bulimi

Översikt

• Beskrivning: utbredd ätstörning med förändring av strikt kontrollerade matvanor och mattrang
• Huvudsakliga symptom: ”Pepparkakor” med efterföljande kräkningar, överdriven träning, fasta
• Följ: Undernäring, tandskada, gastrit, inflammerad matstrupe, hjärtrytm, njurskada, osteoporos
• orsakar: svag självkänsla, strävan efter erkännande, anpassning till rådande skönhetsidealer, familjens inflytande på ätbeteende och självacceptans, genetiska orsaker, biologiska triggers
• diagnos: standardiserade frågeformulär och intervjuer om symtom och orsaker
• terapi: kognitiv beteendeterapi, återinlärning av sunda matvanor, individuell och gruppterapi, antidepressiva, mestadels sjukvård

Bulimia: beskrivning

Bulimia (bulimia nervosa) är en av ätstörningar. I allmänhet hänvisade vi också till det som ätkrossande beroende. Typiska bulimi-symtom är mattrang där de drabbade äter okontrollerat stora mängder mat. För att inte öka tar de sedan drastiska motåtgärder.

Psykiska bakgrunder

Personer med bulimi strävar efter en figur som motsvarar det rådande, alltför smala skönhetsidealet. Genom att göra det hoppas de på erkännande och tillgivenhet. Det verkar hotande att ta dem, eftersom de är rädda för uteslutning. Ofta är en diet inträdet i det ätkrossande beroende.

Bulimi: symtom

En bulimi är inte så lätt att se för utomstående som en anorexi. Människor som lider av ätkrossande beroende är vanligtvis normalt – eller bara något underviktigt. Vissa är till och med överviktiga. Dessutom sker beslagen oftast i hemlighet, så att ingen märker något under lång tid.

För det mesta kontrollerar bulimik sina matvanor. De håller dieten och låter måltiderna misslyckas. Men sedan kommer de igen begär.

Upprepade avsnitt av utfodringsattacker

Under en skorpen attack förlorar bulimi-patienter all kontroll. De äter stora mängder livsmedel med mycket kaloriinnehåll på kort tid. Förlusten av kontroll kan vara så stark att de från början är omedvetna om sina handlingar. På ungefär en till två timmar tar bulimi ibland upp till 10 000 kalorier. Det är mer än fyra gånger vad en frisk person behöver under en hel dag. Kvinnor har ett behov av cirka 1900 kilokalorier per dag.

Bingeingattackerna utlöses ofta av stress och varar så länge tills en obehaglig känsla av fullhet uppstår. Medan de äter maten, känner vissa drabbade av en kort avkoppling. Efter bingeing men de skäms vanligtvis för sitt beteende, är motbjudande eller skyller sig själva.

Åtgärder mot viktökning

För att inte öka försöker personer med bulimi få maten osmält igen som möjligt från kroppen eller på annat sätt motverka. Det finns två typer av bulimik:

Åtgärder mot motåtgärder (spolningstyp): Cirka 70 till 90 procent av bulimikerna tillhör ”reningstypen”. I de flesta fall kasta de maten omedelbart. För detta provocerar de illamående med fingret. Vissa patienter använder också hjälpmedel, som träskedar, med sina stjälkar fastade runt halsen. Vissa försöker hålla sin vikt istället (eller mer) genom fasta, laxermedel eller extrem träning.

För att kontrollera om de har kräkat all sin mat, äter många bulimipatienter en färgad mat som tomater i början av binging.

Vissa rensande typ bulimics använder också laxermedel eller gör lavemang.

Motåtgärder och fasta (icke-renande typ): Patienter av den ”icke-renande typen” minskar inte sin vikt genom kräkningar utan genom svår fasta och överdriven fysisk aktivitet. Denna typ är emellertid mindre vanlig än den rensande typen.

Var uppmärksam på figur och vikt

Liksom anorexika, människor som lider av bulimi uppmärksamma sin vikt och är mycket oroliga för det. Det yttre utseendet är avgörande för deras självkänsla. Endast smala kroppar är vackra. Den överdrivna fixeringen av figur och kost är ofta det symptom som lockar utomstående först.

Skillnader mellan bulimi och anorexi

Bulimia och anorexia (anorexia nervosa) är inte alltid lätta att skilja. I själva verket börjar bulimi ofta med en period av allvarlig viktminskning innan binge äta och kräkningar börjar. Sjukdomens psykologiska bakgrund är i grund och botten olika.

bulimi	anorexi
Målet är en mycket smal figur (lätt undervikt)	En stark undervikt anses vara idealisk, som andra anser vara ohälsosam och oattraktiv
Längtan efter erkännande och tillhörighet	Strävan efter avgränsning, självkontroll
Viktminskning för att uppfylla det rådande skönhetsidealet	Viktminskning och vägran att äta som ett uttryck för självkontroll, askese
Rädsla för övergivande, utestängning	Rädsla för förlust av kontroll och fångst
Skam för sjukdomen	Stolt över kapaciteten för askese
Underhåller sexuella partnerskap	Sällan sexuella partnerskap
Allvarliga sekundära sjukdomar möjliga, dödliga komplikationer sällsynta	Hög risk för dödliga kurser

Bulimia: Följ

En uttalad bulimi orsakar stora skador i kroppen.

• undernäring: Upprepade dieter, konstant kräkningar, men också användning av laxermedel kan störa elektrolytbalansen och orsaka undernäring.
• Hjärtsvikt: För låg kaliumkoncentration i blod och celler kan resultera i oregelbunden hjärtslag och hjärtsvikt.
• osteoporos: Kalciumbrist gör benen ömtåliga.
• Njurskador: Elektrolytbristen kan orsaka livshotande njurskador.
• Buksmärtor och magtår: Överätande blåser upp magen. Detta orsakar mycket smärta. I värsta fall kan ett livshotande tår i magen (magbrott) uppstå.
• förstoppning: Kräkningar bromsar transporten av mat i kroppen. Det finns blockeringar.
• Tandskada: Konsekvenserna av bulimi märks ofta på tänderna. Magsyran förstör först emaljen och sedan dentinet. Som ett resultat kan tänderna initialt vara känsliga för smärta och temperatur och sedan skadas.
• esofagit: Den stigande magsyran orsakar slemhinnebetennelse i matstrupen (matstrupen). Om magsaft tränger in i luftvägarna finns det en extrem risk för kvävning eller lunginflammation.
• gastrit: Dessutom, när kräkningar är irriterad och kan också flamma (gastrit). Konstant kräkningar leder då ofta till ytterligare skador, inklusive smärtsam blödning, ärrbildning och organperforeringar.
• Bauspeicheldrüsenentzündung: Bingeattackerna kan utveckla en pankreatit. Hon märks av svår magsmärta, feber och ökad hjärtfrekvens.
• Menstruationsstörning och infertilitet: Hos kvinnor med bulimi blir menstruationen ofta oregelbunden eller förblir avstängd. Fertiliteten minskar också.
• Hudförändringar: Hos 10 till 30 procent av bulimipatienterna är också torr hud och sprött hår med konsekvenser av håravfall. På grund av ofta kräkningar sväller salivkörtlarna och munens hörn blir öm.
• Andliga förändringar: Bulimia påverkar humör och koncentration. Hälften av de drabbade ändrar också hjärnans form (pseudoatrofi). Orsakerna och effekterna av detta fenomen är emellertid inte tydliga.
• Risker vid graviditet: På grund av undernäring utvecklas ofödda barn från bulimiska mödrar ofta inte ordentligt. Barnet kan få permanent skada.

Bulimi: orsaker och riskfaktorer

Varför en person lider av bulimi, är ännu inte klart. När sjukdomen bryter ut sammanfogas ofta flera faktorer. Riskfaktorer inkluderar:

• genetisk predisposition
• biologiska komponenter
• brist på självkänsla
• problematiska familjepåverkan
• högprestandeanmälan
• Västersköns ideal
• Negativ självbild

Personer med bulimi har ofta en negativ självbild. Mellan påståendet ”hur jag vill vara” och uppfattningen ”som jag verkligen är” finns det ett djupt gap. Detta gäller särskilt för din egen kropp. Självkänsla beror starkt på karaktären. Bulimiska kvinnor strävar vanligtvis efter ett extremt smalt ideal, som de bara kan uppnå genom massiv begränsning när de äter – eller bara genom kräkningar.

Extrem prestanda fordran

Självkänsla hos patienter beror starkt på deras framgång för att uppnå ambitiösa mål. Samtidigt är de extremt självkritiska, vilket leder till ständig missnöje med sina egna prestationer.

Konflikten mellan överdrivna förväntningar på sig själv och rädsla för misslyckande och känslor genererar starka spänningstillstånd. Kramparna kan mildra denna spänning under en kort tid.

Problematiska familjens beteendemönster

Hur mat behandlas i familjen kan bidra till ätstörningar. Det är särskilt viktigt om mat används för att distrahera, belöna eller koppla av.

Negativt inflytande verkar vara begränsad diet och bantning av mammorna, liksom en kritisk inställning till den egna kroppen i familjen.

Ofta finns det problem med att hantera varandra familjemedlemmar. Enligt vissa experter kommer bulimik ofta från familjer som är särskilt ambitiösa och prestationsorienterade eller som sätter sina konflikter impulsivt och våldsamt.

Vissa experter beskriver också en brist på värme, uppmärksamhet och erkännande i familjen som hanterar varandra.

Allt detta kan men behöver inte vara fallet. Huruvida sådana familjkonstellationer faktiskt bidrar specifikt till bulimi eller generellt främjar emotionell labilitet är också oklart.

Västersköns ideal

Bulimia föredras ofta av önskan att anpassa sig till skönhetens ideal i samhället. Det nuvarande idealet är starkt mot undervikt. Det motiverar också människor med normal vikt att göra dieter.

Ofta är patienter med bulimi något överviktiga innan ätkross-beroende börjar. De känner sig då inte attraktiva och har svårt att acceptera sin kropp. Genom bantning försöker de komma närmare idealet om skönhet. Detta är ofta början på en bulimi.

På grund av den ständiga svältningen drivs önskan efter mat starkt. När allt kommer omkring kan de inte längre tåla trycket och den onda cykeln med ätkrossande beroende börjar. Momentumet för bulimi kan sedan stoppas endast med professionell hjälp.

Biologiska faktorer

serotonin: Detta budbärersubstans skapar känslor av lycka, men det påverkar också känslan av mättnad i hjärnan. Det har visat sig att personer med bulimi producerar mindre serotonin.

Eftersom kroppen behöver kolhydratrika livsmedel för bildandet av budbärarämnet är detta en möjlig förklaring till krampen: Om det massiva intaget av kolhydrater försöker folk reglera negativa känslor med bulimi. Det är emellertid oklart om störningen i messenger-systemet faktiskt är orsaken till bulimi eller snarare uppstår under bulimi och stabiliserar den.

Kropps egna opioider: Kroppsopioider verkar också spela en roll vid bulimi. Dessa är ämnen som kan minska eller undertrycka känslan av smärta och aptit.

Det tros att höga nivåer av opioider under svält underlättar fasta under höjning av humör. Forskare har funnit mycket låga nivåer av endogena opioidbulimika. Detta utlöser mattrang och därmed också bingeing. På detta sätt kan låga nivåer av opioid bidra till bulimi.

Genetiska orsaker

Det finns också en ärftlig benägenhet till ätstörningen. Detta indikeras särskilt av tvillingstudier. Om en tvilling lider har den andra en mycket högre risk att utveckla identisk bulimi hos monozygotiska tvillingarpar än hos dizygotiska tvillingar.

Hur stort inflytandet av gener faktiskt är är dock ännu inte säkert. Sammantaget verkar han bulimi men inte lika stor som anorexi (anorexi).

Bulimi: undersökningar och diagnos

Om det finns misstankar om bulimi är det vettigt att besöka husläkaren först. Han kan hänvisa dig till specialiserade läkare och psykologer.

Oavsett om en patient lider av bulimi kan läkaren ta reda på det under en anamnesintervju. Läkaren kan ställa följande frågor till patienten om de misstänker bulimi:

• Känner du dig för fet?
• Är du nöjd med din kropp?
• Var du uppmärksam på hur mycket och vad du äter?
• Har du begär där du inte kan sluta äta?
• Händer det att du kräker den intagna maten igen? Hur vanligt är det?
• Har du fysiska sjukdomar som muskelsvaghet, förstoppning, svår förstoppning?

De flesta drabbade döljer sitt ätbrytande beteende Många är inte säkra på om detta till och med är patologiskt. Andra tror falskt att de själva kan kontrollera det patologiska beteendet. På samma sätt är det en stor utmaning för patienten och läkaren att bygga upp ett sådant förtroende att den berörda personen kan öppna sig för läkaren och hjälpa sig själv.

Psykologisk diagnostik

Om familjeläkaren upptäcker en bulimi kommer han att ge den drabbade personen psykoterapeutisk hjälp. Eftersom bulimi främst har psykologiska orsaker räcker inte behandlingen av de fysiska klagomålen.

Psykoterapeuten kan använda en klinisk intervju för att registrera specifika psykiska hälsoproblem. Han kan också avgöra om patienten lider av andra störningar. Personer med bulimi lider ofta också av depression, ångest eller personlighetsstörningar.

Diagnostiska kriterier för bulimi

Enligt diagnos- och statistikmanualen för mentala störningar (DSM-V) betraktas följande egenskaper som bulimitecken.

• upprepade avsnitt av utfodringsattacker
• upprepad användning av olämpliga åtgärder för viktminskning
• Binge äta och det olämpliga kompensationsbeteendet uppstår i genomsnitt minst två gånger i veckan i minst tre månader.
• Figur och kroppsvikt har ett alltför stort inflytande på självutvärderingen.
• Symtomen uppträder inte uteslutande i samband med anorexi.

För att registrera diagnostiska kriterier har särskilda frågeformulär utvecklats, som kompletteras med intervjuer. Detta inkluderar den omfattande strukturerade kliniska intervjun för DSM-IV (SKIB-intervju). Det inkluderar inte bara ätstörningen utan också andra psykiska sjukdomar.

Den strukturerade intervjun för Anorexia och Bulimia (SIAB) består av ett frågeformulär för självbedömning och ett intervjuavsnitt med 87 frågor som läkaren eller psykologen går igenom tillsammans med patienten.

Fysisk undersökning

Förutom den psykologiska diagnosen är en fysisk undersökning nödvändig.

Läkaren undersöker också blodet, som ofta är dåligt i viktiga salter på grund av kräkningar. Han kontrollerar också om magen, matstrupen och tänderna är skadade eller attackerade av magsyra.

Om bristen på salter redan orsakar njurskada eller hjärtrytm, testar läkaren funktionen hos dessa organ via EKG, hjärteko och en ultraljud av njurarna.

bulimi Test

På Internet finns det ett antal online-erbjudanden för bulimitestet. Sådana test är baserade på de frågor som en läkare ställer till exempel

• om matvanor och dieter
• till attityd till din egen kropp
• till självkänsla
• särskilt mot ätattackerna själva
• självinducerad kräkning, laxerande konsumtion och sportöverskridande

En säker diagnos för bulimi kan bara vara en expert, men onlinetesterna ger vägledning. Således kan ett bulimitest på Internet uppmuntra den berörda personen att tänka på sina matvanor och söka hjälp vid behov.

Bulimi: behandling

Bulimi är en allvarlig psykisk störning. Personer med bulimi har dock svårt att realistiskt bedöma sina matvanor, eller de vill inte tro att det är störd. Därför är professionell hjälp med bulimi nödvändig. Huvudmålen i behandlingen av bulimi är

• att snabbt uppnå en snabb förändring av matvanor för att återställa eller upprätthålla fysisk hälsa.
• För att hjälpa de drabbade på lång sikt att erkänna orsakerna till störd ätbeteende och eliminera det eller hitta andra sätt att hantera det.

Normalisering av ätbeteende

I milda fall kan bulimi också behandlas på poliklinisk basis. I svåra fall måste dock dieten kontrolleras så att patienter kan hitta tillbaka till hälsosamma matvanor. Detta är vanligtvis endast möjligt i en stillastående ram.

Inte för mycket och utan kräkningar

I början av behandlingen skapas en balanserad måltidsplan tillsammans med patienten, som han sedan måste följa. Detta inkluderar att ha regelbundna måltider – minst tre om dagen. Det handlar om att äta utan att falla ned i en binge eller kräkas maten.

Att vara rädd för kalorier

Patienter lär sig att äta ännu högre kalorifoder som de undviker utanför de ätkrossande attackerna utan rädsla. De är också involverade i måltiden. Hanteringen av mat bör bli en positiv och avslappnad upplevelse för henne.

Normaliserad ättrång

På grund av den regelbundna och varierade dieten av den fysiska bristen avslutas. Eftersom patienten inte längre går igenom perioder med hunger, blir lusten att införliva stora mängder mat mindre.

psykoterapi

Kognitiv beteendeterapi används ofta för att behandla bulimi.

Realistisk kroppsbild: Patienter bör utveckla en mer realistisk inställning till sin kropp och deras vikt. Det handlar också om att ifrågasätta de sociala idealen om skönhet och bantning.

Hitta trigger: I samarbete med terapeuten undersöker bulimipatienter vilka situationer som inducerar magbesvär. En matdagbok kan hjälpa. Terapeuten försöker sedan hitta alternativa sätt och beteenden med patienten för att hantera stressande situationer.

Exponering terapi: Bulimi-terapi fungerar ofta med så kallade konfrontationer, som tjänar till att minska ångest. Terapeuten uppmuntrar patienter att möta situationer eller konsumera mat som orsakar dem ångest och som annars utlöser ett anfall. Det terapeutiskt åtföljande argumentet leder till en konstant minskning av rädslan och ökar självkänslan och självkänslan hos bulimikerna.

Brett utbud av terapier

En slutenvakt använder vanligtvis ett brett utbud av holistiska behandlingsterapier. Dessa inkluderar:

• individuell terapi
• gruppterapi
• gestaltterapi
• konstterapi
• rörelseterapi
• musikterapi
• avslappnings kurser
• näringsrådgivning

Läkemedelsbehandling

I början av bulimisk behandling och i kris får vissa patienter tillfälligt antidepressiva ämnen. Framför allt används läkemedlet fluoxetin för detta ändamål. Det har inte bara en antidepressiv effekt, det minskar också de ätande kräkningar. Som en enda behandling för bulimi läkemedel är inte lämpliga.

Bulimi: sjukdomsförlopp och prognos

Bulimi börjar vanligtvis i tonåren eller i tidig vuxen ålder. Speciellt kvinnor mellan 18 och 30 år blir sjuk, men alltmer också unga män. Bulimi kan föregås av en period med kraftig viktminskning, som sedan förvandlas till ät- och kräkningsattacker. Ofta är dieter inträdet i det ätkrossande beroende.

Under sjukdomsförloppet finns det alltid tillfällen då bulimi-patienter äter normalt. Antalet anfall från Ess-Brech varierar individuellt. Under stressiga perioder, när patienter är särskilt stressade, förekommer äta-break-off attacker ofta.

Bulimi behandlas ofta först under det tredje decenniet av patientens liv, dvs efter en lång sjukdomsperiod. När allt kommer omkring hälften av de patienter som drabbades av bulimi, friska, men vanligtvis bara efter flera års sjukdom.

Mer information

böcker:

• Tillbaka till livet: Bulimia i 12 steg (Nina Wolf, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
• Kvinnan som äter i månskenet: Att övervinna ätstörningar genom visdom av forntida berättelser och myter (Anita Johnston, Knaur MensSana TB, 2007)

riktlinjer:

S3-riktlinje ”Ätstörningar, diagnos och terapi” från det tyska samhället för psykosomatisk medicin och psykoterapi (DGPM)

Stödgrupper:

Askepott – Rådgivningscenter för ätstörningar i handlingsgruppen för ätande och anorexia e.V.

https://www.cinderella-beratung.de/