Thyroid

Sköldkörtelcancer: Beskrivning

Sköldkörtelsjukdomar är mycket vanliga i Tyskland. Ungefär var fjärde person i Tyskland har godartade noder i sköldkörteln. Sköldkörtelcancer är sällsynt. Cirka en av var 30 000 människor lider av sköldkörtelcancer varje år. Det finns främst kvinnor som drabbas av sköldkörtelcancer. Det finns bara iögonfallande symtom, så en sköldkörtelcancer upptäcks vanligtvis av misstag genom en ultraljud. För en tillförlitlig diagnos av sköldkörtelcancer är dock ultraljudundersökningen ensam inte tillräcklig.

Om läkaren klassificerar en sköldkörtelnodul genom ultraljud som iögonfallande, följer ytterligare undersökningar, såsom scintigrafi och eventuellt en sköldkörtelprov med en fin nålbiopsi. Dessutom, vid misstänkt sköldkörtelcancer, mäts olika nivåer av blod. Provet från den fina nålbiopsin undersöks av en patolog under mikroskopet. Detta kan upptäcka om det är sköldkörtelcancer. I sköldkörteln finns det olika celler med olika uppgifter. Beroende på tumörens celltyp görs en åtskillnad mellan olika typer av sköldkörtelcancer.

De fyra vanligaste typerna av sköldkörtelcancer

Majoriteten av sköldkörtelcancer kan tilldelas en av följande fyra typer. De skiljer sig med avseende på deras behandling och prognos:

• papillär sköldkörtelcancer: Cirka 60 procent av alla fall av sköldkörtelcancer
• follikulär sköldkörtelcancer: cirka 30 procent
• Medullär sköldkörtelcancer (C-cellkarcinom, MTC): cirka 5 procent
• Anaplastiskt sköldkörtelcancer (odifferentierat sköldkörtelcancer): cirka 1 procent

en papillär sköldkörtelcancer är den vanligaste typen med cirka 60 procent av alla fall av sköldkörtelcancer. Kvinnor är betydligt mer benägna att drabbas av papillär sköldkörtelcancer än män. Cancercellerna sprids företrädesvis via lymfsystemet (lymfoidmetastas), så att lymfkörtlarna på nacken ofta också påverkas. Med adekvat behandling kan papillär sköldkörtelcancer få botas i cirka 80 procent av fallen (tio års överlevnad).

den follikulär sköldkörtelcancer utgör den näst vanligaste typen cirka 30 procent. Ett follikulärt sköldkörtelcancer drabbar främst kvinnor. Spridningen av cancerceller sker främst via blodet (hematogenous metastas), så att cancercellerna ofta sprids till hjärnan eller till lungorna. Även om chanserna för återhämtning är något sämre än för papillär sköldkörtelcancer är den tioåriga överlevnaden efter behandlingen fortfarande cirka 60 till 70 procent.

den medullär sköldkörtelcancer (även kallad C-cellkarcinom) startar inte från de faktiska sköldkörtelcellerna (tyrocyter) utan utvecklas från de så kallade C-cellerna. Dessa celler producerar hormonet kalcitonin, vilket är mycket viktigt för reglering av fosfat- och kalciumbalansen. I en medullär sköldkörtelcancer finns en massiv överproduktion av kalcitonin av tumören. Detta leder till ett minskat kalciumvärde i blodet, vilket kan manifesteras av känslomässiga störningar. Dessutom har medullär sköldkörtelcancer vanligtvis svår diarré. I motsats till vad många tror, ​​beror dessa diarré inte på ökade kalcitoninnivåer utan är resultatet av vissa ämnen som produceras av tumören (”vasoaktiva ämnen”). Orsaker till medullär sköldkörtelcancer kan inkludera olika genmutationer (se Orsaker och riskfaktorer). Män och kvinnor drabbas lika mycket i denna typ av sköldkörtelcancer. Den tioåriga överlevnadsgraden är cirka 50 till 70 procent.

den Anaplastiskt sköldkörtelcancer är den sällsynta typen av sköldkörtelcancer och skiljer sig klart från de andra. Den växer mycket snabbt och aggressivt och är därför knappt härdbar. Kvinnor och män drabbas lika av denna sköldkörtelcancer. Livslängden för anaplastisk sköldkörtelcancer är mycket låg. Efter diagnosen lever de drabbade i genomsnitt i cirka sex månader.

Sköldkörtelcancer: symtom

Läs allt om de typiska tecknen på sköldkörtelcancer i artikeln Sköldkörtelcancer – symtom.

Sköldkörtelcancer: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till sköldkörtelcancer är fortfarande inte tydliga. I motsats till vad man tror är jodbrist inte en riskfaktor för dess utveckling. I de jodrika områdena tenderar emellertid ett prognostiskt mer gynnsamt papillär sköldkörtelcancer att förekomma. Det finns olika orsaker och riskfaktorer för de fyra typerna av sköldkörtelcancer:

Papillär och follikulär sköldkörtelcancer

Det finns starka bevis på att dessa två typer av sköldkörtelcancer utlöses av joniserande strålning. Till exempel, efter kärnreaktorolyckan i Tjernobyl, fick cirka 1 500 barn i Vitryssland, Ukraina och Ryssland sköldkörtelcancer. Överlevande av atombombningen av städerna i andra världskriget i Hiroshima och Nagasaki i Japan utvecklade också betydligt vanligare cancer i sköldkörteln. Även efter strålbehandling av terapeutiska skäl, till exempel i ett lymfom eller en tumör i huvud- och nackområdet, finns det en ökad risk för utveckling av sköldkörtelcancer.

Medullär sköldkörtelcancer

Hos cirka 25 procent av de som drabbats av medullär sköldkörtelcancer (C-cellkarcinom) är en genetisk defekt orsaken till sjukdomen. Det finns flera genmodifieringar (mutationer) i RET-genen på kromosom 11. Dessa kan resultera i antingen medullär sköldkörtelcancer som uppstår ensamt eller i kombination med olika andra sjukdomar. I det senare fallet talar man om en så kallad multipel endokrin neoplasi (MEN, typ 2). Personer med denna genmutation är mycket troligt (> 90 procent) att utveckla ett medullärt sköldkörtelcancer, varför sköldkörteln tas bort som en försiktighetsåtgärd i barndomen (profylaktisk sköldkörteln).

Anaplastiskt sköldkörtelcancer

Orsakerna och möjliga riskfaktorerna för utveckling av anaplastiskt sköldkörtelcancer är fortfarande helt okända.

Sköldkörtelcancer: undersökningar och diagnos

Abnormaliteter i sköldkörteln förändras vanligtvis av blodvärden eller i ultraljud uppenbara. Dessa utredningar genomförs mestadels av Specialist i allmän medicin eller Specialist i internmedicin antagits. Sköldkörtelhormonema T3 och T4 (även vanligtvis benämnda fT3 och fT4) och hormonet TSH (sköldkörtelstimulerande hormon) mäts i blodet. Om de uppmätta värdena avviker från normvärdena följer vanligtvis ultraljudsundersökningen av sköldkörteln. Med ultraljudet kan läkaren redan se om sköldkörtelns storlek och struktur har förändrats. Till exempel kan han bestämma om det finns knölar i sköldkörteln och sköldkörteln är förstorad (”goiter nodosa”). Som en del av utredningen kan läkaren även palpera sköldkörteln och ställa olika frågor sjukdomshistoria (Anamnes) ger:

• Känner sköldkörtelstörningar dina föräldrar eller syskon? Om så är fallet, vilken?
• Har du tidigare behandlats för en annan cancer?
• Har du problem med att svälja eller andas?
• Har du märkt svullna lymfkörtlar eller andra särdrag som smärta eller rodnad i huden i nackområdet?
• Var du potentiellt utsatt för joniserande strålning, till exempel för arbete eller bostad i närheten av ett radioaktivt förorenat område (t.ex. Tjernobyl i Ukraina eller Fukushima i Japan)?

Cirka en av fyra personer i Tyskland har knutar i sköldkörteln. Emellertid är endast 0,2 procent av dessa knutor sköldkörtelcancer. Även om läkaren redan kan samla information om huruvida det är godartade knölar eller malig sköldkörtelcancer i ultraljudet – är ytterligare undersökningar nödvändiga för en pålitlig diagnos. Eftersom sköldkörtelcancer är ganska sällsynt, observerar många läkare först utvecklingen av noderna under flera veckor och tittar på sköldkörteln om och om igen i ultraljudet. Om läkaren på grund av ultraljud klassificerar noderna i sköldkörteln som potentiellt cancerframkallande, eller om knölarna har en diameter på mer än en centimeter, utförs ytterligare undersökningar:

Ytterligare undersökningar vid misstänkt sköldkörtelcancer

Nästa steg i Tyskland är vanligtvis sköldkörtel scintigrafi används. Hon är från en nukleärmedicin utförs. Det används för att klargöra påtagliga knölar som tidigare hittades vid ultraljud. Först administreras en radioaktiv substans (vanligtvis natrium 99mTechnetium pertechnetate) via venen. Det radioaktiva ämnet kallas också en ”spårare”. Spårarens radioaktivitet är mycket låg och har endast en kort halveringstid, varför de negativa effekterna på kroppen anses vara mycket låga.

Spårämnet liknar strukturellt jodiden, som tas upp i sköldkörteln för produktion av sköldkörtelhormoner. Därför ackumuleras spåret exklusivt i sköldkörteln. Ju mer aktiva sköldkörtelcellerna (tyrocyter) är, desto mer jod eller spårämne absorberar de. Spårarens radioaktiva strålning kan spelas in med en speciell kamera (gammakamera). Detta ger en bild av sköldkörteln, som säger något om strukturen och särskilt funktionen av sköldkörteln. På platser med särskilt hög aktivitet hos sköldkörtelcellerna finns det också en särskilt stark ansamling av radioaktiva spårämnen. Dessa områden visas vanligtvis med rött i bilden av sköldkörtel-scintigrafi. Däremot områden med låg aktivitet i blå och grön färg.

Nu jämför läkaren bilderna på sköldkörteln av ultraljud och scintigrafi. Om i ett område i sköldkörteln, där en misstänkt nod redan har hittats i ultraljudet, är det också märkbart minskad eller saknad aktivitet i scintigrafi.kall knut”(Mörk färg i scintigrafibilden, låg eller saknad aktivitet). En kall knut kan eller inte kan vara en indikation på sköldkörtelcancer. Med bara cirka tre till tio procent av de kalla noderna är sköldkörtelcancer närvarande. Mycket aktiva noder kallas å andra sidan ”heta knutar” (röd färg, stark aktivitet). Dessa kan till exempel förekomma i en godartad hypertyreoidism (autonom sköldkörteladenom), men är inte ett tecken på sköldkörtelcancer.

En kall knut ska i alla fall med en Fin nålbiopsi (FNB) kontrolleras. Det sätts in under ultraljudkontroll med en fin nål i sköldkörteln i området med den kalla knuten (punktering) och sköldkörtelvävnad avlägsnas. En lokalbedövning är vanligtvis inte nödvändig eftersom det är en engångsstansning. En anestetisk injektion kräver också en punktering och ger därför ingen fördel. För att undvika blödning genom punkteringen bör det diskuteras med läkaren i förväg vilka läkemedel som kan behöva avbrytas i god tid före punkteringen (till exempel blodförtunnande mediciner som aspirin, marcumar, etc.).

Det insamlade provmaterialet överlämnas till en patolog för en histologisk undersökning. Han försöker svara om det är sköldkörtelcancer eller inte. Men detta är ibland väldigt svårt, så även patologen kan inte alltid ställa en klar diagnos. Om diagnosen är sköldkörtelcancer utförs först olika undersökningar för att avgöra hur långt sköldkörtelcancern redan har spridit sig (iscenesättningsundersökningar). Dessa inkluderar ultraljud, en röntgenstråle i bröstet, datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). Därefter opereras patienten så snart som möjligt.

Förutom de hittills nämnda diagnostiska stegen åtföljs ofta misstänkt sköldkörtelcancer av en enda mätning av kalcitoninvärdet för att utesluta ett medullärt sköldkörtelcancer. Medullär sköldkörtelcancer producerar stora mängder av hormonet calcitonin, som är mätbart i blodet. Ett kalcitoninvärde på mer än 20 pikogram per milliliter (pg / ml) märks i båda fallen.

Sköldkörtelcancer: behandling

Att välja rätt behandlingsform för ett sköldkörtelcancer beror på vilken typ av sköldkörtelcancer som finns och hur långt cancern har spridit sig i kroppen. För det första är sköldkörteln delvis eller fullständig avlägsnas kirurgiskt (Tyreoidektomi). Efter det sker i papillär- och follikulär sköldkörtelcancer radiojodbehandling för att ta bort återstående vävnad i sköldkörteln.

Radiojodterapi används för att administrera radioaktivt märkt jod till patienten. Den radioaktiva joden ackumuleras uteslutande i de metaboliskt aktiva sköldkörtelcellerna och förstör dem. Fullständig eliminering av sköldkörtelvävnad är viktig för uppföljningen av sköldkörtelcancer, eftersom detta snabbt kan upptäcka alla återkommande sköldkörtelcancer: sköldkörtelvävnad producerar bland annat proteinet tyroglobulin (TG). Efter operation och radiojodterapi bör inget tyroglobulin vara mätbart i blodet. Å andra sidan, om det blir mätbart igenom åren, är detta ett tecken på en återfall (återfall) av sköldkörtelcancer. Strålning från utsidan (strålbehandling) är inte särskilt effektiv och används endast för att minska metastaser i svår smärta. Dessutom svarar tumörcellerna i sköldkörtelcancer knappast på kemoterapi (cytostatiska läkemedel), varför det också används endast i omfattande metastaser. De olika typerna av sköldkörtelcancer behandlas olika:

Papillär sköldkörtelcancer

Om det inte finns några bevis på dotterförflyttningar (metastaser) i lymfkörtlarna och om tumören inte är större än 1,5 centimeter i diameter, avlägsnas vanligtvis den drabbade sköldkörteln (Hemi-thyroidectomy) och avlägsnande av cervikala lymfkörtlar. Men om papillär sköldkörtelcancer är större och dåligt avgränsad från omgivande vävnad, tas hela sköldkörteln bort (total sköldkörteln). Cirka 10 till 14 dagar efter operationen stängs radiojodbehandling på. Därefter måste en hög dos av sköldkörtelhormon (tyroxin, T4) tas för livet med papillär sköldkörtelcancer. Dosen går medvetet utöver vad som är nödvändigt. Detta är för att undertrycka frisättningen av hormonet TSH (undertryckt). Frisättningen av TSH skulle stimulera eventuella restceller i tumören att växa.

Follikulär sköldkörtelcancer

Vid follikulär sköldkörtelcancer, oavsett storlek på tumören, tas hela sköldkörteln bort (total sköldkörtelektomi). Liksom med papillär sköldkörtelcancer, följer radiojodterapi efter operationen. Dessutom dämpas TSH-sekretionen också genom intag av högdossköldkörtelhormon (tyroxin).

Medullär sköldkörtelcancer (C-celltumör)

Valet av behandling för ett medullärt sköldkörtelcancer är också det kompletta kirurgiska avlägsnandet av sköldkörteln (total sköldkörtelektomi). Radiojodterapi är å andra sidan inte meningsfullt eftersom C-celler inte lagrar jod. Doseringen av sköldkörtelhormon (tyroxin) i medulär sköldkörtelcancer efter operationen inom ett normalt högt intervall, som endast bör täcka behovet, men inte bör hämma frisättningen av TSH. Den starka diarréen kan knappast kontrolleras med de vanliga läkemedlen, så ibland används en opioidinnehållande lösning (”Tinctura opii”).

Anaplastiskt sköldkörtelcancer

Kirurgi är vanligtvis inte användbart för anaplastisk sköldkörtelcancer på grund av den mycket dåliga prognosen. Vanligtvis används extern strålning (strålbehandling) för att minska tumörens storlek och för att lindra de lokala symtomen (tryckkänsla vid sväljning, andningssvårigheter). I vilken utsträckning kemoterapeutiska medel är effektiva vid anaplastisk sköldkörtelcancer, testas för närvarande experimentellt.

Sköldkörtelcancer: sjukdomsförlopp och prognos

Sköldkörtelcancerläkning och livslängd beror på vilken typ av sköldkörtelcancer som finns och hur långt sjukdomen har kommit.

Sköldkörtelcancer: livslängd

Människor med papillär sköldkörtelcancer har de bästa botemöjligheterna jämfört med andra typer av sköldkörtelcancer. Tio år efter behandlingen lever mer än 80 procent av de drabbade fortfarande. Follikulär sköldkörtelcancer har också en relativt god prognos: den tioåriga överlevnadsgraden är cirka 60 till 70 procent. En något sämre prognos som människor har med medullär sköldkörtelcancer, Här är den tioåriga överlevnadsgraden bara cirka 50 till 70 procent. den Anaplastiskt sköldkörtelcancer Tyvärr, enligt den nuvarande medicinska statusen, är det praktiskt taget omöjligt att bota. Medianöverlevnadstiden efter diagnosen är bara sex månader. Det bör emellertid noteras att det här är medelvärden, som i enskilda fall kan skilja sig väsentligt från de tider som anges här.

Eftervårdnad för sköldkörtelcancer

För att upptäcka en återfall av sköldkörtelcancer (återfall) så tidigt som möjligt bör regelbundna uppföljningsundersökningar genomföras. Detta inkluderar en regelbunden undersökning av nackregionen med ultraljud. Dessutom kan olika laboratorievärden mätas, som endast produceras av sköldkörtelvävnad och därför talar med en helt borttagen sköldkörtel för en ny tumörtillväxt. Dessa laboratorievärden kallas också så kallade tumörmarkörer. I synnerhet inkluderas kalcitonin (medullär sköldkörtelcancer) och tyroglobulin (papillär- och follikulär sköldkörtelcancer) som tumörmarkörer för uppföljning Thyroid viktigt.