viktigt att du dricker mycket för att göra det lättare för stenen att fly. Om smärta uppstår (som ofta är fallet när urinvägarna passerar genom urinvägarna) kan smärtstillande medel som diklofenak hjälpa.

Om stenen är för stor för en spontan finish, stänger stenen urinröret och därmed finns ett urin sylt, liksom om det finns bevis på en allvarlig infektion (urosepsis), måste stenen tas bort kirurgiskt. Mindre stenar, läkaren i en cystoskopi (cystoskopi) med en tång eller ta bort direkt. När det gäller cystoskopi behöver vuxna endast lokalbedövning, så att du själv kan följa proceduren på en monitor. Hos barn utförs proceduren under generell anestesi. Efter blåsan kan du antingen återvända hem samma dag eller inom de kommande två till tre dagarna.

Hur länge du behöver stanna på sjukhuset efter behandlingen beror på hur stor stenen togs bort och om komplikationer inträffade under proceduren. Som med alla kirurgiska ingrepp finns det risker med cystoskopi. I allmänhet finns det risken för att bakterier införs i urinblåsan med instrumenten och dessa blir inflammerade. Dessutom kan organväggar skadas eller till och med genomträngas med instrumentet. Sådana incidenter är mycket sällsynta.

Under några år har de flesta ingripanden involverat krossning av stenar av tryckvågor. Denna procedur kallas extrakorporeal shockwave litotripsy (ESWL). I ESWL förstörs större stenar av chockvågor, så att skräpet (nu mycket mindre) lätt kan elimineras genom urinen. Om smärtan kvarstår efter borttagandet av urinblåsstenen kan detta vara en indikation på inflammation i urinblåsan (cystit). Detta behandlas valfritt med antibiotika.

En öppen driftsmetod används idag endast i mycket sällsynta fall. Det är till exempel nödvändigt om läkaren inte kommer in i urinblåsan med endoskopet när urinblåsan speglas eftersom stenen eller någon annan struktur blockerar urinröret eller ingången till urinblåsan. Till exempel kan tumörer i den datoriserade tomografibilden ibland se ut som urinstenar. Tumörer kräver emellertid i grunden en helt annan behandlingsmetod, så att i tvivel är operationen mer öppen.

Om urinblåsstenarna orsakades av en störning av urinblåsan, är behandlingen av orsaken i förgrunden efter stenens borttagning. Hos män leder prostataförstoring ofta till urinrörsutflödesstörningar och efterföljande stenbildning. I ett sådant fall kan man först försöka behandla prostataförstärkningsmedlet. När det gäller en allvarligt förstorad prostata eller återkommande urinstenar rekommenderas dock en kirurgisk ingripande för att eliminera utlösningen av bildandet av stenar. En så kallad transuretral prostataresektion (TURP) rekommenderas vanligtvis. I detta förfarande avlägsnas prostata genom urinröret.

Blåssten: sjukdomsförlopp och prognos

Cirka 90 procent av urinblåsstenarna, som är ≤ 5 millimeter, spolas ut med urinen på egen hand. Under tiden kan emellertid svår smärta uppstå när blåsstenen ”vandrar” genom urinröret. Som regel kan alla urinstenar som inte försvinner av sig själva tas bort med en ingripande eller kirurgisk ingripande. I grund och botten försöker du först vänta på en spontan stenfinish innan du överväger ett ingripande.

Konsekvensskador från urinblåssten är sällsynta, till exempel när en skarp blåssten skadar blåsväggen eller urinröret. Om stenen vandrar genom urinröret, kan den bokstavligen ”slita” väggen i urinröret. Detta kan leda till ärrbildning i urinröret och därmed permanenta urinproblem.

Framgångsrikt borttagande av urinblåssten garanterar inte att det inte kommer att finnas några ytterligare skador efter det. Läkarna påpekar upprepade gånger att urinstenar har en hög återfallsfrekvens. Detta innebär att människor som en gång hade blåsstenar riskerar att utveckla dem igen.

Du kan minska risken för urinblåssten genom att uppmärksamma regelbunden träning och en balanserad kost som är mycket fiberrik och låg i animaliskt protein. Speciellt om du någonsin har haft urinblåssten, ska du bara ta purin- och oxalsyramat i små mängder. Dessa livsmedel inkluderar kött (särskilt slaktbiprodukter), fisk och skaldjur, baljväxter (bönor, linser, ärtor), svart te och kaffe, rabarber, spenat och schweizisk pardon. Dessutom bör du vara noga med att dricka minst 2,5 liter per dag, såväl som urinvägarna spolas igenom, och därmed minskar risken för att mineralsalter kan sedimentera. En säker metod stenar i urinblåsan Det finns dock inget sådant som ett allmänt undvikande.