migrän

Migrän: kort översikt

• Beskrivning: återkommande, allvarliga, mestadels ensidiga huvudvärkattacker
• former: Migrän med och utan aura, kronisk migrän, migrän utan migrän, vestibulär migrän, hemiplegisk migrän, basilar migrän, migrän i ögonen, menstruationsmigrän
• symptom: attackliknande, vanligtvis ensidig huvudvärk, perceptuella störningar som harbingers (aura), illamående, kräkningar, ljuskänslighet och buller
• orsakar: genetisk predisposition, exakt mekanism hittills inte klargjort, hypoteser: störd messenger metabolism i hjärnan och minskat blodflöde
• Trigger (Trigger): Stress, viss, mat, brist på sömn, väderförändringar, hormonfluktuationer
• diagnos: på grundval av typiska symptom, uteslutning av andra sjukdomar med hjälp av bildtekniker (CT, MR, angiografi), EEG, laboratorievärden etc.
• behandling: både förebyggande och akuta mediciner, undvika triggers, stressminskning, neurofeedback, beteendeterapi
• prognos: obotlig, intensitet och frekvens av anfall är reducerbara, förbättras ofta med ålder, försvinner ibland efter klimakteriet.

Migrän: beskrivning

Personer som lider av migrän har återkommande huvudvärk med oregelbundna intervall. De åtföljs ofta av olika andra symtom som illamående, kräkningar eller suddig syn. Oftast påverkar smärtan bara en sida av huvudet. Han beskrivs av de drabbade som pulserande, hammare eller borrning. Med fysisk ansträngning stärker han.

En stark migrän kan starkt begränsa de drabbade i deras vardag. Varaktigheten för en enda attack är mellan 4 och 72 timmar. Anfallen inträffar med olika tidsintervall. Varaktighet och intensitet kan variera från tid till annan.

Den mest allvarliga manifestationen av sjukdomen är den så kallade status migränosus. Så säger läkarna när ett anfall varar mer än 72 timmar. Detta är extremt stressande för de drabbade och måste behandlas med läkare.

migrän former

Sammantaget differentierar experter olika migränformer. Dessa inkluderar:

• Migrän utan aura
• Migrän med aura (Migraine accordagnée)
• Migrän sans migrän (aura utan huvudvärk)
• Vestibulär migrän
• Hemiplegisk migrän
• Basilys migrän
• Migrän i ögonen
• Menstruationsmigrän
• Kronisk migrän
• Abdominal migrän

Migrän utan aura

Migrän utan aura är den vanligaste formen av migrän. Typiska är attackliknande, ensidiga huvudvärk med måttlig till svår intensitet. Den pulserande smärtan förstärks av fysisk aktivitet och åtföljs av illamående men också känslighet för ljus och buller. Huvudvärkattackerna varar upp till 72 timmar.

Migrän med aura (Migraine accordagnée)

Hos cirka 30 procent av migränpatienterna förekommer vissa neurologiska symtom före huvudvärkfasen. Dessa symtom hänvisar till läkare som aura. Denna form av migrän kallas också migränbegäran (av franz accordagner = medföljande).

Typiska aurasymtom är

• Synproblem (ljusblinkar, flimrande, ser snygga linjer),
• Språksvårigheter,
• Sensationer i huden
• yrsel
• sjukdomskänsla

Dessa symtom varar vanligtvis i cirka en halvtimme till en timme och försvinner sedan helt igen. Orsaken är förmodligen en tillfällig brist på cirkulation i vissa områden i hjärnan orsakad av en vaskulär kramp.

Aura eller stroke?

För medicinska lekmän skiljer sig symtomen som uppstår i aurafaset knappt från en stroke. En viktig egenskap hos aura är dock att symtomen börjar snarare krypa och långsamt öka i intensitet. Däremot uppstår en stroke oftast mycket plötsligt.

På sjukhuset kan dock datoriserad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) exakt bestämma om det är stroke eller migrän.

Migräninfarkt

En komplikation av migrän med aura är det så kallade migräninfarktet. Aura-symtomen kvarstår i mer än 60 minuter. Det kan leda till en mycket uttalad undercirkulation av vissa delar av hjärnan som lämnar varaktig skada (ischemisk infarkt). Det reducerade blodflödet kan visualiseras med hjälp av avbildningstekniker såsom CT eller MRI.

Migralepsie

En annan komplikation av migrän med aura är så kallad migralepsia. Detta är ett epileptiskt anfall som inträffar under eller inom en timme efter migränen.

Aura utan huvudvärk (migrän sans migrän)

Vanligtvis föregår aura-symtomen huvudvärk och varar inte längre än cirka 40 minuter. En aura kan dock också uppstå på egen hand utan att följa en huvudvärkfas. Detta kallas ofta ”ögonmigrän” eller helt enkelt ”migrän utan huvudvärk” (franska: ”Migrän sans migrän”).

Av de som lider av en ”klassisk” migrän med aura utvecklar cirka tio procent ibland aura utan efterföljande huvudvärk. Denna migränform är svår att behandla. I princip bör det klargöras särskilt noggrant, eftersom samma symtom också kan vara en skada för en stroke.

Vestibulär migrän

I vestibulär migrän påverkas särskilt jämviktssystemet (vestibulärsystem) av migrän. Patienter lider av yrsel och balansstörningar. Även om huvudvärk ofta märks, är fokusen på de attackliknande störningarna i balanssystemet.

Den vestibulära migränen är utbredd enligt experternas åsikt. Det orsakar liknande symtom som innerörens sjukdom Menieres sjukdom, som den ibland är förvirrad med.

Hemiplegisk migrän

En hemiplegisk migrän (även kallad ”komplicerad migrän”) är en subtyp av migrän med aura. Det är mycket sällsynt och förekommer huvudsakligen i familjen som är uppkapad.

Förutom symptomen på migränbegäran har patienter med hemiplegisk migrän också rörelsebegränsningar. Till exempel kan de vara svåra, icke riktade eller till och med omöjliga att flytta vissa lemmar. Dessa symtom försvinner efter ungefär en timme. Den hemiplegiska migränen är främst förknippad med genetiska defekter på den första, andra och 19: e kromosomen.

Basilys migrän

Den basilära migränen (basiliarismigraine eller migrän av basiliärtypen) anses också som en underform av migrän med aura. Det förekommer främst hos unga vuxna. Huvudvärken finns vanligtvis vid occiput (occipital).

Den basilar migränen är uppkallad efter den basilar artären, som förser hjärnstammen och cerebellum med blod. Läkarna antar att denna artär tillfälligt tränger i en basilär migrän. Då kommer inte tillräckligt med blod in i hjärnområdet som levererar det. Beroende på den drabbade regionen förekommer typiska felssymtom. Dessa inkluderar till exempel:

• Talstörning (dysartri)
• Störning av rörelsekoordination (ataxi)
• Hörselnedsättning, tinnitus eller yrsel
• Synstörningar som dubbelsyn eller synfältfel (svarta fläckar i synfältet)
• Störning av medvetande
• bilaterala sensoriska sensationer (parestesi)

Locked-in syndrom (LiS)

I mycket sällsynta fall kan ett tillfälligt lock-in-syndrom (LiS) uppstå i en basilar migrän. Även om människor är helt medvetna kan de inte längre röra sig eller kommunicera med sin miljö. Inlåst syndrom på grund av basilär migrän kan pågå mellan två minuter och en halvtimme.

Migrän i ögonen

Det finns två typer av migrän i ögonen: retinal och oftalmoplegisk migrän.

Retinal migrän: Retinal migrän är en mycket sällsynt form av migrän som drabbar främst barn och ungdomar. Cirka en timme före huvudvärken börjar näthinnemigränen med synstörningar som flimmer framför ögonen, synfältfel (scotoma) eller till och med tillfällig blindhet. Alla symptom är endast ensidiga och försvinner i början av huvudvärkfasen.

Oftalmoplegisk migrän: Denna också extremt sällsynta form av sjukdomen drabbar båda ögonen. Även vid oftalmologisk migrän är synstörningar det viktigaste symptomet.

I båda formerna diskuterar experter om de faktiskt är former av migrän. Vissa forskare tror att de liknar ett uttryck för andra sjukdomar.

Menstruationsmigrän

Vid menstruationsmigrän förstår läkare en migrän som endast inträffar i samband med menstruationsperioden: Den förekommer under en period av cirka två dagar före till två dagar efter menstruationen.

En menstruationsmigrän visar samma symtom som en ”normal” migrän. Emellertid är symptomen ofta mer intensiva och håller längre. Menstruationsmigrän kan också uppstå med eller utan aura eller motoriska svårigheter. Cirka sju procent av alla kvinnor som lider av migrän har menstruationsmigrän. Orsaken är förmodligen den kraftiga nedgången i östrogennivåer strax före menstruationen.

Hormonell migrän

Hos vissa kvinnor är migränattackerna ofta förknippade med menstruation, men också i andra faser av cykeln. Sedan talar man om en menstruationsassocierad migrän eller hormonell migrän.

Kronisk migrän

Vanligtvis inträffar en migrän bara några timmar eller dagar, med symptomfria tidsintervall emellan. Vid kronisk migrän lider patienter av migränattacker i mer än tre månader i mer än 15 dagar i månaden. Dessutom har patienter också klagomål mellan attackerna.

En migrän utan aura blir vanligare än en migrän med aura. Det bör inte förväxlas med smärtstillande-inducerad huvudvärk. I det senare orsakar överanvändning smärtmediciner huvudvärk.

Abdominal migrän

En speciell form av migrän är buken migrän. Det påverkar främst barn. Abdominal migrän orsakar en tråkig värk runt naveln. Huvudvärk saknas vanligtvis. Detta kan åtföljas av aptitlöshet, blekhet, illamående och kräkningar. En attack av buken migrän kan pågå från en timme till flera dagar.

Orsakerna till mag migrän är ännu inte helt förstås. Emellertid kan den klassiska migränen med huvudvärk och buken migrän ha liknande orsaker. Framför allt är det viktigt för drabbade barn att kunna vila och koppla av. Medicinskt behandlas sällsynt buken migrän. Barn med magmigran löper en ökad risk att utveckla en klassisk migränhuvudvärk under vuxen ålder.

Migrän hos barn

Hos barn förekommer ofta migränhuvudvärk bilateralt och påverkar huvudsakligen pannan och tinningarna. Ofta förbises sjukdomen länge. Hos många unga patienter är symtomen atypiska, eftersom huvudvärken är mindre uttalad eller frånvarande helt. Dessutom är yrsel, störning av balans och känslighet för lukt mycket vanligare hos barn än medföljande symtom vid migrän.

Istället är barn med migrän mer benägna att drabbas av symtom som trötthet, trötthet, blekhet, yrsel, buksmärta, illamående eller kräkningar. Dessutom kan små barn inte tillräckligt uttrycka sina symtom.

Huvudsaklig trigger stress

Att utlösa migrän är ofta stressande hos barn. Detta kan vara fysiskt, till exempel på grund av trötthet, utmattning, för lite drickande eller ätande men också överstimulering. På samma sätt utlöser mental stress som stress i skolan, konflikter hemma eller gräl med klasskamrater hos barn migränattacker.

Lite medicinering

Behandlingen av migrän är något annorlunda hos dem än hos vuxna. Fokus här är på icke-läkemedelsbehandling. Det fungerar ofta mycket bra med barn. Dessa inkluderar den vanligaste dagliga rutinen, lära sig ett avslappningsförfarande eller biofeedback.

När stödjande mediciner behövs förskrivs barn ofta andra läkemedel än vuxna patienter.

Detaljerad information om detta ämne finns i artikeln Migrän hos barn.

symptom

Det viktigaste migrän symptom är svår, mestadels ensidig huvudvärk. Dessutom förekommer andra klagomål som fotofobi eller överkänslighet för brus. Dessutom kan olika neurologiska underskott (även känd som aura) meddela migrän.

Migränssymtom i fyra faser

En migrän kan delas in i upp till fyra olika stadier med olika symtom. De kan uttrycka sig annorlunda i varje fas. Inte varje person som berörs går igenom varje steg. De fyra etapperna är:

• Preliminär fas (prodromalt stadium)
• aurafasen
• huvudvärksfasen
• regressionsfasen

Symtom i migränfasen (prodromal fas)

Hos ungefär en tredjedel av migränpatienterna manifesteras symtom av flera symtom timmar till dagar före det faktiska anfallet. Dessa inkluderar

• irritabilitet
• eufori
• starka humörsvängningar
• matsmältningsproblem
• Mattrang eller aptitlöshet
• Svårigheter att läsa och skriva
• anmärkningsvärt ofta gäspningar

Migränssymtom i aura-fasen

Symtomen i aurafasen visar att en migränattack närmar sig. Dessa inkluderar

synproblem: Det vanligaste aurasymtomen är suddig syn. Vanligtvis blinkar enstaka ljus eller sicksacklinjer i synfältet, så kallade befästningar. Det antas att sådana synstörningar sägs ha påverkat bland annat Vincent van Goghs stil, som antagligen drabbades av migrän med aura.

Synfältförlust (negativt scotom): Dessutom kan synfältfel uppstå, så kallade negativa scotom. Detta manifesterar sig som en svart eller grå fläck mitt i synfältet. Här ”saknas” en del av bilden. I sällsynta fall blir de drabbade även tillfälligt blinda i ett öga.

Optiska hallucinationer (positiv scotom): För ett positivt scotom, å andra sidan, ses strukturer som inte faktiskt finns där. Denna typ av visuell störning förekommer särskilt hos barn med migrän. Du ser till exempel färgglada färger eller fantastiska figurer. Läkare hänvisar också till detta fenomen som ”Alice in Wonderland syndrom”.

Stickningar och förlamning: Förutom synstörningar kan det också förekomma stickningar i armar och ben och förlamning i aura-fasen. Patienter tänker ofta på en stroke. I själva verket, utan ytterligare undersökning, är det svårt även för en läkare att skilja dessa aura-symtom från en stroke. Även misstänkta som potentiellt anfallsrelaterade är klagomål som balansstörningar och talstörningar. Spjälkning ger sedan en hjärnskanning (MRI).

Migränssymtom i huvudvärkfasen

Varaktigheten för migränhuvudvärk varierar från några timmar till upp till tre dagar. Perioden kan ändras från attack till attack om och om igen.

Stark, ensidig huvudvärk: Det huvudsakliga symptomen på migrän är den återkommande, ofta allvarliga huvudvärken. Hos två tredjedelar av de drabbade visas han bara på en sida. Det manifesterar sig individuellt i olika huvudregioner, men vanligtvis bakom pannan, vid tempel eller bakom ögonen. De drabbade beskriver ofta det som pulserande, tråkigt eller hammande. Huvudvärkens intensitet ökar vanligtvis långsamt under timmarna. Däremot skulle en stroke eller en hjärnblödning plötsligt utlösa smärtan.

Illamående och kräkningar: Vanliga samtidigt är illamående och kräkningar vid migrän. Forskare misstänker orsaken till detta i det störda serotoninhushållet hos många drabbade. Serotonin är en budbärare (sändare) i kroppen som fungerar både i hjärnan och i mag-tarmkanalen och i många andra delar av kroppen.

Ljus- och ljudkänslighet: Under en akut migränattack är många drabbade extremt känsliga för höga ljud eller starkt ljus. Hur det kommer till detta fenomen är inte klart hittills. I alla fall bör de drabbade undvika lämpliga stimuli under en akut attack. Det lindrar ofta migränsjukdomar när patienterna går tillbaka till ett lugnt, mörkt rum.

Stärkt av ansträngning: Migränssymtom kan förvärras av fysisk ansträngning, vilket inte är fallet med huvudvärk av spänningstyp. Även med måttlig träning, som att klättra trappor eller bära kassar, ökar huvudvärk och obehag i migränhuvudvärk.

Migränssymtom i återhämtningsfasen

I återhämtningsfasen försvinner migränsymtomen gradvis. De drabbade känner sig trötta, utmattade och irriterade. Koncentrationsstörningar, svaghet och aptitlöshet kan kvarstå i timmar efter migränattacken. I sällsynta fall upplever patienter en slags eufori efter en migränattack. Ytterligare 12 till 24 timmar kan gå innan fullständig återhämtning.

Stroke eller aura?

Karakteristiskt för migränens symtom hos aura är att underskotten vanligtvis är dynamiska. Detta betyder till exempel att scotoma rör sig genom synfältet (den svarta fläcken vandrar upprepade gånger till andra platser). Stickningen i armen kan också röra sig från axeln ned till fingertopparna.

Dessutom ökar sådana symtom gradvis gradvis i migrän. Vid stroke börjar de vanligtvis plötsligt. Migränssymtom av aura är också kortvariga och till skillnad från en stroke, lämnar inga varaktiga skador.

Ta migrän symptom på allvar

I grund och botten, om du har fler migränssymtom, bör du kontrollera med läkaren. Han kan rekommendera effektiva åtgärder för behandling och förebyggande av migrän. I vissa fall visar sig antagna migränssymtom också vara klagomål på andra sjukdomar såsom vaskulär missbildning (aneurysm) eller en tumörsjukdom. Dessa måste nödvändigtvis behandlas tidigt!

Migrän: orsaker

Det finns inget tydligt svar på frågan ”Hur utvecklar migrän?”. Som en orsak diskuteras olika faktorer. Men det är förmodligen inte bara en enda faktor som är avgörande, utan flera saker fungerar tillsammans.

Läkare misstänker att det fungerar som ett fel i budgångarens ämnesbudget i hjärnan, i samband med cirkulationsstörningar. Genetiska faktorer spelar också en roll. Vissa triggerfaktorer som rött vin, stress eller sömnbrist kan utlösa ett anfall.

Migrän orsakar: störningar i serotoninhushållet

Messenger serotonin verkar spela en central roll i migrän. Denna neurotransmitter förmedlar information från nervcell till nervcell eller till organ. Effekten av serotonin vid en migränattack är komplex och ännu inte helt förstås.

En teori antar att serotonin har minst två olika handlingsplatser i kroppen. Det finns den centrala serotoninnivån i hjärnan. Dessutom fungerar det också utanför hjärnan (perifer serotoninnivå).

För mycket serotonin i hjärnan, för lite i kroppen

Vid migrän förändras balansen mellan serotoninnivåerna i kroppen (perifert serotonin) och det i hjärnan (centrala serotonin). Kombinationen av en låg nivå av serotonin i hjärnan och en hög nivå av serotonin i hjärnan kan utlösa en migränattack, säger vissa forskare. En överdriven nivå av serotonin i hjärnan, till exempel, kan leda till att hjärnkärlen träder ihop.

Detta sammanfaller med observationer gjorda av forskare som använder en speciell bildteknik, SPECT-undersökningen. Detta gör blodflödet i hjärnkärlen synligt.

Cirkulationsstörning i hjärnan

Under en aura har vissa hjärnområden visat sig ha mindre bra blodförsörjning – hjärnkärlen i dessa områden är smalare. Gradvis kan ännu fler och fler blodkärl förträngas och leda till en lokal cirkulationsstörning i hjärnan. Slutsatsen är att kanske den höga serotoninnivån är orsaken till den lokala vasokonstriktion.

”Blodförmögenhet” är ingen orsak

Det trodde man att som svar på de smala kärlen i aura-fasen plötsligt överhördes vissa områden med hörsel. Detta är tänkt att utlösa huvudvärk. Detta kan verkligen hända, men det är inte en migrän orsak. Eftersom hos de flesta migränpatienter är det minskade blodflödet från hjärnområden inte bara under aura-fasen, utan också i huvudvärkfasen.

Andra budbärarämnen som möjliga migrän orsakar

Förutom serotonin kan andra budbärare spela en viktig roll, såsom neurokinin A (NKA), substans P (SP) eller kalcitoningenrelaterade peptider (CGRP). Dessa budbärares roll i migrän är emellertid ännu inte klar.

Migränorsaker: gener

Studier har visat att migrän förekommer oftare i vissa familjer. Under tiden har många genetiska varianter hittats som ökar risken för migrän. Vissa är involverade i regleringen av neurologiska kretsar i hjärnan, andra är associerade med utvecklingen av oxidativ stress. Vilka biologiska mekanismer de verkar exakt är ännu inte klart.

Speciell form hemiplegisk migrän (FMH)

I en sällsynt speciell form av migrän, familjär hemiplegisk migrän (FMH), har en genförändring detekterats på kromosom 19. Barn av de drabbade har 50 procents risk att även bära den genetiska förändringen i deras genetiska material.

I FHM uppkommer återkommande migränattacker med aura omkring 20 år. Typiskt är den tillfälliga hemiplegi (hemiplegi) förknippad med anfall.

Migränutlösare (triggers)

De exakta orsakerna till migrän förklaras fortfarande inte i detalj. Det finns nu kända olika migränutlösare. Sådana utlösningsfaktorer kan utlösa en attack hos personer som kan vara genetiskt disponerade för migrän.

Vilket i det enskilda fallet är individuellt annorlunda. Typiska triggers för en migränattack inkluderar:

• påkänning
• Förändringar i sömn-vakningscykeln
• sensorisk överbelastning
• väderomslag
• viss mat och dryck
• hormon svängningar

Migränutlösare: stress

En vanlig migränutlösare är stress i hemmet eller arbetsmiljön. Till exempel kan byta jobb, konflikter med kollegor eller i familjen och högt tidspress utlösa en migränattack. För studenter är överarbetande i skolan och konflikter med andra studenter vanliga migränutlösare.

Migränutlösare: störd sömn-vakningscykel

En förändring i sömn-vakningscykeln orsakar också en stressreaktion i kroppen och kan bli en migränutlösare. Till exempel drabbas personer med skiftarbete eller långväga resenärer, vars ”inre klocka” blir ur balans på grund av tidövergången.

Även efter en mycket rastlös natt ökar risken för en migränattack. Men det är individuellt annorlunda, vad en person känner som stress. Man bör därför försöka identifiera sina individuella ”stressfaktorer” för att undvika dem så mycket som möjligt.

Migränutlösare: överstimulering

En migränattack kan också uppstå vid överstimulering. Till exempel, om drabbade arbetar hemma, tar hand om sitt barn och tittar på TV samtidigt, kan hjärnan ofta inte tydligt skilja dessa många intryck. Detta utlöser i slutändan en stressreaktion i kroppen. Hjärnan är överväldigad och reagerar med migrän.

Migränutlösare: väder

Även med väderförändring upplever många patienter fler migränattacker. Till och med en temperaturförändring på sex grader Celsius kan bli ett ”migränväder” och därmed öka frekvensen av migränattacker. En ökning av luftfuktigheten betraktas också som en migränutlösare.

Men folk reagerar annorlunda på väderförändringar. Så det finns inget konsekvent ”migränväder” som orsakar huvudvärk hos alla migrän. Många som lider klagar på fuktigt varmt åskväder eller i en stark storm eller hårtork om migränproblem. Även mycket starkt ljus på en molnfri dag kan utlösa en migränattack.

Migränattacker är mindre vanliga på vintern än på sommaren. Anledningen är förmodligen att väderförhållandena på våra breddegrader på vintern oftast är ganska stabila, på sommaren, dock ofta förändrade.

Vissa människor får också migrän när de reser till ett land med tropiskt klimat. Klimatförändringarna och resans insatser kan motverka en migränattack. Vanligtvis vänjer man sig dock på det förändrade klimatet inom några dagar, och symptomen försvinner så snabbt som de kom.

Migränutlösare: mat och dryck

Vissa livsmedel och stimulanser kan också utlösa migrän. Detta gäller bland annat för

• citrusfrukter
• alkohol
• nikotin
• tyraminhaltiga livsmedel (bananer, choklad, rött vin)

Tyramin och även histamin är nedbrytningsprodukter från proteinbyggnadsblock (aminosyror) och kallas biogena aminer. Tyramin stimulerar bland annat frisläppandet av messenger noradrenalin. Detta har en stark vasokonstriktor – även lokalt i hjärnan. Detta kan vara orsaken till en migränattack efter att ha konsumerat tyraminhaltiga livsmedel.

Ofta förekommer migränattacker även om du har ätit för lite (”lågt blodsocker”).

Migränutlösare: Hormonfluktuationer

Det har varit känt under en längre tid att könshormoner har ett starkt inflytande på migränattacker. Till exempel påverkas flickor och pojkar nästan lika av migrän under barndomen. Med puberteten förändras emellertid förhållandet. Kvinnor är tre gånger så benägna att drabbas som män.

Slående ofta faller migränattacker under en tidsperiod. Genom att ta hormoner förbättras symtomen ofta. En sådan menstruationsmigrän förlorar signifikant med klimakteriet och anfallsfrekvensen.

Enligt forskare är det troligt att en minskande blodnivå av det kvinnliga könshormonet östrogen (även känd som östradiol) är ansvarigt för detta. Hur exakt den sjunkande östrogennivån i slutändan utlöser en migränattack har emellertid ännu inte klargjorts.

En migränattack under menstruationen kan emellertid också vara resultatet av en kropps stressrespons som beror på smärta och mental spänning.

Migrän genom p-piller?

För de flesta hormonella preventivmedel tar kvinnor ett piller i 21 dagar och tar sedan ett pausavbrott på sju dagar. Under denna paus sjunker halterna av kvinnliga könshormoner i blodet snabbt. Det använder en hormon menstruationsblödning. Detta kan utlösa en migränattack. Kontinuerlig användning av p-piller kan då minska frekvensen av sådana attacker.

Migrändagbok avslöjar triggerfaktorer

För att ta reda på dina personliga triggerfaktorer bör du hålla en migrändagbok. Ibland kan ett mönster hittas i dessa poster, till exempel att migrän föredrar att dyka upp efter en lång dag på jobbet eller efter att ha ätit vissa livsmedel. Du kan då specifikt försöka undvika dessa migränutlösare. Följande saker bör dokumenteras i din migrändagbok:

• Tid på dagen, varaktighet och styrka av huvudvärk
• Hade huvudvärken en aura framåt eller misstänkte du att huvudvärken började på ett annat sätt?
• Har du upplevt illamående, fotofobi eller suddig syn samtidigt?
• Hade du några andra biverkningar?
• Vad åt du förut?
• Kämpade du fysiskt eller kände du dig stressad?
• Hade du din menstruation eller tog du hormoner?
• Vilken medicinering tog du i vilken dos? Hjälpte det?
• Vilka händelser föregick attacken?
• Inträffar attackerna oftare i samband med din period?

Förberedda huvudvärkskalendrar för en månad vardera kan laddas ner från NetDoktor.de och från det tyska migrän- och huvudvärkssamhället på Internet på www.dmkg.de.

Migrän: undersökningar och diagnos

Om du misstänker att du lider av migrän är husläkaren rätt person att kontakta först. Han kan hänvisa dig till en neurolog eller en huvudvärkespecialist.

Undersökning av medicinsk historia (medicinsk historia)

Läkaren kommer först att fråga dig om dina aktuella klagomål och om eventuella befintliga tillstånd. Det är viktigt att du beskriver dina symtom och deras förlopp exakt. Till exempel kan läkaren ställa frågor som:

• Var exakt känner du smärtan?
• Hur känns smärtan?
• Wird der Kopfschmerz durch körperliche Anstrengung schlimmer?
• Treten die Schmerzen nach bestimmten Ereignissen (Schlafmangel, Alkoholgenuss, während der Menstruation etc.) auf?
• Litten oder leiden in Ihrer Familie auch andere Mitglieder regelmäßig an Kopfschmerzen?
• Nehmen Sie Medikamente ein, beispielsweise gegen die Kopfschmerzen oder aus anderen Gründen? Om så är fallet, vilken?

Wenn Sie vor dem Arztbesuch eine Zeit lang ein Migräne-Tagebuch oder einen Migränekalender führen, können Sie seine Fragen besonders gut beantworten.

Medikamenteninduzierter Kopfschmerz

Besonders die Frage zur Medikamenteneinnahme sollten Sie präzise beantworten. Manchmal sind Kopfschmerzen nämlich die Folge einer zu häufigen oder langen Medikamenteneinnahme. Mediziner sprechen von einem medikamenteninduzierter Kopfschmerz. Er kann durch ein zu viel an Schmerzmitteln (Analgetika), aber auch durch die dauerhafte Einnahme anderer Medikamente wie nitrathaltiger Arzneimittel oder Kalziumantagonisten entstehen.

Körperliche und neurologische Untersuchung

Auf das Anamnesegespräch folgt die körperliche Untersuchung. Dabei wird der Arzt die Funktion Ihres Nervensystems äußerlich überprüfen. Beispielsweise testet er die Sensibilität der Haut oder die Muskelkraft. Außerdem überprüft er, ob der Gleichgewichtssinn normal ist und ob es Auffälligkeiten an den Augen gibt. Anzeichen dafür sind beispielsweise eine veränderte Pupillenreaktion oder eine Bewegungsstörung der Augenmuskeln.

Normalerweise ist diese neurologische Untersuchung außerhalb eines akuten Anfalls vollkommen unauffällig. Findet der Arzt hingegen neurologische Auffälligkeiten, spricht dies eher gegen eine Migräne und möglicherweise für eine andere Ursache der Kopfschmerzen.

Ytterligare utredningar

Besonders wichtig ist es, die Migräne gegen andere Kopfschmerztypen und andere Erkrankungen abzugrenzen, da diese anders behandelt werden müssen. Ähnliche Symptome wie die Migräne treten zum Beispiel bei Spannungskopfschmerzen und Clusterkopfschmerz auf. Ebenso muss der Arzt Erkrankungen wie Tumore, Entzündungen oder Verletzungen im Kopfbereich ausschließen. Dazu sind in der Regel bildgebende Verfahren wie eine Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomografie (MRT) des Kopfes notwendig. Eine MRT ist beispielsweise sinnvoll, wenn:

• die neurologische Untersuchung bislang unauffällig war
• die Migräne erstmals nach dem 40. Lebensjahr auftritt
• die Häufigkeit und/oder Intensität der Anfälle kontinuierlich zunimmt
• in kurzen Abständen viele Auren (vor allem mit psychischen Auffälligkeiten) auftreten
• die Begleitsymptome der Migräne sich plötzlich ändern

Elektroenzephalografie (EEG), Dopplersonografie

Auch eine Elektroenzephalografie (EEG) – also eine Messung der elektrischen Hirnaktivität – und eine spezielle Ultraschalluntersuchung der hirnversorgenden Blutgefäße (Dopplersonografie) werden häufig durchgeführt, um andere Erkrankungen auszuschließen.

laboratorietester

Vor der Behandlung mit Medikamenten sollte außerdem anhand von Blutwerten geprüft werden, ob Niere und Leber gesund sind. Gegebenenfalls muss man die Medikamentendosis anpassen, falls die Organfunktion eingeschränkt ist.

Migräne: Behandlung

Auch wenn sich eine Migräne nicht heilen lässt, lassen sich Häufigkeit und Intensität der Schmerzattacken deutlich reduzieren.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine Kombination verschiedener Vorbeugungsmaßnahmen kann, konsequent angewendet, die Häufigkeit der Anfälle mehr als halbieren. Auch ihre Intensität kann deutlich reduziert werden. Möglichkeiten dazu sind

• Vermeidung von Triggerfaktoren
• Verhaltenstherapie (Ablegen belastender Denkmuster wie negative Gedanken und Leistungsdenken, die Stress erzeugen)
• Neurofeedback, bei dem die Patienten lernen, bestimmte Entspannungszustände im Kopf aktiv zu erzeugen. Das funktioniert, indem über Elektroden Hirnströme an ein Computerprogramm übermittelt werden, das dies in Bilder umsetzt.
• stress minskning
• Ausdauersport
• Erlernen einer Entspannungstechnik, z.B. progressive Muskelrelaxation nach Jacobson
• In schwereren Fällen werden vorbeugende Medikamente verschrieben, vor allem Betablocker, Flunarizin, Valproat und Topiramat

Maßnahmen im Akutfall

Bei einem akuten Migräneanfall helfen vor allem Medikamente.

• gegen die Schmerzen: Schmerzmittel aus der Klasse der nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) wie Acetylsalicylsäure (ASS), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, Metamizol und Naproxen
• bei schwerer Migräne: Triptane
• gegen Übelkeit: Antiemetika
• Außerdem hilft oft Ruhe in einem abgedunkelten Raum.

Wie Sie Migräne vorbeugen und behandeln können, erfahren Sie im Text: Was hilft gegen Migräne.

Migräne: Krankheitsverlauf und Prognose

Migräne ist nach dem Spannungskopfschmerz die häufigste Form von Kopfschmerzen. Forscher schätzen, dass 12 bis 14 Prozent aller Frauen und etwa 8 Prozent aller Männer an Migräne leiden. Auch Kinder können die Krankheit bekommen. Bei 5 von 100 Kindern tritt sie vor der Pubertät auf. Meist kommt diese Kopfschmerzform aber in der Altersstufe der 35- bis 45-Jährigen vor. Die Migräne ist eine chronische Erkrankung. Ihre Ursachen sind noch nicht genau bekannt. Daher kann man nur die Symptome behandeln.

Erhebliche Belastung

Starke Migräne-Attacken können Betroffene extrem belasten und in ihrem Alltag erheblich einschränken. Manche sind sogar für einige Tage vollkommen außer Gefecht gesetzt. Allerdings lassen sich Intensität und Häufigkeit der Attacken durch eine adäquate Behandlung und die richtige Lebensweise günstig beeinflussen.

In wenigen Fällen nehmen die Attacken trotz der vorbeugenden Einnahme von Medikamenten zu. Dies ist meist eine Folge einer zu häufigen Einnahme von Schmerzmitteln, auch von Migräne-Mitteln wie Triptanen.

Abschwächung mit zunehmendem Alter

Bei einigen Menschen reduziert sich die Häufigkeit der Anfälle nach dem 40. Lebensjahr ohne erkennbare Ursache. Während aber die Stärke der Kopfschmerzen abnimmt, erhöht sich oft die Intensität der Aura-Symptome.

Bei Frauen, die unter menstrueller oder hormonell bedingter Migräne leiden, hören die Anfälle nach den Wechseljahren weitestgehend auf. Im Allgemeinen sollten Sie sich aber darauf einstellen, dass die Migräne immer wieder auftreten kann.

Mer information

böcker:

• Kopfschmerzen und Migräne. Das Übungsbuch: Vorbeugen, entspannen, Schmerzen lindern, Benjamin Schäfer, TRIAS, 2017
• Erfolgreich gegen Kopfschmerzen und Migräne: Ursachen beseitigen, gezielt vorbeugen, Strategien zur Selbsthilfe, Hartmut Göbel, Springer, 2016

riktlinjer:

• Leitlinie ”Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2018)

Selbsthilfegruppe:

• Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft e.V. (DMKG)