Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit: beskrivning

Kronisk pankreatit är en återkommande inflammation i bukspottkörteln. Som ett resultat är det sjuka organet mindre och mindre i stånd att utföra sina uppgifter – att producera matsmältningsenzymer och viktiga hormoner (som insulin). Detta begränsar alltmer livskvaliteten för de drabbade. Dessutom minskar kronisk pankreatit avsevärt livslängden.

Varje år får mellan 1 500 och 8 000 personer i Tyskland kronisk pankreatit. Ofta förekommer sjukdomen under det tredje och fjärde decenniet av livet. Oftast är långsiktig alkoholkonsumtion orsaken. Sällan utvecklas kronisk pankreatit under barndomen. Då spelar ofta en genetisk komponent en roll.

Kronisk pankreatit: symtom

Kronisk pankreatit börjar ofta lurande och utvecklas långsamt. Inledningsvis dyker det bara upp milda till måttliga symtom. Som i fallet med akut pankreatit har den kroniska formen också en effekt bältformade övre buksmärta som strålar ut mot rygg eller axlar ett typiskt symptom. De förekommer ofta under eller efter måltiderna och kan pågå i flera dagar. I ett sent stadium av sjukdomen upplever dock patienter ofta inte längre epigastrisk smärta.

Förutom smärta kan kronisk pankreatit vara symtom som anorexi, illamående samt kräkas utlösare. Patienterna gå ner i vikt, Dessutom inträffar fet, illaluktande tarmrörelse på.

Ju mer kronisk pankreatit utvecklas, desto starkare blir den Produktion av matsmältningsenzymer försämrade för fettfördelning, Den ökande bristen på pankreatiska enzymer har konsekvensen att fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) från kosten inte längre kan absorberas tillräckligt. Det löser Vitamin bristsymptom från: nattblindhet (brist på vitamin A), trötthet och gångstörningar (brist på vitamin E), en tendens till blödning (brist på vitamin K) samt mjuka ben (osteomalacia på grund av brist på vitamin D).

I det avancerade stadiet av kronisk pankreatit är också Bildning av hormoner strykt för att reglera blodsockret: Insulin (sänker blodsockernivån) och glukagon (höjer blodsockernivån). Som ett resultat utvecklar patienten diabetes (Diabetes mellitus).

Kronisk pankreatit: orsaker och riskfaktorer

Kronisk pankreatit orsakas i 80 procent av fallen av överdriven alkoholkonsumtion (alkoholmissbruk). Alkoholen skadar direkt bukspottkörtelvävnaden och försvagar immunsystemet. Alkohol hämmar frisättningen av messenger substansen interferon, vilket normalt stimulerar immunsystemet. Kronisk pankreatit kan också utlösas av följande faktorer:

Genetiskt tillstånd (ärftlig pankreatit)

Vid ärftlig pankreatit flammar bukspottkörteln redan i barndomen. En genetisk defekt leder till en förändrad struktur och funktion av en endogen substans som aktiverar matsmältningsenzymerna: trypsinogen. Matsmältningsenzymerna aktiveras alltså redan i bukspottkörteln och inte bara i tunntarmen. De ”smälter” pankreasvävnaden, vilket resulterar i ett inflammatoriskt svar.

Patienter med cystisk fibros är också mer benägna att drabbas av kronisk pankreatit eftersom det viskösa slemet förhindrar normal läckage i bukspottkörteln.

droger

Mediciner kan också utlösa kronisk pankreatit. Dessa inkluderar betablockerare, diuretika, ACE-hämmare, östrogener eller antiepileptika. I likhet med alkohol skadar läkemedlen vävnaden i bukspottkörteln, vilket gör att den blir inflammerad.

Överskott av kalcium vid hyperparatyreoidism

Den sköldkörtelkörteln producerar den sköldkörtelhormon som reglerar kalciumnivån i blodet. Det mobiliserar kalcium ur benen för att höja kalciumnivån i blodet. Med överskott av parathyreoideahormon reagerar överskottet av kalcium med matsmältningsenzymerna i bukspottkörteln. Det bildar stenar som kan orsaka kronisk pankreatit.

Överskott av triglycerider (hypertriglyceridemi)

Dessutom orsakar ett överskott av vissa blodlipider (triglycerider) med värden> 1000 mg / dl i sällsynta fall kronisk pankreatit. Den exakta mekanismen bakom den är ännu inte klart känd. Klyvning av triglyceriderna (lipas) tros producera fria fettsyror som orsakar inflammation i bukspottkörtelcellerna.

autoimmun pankreatit

Autoimmun pankreatit är en sällsynt form av kronisk pankreatit. Kroppen bildar i allt högre grad antikroppar som attackerar den egna bukspottkörtelvävnaden. En enda kortisonterapi är ibland tillräcklig för att bota, utan ytterligare terapeutiska åtgärder måste vidtas.

Kronisk pankreatit: undersökningar och diagnos

Om du misstänker kronisk pankreatit, kontakta din husläkare eller en specialist inom inre medicin och gastroenterologi. Den detaljerade beskrivningen av dina klagomål och eventuella befintliga tillstånd ger redan läkaren värdefull information om ditt hälsotillstånd (anamnes). Läkaren kan ställa följande frågor:

• Var skadar det dig exakt? Strålar smärtan?
• Uppträder smärtan efter att ha ätit?
• Hur mycket alkohol dricker du? Lider du av alkoholberoende?
• Har du märkt glänsande, oljig diarré?
• Har du någonsin haft pankreatit?
• Har du någonsin haft förhöjda blodlipidnivåer eller förhöjda nivåer av kalcium i en undersökning?
• Tar du medicin?

Fysisk undersökning

Läkaren kommer att be dig ligga och rensa överkroppen så att han kan undersöka dig. Kronisk pankreatit orsakar bältformad övre buksmärta hos de flesta som lider, vilket kan stråla in i ryggen och eventuellt in i bröstet. Läkaren lyssnar först på magen med stetoskopet. Sedan skannar han försiktigt på magen och uppmärksammar eventuell smärta.

blodtest

Vid en akut inflammatorisk kraft kan bukspottkörtelenszymerna i blodet förhöjas. Det fettdelande bukspottkörtelnzymet lipas frigörs alltmer i blodet. Det kolhydratdelande enzymet amylas och det proteinsplitsande enzymet elastas kan också ökas. Men nivåerna av matsmältningsenzymer i blodet är inte förhöjda hos alla patienter med kronisk pankreatit.

pall undersökning

Enzymet elastas, som bildas av bukspottkörteln, frigörs i tarmen och utsöndras osmält. Om bukspottkörteln inte fungerar korrekt, kommer motsvarande lägre mängder elastas in i tarmen – följaktligen minskar elastasvärdet också i avföringen. Om man misstänker kronisk pankreatit, kommer läkaren att mäta elastaskoncentrationen i avföringen som en del av en avföringsundersökning. Denna studie anses vara den första valmetoden för diagnos av kronisk pankreatit.

Vid en koncentration på mindre än 200 mikrogram per gram avföring finns det skador på exokrin pankreasfunktion. Från en elastas 1-koncentration på mindre än 100 mikrogram per gram avföring klassificeras dysfunktionen som allvarlig.

Dessutom kan mängden fett och matsmältningsenzymet kymotrypsin i avföringen bestämmas. Ökad utsöndring av fetter och minskade avföringskymotrypsinnivåer i avföringen indikerar också dysfunktion i bukspottkörteln, vilket antyder kronisk pankreatit.

Bildbehandling

För att diagnostisera kronisk pankreatit, bör en ultraljudsundersökning (abdominal ultraljudsundersökning), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller datortomografi (CT) göras. Graden av vävnadsskada kan bedömas med hjälp av avbildningsåtgärderna. Med hjälp av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) kan det klargöras om en tumör i regionen av bukspottkörteln eller gallgången är orsaken till klagomålen.

ultraljud

På grund av de återkommande utbrotten av inflammation, är bukspottkörtelvävnadens ärr med tiden och förkalkningar bildas. En ultraljudsundersökning av buken (magens ultraljud) kan ge initiala indikationer. Om sådana förkalkningar finns, betraktas detta som bevis på kronisk pankreatit. Eftersom bukspottkörteln i buken ligger bakom andra organ, kan den ofta inte representeras optimalt av en ultraljudundersökning. I så fall använder läkaren andra bildtekniker som datortomografi, magnetisk resonansavbildning eller ERCP.

Computertomografi och bild av magnetisk resonans

När det finns misstankar om kronisk pankreatit ger datortomografi (CT) en detaljerad bild av bukspottkörteln. Magnetresonansavbildning (MRI) möjliggör också en ännu mer exakt visuell representation. Kronisk pankreatit presenteras vanligtvis på bilderna genom förkalkning av bukspottkörtelvävnaden samt genom förändring av bukspottkörtelkanalen eller genom så kallade pankreatiska pseudocyster. Även tumörer i bukspottkörteln kan upptäckas med dessa två förfaranden.

Endoskopisk kolangiopankreatografi (ERCP)

Eftersom kronisk pankreatit kan orsaka en tumör (bukspottkörtelcancer) i samband med sjukdomen, utförs ofta endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP). I en ERCP skjuter läkaren ett litet rör genom matstrupen in i magen och in i tolvfingertarmen. Således kan han noggrant inspektera den gemensamma kanalen av bukspottkörteln och gallan och kanske redan känner till orsaken till kronisk pankreatit. Han injicerar sedan ett röntgenkontrastmedium i utandningskanalen. Detta gör det möjligt att visualisera kanalerna i bukspottkörteln och gallblåsan samt eventuella hinder för att undkomma (till exempel en tumör) i en röntgenbild.

Kronisk pankreatit: behandling

Det viktigaste måttet på kronisk pankreatit är absolut och permanent avskaffande av alkohol. Endast avhållsamhet förhindrar ytterligare inflammation och därmed en permanent förstörelse av bukspottkörtelvävnaden. För att dra tillbaka alkohol bör du definitivt söka professionell hjälp, eftersom endast mycket få människor bara lyckas stanna permanent. Åtminstone för personer som är fysiskt beroende av alkohol är det första de gör att starta avgiftning i en klinik där de fysiska abstinenssymtomen övervinns under medicinsk övervakning och vid behov med medicinering. Detta följs av ytterligare lämpliga åtgärder. Dessa inkluderar poliklinisk eller inpatientberoende terapi för att hjälpa till att hantera det psykologiska beroendet av alkohol och besök av självhjälpsgrupper som stöder processen.

Personer med kronisk pankreatit måste ägna särskild uppmärksamhet åt sin kost. Vissa har tappat mycket vikt på grund av sjukdomen och måste bygga om sina fysiska reserver. Det är dock viktigt hur och vad patienterna äter: Helst ska delarna vara små och innehålla lite kolhydrater och fett. För nedbrytning av kolhydrater behöver kroppen amylas från bukspottkörteln – vilket bör skonas. Oljiga livsmedel, å andra sidan, tolereras ofta mycket dåligt på grund av bristen på sekretionsproduktion vid kronisk pankreatit och orsakar flatulens och fet avföring. Bättre tolereras är fetter med fettsyror med medelhög kedja (MKT) eftersom de finns i kokosnötolja och palmkärnolja eller i speciella dietmat. De behöver inte brytas ner av enzymer för deras upptag i tarmen.

Dessutom kan symtomen på kronisk pankreatit lindras med hjälp av medicinering och kirurgiska ingrepp.

Kronisk pankreatit – medicinering

I en akut inflammatorisk kraft, smärtbehandling av en akut form av pankreatit. Patienter får opioider för smärtlindring i form av buprenorfin eller petidin. Dessutom kan patienter ta det fettdelande enzymet lipas vid måltider i form av tablett. Detta lindrar obehag i matsmältningen.

Vissa patienter drabbas av brist på fettlösliga vitaminer (vitamin A, D, E, K) på grund av matsmältningsstörningen. De administreras direkt i blodet via muskeln. Således kan tarmen kringgås.

Hos patienter med svår kronisk pankreatit är bukspottkörteln ofta så allvarligt skadad att den inte längre kan reglera blodsockerbalansen – de utvecklar diabetes. I så fall behöver patienter också insulinbehandling.

Kronisk pankreatit – kirurgiskt ingrepp

Kronisk pankreatit orsakar ofta förkalkning som kan orsaka eller smala stenar i bukspottkörteln. Med hjälp av en speciell endoskopisk metod, endoskopisk kolangiopankreatografi (ERCP), kan den vanliga effusionen av gall- och bukspottkörteln ökas igen. Läkaren leder till ett litet rör i Pankreadgang innan. Sedan blåses en liten ballong över den, som sträcker gång igen. I vissa fall används ett litet rör (stent) dessutom för att förhindra en förnyad förträngning. Stenar i bukspottkörtelkanalen kan krossas av kirurgen med hjälp av elektriska chockvågor för att förbättra dräneringen.

Kronisk bukspottkörtel: Kurs & Prognos

Prognosen för kronisk pankreatit beror på hur uttalade komorbiditeter som alkoholberoende är och hur konsekvent de rekommenderade terapeutiska åtgärderna följs. På lång sikt orsakar kronisk pankreatit vävnadsförändringar som kan orsaka olika komplikationer såsom pseudocyster i bukspottkörteln, mjälten i blodkroppen eller i blodåra. I det avancerade steget ökar kronisk pankreatit också risken för att utveckla bukspottkörtelcancer (bukspottkörtelcancer).

Kronisk pankreatit – prognos

Kronisk pankreatit löper vanligtvis under flera år och är vanligtvis förknippad med andra sjukdomar. Även om det sällan är dödligt, minskas livslängden för patienter avsevärt på grund av ofta svår åtföljande och följder. Kronisk alkoholkonsumtion, som påverkar 80 procent av de drabbade, minskar livslängden drastiskt. Om kronisk pankreatit har lett till en funktionell försämring av bukspottkörteln, lider ofta av kronisk diarré och en samtidig viktminskning. Undervikten försvagar hela organismen, vilket gör de drabbade mer mottagliga för infektioner. Dessutom uppstår komplikationer lättare. Inom tio till femton år dör cirka 50 procent av patienterna av kronisk pankreatit.

Kronisk pankreatit – komplikationer

Kronisk pankreatit förknippas med permanent vävnadsskada. Därmed ökar risken för efterföljande komplikationer. Dessa inkluderar:

pankreaspseudocystor

På grund av inflammatoriska vävnadsförändringar kan så kallade pseudocyster i bukspottkörteln bildas. Dessa är inkapslade vätskesamlingar omgivna av sårläkande vävnad och kollagenfibrer. Jämfört med riktiga cyster är vätskeansamlingen emellertid inte omgiven av en ordentlig vägg. Pseudocyster i bukspottkörteln kan avta på egen hand inom sex veckor. I vissa fall smittar de sig själva eller bryts ned. Om patienterna lider av obehag appliceras vanligtvis ett litet rör kirurgiskt så att pseudocystens innehåll kontinuerligt kan avledas.

Splenisk ven- och portalvenetrombos

Svår, kronisk pankreatit kan pressa mjältvenen eller portvenen och leda till blodproppar (trombos) i dessa kärl på grund av förkalkningar och strukturella förändringar. Beroende på blodproppens storlek kan blodet backa upp i portvenen som leder till levern. Detta gäller särskilt om patienten har levercirrhos på grund av långvarig alkoholkonsumtion. I portvenen utvecklas ett förhöjt blodtryck, vilket kan orsaka ansamling av vatten i buken (ascites). Dessutom kan trängseln framför levern orsaka en så kallad Kollateralkreisläufen-form, via vilken blodet flyter från portvenen direkt tillbaka till rätt hjärta.

Bukspottkörtelcancer (bukspottkörtelcancer)

Som en sen komplikation av kronisk pankreatit kan bukspottkörtelcancer utvecklas i det avancerade stadiet. På grund av den permanenta inflammation måste de dörande cellerna i bukspottkörtelvävnaden ständigt ersättas. Dessutom delar de friska cellerna sig mycket oftare än vanligt, och vid varje uppdelning kan fel uppstå – i värsta fall kan cellen degenerera. Sådana celler har inte längre adekvata reparationsmekanismer och delar sedan exponentiellt – en tumör bildas. en kronisk pankreatit bör därför erkännas tidigt och behandlas.