lymfom

Lymfomcancer: beskrivning

Lymfcancer (tidigare kallad lymfosarkom) påverkar lymfsystemet. Lymfsystemet är en viktig del av kroppens försvarssystem. Det består av lymforgan som mjälte och benmärg och lymfkärl med mellanliggande lymfkörtlar. Lymfsystemet tjänar mognad och prägling av en viss typ av vita blodkroppar, lymfocyterna (= lymfceller). Det finns två huvudtyper av lymfoida celler som har olika roller. T-lymfocyterna känner igen och markerar främmande ämnen som virus och bakterier så att de kan förstöras. B-lymfocyterna producerar antikroppar som används för att bekämpa patogener och främmande kroppar.

Lymfkörtlarna filtrerar vävnadsvätskan (lymfen) och är en viktig del av immunsystemet. Mjälten är också ett viktigt immunologiskt organ och bryter dessutom gamla eller defekta röda blodkroppar (erytrocyter).

Malignt lymfom märks särskilt i lymfkörtlar och mjälte. Lymfcancer kan emellertid också sprida sig utanför lymfsystemet och påverka andra organ när det fortskrider.

Lymfoidcancer uppstår när en lymfecell degenererar och blir en cancercell. Dessa kan vara antingen mjältevävnad, lymfkörtlar eller degenererade vita blodkroppar såsom B-lymfocyter eller degenererade T-lymfocyter. Cellerna skiljer sig i utseende och funktion från friska lymfoida celler och kan inte längre reparera sig själva. Som ett resultat sprids de defekta lymfoida cellerna och förskjuter friska blodbildningsceller. Eftersom lymfocyterna inte längre kan uppfylla sina normala funktioner kan en brist på lymfom uppstå, främst på grund av bristen på funktionella antikroppar (antikroppsbrist-syndrom).

Generellt sett är män mer benägna att drabbas av lymfkörtelcancer än kvinnor. Cirka två tredjedelar av patienterna är manliga. Åldern för början beror på typen av lymfomcancer. Det finns former som främst förekommer hos personer över 50 år. Andra former som Hodgkins lymfom eller vissa icke-Hodgkins lymfom kan också drabba barn och ungdomar. Tyvärr är barnlymfom inte ovanligt. Maligna lymfom är den tredje vanligaste cancern bland barn och ungdomar med en andel på 12%.

Det finns många olika typer av lymfomcancer. Det finns två stora grupper som sjukdomarna är tilldelade. Den så kallade ”Hodgkins lymfom”(Hodgkins sjukdom) och”Icke Hodgkin-lymfom“.

Lymfomcancer: Hodgkins sjukdom

Hodgkins sjukdom drabbar ofta unga människor. Du kan hitta detaljerad information om denna sjukdom i översynen av Hodgkins sjukdom.

Lymfomcancer: Icke-Hodgkins lymfom

Cirka 85 procent av alla fall av lymfkörtelcancer är icke-Hodgkins lymfom. Läs allt om det i artikeln Non-Hodgkins lymfom.

Lymfomcancer: symtom

Läs allt om de typiska tecknen på lymfkörtelcancer i artikeln om lymfom.

Lymfomcancer: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till lymfomcancer är ännu inte kända. Läkare har emellertid identifierat olika riskfaktorer för lymfkörtelcancer. I fallet med enskilda sjukdomar är det dock vanligtvis helt oklart hur lymfom utvecklades. Dessutom skiljer sig riskfaktorerna för olika former av lymfomcancer.

Kemiska ämnen, strålningsexponering eller virus kan bidra till degenerationen av celler och deras oförmåga att reparera sig själva. De degenererade lymfoida cellerna ackumuleras sedan i en lymfkörtel eller annat lymfoida organ, som sväller på grund av den ökade celldelningen. För de olika typerna av lymfomcancer antar läkare följande riskfaktorer.

Riskfaktorer för Hodgkins lymfom:

Denna form av lymfkörtelcancer orsakas av infektion med Epstein-Barr-virus (EBV) fördelar. Epstein-Barr-viruset är huvudsakligen ansvarigt för den så kallade Pfeifers körtelfeber (Infectious Mononucleosis). En dokumenterad infektion verkar öka risken för Hodgkins lymfom enligt vetenskapliga studier. Hos 50 procent av patienterna kan EB-viruset detekteras i lymfomcellerna.

För närvarande diskuteras också om a HIV (Human Immunodeficiency Virus) infektion ökar risken för Hodgkins lymfom. Detta verkar sannolikt eftersom människor med HIV-infektion har en betydligt högre risk för cancer på grund av det försvagade immunsystemet. Dessutom främjar kemoterapi eller användning av läkemedel som är avsedda att försvaga immunsystemet (immunsuppressiva) utvecklingen av Hodgkins lymfom.

Riskfaktorer för icke-Hodgkins lymfom

Liknande faktorer spelar en roll i utvecklingen av icke-Hodgkins lymfom som i Hodgkins lymfom. Infektion med Eppstein-Barr-virus anses också vara en riskfaktor i denna form av lymfoxcancer. Dessutom verkar man Gastric slemhinneinflammation, orsakad av bakterien ”Helicobacter pylori”, vilket gynnar ett slemhinneassocierat lymfom (MALT = slemhinneassocierat lymfoidvävnadslymfom).

Människor med en HIV-infektion har tusenfaldig ökad risk utveckla ett icke-Hodgkins lymfom. Även skadliga ämnen som aromatiska kolväten (som bensen), kemoterapi, strålning eller förlängd undertryckning av immunsystemet med läkemedel (immunsuppressiva medel) ökar risken för icke-Hodgkins lymfom.

Lymfomcancer: undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt lymfcancer är din husläkare eller specialist inom inre medicin och onkologi. Svullna och smärtfritt lymfkörtlar kan ha olika orsaker – så det behöver inte nödvändigtvis vara lymfkörtelcancer. Men om den smärtlösa svullnaden i lymfkörtlarna kvarstår i veckor och symtom som feber, nattsvett och oönskad viktminskning, bör du snarast rådfråga en läkare för att få klarhet. Han kommer att genomföra en detaljerad undersökning (anamnesis) av klagomålen. Möjliga frågor från din läkare kan vara:

• Har du gått ner i vikt de senaste månaderna? (Mer än 10 procent av den ursprungliga vikten under de senaste sex månaderna märks.)
• Har du nyligen vaknat på natten för att du ”badade i svett”?
• Hade du feber oftare tidigare och kände dig svag?
• Märkte du smärtfritt förstorade lymfkörtlar (till exempel på halsen, under armhålorna eller i ljumsken)?
• Lider de svullna lymfkörtlarna av alkoholkonsumtion (indikerar Hodgkins lymfom)?

Fysisk undersökning

Som en del av den fysiska undersökningen kan de förstorade lymfkörtlarna kännas. Om de förstoras på grund av sjukdomen, kan också den förstorade mjälten under vänster kammarbåge eller en förstorad lever under den högra kalkbågen kännas.

Ytterligare utredningar

Blodtest och immunohistokemi

Ett avgörande diagnostiskt verktyg vid lymfkörtelcancer är blodprovet. I ett lymfomblodtal kan förändrat antal blodceller upptäckas. Spredningen av degenererade lymfomceller förskjuter de andra cellerna i blodet, vilket leder till anemi, trombocytbrist (trombocytopeni) och fungerande immunceller (leukopeni) i lymfkörtlarna. Typiskt för Hodgkins sjukdom är en ökning av de så kallade eosinofila granulocyterna (eosinofili).

Funktionen för njurarna och levern kan också bestämmas i blodbilden. Detta visar hur mycket lymfkörtelcancer som redan har påverkat andra organ. I blodet kan dessutom ökade nivåer av inflammation märkas, vilka framför allt framgår av ökad blodsedimentation.

Blodet kan också undersökas med immunohistokemi. Detta innebär att blodcellerna analyseras för specifika funktioner på deras cellyta. Antikroppar och vissa kemiska ämnen används för att identifiera dessa ytfunktioner (därav ”immunohistokemi”). Med den immunohistokemiska undersökningen kan det skiljas vid icke-Hodgkins lymfom om degenererade B- eller T-lymfocyter var ursprunget till lymfom. B-lymfocyter bär ytan med ”CD20”, T-lymfocyter ”CD3” på deras yta.

Vävnadsprov (biopsi)

Med hjälp av ett vävnadsprov (biopsi) kan man bestämma med säkerhet vilken typ av lymfkörtelcancer det är. Som regel tar kirurgen bort en fullständig lymfkörtel (lymfkörtelutrotning), som han undersöker under mikroskopet. Om misstanken om ett malignt lymfom bekräftas blir ytterligare bildbehandling nödvändig.

Avlägsnande av ett vävnadsprov är nödvändigt för diagnosen. Endast med en exakt bedömning av cellerna under mikroskopet kan en tillförlitlig diagnos av lymfkörtelcancer göras. Förutom undersökningen av lymfkörtlar kan biopsier också tas från andra vävnader. Till exempel, om man misstänker ett hudlymfom, tas ett prov från huden, och om man misstänker MALT-lymfom, tas ett prov från magslemhinnan.

Bildbehandling

En röntgenstråle, en ultraljudundersökning eller en datortomografi (CT) hjälper till att klassificera lymfkörtelcancer och dess stadium. Vissa patienter behöver ytterligare benmärgsundersökning. Vanligtvis punkteras iliac crest med en nål under lätt sedation och en del benmärg sugs. Benmärgen undersöks sedan under mikroskopet.

Iscensättning (till Ann-Arbor)

Lymfkörtelcancer (malignt lymfom) klassificeras med hjälp av undersökningsresultaten i ett av fyra steg i den så kallade Ann Arbors-klassificeringen (”staging”). Denna klassificering utvecklades ursprungligen för Hodgkins lymfom, men används nu också för icke-Hodgkins lymfom. I klassificeringen tilldelas ett lymfom till ett av de fyra stadierna baserat på omfattningen av dess spridning i kroppen. Den exakta iscenesättningen är mycket viktig, eftersom dessutom terapiplan riktas och en uppskattning kan göras med avseende på prognosen.

Lymfatisk cancer – iscensättning enligt Ann-Arbor

stadium	Infestation av lymfkörtlarna
jag	Infestation av endast en lymfkörtelregion
II	Endast på ena sidan av membranet: (Lymfkörtlar antingen i bröstet eller i det drabbade bukområdet): Infestation av två eller flera lymfkörtregioner
III	På båda sidor av membranet: (Lymfkörtlar i båda bröstkorgen och i det påverkade buken): Infestation av två eller flera lymfkörtregioner
IV	Involvering av ett eller flera extralymfatiska organ (hjärna, ben) oberoende av mönstret för involvering av lymfkörtlarna.

Lymfomcancer: behandling

Malignt lymfom ska alltid behandlas i en specialiserad klinik. Dessa är vanligtvis hematologiskt-onkologiska eller internistiska stationer på ett universitetssjukhus. Beroende på sjukdomsstadiet skapas en individuell behandlingsplan. Terapeutiska alternativ inkluderar kemoterapi och / eller strålning. För behandling av vissa maligna lymfom används en ytterligare antikroppsterapi. För symptomfria patienter med långsamt framstegande lymfomcancer kan ibland behandlingen avbrytas om det finns liten risk för fullständigt botemedel. Emellertid måste lymfkörtelcancer övervakas noggrant (”vakta och vänta”).

Kemo- och strålterapi för lymfcancer:

Kemo- och strålbehandling är riktad mot cancercellerna. Även om friska celler och cancerceller skadas lika. Men eftersom cancerceller har förlorat sin förmåga att självreparera, dör de.

Lymfkörtelcancer klassificeras av dess tillväxtbeteende till malig (högkvalitativ) och låggradig (lågmalign). Paradoxalt nog har det mycket maligna lymfom inte en sämre prognos än malignt med låg kvalitet. Även om de mycket maligna lymfomen växer mycket snabbare, har strålningen och kemoterapin en mycket bättre effekt på grund av den höga graden av celldelning. Däremot betyder den långsamma celldelningen i cancercellerna i lågkvalitetslymfom att behandlingen inte är så effektiv.

I de tidiga stadierna av lymfomcancer är strålbehandling i fokus på grund av den lilla spridningen i kroppen. Det kommer att fortsätta enligt den ”involverade fälttekniken”. Detta innebär att om möjligt endast de drabbade cancerområdena bestrålas och de närliggande, friska regionerna sparas från bestrålningen.

Vid Hodgkins sjukdom, förutom strålbehandling, används kemoterapi tidigt i livet. Eftersom kemoterapi är cellgift, lider vissa patienter av biverkningar som diarré, illamående och håravfall. Hur väl terapin tolereras beror på scenen med lymfkörtelcancer och patientens allmänna tillstånd.

För detaljerad information om behandling av olika typer av lymfom, se Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom.

Andra behandlingsalternativ för lymfomcancer:

den antikroppsterapi är relativt ny. Cancercellerna har vissa proteiner på ytan (ytfunktioner). Antikropparna som administreras kan känna igen dessa proteiner och bilda ett komplex med den defekta cellen, varefter den förstörs. För behandling av B-cell non-Hodgkins lymfom används sålunda antikroppen rituximab mot ytfunktionen ”CD20”.

Många patienter med lymfkörtelcancer drabbas också av en Benmärgstransplantation, Stamcellerna kan vanligen erhållas från patientens blod. Detta följs av högdoskemoterapi för att helt döda de hematopoietiska cellerna (inklusive cancercellerna). Omedelbart därefter implanteras de tidigare insamlade stamcellerna från blodet i patienten. Målet är att normal blodbildning utan cancerceller är möjlig igen.

Lymfomcancer: sjukdomsförlopp och prognos

Huruvida lymfkörtelcancer är härdbar beror på scenen och den histologiska formen av sjukdomen. Till exempel behandlas Hodgkins sjukdom i varje steg med en botande metod. Detta innebär att det finns en chans att läka i varje steg. Å andra sidan, till exempel i ett avancerat, lågkvalitativt icke-Hodgkins lymfom, är läkning inte längre möjlig i många fall. Lymfomcancer livslängd och Lymfkörtel-chanser Följaktligen kan de inte generaliseras. Hur bra patienten svarar på behandlingen beror på sjukdomens typ och stadium, liksom eventuella komplikationer.

Lymfoidcancer (malignt lymfom) utvecklas mycket långsamt hos vissa patienter, särskilt de låggraderade formerna. Således orsakar lymfkörtelcancer ibland inget eller väldigt lite obehag i tidiga stadier av sjukdomen. Ju tidigare lymfkörtelcancer upptäcks, desto bättre prognos och desto mer ”skonsam” terapi. Lyckligtvis upptäcks malignt lymfom ofta tidigt, så läkning är möjligt i många fall. En ytterligare begränsning är att strålning och kemoterapi efter år eller decennier leder till nya cancerformer som en följd av lymfom Terapi kan ske.