Diabetes mellitus

Diabetes: Kort översikt

• Viktiga former: Diabetes typ 1, diabetes 2, graviditetsdiabetes
• Vanliga symtom: svår törst, ofta urinering, klåda, torr hud, svaghet, trötthet, defensiv svaghet
• komplikationer: Hypoglykemi, hyperglykemi med diabetisk ketoacidos eller hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom
• följdtillstånd: Retinal skada (diabetisk retinopati), njursjukdom (diabetisk nefropati), diabetisk fot, hjärt-kärlsjukdom etc.
• Viktiga utredningar: Mätning av blodsocker och HbA1c, oral glukostoleranstest (oGTT), test för autoantikroppar (för diabetes typ 1)
• Behandlingsalternativ: Näringsförändringar, regelbunden fysisk aktivitet, hypoglykemiska tabletter (orala hypoglykemiska medel), insulinbehandling

Diabetes: symtom och konsekvenser

De onormalt höga blodsockernivåerna upplöses Diabetes mellitus de mest olika symptomen. Detta gäller för de två huvudsakliga formerna av diabetes (typ 1 och typ 2-diabetes) såväl som för de sällsynta formerna.

Således uppträder akuta symtom på diabetes särskilt när ämnesomsättningen sporras och blodsockernivån är extremt hög. Då kommer det nämligen till starka förändringar i vatten- och mineralbalansen. Samtidigt finns det en allvarlig brist på energi i kroppens celler och i centrala nervsystemet. De viktigaste akuta diabetes-symptomen är:

Ökad urinering

Vid ihållande höga blodsockernivåer utsöndras mer socker (glukos) i urinen via njurarna (glukosuri). Eftersom socker fysiskt binder vatten, utsöndras drabbade människor stora mängder urin (polyuria) på samma gång – de måste ofta gå på toaletten. Särskilt på natten plågar många diabetiker irriterande urinvägar. Den levererade urinen är vanligtvis klar och endast något gulfärgad.

Polyuri är ett typiskt tecken på diabetes mellitus, men det kan också ha andra orsaker. Ökad urinfrekvens förekommer också vid olika njursjukdomar och under graviditet.

Förresten: Sockret i urinen hos diabetiker ger det en något söt smak. Därför den tekniska termen diabetes mellitus, som betyder ”honung-söt som flyter igenom”. De dagar då läkarna behövde diagnostisera urin hos sina patienter är dock länge borta. Idag kan sockerinnehållet detekteras med ett snabbt diabetestest med indikatorpinnar.

Stark törst

Den starka lusten att urinera ger en oroande känsla av torka hos patienter med diabetes: kroppen vill kompensera för förlusten av vätskor genom ökad dricka. Men det lyckas ofta inte tillräckligt. Även om de drabbade dricker mycket kan törsten inte amma.

Svaghet, trötthet och koncentrationssvårigheter

Ineffektivitet är också ett vanligt diabetes-symptom. För diabetiker finns det mycket energirik glukos i blodet. Men detta kan inte komma in i cellerna som ska återvinnas. Detta skapar en brist på energi i cellerna. Som ett resultat känner patienter ofta maktlösa och fysiskt mindre effektiva.

Det mesta av glukosen som kroppen behöver en dag är för hjärnan. Glukosbrist påverkar därför normal hjärnfunktion. Det kan orsaka dålig koncentration och trötthet samt allvarliga medvetsstörningar och koma.

dimsyn

Om diabetes mellitus inte behandlas eller inte tillräckligt, höjs blodsockernivån inte bara kraftigt utan den fluktuerar också kraftigt. Dessa starka fluktuationer kan svälla linsen i ögat. Detta ändrar deras optiska kraft och därmed synskärpan – patienterna får suddig syn. Dessa håller vanligtvis i flera timmar och bleknar sedan igen.

Klåda (klåda) och torr hud

Ibland utlöser diabetes klåda samt mycket torr hud. En orsak till detta är den höga vätskeförlusten på grund av den ökade urinutsöndringen (glukosuri). Men andra mekanismer misstänks som kan vara ansvariga för ökad klåda hos diabetiker. Dessa kan till exempel vara stresshormoner som adrenalin och kortisol, som utsöndras av binjurarna om deras blodsocker är för högt eller för lågt. Kanske förändringar i blodkärlsväggarna bidrar också till utvecklingen av klåda hos diabetiker.

Försvagat immunsystem

Ökat blodsocker försvagar immunsystemet mot infektioner på ett sätt som ännu inte är helt förstått. Därför lider många diabetiker oftare och längre än icke-diabetiker, till exempel av bronkit, lunginflammation, dermatit eller olika svampsjukdomar. Som ett skydd är diabetespatienter särskilt influensavaccinet och det pneumokockvaccinet som rekommenderas (pneumokock utlöser lung- och meningit).

I följande tabell hittar du en jämförelse mellan sjukdomarna typ 1 och typ 2-diabetes:

Betaceller: insulinproducerande celler i bukspottkörteln

Långsiktiga diabetes symptom

Sen symptom på diabetes mellitus uppstår särskilt när blodsockernivåerna inte är väljusterade och ofta eller för höga latenta. Då skadas blodkärl och nerver irreversibelt – med allvarliga konsekvenser för olika organsystem och kroppsfunktioner.

Nervskador (polyneuropati)

Höga blodsockernivåer skadar det perifera nervsystemet över tid. Påverkas är både motoriska (musklerna styrande) och känsliga (känsla) och vegetativa (organen styrande) nervvägar. Diabetiker har därför ofta en störd känsla av smärta. Till exempel uppfattar de inte hudskador eller hjärtattacker som smärta. Muskelkoordinationen under rörelser kan också drabbas.

Funktionen hos inre organ (t.ex. matsmältningskanalen) kan också störas i diabetes: Diarré och andra matsmältningsproblem kan resultera. Om de höga blodsockernivåerna skadar det autonoma nervsystemet, som tillhandahåller matsmältningskanalen, kan det leda till nervförlamning i magen (gastroparesis) eller tarmen. Möjliga konsekvenser är uppblåsthet och kräkningar, uppblåsthet, diarré eller förstoppning.

Skador på blodkärlen (angiopatier)

Höga blodsockernivåer orsakar vanligtvis förändringar i innerväggskiktet (mikroangiopati) på de små och minsta blodkärlen (kapillärer). Med tiden kan de mellersta och stora blodkärlen skadas (makroangiopati). Från den kärlskada som resulterar i cirkulationsstörningar till fullständig stängning. Detta kan påverka en mängd olika organ. Här är de viktigaste exemplen:

• Hjärta: Genom att begränsa eller stänga små blodkärl tillförs hjärtmuskeln dåligt syre. Möjliga konsekvenser är det hjärtsvikt (Hjärtsvikt), Kranskärlssjukdom (KHK) och hjärtinfarkt.
• Hjärna: Circulationsstörningar i hjärnan påverkar hjärnans prestanda och kan vara kroniska neurologiska underskott utlösare. I värsta fall kommer det till en stroke.
• Ögon: skada på ögats näthinnas blodkärl (diabetisk retinopati) orsaka symtom som ”ljusblixtar“, dimsyn, begränsad färgsyn och slutligen Synförlust tills blindhet.
• Njurar: Här orsakar cirkulationsstörningar förändringar och skador på vävnaderna. detta diabetisk nefropati kan så småningom resultera i nedsatt njurfunktion (njurinsufficiens) Öppna. Om njurarna misslyckas helt, är patienterna beroende av en långvarig blodtvätt (dialys).
• Hud: På grund av skador på de små hudkärlen är huden mer mottaglig för kolonisering med bakterier (hudinfektioner). Dessutom observerar man en dålig sårläkning, Dåliga läkande kroniska sår och sår i området nedre ben / fötter diabetisk fot heter.

Diabetes och depression

Cirka en fjärdedel av alla diabetespatienter lider av depression eller depression. Utlösaren är vanligtvis själva diabetes såväl som möjliga långsiktiga konsekvenser som kan sätta mycket psykologiska påfrestningar på de drabbade.

Omvänt har personer med depression också en ökad risk att utveckla typ 2-diabetes. En orsak till detta kan vara att depressiva är mindre bekymrade över en hälsosam livsstil, till exempel äter ohälsosamt och rör sig lite. Sådana faktorer bidrar till utvecklingen av typ 2-diabetes. Dessutom kan depression genom olika signalvägar förändra patientens hormonsystem och metabolism för att gynna diabetes.

Oavsett den exakta kopplingen mellan diabetes och depression, båda sjukdomarna bör behandlas ordentligt. Annars kan hälsan hos den drabbade förvärras. Till exempel, många deprimerade patienter försummar hypoglykemisk behandling – de tar det inte längre så bra med blodsockertabletterna eller insulinsprutorna.

Diabetes och impotens

Många manliga diabetiker klagar över erektil dysfunktion (erektil dysfunktion). Anledningen: De höga blodsockernivåerna skadar blodkärlen på erektilvävnaden i penis. Detta kan påverka blodflödet som behövs för erektion. Skador på det autonoma nervsystemet och känsliga nervkanaler som är viktiga för erektion kan också spela en roll i utvecklingen av impotens hos diabetes mellitus.

Diabetes: orsaker och riskfaktorer

Alla former av diabetes mellitus är en störd blodsockerreglering baserad. Mer information kan bara förstås om du känner till grunderna i blodsockerregleringen:

Efter en måltid absorberas matkomponenterna som socker (glukos) i blodet via tunntarmen, vilket får blodsockernivån att stiga. Detta stimulerar vissa celler i bukspottkörteln – de så kallade ”Langerhans beta-holmarna” (betaceller för kort) – att frisätta insulin. Detta hormon säkerställer att glukosen från blodet når kroppens celler, där det fungerar som en energikälla för ämnesomsättningen. Insulin sänker sockernivån i blodet.

Vid diabetes störs denna blodsockerreglering på (minst) en viktig plats.

Diabetes mellitus typ 1

Platsen för störd blodsockerreglering i diabetes mellitus typ 1 är bukspottkörteln: Hos patienter förstörs de insulinproducerande betacellerna av kroppens egna antikroppar. Dessa autoantikroppar anser felaktigt betacellerna som farliga eller främmande och attackerar dem.

Diabetes typ 1 är en autoimmun sjukdom. Varför det inträffar är ännu inte känt. Experter antar en genetisk predisposition och olika riskfaktorer (såsom infektioner), som gynnar utvecklingen av denna diabetes mellitus.

Förstörelsen av betacellerna skapar en absolut insulinbrist, Personer med typ 1-diabetes måste injicera insulin under hela sin livstid.

Läs mer om utvecklingen, behandlingen och prognosen för denna form av diabetes i artikeln Diabetes Type 1.

Diabetes mellitus typ 2

Vid typ 2-diabetes är utgångspunkten för störd blodsockerreglering i kroppens celler: bukspottkörteln producerar initialt tillräckligt med insulin. Men kroppens celler blir alltmer okänsliga för det. detta insulinresistens lösa en relativ insulinbrist Egentligen skulle tillräckligt med insulin vara tillgängligt, men det kan bara utveckla sin effekt otillräckligt. Som svar får kroppen att betacellerna producerar mer och mer insulin. Denna överproduktion varar inte evigt för bukspottkörteln: Med tiden tappar betacellerna, vilket får insulinproduktionen att minska. Sedan kommer det absolut insulinbrist a.

Varför vissa människor kommer till denna patologiska utveckling och därmed till typ 2-diabetes vet du inte exakt. Men en viktig roll spelas av ogynnsamma livsstilsfaktorer:

De flesta diabetiker av typ 2 är överviktiga eller till och med feta (fetma). Framför allt bildar fettcellerna i buken området inflammatoriska ämnen som kan orsaka insulinresistens. En ökad midjaomkrets ökar därför risken för diabetes mellitus av typ 2. Detsamma gäller för andra faktorer som rökning och fysisk inaktivitet. Dessutom tillskrivs diabetes mellitus typ 2 också till en genetisk komponent.

Läs mer om denna vanligaste formen av diabetes i artikeln Diabetes Type 2.

graviditetsdiabetes

Vissa kvinnor blir tillfälligt diabetiska under graviditeten. Läkare pratar sedan om graviditetsdiabetes (eller typ 4-diabetes). Det finns flera faktorer involverade i dess bildning:

Under graviditeten släpps fler hormoner, som är motståndare mot insulin (till exempel kortisol, östrogener, progesteron, prolaktin). Dessutom har drabbade kvinnor uppenbarligen en kroniskt reducerad insulinkänslighet: kroppens celler är därför mindre känsliga för insulin. Detta blir värre under graviditeten.

Dessutom finns det flera faktorer som ökar risken för graviditetsdiabetes. Dessa inkluderar till exempel fetma och diabetes i familjen.

Läs mer om början, symtom, risker och behandling av graviditetsdiabetes i artikeln om graviditetsdiabetes.

Diabetes mellitus typ 3

Det finns några sällsynta former av diabetes, ibland kallad diabetes typ 3. De har andra orsaker än typ 1 och typ 2 diabetes och graviditetsdiabetes.

Ett exempel är MODY (mognadets början diabetes), även kallad diabetes typ 3a. Det inkluderar olika former av vuxendiabetes som redan förekommer hos barn och ungdomar. De orsakas av vissa genetiska defekter i betacellerna i bukspottkörteln.

Däremot är typ 3b-diabetes beroende av genetiska defekter som påverkar insulinverkan. Om vissa kemikalier eller mediciner är orsaken till diabetes, talar 3e-läkare.

Läs mer om denna grupp sällsynta former av diabetes i artikel Diabetes typ 3.

Diabetes hos barn

De flesta diabetiska barn lider av typ 1-diabetes. Samtidigt utvecklar fler och fler avkommor typ 2-diabetes:

Det brukade främst vara ett problem för äldre människor – därmed den tidigare termen ”vuxen diabetes” för typ 2. Men det moderna västerländska sättet att leva har lett till att fler och fler barn och ungdomar har de viktigaste riskfaktorerna för sjukdomen. Dessa är överviktiga, brist på motion och ohälsosam kost. Därför är typ 2-diabetes nu vanligare hos ungdomar.

Läs mer om orsaker, symtom och behandling av diabetes hos barn i artikeln Diabetes hos barn.

Diabetes: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt diabetes är din husläkare eller specialist inom inre medicin och endokrinologi. Men den överväldigande majoriteten av alla sockersjukdomar orsakas av typ 2-diabetes, och detta utvecklas bara långsamt. Många symtom (som trötthet eller suddig syn) är inte direkt relaterade till sockermetabolismen. Många frågar sig därför: ”Hur känner jag igen diabetes? Vilka tecken ska jag tänka på en eventuell diabetes mellitus? ”Svaret: Om du kan svara” ja ”på en eller flera av följande frågor, bör du diskutera detta med din läkare:

• Har du ofta på senare tid utan känd fysisk stress ofta en plockande törstkänsla och dricker betydligt mer än vanligt?
• Behöver du vattna ofta och i stora mängder, även på natten?
• Känner du ofta fysiskt svag och trött?
• Är en diabetes känd i din familj?

Konversation och fysisk undersökning

Läkaren kommer först att prata med dig i detalj för att göra din medicinska historia (anamnesis). Till exempel intervjuar han dig om dina symtom. Beskriv också symtom som du misstänker ha en annan orsak (till exempel stress som en orsak till brist på koncentration).

Informera din läkare om möjliga komorbiditeter såsom högt blodtryck eller cirkulationsstörningar i benen. De kan redan visa sig vara resultatet av en långvarig typ 2-diabetes.

Efter intervjun följer en fysisk undersökning.

Mätning av blodsocker och HbA1c

Vid diabetes mellitus har mätningen av blodglukosnivåer förståeligtvis den största betydelsen. Mycket viktigt är Fasteblodsocker, Det mäts på morgonen efter att ha ätit minst åtta timmar. En enstaka mätning räcker emellertid inte för att diagnostisera diabetes. Endast om flera mätningar av fastande blodsocker (på olika dagar) alltid ger för höga värden, finns det en diabetes.

För att kunna bedöma blodsockervärdena under de senaste två till tre månaderna bestämmer läkaren det så kallade HbA1c i blodet. Han kallas också ”långsiktigt blodsocker”. Men viktigare än diagnosen diabetes är HbA1c-värdet för uppföljningsbedömningen av en redan känd diabetes mellitus.

Oralt glukosetoleranstest (oGTT)

Om man misstänker diabetes utförs också ett oralt glukosetoleranstest (oGTT). Det kallas också socker-stresstest eller glukosstresstest.

För testet dricker patienten först en definierad sockerlösning. Därefter mäts blodsockervärdet flera gånger med vissa intervall. Så här kan du ta reda på om kroppen kan hantera den plötsliga överbelastningen av socker normalt.

Beroende på resultatet kan en störd glukosetolerans (föregångare till diabetes) eller öppen diabetes mellitus diagnostiseras.

Läs mer om det orala glukostoleranstestet i artikeln oGTT.

Sammanfattning: Diabetes Tests

Mätningen av fastande blodglukos och HbA1c och det orala glukostoleranstestet (oGTT) sammanfattas ofta under termen diabetestest. De inkluderar ofta urintest som utförs vid misstänkt diabetes. Hos diabetiker kan socker detekteras i urin (glukosuri) – men inte hos friska människor.

Blod- och urintest för att diagnostisera diabetes görs av läkaren. Det finns också några självtester på marknaden som alla lekmän kan göra självständigt hemma. Men de tillåter inte diagnos – men vid tydliga testresultat bör du gå till läkaren för en mer detaljerad undersökning.

Detaljerad information om ämnet diabetesundersökningar finns i texten Diabetes Test.

diabetes värden

Diabetes förekommer om värdena för fastande blodsocker, HbA1c eller det orala glukostoleranstestet är för höga. Men vad betyder ”för högt”? Vilka gränser markerar övergångarna från ”friska” till ”nedsatt glukostolerans” och vidare till ”diabetes”?

För fastande blodsocker, till exempel: Om den upprepade gånger är 126 mg / dl eller högre, är patienten diabetiker. Om flera mätningar ger värden mellan 100 och 125 mg / dl finns det en störd glukostolerans. Det anses vara en föregångare till diabetes.

De olika nivåerna av diabetes spelar en avgörande roll inte bara vid diagnosen diabetes. De måste också kontrolleras regelbundet därefter: detta är det enda sättet att bedöma sjukdomsförloppet och effektiviteten i diabetesbehandlingen. Kontrollmätningarna utförs ibland av patienterna själva (till exempel övervakning av blodglukos).

Läs mer om gränser och utvärdering av blodsocker, HbA1c och oGTT i artiklarna om diabetesvärden.

Antikroppstest i typ 1-diabetes

Också användbart vid diagnos av autoimmun sjukdom typ 1-diabetes är detektering av antikroppar mot betacellerna (holmcellantikroppar) eller insulin (insulinantikroppar). Dessa autoantikroppar kan upptäckas hos många människor långt innan de första symtomen i blodet börjar.

Ett antikroppstest kan också indikeras för att skilja mellan typ 1 och typ 2-diabetes – till exempel när typ 2 onormalt inträffar i en tidig ålder.

Ytterligare undersökningar

Ytterligare undersökningar tjänar till att fastställa möjliga konsekvenser av diabetes sjukdomen i ett tidigt skede. Till exempel kommer läkaren att undersöka om din känsla av beröring är normal i området händer och fötter. Eftersom ökade blodsockernivåer kan skada nerverna. Detta orsakar sensoriska störningar över tid.

Kärlskador kan också påverka näthinnan i ögonen. Läkaren kommer därför att kontrollera om synen har minskat. En speciell ögonundersökning tas sedan vanligtvis över av ögonläkaren.

Diabetes: behandling

Terapin mot diabetes mellitus syftar till att sänka den förhöjda blodsockernivån och förebygga skadliga konsekvenser av diabetes på blodkärl, nerver och organ. Det bör göras först icke-läkemedelsåtgärder Framför allt kan rätt näring och tillräcklig träning förbättra blodsockernivån. Regelbunden mätning av blodsockernivåer hjälper till att hålla reda på sjukdomsförloppet (eventuellt med hjälp av en diabetisk dagbok).

Å andra sidan kräver diabetesbehandling ofta ytterligare Diabetesmediciner (antidiabetika), Tillgängliga är orala preparat (hypoglykemiska tabletter) och insulin, som måste injiceras. Vilka antidiabetika som används i enskilda fall beror på typen av diabetes och sjukdomens svårighetsgrad.

Nedan hittar du mer information om olika mått på diabetesterapi:

diabetes utbildning

Om diabetes upptäcks bör patienter delta i diabetesutbildning. Där lär de sig allt viktigt om sin sjukdom, möjliga symtom och konsekvenser samt behandlingsalternativ. Dessutom lär sig diabetiker i utbildningen, vilket kan leda till plötsliga komplikationer (som hypoglykemi) och vad man ska göra då.

diabetes Diary

Efter diagnosen ”diabetes mellitus” måste du regelbundet mäta dina blodsockernivåer. För en bättre översikt bör du föra en journal. Där loggas alla uppmätta värden. Du kan också ange andra viktiga parametrar, såsom applicering och dosering av blodsockertabletter eller insulin- eller blodtrycksavläsningar. Ta dagboken med dig under dina läkarbesök.

Speciellt tillrådligt är en sådan diabetesdagbok för diabetiker av typ 1 med en så kallad ”spröd diabetes”. Detta är en föråldrad term för diabetiker av typ 1 som lider av mycket fluktuerande blodsockernivåer (spröda = instabila). Metabola störningar kan göra att många sjukhusvistelser behövs.

diabetes Diet

En mångsidig och balanserad kost är viktig för varje person, men särskilt för diabetespatienter. Det är viktigt att undvika massiva blodsockertoppar efter att ha ätit och plötslig hypoglykemi (hypoglykemi). Därför bör patienter omedelbart få personliga näringsråd efter diagnosen diabetes. Där lär de sig att äta ordentligt och hälsosamt.

Genom att konsekvent implementera enskilda näringsrekommendationer kan patienter ge ett betydande bidrag till att sänka och hålla blodsockernivåerna under kontroll. Därför är en anpassad kost en del av varje diabetesterapi.

Läs mer om rätt diet för diabetes i artikeln Diabetes – näring.

bröd enheter

En speciell roll i rätt diet hos diabetespatienter spelar kolhydraterna. De är främst ansvariga för ökningen av blodsockernivåerna efter att ha ätit. Patienter som särskilt injicerar insulin måste därför kunna uppskatta mängden kolhydrat i en planerad måltid. Först då kan de välja rätt dos insulin.

För att underlätta bedömningen av kolhydratinnehållet i ett livsmedel introducerades brödenheterna (BE). Följande gäller: 1 BE motsvarar 12 gram kolhydrater. Till exempel har en skiva fullkornsbröd (60 gram) två brödenheter. Ett glas morotsaft levererar 1 BE.

Mer om beräkning av brödenheter och en BE-tabell med olika livsmedel finns i artikeln Brödenheter.

Diabetes och sport

Från idrottsaktiviteter kan diabetiker dra nytta av på flera sätt:

Först – regelbunden fysisk aktivitet stödjer Minskning av övervikt, som främst drabbar många typ 2-diabetiker. Fetma är ofta det främsta skälet till att kroppens celler är mindre känsliga för insulin.

För det andra – muskelarbetet ökar också det direkt Insulin känslighet för kroppens celler, Detta förbättrar absorptionen av socker från blodet i cellerna. De som regelbundet är aktiva i idrott kan ofta minska dosen av hypoglykemiska läkemedel (tabletter eller insulin) (bara i samråd med läkaren!).

För det tredje – fysisk aktivitet förbättrar det välbefinnande och livskvalitet, Detta är särskilt viktigt för personer med kroniska sjukdomar som diabetes. I själva verket kan kroniskt lidande vara extremt stressande och bidra till depression.

Därför bör diabetiker träna för träning och träning regelbundet – naturligtvis anpassade till deras ålder, fysiska kondition och allmänna hälsa. Diabetespatienter bör söka råd hos sin läkare eller sportterapeut om vilken och hur mycket motion de kan göra och vad de ska leta efter under träningen. Särskilt diabetiker av typ 1 måste noga övervaka sina blodsockernivåer och utöva korrekt justering av insulin- och sockerintaget på grund av den höga blodsockersänkande effekten av fysisk aktivitet.

Oral diabetes mediciner

Grunden för varje behandling av diabetes typ 2 är en livsstilsförändring, som framför allt innefattar en förändring i dieten samt regelbunden träning och motion. Ibland räcker dessa åtgärder för att sänka blodsockernivåerna hos diabetiker av typ 2 till en hälsosammare nivå. Om inte föreskriver läkaren ytterligare orala antidiabetika.

Det finns flera klasser av dessa diabetesläkemedel i tablettform. De skiljer sig åt i handlingsmekanismen, med vilken de sänker höga blodsockernivåer. Vanligtvis föreskrivs metformin och så kallade sulfonylurea (som glibenklamid).

Först och främst försöker man kontrollera blodsockernivåerna hos diabetiker av typ 2 med bara ett sådant oralt antidiabetiskt medel (monoterapi). Om detta misslyckas, föreskriver läkaren också andra diabetes tabletter eller insulin (kombinationsterapi). Sällan är behandlingen av diabetes mellitus typ 2 uteslutande med insulin (se nedan).

Förresten: Orala hypoglykemiska medel används inte i diabetes typ 1 – de uppnår inte tillräcklig framgång här. För behandling av graviditetsdiabetes är de inte godkända, eftersom de flesta läkemedel inte kan uteslutas negativa effekter på barnet. Endast i mycket sällsynta undantagsfall används metformin, om absolut nödvändigt, hos gravida kvinnor för att minska höga blodsockernivåer (som ”off-label-användning”).

insulinterapi

Behandlingen av typ 1-diabetes syftar till att balansera patientens absoluta insulinbrist. Detta är endast möjligt med insulinsprutor. Detta betyder: Varje typ 1-diabetiker måste regelbundet själv administrera insulin. Sällan behöver diabetiker av typ 2 och kvinnor med graviditetsdiabetes också insulin.

Insulinbehandling kan göras på olika sätt:

Konventionell insulinbehandling: Vid konventionell insulinbehandling injiceras insulin enligt ett fast schema, vanligtvis på morgonen och på kvällen. Konventionell insulinbehandling är enkel att använda. Men det begränsar patienten: Starka avvikelser från den vanliga ätplanen är inte möjliga, och omfattande fysisk aktivitet kan orsaka problem. Konventionell insulinbehandling är därför särskilt lämplig för patienter som kan följa en ganska styv daglig och näringsplan och för vem implementeringen av intensifierad insulinbehandling skulle vara för svår.

Intensifierad insulinterapi (IKT-diabetes): Den intensifierade insulinbehandlingen försöker imitera den fysiologiska insulinsekretionen så exakt som möjligt. Insulinadministration är därför svårare än med konventionell insulinbehandling. Det följer den grundläggande bolusprincipen:

Die Patienten spritzen sich ein- oder zweimal täglich ein langwirksames Insulin in geringer Menge, um den Basisbedarf an Insulin abzudecken (Basisinsulin). Zusätzlich wird vor einer Mahlzeit noch ein Normalinsulin oder ein kurzwirksames Insulin gespritzt. Dieses Bolusinsulin soll den zu erwartenden Blutzuckeranstieg (durch das Essen) ”abfangen”. Seine Dosis müssen Patienten berechnen, indem sie den aktuellen Blutzuckerwert, die Tageszeit und die geplante Mahlzeit berücksichtigen.

Die intensivierte Insulintherapie erfordert eine gute Schulung und eine sehr gute Mitarbeit der Patienten (Compliance). Anderenfalls kann es durch falsche Berechnungen der Insulindosis leicht zu einer gefährlichen Diabetes-Unterzuckerung kommen.

Der Vorteil des Basis-Bolus-Konzepts ist, dass es bei richtiger Anwendung eine sehr gute Blutzuckereinstellung erlaubt. Zudem können die Patienten essen, was sie möchten, und nach Belieben Sport treiben.

Insulinpumpe („Diabetes-Pumpe“): Die Diabetes-Behandlung mit einer Insulinpumpe wird auch Kontinuierliche subkutane Insulininfusionstherapie (CSII) genannt. Das kleine Gerät besteht aus einer Pumpe mit Insulinreservoir, die der Diabetes-Patient immer mit sich trägt (etwa am Hosenbund). Über einen dünnen Schlauch ist die Pumpe mit einer kleinen Nadel verbunden, die dauerhaft im Unterhautfettgewebe (meist am Bauch) verweilt.

Die programmierbare Insulinpumpe gibt regelmäßig und automatisch kleine Insulinmengen an das Gewebe ab, die den Basalbedarf abdecken. So ahmt das Gerät die Funktion der Bauchspeicheldrüse nach. Vor einer Mahlzeit kann der Patient per Knopfdruck eine zusätzliche Insulinmenge absetzen (Bolus), angepasst an das Essen, die Tageszeit und den aktuellen Blutzuckerspiegel.

Die Insulinpumpe erspart Typ-1-Diabetikern das Hantieren mit Insulinspritzen und erlaubt eine flexible Essensgestaltung und spontane sportliche Aktivitäten. Das ist besonders bei jungen Patienten von Vorteil. Zudem kann der Blutzucker hier noch stabiler eingestellt werden als mit Insulinspritzen. Viele Patienten berichten, dass sich ihre Lebensqualität dank der ”Diabetes-Pumpe” deutlich verbessert hat.

Die Einstellung und Anpassung der Insulinpumpe sollte in einer spezialisierten Diabetes-Klinik oder Praxis erfolgen. Die Patienten müssen in der Verwendung der Pumpe umfassend geschult werden. Dosierungsfehler können schnell lebensgefährlich werden! Außerdem muss der Patient sofort auf Insulinspritzen umstellen, falls die Insulinpumpe zum Beispiel ausfällt oder für längere Zeit abgelegt werden soll.

Förresten: Eine neue Entwicklung ist ein kleiner Glukosesensor, der in das Unterhautfettgewebe des Patienten (etwa am Bauch) eingesetzt wird. Er misst alle ein bis fünf Minuten den Glukosegehalt im Gewebe (Kontinuierliches Glukose-Monitoring, CGM). Die Messergebnisse können per Funk übertragen werden, zum Beispiel auf einen kleinen Monitor zur Unterstützung der intensivierten Insulintherapie (Sensorunterstützte Insulintherapie, SuT). Die Messwerte können auch direkt an eine Insulinpumpe weitergeleitet werden (Sensorunterstützte Insulinpumpentherapie, SuP). Das CGM bietet verschiedene Alarmoptionen, die den Patienten warnen, wenn eine Überzuckerung oder ein Unterzucker droht.

Wichtig ist aber, dass die Patienten trotzdem selber Blutzucker messen müssen, etwa vor einer geplanten Insulingabe. Denn es besteht ein physiologischer Unterschied zwischen dem Gewebezucker (vom CGM erfasst) und dem Blutzucker.

Insuline

Wie oben angedeutet, werden verschiedene Insuline bei der Behandlung von Diabetes mellitus angewendet. Meist handelt es sich dabei um Humaninsulin. Es wird künstlich hergestellt und hat den gleichen Aufbau wie das körpereigene Insulin.

Neben dem Humaninsulin stehen auch Schweine-Insulin und Insulinanaloga für die Diabetes-Behandlung zur Verfügung. Insulinanaloga werden wie Humaninsulin künstlich hergestellt. Ihr Aufbau unterscheidet sich aber geringfügig von dem des Humaninsulins und damit des menschlichen Insulins.

Die Insulinpräparate lassen sich nach ihrem Wirkungseintritt und ihrer Wirkdauer einteilen. Es gibt zum Beispiel kurz wirksame und lang wirksame Insuline. Für eine erfolgreiche Diabetes-Behandlung ist es sehr wichtig, dass die richtigen Insuline zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Dosierung verabreicht werden.

Mehr über die verschiedenen Insulin-Präparate und ihre Anwendung lesen Sie im Beitrag Insulin.

„DMP – Diabetes“ (Disease Management Program)

Der Diabetes mellitus zählt zu den häufigsten chronischen Krankheiten der westlichen Industriestaaten. Deshalb gewinnen sogenannte Disease-Management-Programme zunehmend an Bedeutung. Sie stammen ursprünglich aus den USA. Es handelt sich dabei um ein von den Krankenkassen organisiertes Konzept, das es behandelnden Ärzten erleichtern soll, ein standardisiertes, engmaschiges Therapie- und Betreuungsangebot für chronisch Kranke anzubieten. Dazu gehören bei der Zuckerkrankheit unter anderem Informationsbroschüren, Beratungsgespräche und Schulungen zum Thema Diabetes.

Diabetes: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose sind bei den einzelnen Diabetestypen sehr unterschiedlich. Patienten können kann aber bei allen Formen von Zuckerkrankheit den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen, wenn sie die Therapieempfehlungen gewissenhaft umsetzen (Therapietreue = Compliance). Das beugt Komplikationen vor und senkt erheblich das Risiko für Diabetes-Folgeerkrankungen.

Wichtig für Diabetiker sind auch regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt. So können zum Beispiel Anzeichen für Folgeerkrankungen von Diabetes frühzeitig erkannt und behandelt werden.

Ob Diabetes heilbar ist, hängt von der jeweiligen Form der Erkrankung ab. So ist der Typ 1 derzeit in der Regel eine unumkehrbare Diagnose. Beim Typ 2 kann zumindest in einem frühen Stadium eine konsequente Anpassung des Lebensstils die Krankheit deutlich lindern. Manchmal ist dann sogar keine weitere Therapie mehr erforderlich. Eine vollständige Diabetes-Heilung ist in der Regel nur beim Diabetes mellitus Typ 4 (Schwangerschaftsdiabetes) möglich: Meist findet der Körper der Frau nach dem hormonellen Ausnahmezustand der Schwangerschaft wieder in den normalen Status zurück und der Diabetes verschwindet.

Beim Diabetes mellitus ist die Lebenserwartung davon abhängig, ob sich der Blutzucker dauerhaft gut einstellen lässt und wie konsequent sich der Patient an die Therapie hält (Compliance). Ebenfalls einen großen Einfluss haben eventuelle Begleit- und Folgeerkrankungen wie Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte oder Nierenschwäche. Werden sie fachgerecht mitbehandelt, kann sich das positiv auf die Lebenserwartung auswirken.

Diabetes: Komplikationen und Folgeerkrankungen

Bei schlecht eingestelltem Diabetes mellitus drohen akute Stoffwechselentgleisungen – entweder weil der Blutzucker viel zu niedrig (Hypoglykämie) oder viel zu hoch ist (Hyperglykämie). Im zweiten Fall kann ein hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom oder eine diabetische Ketoazidose auftreten. Beide können in ein diabetisches Coma (Coma diabeticum) münden.

Förresten: Die Übergänge zwischen normalem Blutzuckerspiegel, Unter- und Überzuckerung sind fließend.

Auf Dauer können schlecht eingestellte Blutzuckerwerte Folgeerkrankungen auslösen. Der viele Blutzucker schädigt zum Beispiel die Gefäße (Diabetische Angiopathie), was Durchblutungsstörungen zur Folge hat. Das kann etwa eine ”Schaufensterkrankheit” (pAVK), Nierenerkrankung (diabetische Nephropathie), Augenerkrankung (diabetische Retinopathie), Herzinfarkt oder Schlaganfall zur Folge haben. Auch die Nerven werden bei Diabetes-Patienten geschädigt (Diabetische Polyneuropathie). Das zieht zum Beispiel das Diabetische Fuß-Syndrom nach sich.

Im Folgenden lesen Sie mehr über Diabetes-Komplikationen und Folgeerkrankungen.

Unterzuckerung (Hypoglykämie)

Ein kritisch niedriger Blutzucker ist die häufigste Komplikation bei Patienten mit Diabetes. Er ist bedingt durch eine für den aktuellen Bedarf zu hohe Insulinmenge im Blut. Besonders gefährdet für einen Unterzucker sind Diabetes-Patienten, die sich Insulin spritzen oder Tabletten einnehmen, welche die Insulinproduktion anregen (Sulfonylharnstoffe oder Glinide): Wenn sie ihr Medikament versehentlich zu hoch dosieren, sinkt der Blutzuckerspiegel zu stark ab.

Auch das Auslassen einer Mahlzeit oder ausgiebiger Sport kann eine Hypoglykämie auslösen, wenn die medikamentöse Therapie nicht entsprechend angepasst wird.

Hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (HHS)

Diese schwere Stoffwechselentgleisung kommt vor allem bei älteren Typ-2-Diabetikern vor. Wenn sie Fehler bei der Anwendung von Insulin oder oralen Antidiabetika machen, resultiert ein Mangel an Insulin. Daraus entwickelt sich langsam über Tage bis Wochen ein HHS:

Der Blutzucker steigt auf extrem hohe Werte an (> 600 mg/dl). Bedingt durch physikalische Gesetze (Osmose) entzieht der viele Zucker den Körperzellen große Mengen an Flüssigkeit. Da ältere Patienten generell dazu neigen, wenig zu trinken, kann es so zu einer extremen Entwässerung (Dehydrierung) kommen.

den Anzeichen eines HHS entwickeln sich langsam. Anfangs zeigen sich meist uncharakteristische Beschwerden wie Abgeschlagenheit und Schläfrigkeit. Dazu gesellen sich weitere Symptome wie verschwommenes Sehen, häufiges Wasserlassen, großer Durst, Wadenkrämpfe, Gewichtsverlust und niedriger Blutdruck. Auch neurologische Symptome wie Sprachstörungen und Halbseitenlähmung sind möglich. In Extremfällen treten Bewusstseinsstörungen bis hin zu Bewusstlosigkeit (Koma) auf. Dann besteht Lebensgefahr!

Das Hyperosmolare hyperglykämische Syndrom muss umgehend ärztlich behandelt werden! Bei Bewusstseinsstörungen ist sofort der Notarzt zu alarmieren!

Diabetische Ketoazidose

Auch die diabetische Ketoazidose ist die Folge einer Überzuckerung (Hyperglykämie). Sie tritt bevorzugt bei Typ-1-Diabetikern auf:

Durch den absoluten Insulinmangel der Betroffenen kann nicht genug ”Brennstoff” zur Energiegewinnung (Blutzucker) in die Zellen gelangen. Dann versucht die Leber, mit der Herstellung neuer Glukose (Glukoneogenese) und dem Abbau von Fett den Energiemangel auszugleichen. Die Glukoneogenese verschärft aber die Hyperglykämie nur noch weiter. Und beim Abbau von Fett entstehen saure Stoffwechselprodukte (Ketonkörper). Der Körper kann nur einen Teil davon in Form von Kohlenstoffdioxid über die Lunge abatmen. Der Rest für zu einer Übersäuerung des Blutes – diabetische Ketoazidose genannt.

Auslöser der Stoffwechselentgleisung ist meist eine Infektion (wie Harnwegsinfekt oder Lungenentzündung): Der Körper braucht dann mehr Insulin als normalerweise. Wird die Insulintherapie nicht entsprechend angepasst, droht eine diabetische Ketoazidose. Das Gleiche kann passieren, wenn Insulinspritzen vergessen oder zu niedrig dosiert werden oder die Insulinpumpe fehlerhaft funktioniert. Seltenere Ursachen sind zum Beispiel Herzinfarkt und Alkoholmissbrauch.

Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose sind etwa verstärkter Durst, gehäuftes Wasserlassen, Übelkeit und Erbrechen, Appetitmangel, Bauchschmerzen und starke Müdigkeit. Besonders typisch sind eine auffallend tiefe Atmung (Kussmaulatmung) und ein Acetongeruch in der ausgeatmeten Luft (Geruch nach Apfel oder sogar Nagellackentferner). Unbehandelt können Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit (Koma) auftreten. Dann besteht Lebensgefahr!

Die diabetische Ketoazidose ist ein medizinischer Notfall! Betroffene müssen sofort in ein Krankenhaus gebracht und auf der Intensivstation behandelt werden.

Diabetische Retinopathie

Schlecht eingestellte Blutzuckerwerte bei Diabetes schädigen die kleinen Blutgefäße der Netzhaut (Retina) in den Augen. So entwickelt sich eine Netzhauterkrankung, die als Diabetische Retinopathie bezeichnet wird.

Bei den betroffenen Patienten treten Sehstörungen auf. Ihr Sehvermögen verschlechtert sich. Im Extremfall droht eine Erblindung. In den Industrieländern ist die diabetische Retinopathie die Hautursache für eine Erblindung im mittleren Lebensalter.

Wenn die Netzhauterkrankung noch nicht zu weit fortgeschritten ist, kann der Verlauf mittels einer Lasertherapie aufgehalten werden.

Mehr über Entstehung und Behandlung der Diabetes-bedingten Augenerkrankung lesen Sie im Beitrag Diabetische Retinopathie.

Diabetische Nephropathie

Die Diabetes-bedingte Nierenerkrankung beruht – wie die Diabetische Retinopathie – auf einer Schädigung von kleinen Blutgefäßen (Mikroangiopathie) durch schlecht eingestellte Blutzuckerwerte. Die Nieren können dann nicht mehr ausreichend ihre Funktionen erfüllen. Dazu zählen die Filterung (Entgiftung) des Blutes und die Regulierung des Wasserhaushaltes.

Mögliche Folgen der Diabetischen Nephropathie sind ein nierenbedingter Bluthochdruck, Wasseransammlungen im Gewebe (Ödeme), Fettstoffwechselstörungen und Blutarmut. Die Nierenfunktion kann sich immer weiter verschlechtern – bis hin zu chronischem Nierenversagen.

Diabetische Polyneuropathie

Diabetes mit dauerhaft schlecht eingestelltem Blutzucker kann zu einer Schädigung und Störung der Nerven führen. Diese Diabetische Polyneuropathie zeigt sich zuerst an den Fuß und Unterschenkel – es entwickelt sich ein Diabetischer Fuß (siehe unten).

Die Diabetische Neuropathie kann aber auch andere Nerven im Körper betreffen. So verursachen etwa Nervenschäden im vegetativen Nervensystem beispielsweise niedrigen Blutdruck, Störungen der Blasenentleerung sowie Verstopfung oder Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren. Auch eine Magenlähmung mit Übelkeit und Erbrechen (Diabetische Gastroparese) kann auftreten. Manche Patienten leiden auch an Herzrasen oder vermehrtem Schwitzen. Bei männlichen Patienten werden oft Erektionsprobleme beobachtet.

Diabetischer Fuß

Das Diabetische Fuß-Syndrom entwickelt sich auf der Basis von Diabetes-bedingten Nervenschäden und Diabetes-bedingten Gefäßschäden:

Die Nervenstörungen lösen Missempfindungen (wie ”Ameisenlaufen”) und Sensibilitätsstörungen an Fuß und Unterschenkel aus. Letztere bewirken, dass die Patienten zum Beispiel Wärme, Druck und Schmerzen (etwa durch zu enge Schuhe) nur vermindert wahrnehmen. Hinzu kommen Durchblutungsstörungen (infolge der Gefäßschäden). Alles zusammen führt zu einer schlechten Wundheilung. So können sich chronische Wunden entwickeln, die sich oft auch noch infizieren. Auch Wundbrand (Gangrän) kann auftreten, wobei das Gewebe abstirbt. Im schlimmsten Fall ist eine Amputation notwendig.

Mehr zu diesen Diabetes-Komplikationen am Fuß lesen Sie im Beitrag Diabetischer Fuß.

Schwerbehindertenausweis

Diabetes-Patienten können besondere Erleichterungen für Schwerbehinderte in Anspruch nehmen. Eine Schwerbehinderung liegt vor, wenn der Therapieaufwand sehr groß ist und der Betroffene durch die Krankheit im Alltag stark eingeschränkt ist. Mittlerweile beantragen jedes Jahr viele Betroffene einen Behindertenausweis. Diabetes-Patienten erhalten dadurch wichtige Nachteilsausgleiche wie Steuervergünstigungen, kostenlosen Transport in öffentlichen Verkehrsmitteln oder ermäßigten Zutritt zu kulturellen Einrichtungen.

Leben mit Diabetes

Diabetes mellitus kann das ganze Leben der Betroffenen beeinflussen. Das fängt bei kleinen Dingen an (wie etwa Alkoholkonsum bei Familienfeiern) und erstreckt sich auf Lebensthemen wie Familienplanung und Kinderwunsch.

Ein wichtiges Thema für viele Diabetiker sind auch Reisen: Was muss ich als Diabetiker bei Flugreisen beachten? Welche Medikamente und medizinischen Utensilien muss ich mitnehmen? Wie sind sie aufzubewahren? Was ist mit Schutzimpfungen?

Die Antworten auf diese und weitere Fragen zum Alltag mit Diabetes mellitus lesen Sie im Beitrag Leben mit Diabetes.

Eine neue Entwicklung ist ein kleiner Glukosesensor, der in das Unterhautfettgewebe des Patienten (etwa am Bauch) eingesetzt wird. Er misst alle ein bis fünf Minuten den Glukosegehalt im Gewebe (Kontinuierliches Glukose-Monitoring, CGM). Die Messergebnisse können per Funkt übertragen werden, zum Beispiel auf einen kleinen Monitor zur Unterstützung der Intensivierten Insulintherapie (Sensorunterstützte Insulintherapie, SuT). Die Messwerte können auch direkt an eine Insulinpumpe weitergeleitet werden (Sensorunterstützte Insulinpumpentherapie, SuP). Das CGM bietet verschiedene Alarmoptionen, die den Patienten warnen, wenn eine Überzuckerung oder ein Unterzucker droht.

Wichtig ist aber, dass die Patienten trotzdem selber Blutzucker messen müssen, etwa vor einer geplanten Insulingabe. Denn es besteht ein physiologischer Unterschied zwischen dem Gewebezucker (vom CGM erfasst) und dem Blutzucker.

Weiterführende Informationen:

Boktips:

• Diabetes Typ 2: Wie Sie gezielt gegensteuern (Dr. Ellen Jahn, 2014, Stiftung Warentest)

riktlinjer:

• S3-Leitlinie ”Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter” der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und der Arbeitsgemeinschaft für pädiatrische Diabetologie (AGPD) (Stand: 2015)
• Nationale VersorgungsLeitlinie Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen bei Diabetes (Stand: 2015)
• Nationale VersorgungsLeitlinie Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter (Stand: 2015)