Cor pulmonale

Cor pulmonale: beskrivning

Cor pulmonale (Cor = hjärta, lung = tilldelad lungorna) avser ett hjärta där höger kammare är kraftigt förstorad och dess uppgift, syrefattigt blod från kroppen att pumpa in i lungorna, inte kan möta ordentligt. Den andra delen av namnet indikerar orsaken till hjärtförstoringen – den är belägen i lungorna: ökat flödesmotstånd i lungartärerna får höger ventrikel att arbeta hårdare för att pumpa det syresatta blodet som flyter från kroppen till lungcirkulationen.

Som svar tjocknar först muskelväggen i kammaren. Om motståndet fortsätter att öka förstoras kammaren av blodflödet och muskelfibrernas struktur störs. Ventrikeln töms bokstavligen. Det utvecklar en så kallad högre hjärtsvikt och slutligen en cor pulmonale – ett tillstånd som är irreversibelt.

Akut cor pulmonale

En cor pulmonale kan uppstå på olika sätt. Den så kallade akuta cor pulmonalen utvecklas ganska plötsligt, den utlöses av en ökning av trycket i lungcirkulationen – till exempel när en koagulering (trombus) blockerar en del av lungcirkulationen. Resultatet är en plötslig överbelastning av höger hjärta.

Kronisk cor pulmonale

En kronisk cor pulmonale utvecklas gradvis. Utlösaren kan vara olika lungsjukdomar som har en sak gemensamt: de ökar trycket i lungcirkulationen. Som ett resultat flyter blod som pumpas från höger hjärta in i lungorna delvis tillbaka. Den extra hjärtbelastningen leder till en extra belastning på höger kammare. Hjärtmuskeln måste arbeta hårdare för att övervinna det ökade motståndet och ökar mer och mer. Den täta strukturen i muskelcellerna är störd, bindvävslager.

Som ett resultat av dessa förändringar fortsätter pumpkraften i höger ventrikel att minska, vilket resulterar i en så kallad höger hjärtsvikt.

Sjukdomar som leder till utveckling av kronisk cor pulmonale inkluderar KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), lungemfysem (hyperinflation av lungorna med reducerat syreutbyte), långvarig inflammation i bronkierna, som är förknippade med förträngningar, och lungfibros (ökad bildning av bindväv i lungan).

Cor pulmonale: symtom

Eftersom en kronisk cor pulmonale utvecklas över år är symptomen fortfarande låga i början av sjukdomen. Med ökande svaghet i höger ventrikel (högre hjärtsvikt) men typiska symtom uppstår. Således ackumuleras blodet i höger atrium och vener i den stora systemiska cirkulationen. Trycket får vätska att passera från blodkärlen in i vävnaden, vilket orsakar vattenhållning mellan cellerna och i bindvävnaden (ödem), speciellt i området med nedre ben och vrister, och på baksidan av foten.

Även i organen samlas blodet, vilket i synnerhet ökar levern (hepatomegaly) och mjälten (splenomegaly). Samtidigt kan galldräneringen störas, färgämnet som hålls kvar i levern (bilirubin) kan leda till en gulaktig missfärgning av huden och ögonens konjunktiva (gulsot). Om vävnadsvatten samlas i det fria bukområdet, pratar läkarna om ascites eller ascites.

Syrebrist i hela kroppen

På grund av den minskade pumpkapaciteten i det högra hjärtat i lungcirkulationen når mindre syrgasrikt blod också till vänster kammare – och därmed in i kroppen. Detta resulterar i brist på syre, som så småningom kan missfärga hud och slemhinnor blåaktig (cyanos). Dessutom lider patienter med cor pulmonale andfåddhet, som initialt märks endast under kraftig fysisk stress, senare även i vila. Jugularven kan bli synliga genom mottrycket på hjärtat. Andra symtom inkluderar heshet, hosta, ibland med blodig sputum och en känsla av tryck i bröstet.

Patienter med cor pulmonale är fysiskt mindre motståndskraftiga och snabbare utmattade. I det avancerade stadiet kan fysisk överbelastning leda till kollaps och förlust av medvetande.

Akut cor pulmonale betyder livsfara

I fallet med en akut förekommande cor pulonale finns det en särskild risk att de drabbade kan dö av en plötslig hjärtdöd. Utlösaren till den akuta formen är vanligtvis en svår lungemboli, det vill säga en blodpropp som har migrerat till lungorna hindrar en del av lungartärerna. Som ett resultat kan inget mer blod flöda in i den relevanta delen av lungan. Mottrycket laddar den högra ventrikeln så mycket att den kan misslyckas.

Cor pulmonale: orsaker och riskfaktorer

En kronisk cor pulmonale utvecklas till följd av en ökning av trycket i lungorna eller i lungartärerna. Det är också känt som pulmonell arteriell hypertoni. Genom att skada lungvävnaden och lungkärlen kan mindre syrefattigt blod tas från höger hjärta in i lungorna så att det säkerhetskopieras. Som ett resultat är den högra ventrikeln, som är ansluten uppströms lungan, tungt belastad. Den förtjockar sin muskelvägg, expanderar och reduceras endast i kliniskt manifest cor pulmonale. Orsaken till detta är vanligtvis kronisk lungsjukdom, särskilt KOL.

KOL orsakas främst av rökning. Föroreningarna orsakar ofta återkommande irritation och inflammation i luftvägarna. Typiskt är en kronisk hosta, som senare är förknippad med tuff expectoration och andnöd. I den fortsatta sjukdomsförloppet skadas de minsta bronkierna och alveolerna och skiljeväggarna mellan alveolerna förstörs. I stället för de minsta alveolerna bildas stora blåsor som leder till överdistribution av lungorna, det så kallade lungemfysem, vilket är en annan möjlig orsak till lungkorpuset.

Även sjukdomar med en ökad bildning av bindväv i lungan, den så kallade lungfibrosen, kan leda till cor pulmonale. Som ett resultat förlorar lungvävnaden elasticitet, vilket i sin tur resulterar i ett komplicerat gasutbyte. Exempel på sjukdomar som kan leda till lungfibros är sarkoidos, tuberkulos, silikos eller asbestos.

En andningssvårighet från utsidan kan också leda till en cor pulmonale, till exempel en ryggradskrökning (kyphoscoliosis), i vilken lungorna är koncentrerade och trycket i deras blodkärl ökar. ,

Orsaker till akut cor pulmonale

Den akuta cor pulmonalen uppstår vanligtvis till följd av en vaskulär tilltäppning av lungartären (lungemboli) och inträffar ganska plötsligt. Ansvarig för detta är vanligtvis en blodpropp från benvenerna eller bäckenet, som sätter sig i lungorna. Som ett resultat av ocklusionen ökar trycket i de fortfarande fungerande lungartärerna kraftigt, blodet ackumuleras tillbaka till höger ventrikel. Samtidigt är flödet av syre-rikt blod till den vänstra kammaren så lågt att det inte kan pumpa tillräckligt med blod i den systemiska cirkulationen. I en stor (fulminant) lungemboli kan cirkulationen helt kollapsa – i värsta fall slutar hjärtat att fungera.

Andra orsaker till en akut cor pulmonale kan vara en svår astmaanfall (status asthmaticus) eller en så kallad spänningspneumotorax (kollaps av en lunga genom att luft tränger in i gapet mellan lunga och bröstkorg). Tecken på detta är allvarlig andningsbesvär, snabb hjärtslag, svettningar och rastlöshet till dödsångest.

Cor pulmonale: undersökningar och diagnos

I början av behandlingen är en detaljerad medicinsk historia. Läkaren ber om klagomål, vanor och tidigare sjukdomar, även i familjen till den drabbade. Från detta kan han ofta redan härleda ett konkret misstankar om sjukdom och få en överblick över möjliga riskfaktorer eller triggers för en cor pulmonale. Han kommer förmodligen att vilja be om cigarettrökning, hosta och slemhinnor, andnöd, återkommande luftvägsinfektioner eller fysisk kapacitet och erfarenhet, eller till och med en hjärtsjukdom är känd.

Inspektion och fysisk undersökning

Till och med den externa observationen av patienten (inspektion) kan redan ge initiala indikationer på förekomsten av en cor pulmonale. Således visar de drabbade ofta ofta en blåaktig missfärgning av läppar och fingertoppar, fingrarnas ändelement kan distribueras till så kallade trumpinnar och fingernaglarna till ”klockglasspikar” välvda. Alla dessa är tecken på brist på syre i kroppen. Ödem på dorsum, fotled och över skenbenen är också möjliga indikationer på en cor pulmonale.

I förgrunden för den fysiska undersökningen är avlyssnandet av hjärta och lungljud med stetoskopet. Detta kan användas för att avgöra om luften kan rinna fritt in i och ut från lungorna, om utsöndringar samlas i bronkierna och om hjärtat fungerar regelbundet och effektivt. En cor pulmonale, till exempel, producerar ofta typiska ljud på vissa hjärtventiler. Genom att palpa i levern kan läkaren bestämma om organet förstoras genom trängsel. Venös trängsel är ofta direkt synlig i området överkroppen och halsen. Ett viktigt tecken på vattenhållning i vävnaden är bildningen av bucklor på yttre tryck. Således uppträder ofta sammandragningar på underbenen på grund av manschetter på strumpor eller strumpor; efter tryck med fingret kvarstår en synlig buk i flera minuter.

Tips från laboratoriet

När man undersöker blodet i laboratoriet finns det också några typiska indikationer på en cor pulmonale. Å ena sidan ökar antalet syrebärande röda blodkroppar (erytrocyter) eftersom kroppen försöker kompensera på detta sätt för det sämre gasutbytet i lungorna. Ändå är syrehalten i arteriellt blod ofta lägre än normalt. Om blodet samlas i de stora venerna påverkas levern nästan alltid också. Därför är de så kallade leverenzymerna eller transaminaser (GOT, GPT, gamma-GT) oftast förhöjda i cor pulmonale.

Röntgen och ytterligare apparaterundersökningar

Diagnosapparaten ger ytterligare indikationer på en cor pulmonale. Till exempel visar röntgen från bröstkorgen (bröstkorgen) ofta en breddning av det högra hjärtans skugga på grund av den högra hjärtstammen. Genom ultraljud i hjärtat (ekokardiografi) kan läkaren mäta utvidgningen av höger hjärta och upptäcka det ökade trycket i lungartären och läckor i hjärtventilerna. Dessutom kan en förstorad lever demonstreras genom ultraljudundersökning (sonografi).

En annan fast undersökningselement för misstänkt cor pulmonale är elektrokardiogrammet (EKG). Det visar hur hjärtans elektriska upphetsning sker – en förutsättning för hjärtmuskelns sammandragning. När det gäller cor pulmonale inträffar typiska förändringar på grund av sträckningen av höger ventrikel. Lungfunktionstester är också viktiga för diagnosen eftersom en cor pulmonale alltid härrör från lungorna.I spirometri, till exempel, blåser patienten med full kraft in i ett litet mätrör, genom vilket lungvolymen och luftflödet bestäms. Pletysmografi är också en vanligt förekommande metod för att testa lungfunktion.

Fördjupade, men mycket exakta, är hjärtkateterundersökningar, med vilka trycket i höger hjärta och de stora kärlen kan bestämmas och korreleras. Vanligtvis förflyttas katetern från inguinalven i den stora vena cava in i höger atrium och sedan över höger ventrikel in i lungartären. Om det finns misstankar om lungemboli (den vanligaste orsaken till akut cor pulmonale) kan ett kontrastmedel injiceras i lungartären med hjärtkateter. Om diagnosen bekräftas kan koageln i många fall brytas upp eller krossas med speciella mediciner eller mekaniska åtgärder via katetern (rekanalisering av lungartären).

Cor pulmonale: behandling

Vid behandling av kronisk cor pulmonale är det först viktigt att behandla den underliggande sjukdomen. Eftersom cor pulmonale i de flesta fall är baserad på kronisk obstruktiv lungsjukdom (orsakad främst av rökning), är det viktigaste terapisteget omedelbar rökupphör.

En syrebehandling, vanligtvis som en långvarig behandling, förbättrar patienterna motståndskraft och livskvalitet betydligt. Fysiskt skydd och uttorkande mediciner lindrar den översträckta höger ventrikel.

Vissa mediciner kan också minska trycket i lungartärerna direkt eller genom behandling av triggers. Således expanderar prostacyklin- eller endotelinreceptorantagonister direkt lungkärlen, medan till exempel bronkospasmolytika och slemmedelsläkemedel minskar hyperinflationen i lungorna. Detta ökar också resistensen i blodkärlen. Kortikosteroider kan också användas för svåra luftvägsinfektioner; allvarliga bakteriella infektioner kräver ibland användning av ett antibiotikum.

Dessutom krävs behandling av hjärtsvikt vid kronisk cor pulmonale. Förutom låg-salt diet och dehydratiserande mediciner, rekommenderar experter också användning av digitalis, särskilt om vissa former av hjärtarytmier finns. En blodutsläpp kan också användas som en terapi. Den kontrollerade blodförlusten leder till en utspädning av blodet i kroppen. Detta förbättrar dess flödesegenskaper och hjärtat lindras.

Om dessa behandlingar inte räcker för att förbättra deras livskvalitet kan lung- eller hjärta-lungtransplantation också övervägas.

Akutterapi för akut cor pulmonale

Acute cor pulmonale är en medicinsk nödsituation som snabbt måste identifieras och behandlas. Förutom den absolut nödvändiga syretillförseln och lugnande och smärtlindrande läkemedel, försöker läkarna att på kort sikt lindra hjärtat med snabbverkande läkemedel. Om, som i de flesta fall, en emboli av lungartärerna är ansvarig för den akuta cor pulmonale, kan det hindrade kärlet i många fall öppnas igen mekaniskt eller genom medicinering (rekanalisering).

Cor pulmonale: sjukdomsförlopp och prognos

Kronisk cor pulmonale är en progressiv sjukdom som, om den inte behandlas, leder till döden inom några år. De drabbade upplever en ökande minskning av deras livskvalitet genom en kraftig minskning av fysisk prestanda, andnöd, kronisk hosta och långvarig trötthet och trötthet.

Om sjukdomen redan har lett till organförändringar i lungor och hjärta är de inte längre reversibla. Användning av olika mediciner, i kombination med långvarig syrebehandling, kan dock förbättra livskvaliteten avsevärt och försena eller till och med förhindra utvecklingen av sjukdomen. Viktigt är en tidig start av terapin och en omedelbar rökstopp hos rökare.

Om medicineringsterapi inte fungerar eller om livskvaliteten är allvarligt försämrad kommer patienterna att stanna kvar Cor pulmonale som en sista utväg endast en hjärta-lungtransplantation.