Ulcus cruris

Ulcus cruris: beskrivning

Ulcus cruris (”öppet ben”) avser djupa och dåligt läkande sår på underbenet. Begreppet Ulcus cruris kommer från latin och betyder på tyska Unterschenkelgeschwür (Ulcus = magsår, cruris = underben). Vid vanlig användning kallas ofta ett bensår som ett öppet ben. Ulcus cruris är resultatet av en cirkulationsstörning i benen. Läkare skiljer olika former:

Ulcus cruris venosum

I de flesta fall är cirkulationsstörningar associerade med nedsatt i det venösa cirkulationssystemet. Detta tillstånd kallas kronisk venös insufficiens. Läkare talar i den här formen av det öppna benet i ett bensår venosum. Det förekommer främst i nedre delen av underbenet. Ett venöst bensår har i de flesta fall en mycket stor utsträckning och kan också omfatta benen helt.

Ulcus cruris arteriosum

Mindre ofta är en minskning av arteriell cirkulation ansvarig för cirkulationsstörningar (perifer kärlsjukdom, PAOD). Läkarna talar då om ett magsår. Det uppstår i de flesta fall till följd av enkla benskador. Dessa kan inte läka ordentligt på grund av bristen på tillförsel av arteriellt, syre-rikt blod och antändas. En ulcus cruris arteriosum förekommer vanligtvis på tårna eller på fotsålen.

Ulcus cruris mixtum

Dessutom kan ett öppet ben också orsakas av en samtidig sammandragning av båda blodströmmarna – det venösa och det arteriella kärlsystemet (ulcus cruris mixtum).

Ulcus cruris neoplasticum

Den fjärde formen är ulcus cruris neoplasticum. I denna form orsakas såren på underbenet av malig tillväxt.

Dessutom uppstår ofta ett bensår till följd av diabetes mellitus (diabetes). Läkare talar också om en diabetisk fot.

Ett sår i lägre ben som ett resultat av cirkulationsstörningar är relativt vanligt. Risken för att utveckla ett bensår ökar avsevärt med åldern. Människor under 40 år drabbas mycket sällan, medan hos personer över 80 år är bensår relativt vanliga. Män och kvinnor drabbas lika ofta.

Ulcus cruris: symtom

Symtomen på ett bensår kan variera något beroende på deras utveckling. Klassiskt har ulcus cruris djupa sår som inte läker på egen hand, som andra skador. De tränger igenom flera hudlager och kan även nå ut till benen. I de flesta fall är såren fuktiga och våta permanent. Detta innebär att det kommer inifrån en klar, lätt slam vätska. Denna vätska gör att den omgivande huden mjuknar. Läkare talar om macerationer.

Ett venöst bensår är vanligtvis beläget i området av vristen och förstoras i riktning mot underbenet. Ett sådant venöst öppet ben får ofta en så kallad galoshesform, där såret lindar en gång runt benet.

En venös sår orsakar i de flesta fall en konstant känsla av täthet i de drabbade extremiteterna. Å andra sidan är smärta sällsynt. Utvandringen av röda blodkroppar från omgivningen i ulcus cruris får huden runt såret att bli ofta brunaktig.

Arteriella öppna ben strider mot deras namn snarare i fötterna än benen. Speciellt vanligt är artärsår på tårna och fotsålen. Till skillnad från ulcus cruris venosum, är ulus cruris arteriosum förknippat med svår smärta i benen. Dessa inträffar särskilt under rörelse eller när benet är förvarat. I ett bensår är fötterna vanligtvis kalla och bleka.

I alla former av bensår kan spiktillväxten störas. Tånaglarna kan också vara missfärgade eller spröda.

Symtom på felaktig vård

Såren i ett bensår kan lätt bli smittade, särskilt om de inte är sköta om dem. Om såren är öppna eller eventuellt får smuts eller damm in, kan bakterier eller andra patogener lätt komma in i såret. En bakterieinfektion leder vanligtvis till inflammation. Inflammerad ulcus cruris manifesteras bland annat av en skarp, dålig lukt, vilket är lika obehagligt för de drabbade och deras miljö.

Felaktig behandling komplicerar ofta ulcus cruris. Många drabbade tror att de kan behandla såren själva med olika krämer eller salvor. Detta botar emellertid inte ett bensår. Resultatet är ofta motsatt: många drabbade utvecklar en så kallad kontaktdermatit. Detta är ett allergiskt utslag som orsakas av ingredienserna i krämerna. Kontaktdermatit kännetecknas av rodnad, klåda och / eller förbränning av den drabbade huden.

Ulcus cruris: orsaker och riskfaktorer

Ett bensår orsakas av brist på blod i vissa delar av kroppen. För denna brist på olika orsaker kommer ifråga. Den vanligaste orsaken till öppet ben2 är en förträngning av venekärlen. Dessutom kan en förträngning av artärkärlen orsaka ett öppet ben. I sällsynta fall är andra faktorer involverade i utvecklingen av ulcus cruris.

Venösa orsaker

Vener kallas blodkärl som returnerar blod från kroppen tillbaka till hjärtat. Venösa sår uppstår till följd av kronisk venös insufficiens (kronisk venös insufficiens, CVI). Detta kan bland annat orsakas av blodproppar i djupa benen och bäckenvenerna (trombos).

Vid kronisk venös insufficiens, utvidgas venerna och förlängas – orsakar åderbråck. Förstoringen gör att blodet inte kan transporteras så bra till hjärtat. Som ett resultat finns det en stagnation av blodet i venerna. Som ett resultat ackumuleras vatten i den omgivande vävnaden och ödem. Om ödem kvarstår under lång tid kan härdning av den omgivande bindvävnaden uppstå. Läkare kallar detta för skleros. Dessa förändringar förser inte längre vävnaden med tillräckligt med syre och näringsämnen som normalt transporteras genom blodet och distribueras över hela kroppen. Detta underutbud leder efter lång tid till sår i foten och benen.

Alla följder av trombos i djupa ben och bäckenårer (såsom trängsel, svullnad, venösa bensår) sammanfattas under termen ”posttrombotiskt syndrom”.

Arteriella orsaker

Arterier är blodkärl som transporterar blod från hjärtat. De distribuerar syre och näringsämnen i kroppen. Olika faktorer kan leda till avlagringar av kalk eller bindväv på artärväggen. Denna arterioskleros kallas arterioskleros. Genom förkalkning blir artärernas innerdiameter smalare och mindre blod och därmed mindre näringsämnen och syre kommer in i vävnaden. Detta underutbud skapar också ett öppet ben.

Den viktigaste riskfaktorn för arterioskleros är rökning. Det främjar bildningen av vaskulära avlagringar i alla kroppens kärl. Ytterligare riskfaktorer för arteriosklerosrelaterade bensår är högt blodtryck (hypertoni) och höga blodlipidnivåer (hyperlipidemi).

Andra orsaker till bensår

En annan riskfaktor för utveckling av ett magsår är diabetes mellitus diabetes mellitus. Det finns flera faktorer som stöder bildandet av ett bensår. Dessa inkluderar främst den ökade förkalkningen av artärerna (arterioskleros).

Diabetisk polyneuropati kan också stödja utvecklingen av ulcus cruris. Denna diabetesrelaterade nervskada påverkar huvudsakligen nerverna i fötter: Som ett resultat försvinner känsligheten i fötter och ben. Den ofta resulterande missbildningen av fötter gynnar bildandet av sår. Om dessa läker dåligt eller om nya sår utvecklas om och om igen, kan ett bensår bildas.

Ulcus cruris: undersökningar och diagnos

Om du misstänker att ett magsår utvecklas eller redan finns, är husläkaren eller en hudläkare rätt person att kontakta. De flesta av dessa känner igen ett bensår vid första anblicken. Men när du väljer rätt terapi är det viktigt att veta vad den exakta orsaken till ulcus cruris är. Därför genomförs först en detaljerad undersökning av sjukhistorien (anamnesis). På så sätt bör du beskriva läkaren dina klagomål och fysiska förändringar som du har märkt så exakt som möjligt. Läkaren kan också ställa frågor som:

• Har du någonsin haft liknande symtom tidigare?
• Har du märkt några begränsningar i din prestanda, till exempel, slutar du oftare än tidigare?
• Har du intrycket att såret har blivit större eller mindre eller har förblivit detsamma?

Efter en noggrann undersökning av den ömma fläcken kan läkaren utföra en Doppler-sonografi, en form av ultraljudundersökning som visar venösa och arteriella blodflödesförhållanden. Om orsaken till bensåret ligger i ett minskat blodflöde, kan läkaren upptäcka detta direkt i Doppler-sonografin.

Anledningen till ett minskat blodflöde kan vara annorlunda. I många fall beror cirkulationsstörningen på blodproppar i venerna. Sådana tromboser kan detekteras med hjälp av en röntgenundersökning i vilken ett kontrastmedel injiceras i förväg. En sådan röntgenkontrastundersökning är ofarlig. Efter sprutning av kontrastmediet kan det möjligen leda till kalla känslor. Illamående uppstår också ibland. Dessa symtom försvinner inom några timmar.

Dessutom görs ett blodprov rutinmässigt. Med deras hjälp kan det till exempel klargöras om det finns en diabetes mellitus (diabetes mellitus) eller en koagulationsstörning. Utvärderingen av blodprovet tar vanligtvis flera dagar. Om alla andra undersökningar pekar på ett öppet ben, påbörjas behandlingen innan den slutliga utvärderingen av blodprovet.

Om det finns misstankar om infektion i ulcus cruris, till exempel med bakterier, tar läkaren också en tvätt från såret. Detta prov undersöks i laboratoriet. Det kan ge ledtrådar till orsaken till inflammation.

I sällsynta fall kan ett ryggägg (en form av hudcancer) vara orsaken till ett magsår. Detta kan klargöras med ett vävnadsprov (biopsi).

Ulcus cruris: behandling

Behandlingen av ett bensår är ofta svårt och tråkigt. Syftet med behandlingen är främst att eliminera orsakerna till ulcus cruris, så vanligtvis att förbättra det störda blodflödet. Dessutom måste såret behandlas så att det läker snabbt. Sist men inte minst måste en ytterligare infektion förebyggas. Terapin av ulcus cruris varar vanligtvis flera veckor. Även efter behandlingen avslutats bör läkaren regelbundna kontroller fortsätta.

Förbättring av blodflödet

Förbättringen av blodflödet försöks i de flesta fall initialt med tryckbandage. Dessa ökar trycket i kärlen och ser till att blodet flyter snabbare igen. Dessa bandage kan appliceras regelbundet av en läkare eller en medicinsk assistent. Berörda patienter kan också skapa ett sådant bandage själva efter att de har lärt sig att göra det.

Dessutom bör personer med ett magsår röra sig mycket. Detta stimulerar också blodflödet och förhindrar att blod samlas i underbenet.

sårrengöring

Behandlingen av det öppna såret utförs av läkaren. Såret måste rengöras och desinficeras regelbundet. Detta görs antingen med speciella salvor, som löser upp beläggningarna på såret (fibrinolytiska salvor) eller med hjälp av den så kallade curettage. Under curettage tar läkaren bort kuddarna med en skarp sked och rengör såret. Därefter appliceras kuvert med antiseptiska medel. Genom detta ska såret hållas kimfritt. För kraftigt gråtande sår används fuktiga kuvert med saltlösning.

I kroniska sår sker en så kallad fuktig sårbehandling. Det finns olika utgåvor tillgängliga. Dessa kuddar håller såret fritt från patogener och smuts och främjar regenereringen av den omgivande huden. Fuktiga sårförband tenderar att förbättra läkningen snarare än en helt torr behandling.

Sårrengöring med fluarlarver

En mycket effektiv behandling av ulcus cruris är den bioenzymatiska sårreningen med fluglarver. Här placeras 100 till 200 flyglarver i en porös påse på magsåret i två till tre dagar. Larverna lever på död vävnad som de tidigare har tinat av sin saliv. Levande vävnader attackerar inte larverna. Speciellt med dåligt läkande, infekterade sår som inte svarar på antibiotikabehandling rekommenderas denna metod.

Operativa åtgärder

I ett bensår kan kirurgiska metoder också användas för att rena såret, ta bort skräp, förbättra venöst blodflöde och påskynda sårläkning. Till exempel kan åderbråck som löper på bensåret tas bort kirurgiskt. Alternativt kan de också skleroseras (skleroterapi).

För arteriella bensår kan kirurgisk behandling i form av en bypass-operation hjälpa. Den avsmalnade eller stängda kärlsektionen överbryggas genom att förflytta en sektion av kärlet från en annan plats i kroppen, vilket inte är absolut nödvändigt där, till det smalna avsnittet.

Vissa bensår kan också läka snabbare genom kirurgisk hudtransplantation.

droger

I fallet med ett särskilt envis underbenssår kan kompletterande medicinering tillhandahållas genom Ulcus-cruris-terapin. Denna medicin, som innehåller tillväxtfaktorer, föreskrivs. Detta stöder också sårregenerering. Antibiotika föreskrivs om det finns en ytterligare bakteriell infektion.

Kortison i kontaktdermatit

Patienter ger ofta sina öppna ben själva olika krämer. Inte sällan utvecklas en allergisk reaktion (så kallad kontaktdermatit). Denna allergiska reaktion kan minskas inom några dagar med lokal kortisonterapi (kortisoninnehållande kräm).

Ulcus cruris: Sjukdomskurs och prognos

Prognosen för ett magsår beror på svårighetsgraden av symtomen, typen av magsår och de individuella tillstånden. I allmänhet läker ett venöst öppet ben bättre än en arteriell ulcus cruris. Ulus cruris venosum är emellertid mer benägna att formas om inom kort tid. Risken för återfall kan minskas genom att konsekvent utföra uppföljningsbehandlingen av bensår. I synnerhet innebär detta att drabbade personer rör sig mer och fortsätter kompressionsterapin även efter läkning av ulcus cruris.

Med en konsekvent terapi läker ofta ett magsår helt inom några månader. Men särskilt hos äldre kan läkning pågå i många år. Äldre har i allmänhet fler riskfaktorer för bensår än yngre. Dessutom är hudens regenereringsförmåga ofta redan begränsad hos äldre. För att göra saken värre följer många äldre människor inte konsekvent en terapi, vilket försenar läkning.

Ju längre tid en ulcus cruris förblir obehandlad, desto större är risken för allvarliga konsekvenser. Speciellt med arteriell ulcus cruris finns det en risk att vävnaden dör (nekros). I svåra fall kan det vara nödvändigt att amputera påverkade tår eller ben för att förhindra spridning av nekros. Vissa individuella förhållanden ökar dessutom risken för amputation på grund av ulcus cruris. Dessa inkluderar främst rökning eller dåligt justerat blodsocker i diabetes mellitus.

Hur man kan förhindra ett magsår och förbättra prognosen

Du kan förhindra ett bensår på olika sätt eller förbättra prognosen för ett befintligt bensår.

För en venös bensår är kompressionsterapi särskilt viktigt. Att bära kompressionsbandage eller kompressionsstrumpor förbättrar avsevärt blodflödet och prognosen. Berörda individer bör också flytta mycket för att öka blodcirkulationen. För stillasittande aktiviteter bör du regelbundet ta små pauser för att flytta. Om möjligt kan du sitta med benen över hjärtat medan du sätter dig ner. Detta förbättrar också blodflödet. När du står, bör du byta position från tid till annan. Feta människor bör snabbt minska sin kroppsvikt.

Rökning är den viktigaste faktorn i arteriella bensår. Rökning ökar avsevärt risken för att utveckla ett magsår. För dem som redan drabbats, fördröjer rökning läkningen och ökar graden av återfall. Även med en arteriell ulcus cruris är det viktigt att minska din egen kroppsvikt och att röra dig regelbundet. Det är också viktigt att bära skor där fötterna känner sig bekväma och inte klämmer fast. Försiktighet bör vidtas vid fotskötsel för att undvika skador på fötter. Särskilt bör diabetiker regelbundet gå till medicinsk fotvård för att minska risken för en Ulcus cruris att sänka.