brucellos

Brucellos: beskrivning

Brucellos är en bakteriell infektionssjukdom som drabbar både människor och djur (antropozoonos). Det överförs vanligtvis från djur till människor.

En brucellos kan utlösas av olika bakterier. Beroende på patogen görs en åtskillnad mellan olika typer av brucellos, till exempel Medelhavsfeber (böljande feber), Bangs sjukdom och gris- och hundbrucellos.

Hos människor är Medelhavsfeber vanligast, brucellos av gris och hund är mycket sällsynt.

Symtomen på brucellos kan vara mycket olika. I cirka 90 procent av fallen finns det inga tecken på infektion. I de återstående tio procenten varierar symtomen från ospecifika tecken på inflammation som feber eller huvudvärk till allvarlig organskada.

Vad händer med brucellos?

Patogenerna av brucellos kommer in i människokroppen via slemhinnorna eller mindre skador i huden. Efter penetrering transporteras de med immunsystemets celler till närmaste lymfkörtlar. Där kan de komma från lymfen till blodströmmen och vidare till olika organ (som mjälte, lever) eller in i benmärgen, där de orsakar inflammation.

Brucellos: fakta och siffror

Varje år rapporteras cirka 40 nya fall av brucellos i Tyskland. Läkare från cirka 500 000 drabbade världen över går ut.

De flesta av patienterna i Tyskland har fått brucellos när de reser utomlands. Särskilt utbredda är patogenerna i Medelhavsländerna.

I Tyskland, enligt infektionsskyddslagen (IfSG), finns det en skyldighet att rapportera brucellos. Detta innebär att den misstänkta, faktiska sjukdomen och dödsfallet från brucellos måste rapporteras av läkaren till hälsoavdelningen. Sjuka djur anmäls också. Det totala beståndet av djur som kan bli smittat (nötkreatur, getter, får, hästar, grisar, hundar) i Tyskland är officiellt fri från brucellos. Sjuka djur importeras vanligtvis från utlandet. Ibland gäller det utbrott hos grisar i fritt sortiment som har smittat med vildsvin.

inkubationsperiod

Tiden mellan infektionen och utbrottet av brucellos (inkubationsperioden) är mycket varierande: den kan bara pågå i fem dagar, men kan vara mer än två år. I genomsnitt är inkubationsperioden cirka fyra månader, i Bangs sjukdom brukar bara en till tre veckor.

Patogenerna kan överföras till andra människor under hela inkubationsperioden.

Brucellos: symtom

I cirka 90 procent av alla drabbade brucellos körs utan eller endast med milda symtom (subklinisk kurs). Det faktum att en brucellos faktiskt finns, kan läkaren då bara upptäcka bevis på antikroppar mot patogenerna (antikroppar) i blodet.

I de andra tio procenten av fallen är tillståndet antingen akut eller kronisk. Detta visar olika symtom:

Akut brucellos

Akut brucellos kan börja krypande eller plötsligt. En lumsk kurs förekommer vanligtvis i Bangs sjukdom, en plötslig början av Medelhavsfeber. De första symtomen är ospecifika tecken på sjukdom som:

• feber
• illamående
• trötthet
• Huvudvärk och värk i kroppen
• nattliga svettningar

Vid akut brucellos kan febern pågå i en till tre veckor. Speciellt vid Medelhavsfeber förekommer ofta två till fem dagar långa feber. En sådan kurs kallas böljande feber.

En långsam hjärtslag (bradykardi) och synligt svullna lymfkörtlar är också symtom på akut brucellos.

Kronisk brucellos

Om brucellos inte erkänns och behandlas kan kronisk brucellos utvecklas efter det att akuta symptom börjar. En kronisk kurs förekommer i cirka fem procent av fallen. Allmänna symtom är:

• minskad effektivitet
• svettningar
• depressiva faser

Dessutom finns det vanligtvis permanenta platser för inflammation i levern, mjälten eller benen. Om benmärgen påverkas stör blodbildningen som ett resultat.

Dessutom kan brucellos orsaka kronisk inflammation i olika organ och vävnader. Dessa inkluderar:

• hjärnhinnorna (meningit)
• hjärtfodret (endokardit)
• Testiklar (orkit) och epididymis (epididymit)
• Gallblåsan (kolecystit)
• Pankreas (pankreatit)
• Bughinna (peritonit)
• Lunga (lunginflammation)
• Vertebral kropp (spondylit)
• Ögon (Uveit)

Det är sällan en utvidgning av levern och mjälten (hepatosplenomegaly).

Brucellos: orsaker och riskfaktorer

Utlösarna av brucellos är små, gramnegativa bacillusbakterier av släktet Brucella, de så kallade Brucelles. Beroende på den utlösande Brucellen-typen, skiljer sig följande former av brucellos:

• Feber i Medelhavet eller Malta: det orsakande medlet är Brucella melitensis (främst getter, får och kameler)
• Bangs sjukdom, Bangs sjukdom: orsakad av Brucella abortus (främst hos nötkreatur)
• Pigs Brucellosis: av Brucella suis
• Hundbrucellos: av Brucella canis

De två sista Brucella-arterna och de orsakande organismerna Brucella ovis och Brucella neotomae är extremt sällsynta hos människor.

Smitt från djur och mat

Infektion av människor inträffar vanligtvis genom kontakt med infekterade djur (särskilt deras feces och urin) och genom konsumtion av infekterat rått kött eller andra okokta eller opaste djurprodukter såsom mjölk eller ost. I Tyskland är alla djur officiellt fria från brucellos. Infektionen är därför vanligtvis utomlands, där brucellos med regionala skillnader fortfarande är utbredd.

Resenärer till Medelhavet bör vara medvetna om att husdjur och husdjur som getter, får och grisar ofta smittas av Medelhavsfeber. Brucellos av fläsk förekommer huvudsakligen i Nordamerika, Bangs sjukdom främst i boskapsområdena i den tropiska zonen.

Jordbrukare, veterinärer och laboratoriepersonal hör till de yrkesexponerade riskgrupperna.

Smitta från person till person

I sällsynta fall sker överföringen direkt från person till person. Infekterade mödrar kan överföra brucellosmedel till sina barn via bröstmjölk. Benmärgstransplantationer, blodtransfusioner och samlag har sällan varit kopplade till brucellos tidigare.

Brucellos: undersökningar och diagnos

Diagnosen av brucellos är mycket svår, eftersom varje sjukdom har olika eller inga symtom alls. Dessutom måste andra sjukdomar som orsakar samma ospecifika tecken på inflammation uteslutas i diagnosen.

Först undersöks sjukdomshistoria (anamnesis) under undersökningen. Detta kommer att ge läkaren möjliga bevis på brucellos.

Om det finns misstankar kommer ett blodprov att utföras på laboratoriet. I blodserum kan specifika antikroppar (antikroppar) mot patogenet detekteras vid en infektion.

Beroende på var kroppen visar tecken på inflammation, kan brucellosmedel också upptäckas i andra vävnader och vätskor. Dessa inkluderar till exempel cerebrospinalvätska (CSF), urin, lever, mjälte och benmärg.

Utvärderingen av (blod) testen tar flera dagar.

Brucellos: behandling

Om det finns en rimlig misstanke om brucellosbehandling måste man börja omedelbart.

Som regel behandlas brucellos med en kombination av olika antibiotika. I en akut kurs administreras doxycyklin under sex veckor och streptomycin eller rifampicin under två till tre veckor. I en kronisk kurs förlängdes antibiotikabehandlingen till upp till sex månader. Terapiens framgång övervakas genom regelbundna blodprover.

Om brucellospatogenerna redan har angripit inre organ, förlängs behandlingen också.

I fall av nervsystemet (neurobrucellos) eller angrepp i hjärtats foder (inflammation i hjärtfodret = endokardit) kan andra läkemedel också ordineras, vanligtvis antibiotika som amoxicillin och kloramfenikol.

I sällsynta fall infekterar brucellosämnen benen eller hjärtventilerna, eventuellt krävs kirurgi.

Hos barn under nio år och gravida kvinnor ges cotrimoxazol i kombination med rifampicin under sex veckor för behandling av brucellos.

Herxheimer reaktion

Vid antibiotikabehandling sönderfaller patogenerna. Som ett resultat distribueras många inflammationsbudbärare på relativt kort tid. Kroppen svarar med symtom som feber och frossa eller med en förvärring av de ursprungliga symtomen. Huvudvärk och värk i kroppen, trötthet, koncentrationssvårigheter och depression kan också uppstå. Denna kroppsreaktion kallas Herxheimer-reaktionen. Det kan variera i svårighetsgrad för varje patient, men är en normal del av terapin och inte en förvärring av sjukdomen.

Brucellos: förebyggande

Ett vaccin mot brucellos är ännu inte möjligt hos människor. I förgrunden är därför kampen mot patogenen hos djuren. I Tyskland är alla djur officiellt brucellosfria enligt den så kallade brucellosförordningen. Detta är inte sant för många andra länder.

Undvik därför att konsumera rått kött i länder där patogenen fortfarande är utbredd (endemiska områden). Drick bara kokt mjölk och ät bara ost och andra mjölkprodukter från pastöriserad mjölk.

Undvik dessutom kontakt med djur i endemiska områden.

Personer med mycket arbete relaterade till djur bör rengöra och desinficera sina händer grundligt efter varje kontakt och byta kläder. Veterinärer rekommenderas att bära handskar och använda en hudskyddande kräm vid operation.

till brucellos sjuka kvinnor får inte amma; deras mjölk kan ges till barnet när det kokas.

Brucellos: sjukdomsförlopp och prognos

Sjukdomskurs och prognos för brucellos är olika hos varje patient. Beroende på typ av patogen, svårighetsgraden av sjukdomen och stadiet då brucellos diagnostiseras, resulterar en mycket individuell prognos för varje drabbad person.

Om behandlingen startar för sent kan böljande feber bli kronisk och pågå i upp till 20 år. Kronisk brucellos förekommer hos cirka fem procent av alla patienter efter uppkomsten av akuta symptom. Om en brucellos inte behandlas korrekt är återfallsfrekvensen (återfallsfrekvens) mycket hög; Detta innebär att det plötsligt kan komma tillbaka till feber efter år.

I genomsnitt dör cirka två procent av alla drabbade av brucellos. Dödsfall förekommer främst hos patienter med Medelhavsfeber, där, om sjukdomen går obemärkt och obehandlad under lång tid, kan utveckla inflammation i endokardit (endokardit).

Kommer en brucellos Prognosen erkänns tidigt och behandlas konsekvent, prognosen är gynnsam och de drabbade kan vanligtvis botas fullständigt.