Biliopancreatic avledning

Vad är biliopancreatisk avledning?

Med uttrycket ”biliopancreatisk avledning” menas att matsmältningsutsöndringarna av gall (bilis) och bukspottkörteln (bukspottkörteln) matas till dietgröt endast i den nedre delen av tunntarmen. Som ett resultat hindras nedbrytningen av näringsämnen och de absorberas endast i betydligt mindre mängd från tunntarmen i blodet.

Biliopancreatisk avledning leder vanligtvis till en särskilt signifikant viktminskning hos patienter med fetma. Internationellt är biliopancreatic division standardförfarandet, men har knappt fått acceptans i Tyskland.

Vad händer genom biliopancreatisk avledning?

Handlingsprincipen bygger främst på malabsorption avsiktligt orsakad av operationen – den tekniska termen för dåligt upptag av näringsämnen från tarmen. Normalt, i tolvfingertarmen, blandas chymen som kommer från magen med matsmältningsenzymerna från bukspottkörteln och gallblåsan. Näringsämnena delas därmed upp och kan nu absorberas av tarmslemhinnan och passera in i blodomloppet.

Men biliopancreatic avledning introducerar dem först mycket längre ner i tunntarmen. Endast härifrån blanda så matgröt och matsmältningssaft. Således är det bara en kort sektion av tarmen och mycket mindre tid tillgänglig för nedbrytning och absorption av mat – en stor del av näringsämnena migrerar osmält i tjocktarmen och utsöndras i avföringen.

Viktminskningen beror emellertid inte bara på malabsorption ensam. Den andra handlingsprincipen är den så kallade begränsningen: Vid biliopancreatisk uppdelning minskas magen kraftigt. På grund av den minskade magvolymen (begränsning) matas man mycket snabbare och äter därför mindre.

Operationsprocedur för biliopancreatisk avledning

I princip skiljer man mellan två varianter av operationen: den enda biliopancreatiska avledningen (BPD) och den biliopancreatiska avledningen med duodenal switch (BPD-DS). I BPD reduceras magen till en volym på cirka 250 till 500 ml. När det gäller BPD-DS, å andra sidan, reduceras magen till en så kallad ”maghylsa” med en volym på endast cirka 100 till 120 ml. Således är begränsningen i BPD-DS ännu mer uttalad än för BPD enbart. En annan fördel är att även med BPD-DS upprätthålls Magenpförtner (pylorus). Chymet passerar således inte obehindrat från den kvarvarande magen in i tarmen, utan släpps långsammare och kontinuerligt genom pylorus in i tarmen. Detta minskar risken för ett så kallad dumpningssyndrom avsevärt (se nedan).

Förbereder för avledning av biliopancreatic

Innan ingreppet är gastroskopi viktigt för att utesluta allvarliga sjukdomar i magen och tolvfingertarmen. En ultraljud i buken bör också utföras för att upptäcka befintliga störningar i galldrenering – t.ex. gallsten. Om gallstenar upptäcks avlägsnas gallblåsan vanligtvis som en försiktighetsåtgärd vid avledning av biliopancreatic, eftersom senare, under den avsedda viktminskningen, snabbt kan ytterligare stenar bildas, vilket mycket ofta leder till inflammation i gallblåsan och gallkanalen. I de flesta fall är ett elektrokardiogram (EKG) och en lungfunktionsundersökning också nödvändigt före operationen.

Åtgärdens utgång

Biliopancreatic avledning utförs nu huvudsakligen som en minimalt invasiv operation. I denna process, även kallad ”nyckelhålsteknik”, krävs inget stort abdominal snitt. Istället införs de kirurgiska instrumenten och en liten specialkamera i buken via flera små snitt. Minimalt invasiv kirurgi har i allmänhet en lägre kirurgisk risk än öppen operation och är därför särskilt lämplig för överviktiga patienter som redan har en betydligt ökad kirurgisk risk.

Biliopancreatic avledning fortsätter i flera kirurgiska steg. Under generell anestesi sätter kirurgen in instrumenten och en kamera med ljuskälla i bukhålan genom flera hudinsnitt. Under operationen införs även gasformig koldioxid i bukhålan, så att bukväggen lyfter något från organen och kirurgen har bättre sikt och mer utrymme i bukhålan.

Nu separeras magen strax under matstrupen. Så bara en liten kvarvarande mage (magpåse) återstår i slutet av matstrupen. De återstående magpartierna tas bort. Vid biliopancreatisk avledning med en duodenalomkopplare avviks en så kallad rörformig mage med en ännu betydligt mindre volym istället för magpåsen.

Därefter skär kirurgen tunntarmen ungefär 2,5 meter före början av kolon. Den nedre delen dras nu upp och sys direkt till magsäcken eller slangmagen. Den övre tunntarmsdelen har ingen koppling till magen och kommer att tjäna i framtiden endast för att transportera matsmältningssekretet i gall- och bukspottkörteln. Han överförs nu till tunntarmen cirka 50 centimeter över tjocktarmen och sutureras.

Den vanliga bit tunntarmen, där livsmedelspartiklarna och matsmältningssaftarna blandas, är således istället för flera meter bara ungefär en halv meter lång. Eftersom detta inte längre är tillräckligt för en fullständig nedbrytning och absorption av matkomponenterna, överförs dessa övervägande osmält i tunntarmen, som i sin tur nästan absorberar näringsämnen. Eftersom det tjänar framför allt förtjockningen av den smälta maten.

Operationens varaktighet, sjukhusvistelse och arbetsoförmåga

Biliopancreatic avledning varar cirka två till tre timmar och utförs alltid under generell anestesi. Operationen kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på cirka åtta dagar – en att förbereda och sju för att stänga medicinsk observation efter förfarandet. Cirka tre veckor efter operationen är det i genomsnitt möjligt att återvända till arbetet om proceduren är okomplicerad.

För vem är biliopancreatisk avledning lämplig?

Biliopancreatic avledning är ett förfarande för personer med fetma och ett kroppsmassaindex (BMI) på ≥ 40 kg / m² (grad III fetma). Om det redan finns metabola sjukdomar såsom diabetes, högt blodtryck eller ett sömnapné-syndrom på grund av övervikt kan biliopancreatisk avledning vara användbar från en BMI på 35 kg / m².

Förutsättningen för avledning av biliopancreatic och alla andra förfaranden för fetmaoperationer är att alla icke-kirurgiska åtgärder inte har lyckats tillräckligt i sex till tolv månader. Dessa åtgärder inkluderar professionell näringsrådgivning, träning och beteendeterapi (sk multimodalt koncept för fetma). För avledning av biliopancreatic bör man vara minst 18 år och högst 65 år, även om operationen i enskilda fall också är möjlig hos yngre eller äldre.

Hos personer med extrem fetma (BMI> 50 kg / m²) delas operationen ibland upp i två operationer: Först skapas bara rörmagen. Detta för att minska vikten och därmed den kirurgiska risken för den andra interventionen (den faktiska biliopancreatiska avledningen).

Ett malabsorptivt tillvägagångssätt som biliopancreatisk avledning rekommenderas särskilt för personer som inte kan växla till ogynnsamma matvanor. Medan dessa människor går ner i vikt dåligt genom andra förfaranden (såsom mag- eller magbandning), kan bilocalancreatic avledning leda till viktminskning på grund av malabsorption, även med kvarvarande ogynnsamma matvanor.

För vem är biliopancreatisk avledning inte lämplig?

Det finns flera fysiska och psykiska sjukdomar där en fetmaoperation som biliopancreatisk avledning inte indikeras (kontraindicerat). I synnerhet kan tidigare operationer och missbildningar i magen eller tarmen vara viktiga kontraindikationer för biliopancreatisk avledning. Psykologiska komorbiditeter såsom missbruk eller obehandlade ätstörningar (såsom binge äta eller bulimi) är också uteslutna från proceduren. Oavsett om man är lämpad för biliopancreatisk avledning eller inte, lär man i förväg i samtal med kirurgen.

Effektiviteten av biliopancreatisk avledning

Biliopancreatic avledning är det kirurgiska ingreppet som vanligtvis uppnår den största viktminskningen. Studier visar en överskott av viktminskning (EWL) efter ett år på 52 procent för BPD enbart och 72 procent för BPD-DS. Förutom den rent kosmetiska och psykiskt lindrande effekten har viktminskningen efter proceduren också en positiv effekt på patientens metabolism. Således har interventionen i många fall en befintlig diabetes mellitus förbättrats kraftigt eller till och med fullständigt botas. Dessutom normaliseras blodsockernivåerna ofta en kort tid efter operationen, även om patienten ännu inte har minskat betydligt vid denna tidpunkt. Skälen till detta är ännu inte helt tydliga. Vissa forskare misstänker att den förändrade gastrointestinala passagen, olika hormonella förändringar sätts i rörelse, vilket har en gynnsam effekt på energimetabolismen.

Fördelar med biliopancreatisk avledning jämfört med andra procedurer

Eftersom effekten av biliopancreatisk avledning är baserad på två olika principer (begränsning och malabsorption, se ovan), är metoden särskilt effektiv och är särskilt effektiv hos personer vars fetma orsakas av överdrivet intag av livsmedel eller drycker med hög kalori. För dessa människor, ibland kallad ”sötätare”, skulle en magkrympande procedur såsom magballong, magband eller magsmage inte vara tillräckligt effektiv.

Nackdelar och biverkningar av förfarandet

En biliopancreatisk division är en kirurgiskt krävande procedur. Jämfört med rörets mageoperation är betydligt fler skärningar och suturer nödvändiga. Ingreppet i matsmältningssystemet är mycket uttalat och efter framgångsrik viktminskning är inte helt reversibelt. Därför bör du bekanta dig med eventuella biverkningar innan proceduren. Hur stark dessa är i det enskilda fallet, är individuellt olika:

Bristsymptom: De vanligaste biverkningarna av biliopancreatisk avledning inkluderar brist på vitamin D och vitamin B12: Vitamin B12 absorberas i den sista delen av tunntarmen (terminal ileum). Dessutom måste ett visst hjälpprotein finnas närvarande för intaget, den så kallade inneboende faktorn (”inneboende faktor”). Den inneboende faktorn bildas i magen. Eftersom biliopancreatisk avledning tar bort en stor del av magen, reduceras bildningen av den inneboende faktorn och därmed minskas vitamin B12-upptaget kraftigt.

Därför är vitamin B12-tillskott under en livstid nödvändig i muskeln eller via venen i blodet. Det är också vitamin B-12-preparat som absorberas direkt genom munslemhinnan (sublingual applicering), men deras effektivitet är tveksamt. Varför det kan komma efter en Biliopankreatischen-omledning till vitamin D-brist är ännu inte säkert förtydligas.

Patienter med biliopancreatisk avledning bör noga med att administrera vitamin B12 och D – annars kan allvarliga komplikationer såsom anemi (anemi vid vitamin B-12-brist) och osteoporos (på grund av D-vitaminbrist) uppstå.

Dumpning syndrom: Ett dumpningssyndrom är sammanslagningen av flera symtom, som kan vara resultatet av en höstliknande evakuering av endast något förutsmält mat från resten av magen till tunntarmen. Eftersom Magenpförtner saknas, passerar den koncentrerade matmassan direkt in i tunntarmen. Där, efter fysiska lagar (osmos), drar han vatten från den omgivande vävnaden och blodkärlen in i tarmen.

Som ett resultat reduceras vätskevolymen i blodomloppet, vilket kan leda till ett uttalat blodtrycksfall tills det kollapsar. En del människor rapporterar relaterade symtom som yrsel, illamående, svettning eller svår hjärtklappning (tidig dumpning). Dessutom kan det höga vatteninnehållet i chymet orsaka svår diarré.

Ett dumpningssyndrom inträffar särskilt efter tillförsel av osmotiskt mycket aktiv (hyperosmolär) mat, till exempel i sockerhaltiga drycker eller fet mat. Dumpningssyndromet förhindras av PBD-DS (se ovan). I denna variant av biliopancreatisk avledning erhålls magpusher.

Förlust av muskelmassa: På grund av den kraftigt minskade tillgången på näringsämnen skapas en relativ brist på kolhydrater, som försöker kompensera för kroppen genom ny bildning av socker från aminosyror. Aminosyror är byggstenarna för proteinerna (proteiner), som i sin tur är ett viktigt byggnadsmaterial i muskulaturen. Kroppen nedbryts alltså framför allt mindre använt muskulatur för att säkerställa energibalansen. Patienter som följer biliopancreatisk avledning bör därför motverka muskelnedbrytningen genom ökad fysisk aktivitet. Särskilt lämpliga är gemensamma vänliga sporter som cykling, måttlig styrketräning, simning eller vattenjogging.

Biliopancreatic avledning: risker och komplikationer

Biliopancreatic avledning innebär flera allmänna och specifika kirurgiska risker. Dessa inkluderar:

• risk för bedövning
• Trombos av djupa benvener med risk för lungemboli
• Infektioner i området yttre och suturer
• Läckage av suturerna i magsäcken / perikardiet eller tunntarmen (suturinsufficiens) med risk för peritonit (peritonit)

I studier var dödligheten efter biliopancreatisk avledning mellan 0,5 och 7,6 procent. Detta är emellertid rena statistiska värden. Den enskilda kirurgiska risken beror till stor del på det fysiska tillståndet vid operationen.

Kost efter operation

Efter biliopancreatisk avledning är en grundläggande dietförändring nödvändig för att undvika matsmältningsproblem. Dessutom, ju mindre fett och kalori du äter efter operationen, desto mer uttalad viktminskning. Följande näringsregler måste följas för livet efter den biliopancreatiska avledningen:

• Måltider får endast innehålla små portioner (minskad magstorlek)
• varje enda tugga måste tuggas mycket väl, eftersom försmältningen i magen elimineras
• sockerhaltiga livsmedel eller drycker och mycket långfiber kött bör undvikas
• Kosttillskott (särskilt vitamin D, vitamin B12) måste tas för livet

Även mediciner absorberas delvis annorlunda eller i mindre mängder. den Biliopancreatic avledning därför kräver, om nödvändigt, en justering av administreringstiden och dosen av läkemedlen.