osteitis pubis

Pubisk beninflammation: beskrivning

Skambeninflammation är en icke-infektiös inflammation i könssymfysen, skambenet och de omedelbara omgivande strukturerna. Det kallas i jargongen Osteitis pubis, Symphysenosteitis eller Pubalgia (Pubalgia).

Den könsinflammation drabbar särskilt idrottare. Varje år lider cirka 0,5 till 7 procent av idrottare av könsbeninflammation – särskilt fotbollsspelare, men också andra idrottare som basketspelare och tennisspelare. Framför allt påverkas män i medelåldern 30 år. Kvinnor som utvecklar skambeninfektion är i genomsnitt cirka 35 år gamla. För patienterna kan sjukdomen innebära att de måste avstå från någon sportaktivitet på längre sikt.

Pubisk beninflammation: vad är pubis?

Det beniga bäckenet består av korsbenet och de två höftbenen. Varje höftben består i sin tur av tre delar: pubis, ilium och ischium.

De två skambenen utgör den främre delen av benbenet. De är förbundna med en fibrokartilaginös anslutning, pubisk symfys (symfys). Detta håller bäckenringen ihop och samtidigt tillåter könsbenen att växla med några millimeter.

När du står på två ben överförs bagagerumets last från ryggraden till benen. Dessa dragkrafter verkar på symfysen. När man står på ett ben eller medan man går, ökar trycket på symfysen, förutom att man lägger till vikt från benet.

Hos gravida kvinnor gör det frisatta hormonet relaxin symfysen mer mobil. Detta gör att barnet lättare kan komma ut genom benbenet vid födseln.

Kön: symtom

Ett viktigt symptom på könsbeninflammation är smärta i området för symfysen och pubic rami. De kan vara så starka att de drabbade måste begränsa eller till och med avstå från sportaktiviteter. Symfysen är tydligt öm-smärtsam; det omgivande området är delvis svullet.

Ibland är smärtan vid en skambeninfektion inte begränsad till symfysen och könsrammen, utan strålar ut i ljumsken, höft eller perinealregionen. Smärta i nedre del av buken och runt bäckenbotten är också möjligt.

Typisk för könsinflammation är också ”smärta från början”. Smärtan är starkast när du står upp efter en lång period av sittande och slappnar av i enhetliga rörelser som att gå. Skämtande rörelser eller klättring av trappor orsakar att den drabbade vanligtvis smärtar. Om sport fortfarande är möjlig, uppträder smärtan ofta först efter det att den fysiska stressen har avslutats eller intensifieras mot kvällen.

Feber är mer typisk för bakteriella infektioner och saknas i skambeninflammation.

PubMal inflammation: orsaker och riskfaktorer

Om symfysen stressas för mycket kan den leda till inflammation och bildande av ärrvävnad. Under vissa omständigheter kan detta leda till att benet bryts ned och att cyster eller spänningsfrakturer (stressrelaterade frakturer) utvecklas i angränsande benregioner.

Pubisk inflammation är särskilt vanligt i sporter där höga dragkrafter verkar på symfysen. Dessa inkluderar sport med många sprint- och skottelement eller snabba riktningsförändringar. Som risksporter för könsinflammation gäller följande:

• fotboll
• Amerikansk fotboll
• basket
• tennis
• Running sport

Graviditet och förlossning kan också vara orsaken till en skambeninfektion. I en studie upptäcktes blödning i symfysen och angränsande ben hos kvinnor efter födseln. Det fanns också sprickor i brosket. Huruvida denna mekanism också händer hos idrottare med skambeninflammation, kan inte säga säkert.

I sällsynta fall kan könsinflammation vara en komplikation av bäckenoperationen. Dessa inkluderar till exempel prostatakirurgi. Även när man sätter in en urinblåsarkateter, som är insatt ovanför pubis genom bukväggen i urinblåsan (suprapubisk urinkateter), kan en skambeninfektion utvecklas som ett resultat.

PubMal inflammation: undersökningar och diagnos

Diagnosen av könsinflammation är inte lätt. Den beskrivna smärtan kan också uppstå vid andra idrottsskador och sjukdomar. Så initialt misstänks vanligtvis en ljumskenstam, ett adduktorsyndrom (överbelastning av vissa senor) eller andra smärtsamma sjukdomar i ljumsken. Dessutom misstänks höftleden ofta som en orsak till smärta. Sammantaget är det viktigt att differentiera en skambeninflammation mot följande sjukdomar och skador med liknande symptom:

• Benmärgsinflammation (osteomyelit)
• Stress / trötthetsfrakturer i bäckenbenområdet
• Rivningsfrakturer i senfästen
• Inguinal hernias
• Nerv inneslutning syndrom
• Insättning dendinos (kronisk irritation av en senfästning i benet)
• Adduktorspänning (adduktorer = muskler på det inre låret)
• Sjukdomar i urinvägarna och könsorganen
• Reumatologiska sjukdomar
• Neoplasmer (neoplasmer av vävnad)

PubMal inflammation: anamnesis

För att komma till botten av orsaken till klagomålet tar läkaren först sjukdomshistoria (anamnesis) genom att prata långt med patienten. Möjliga frågor inkluderar:

• Har du ont när du går eller klättrar trappor?
• Kan du till exempel stå på ett ben när du klä dig?
• Var exakt är smärtan?
• Hur länge varar smärtan vanligtvis?
• Gör du sport? Om ja, vilken?
• När försvinner smärtan?

PubMal inflammation: fysisk undersökning

Detta följs av en fysisk undersökning. Vid kambeninflammation sätter läkaren vanligtvis trycksmärta över symfysen eller skamröret. I det så kallade Symphyseal Klaff-testet utövar läkaren tryck på vissa senoransatser (adduktorstrategier). Om detta orsakar smärta för patienten kan det vara en indikation på skambeninflammation.

PubMal inflammation: blodprov

Ett blodprov resulterar inte i ökade inflammatoriska parametrar vid könsinflammation – till skillnad från den sällsynta septiska inflammation i symfysen, där inflammationsnivåerna ökas.

PubMal inflammation: Bildbehandling

Bildtekniker hjälper till att diagnostisera en skambeninfektion. Det är emellertid viktigt att skilja från infektionssjukdomar, eftersom avbildningen ofta liknar, så att könsinflammation och infektionsinflammationer ofta är svåra att skilja från varandra.

en Röntgen är användbart för att utesluta ett stressfraktur. Dessutom visar könsbeninflammation vanligtvis olika förändringar i röntgenbilden. Dessa inkluderar tät benvävnad under brosket (subkondral skleros), cystiska förändringar, benregelbundenhet och erosioner över symfysen och de proximala delarna av pubic rami. Ofta utvidgas symfysegapet (pubisk symfys).

Ett annat avbildningsverktyg för misstänkt könsinflammation är scintigrafi, en nukleärmedicinsk undersökning. Speciellt den 3-fasiga skelett-scintigrafen med technetium-99m är väl lämpad för att differentiera skambeninflammation från benmärgsinflammation. Pubisk beninflammation kan påvisas i skelett-scintigrafi i ett tidigt skede.

Också MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) ger ett bra sätt att diagnostisera könsbeninfektionen diagnostiskt. En osteitis pubis kan upptäckas tidigt vid MRI, nämligen vid vätskeakkumuleringar i benet (benmärgsödem) i skamregionen.

Pubic: Behandling

En skambeninfektion är en sjukdom som vanligtvis läker sig själv. Därför behandlas det initialt konservativt. Vid långvarig pubisk inflammation utöver injektionsterapin är också möjligheten till kirurgisk behandling.

I allmänhet kräver behandling av könsbensinflammation mycket tålamod, eftersom det ibland kan ta flera månader att lyckas. Under terapi bör smärtframkallande rörelser undvikas till varje pris.

Pubertal inflammation: Terapi med konservativa metoder

När pubbenbeninfektionen diagnostiseras för första gången görs konservativa behandlingar (inklusive fysioterapi) först. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen eller diklofenak hjälper tillfälligt mot smärtan. I vissa fall måste könsinflammation behandlas med kortison. Dessutom kan ultraljudsbehandling, kryoterapi och elektroterapi vara stödjande.

Det är viktigt att hålla en idrottsavbrott och sedan långsamt tillbaka till träningen steg för steg. I synnerhet bör alla ansträngningar undvikas som leder till en stor belastning på bäckenbältet och adduktorer. Om sporten startas om för tidigt kan smärtan bli kronisk. Detta förvärrar prognosen.

Fysioterapi av könsbeninflammation bör främst fokusera på övningar som stärker torso- och bäckenbottenmusklerna och sträcker adduktormusklerna.

Publ-sjukdom: invasiv, icke-operativ terapi

Om symptomen kvarstår trots smärtstillande medel och fysioterapi, kan en injektions- eller infusionsbehandling försökas.

Injektion terapi: Kortison och / eller lokalbedövning injiceras i ledutrymmet. Cirka 80 procent av patienterna rapporterar därefter en förbättring av symtomen.

Infusionsbehandling: Ett annat behandlingsalternativ vid könsbeninflammation är infusionsterapi med bisfosfonater såsom pamidronat. De hämmar benförlust. Denna form av terapi verkar lovande, men kräver ytterligare vetenskapliga studier. Hittills är det inte officiellt godkänt för behandling av skambeninflammation (men endast för behandling av osteoporos), det vill säga bisfosfonater används i Osteitis pubis endast i ”off-label-användning”.

PubMal inflammation: kirurgisk terapi

Vid kronisk smärtsam könsinflammation, där efter månader med konservativ behandling ingen förbättring inträffar, kan operation som en sista utväg åtgärd övervägas. Tidigare bör alla möjliga samtidiga sjukdomar uteslutas.

En operation för könsinflammation utförs alltid under generell anestesi. Speciellt hos konkurrerande idrottare har visats att en så kallad curettage (skrapning) leder till goda resultat. Under processen skrapas en del vävnad från pubisk symfys. I sällsynta fall utförs en ledförstivning (Arthodese) av symfysen. I detta fall används ett endogent benchip som fixeras med en platta.

PubMal inflammation: sjukdomsförlopp och prognos

I vissa fall läker könsbeninflammation spontant, ibland även efter långvarig obehag i veckor till månader. I andra fall tar osteitis pubis en långvarig, extremt smärtsam kurs med längre idrottsavbrott. Detta kräver mycket uthållighet från den drabbade idrottsman, men också från tränare, sjukgymnast och behandlande läkare. Konservativ terapi räcker i de flesta fall.

Efter behandling, när fullständig frihet från smärta har uppnåtts, kan träningen återupptas på det ursprungliga sättet. Som ett undantag kan lätt körträning startas tidigare, beroende på klagomålens symtom.

Pubisk infektion: förebyggande

Vissa åtgärder kan förhindra en skambeninfektion. Detta inkluderar att värma upp hela kroppen före träning, sträcka adduktorerna och specifikt träna mag- och stammusklerna för att bygga och stabilisera dem. En falsk statistik av fotens båge kan justeras med lämpliga skär. Muskulära obalanser mellan agonister och antagonister (muskelantagonister) bör om möjligt kompenseras. Mobilitetsstörningar i sakroiliac joint, dvs den ledade förbindelsen mellan sacrum och ilium, kan återställas med manuella medicinska metoder. Allt tillsammans kan hjälpa en osteitis pubis inlagor.