Fryst axel

Frozen Shoulder: Description

Frozen Shoulder är en sjukdom i skulderledskapseln och ofta orsaken till axelsmärta och styva axlar. Det kallas också självhäftande kapselit – en skuldrakapselinflammation förknippad med vidhäftningar och vidhäftningar. Ytterligare namn för denna sjukdom är humerocapsulitis adhaesiva, fibrös förstyvad axel eller fibrosa capsulitis.

Dessutom faller Frozen Shoulder (som ”Periarthorpathia humeroscapularis ankylosans”) också under den samlade termen periarthritis humeroscapularis eller periarthropathia humeroscapularis (PHS) – en grupp degenerativa sjukdomar i axelområdet, som är förknippade med en vanligtvis smärtsam rörelsebegränsning i lederna.

The Frozen Shoulder förekommer främst mellan 40 och 60 år, där kvinnor drabbas oftare än män.

Primär och sekundär axelstyvhet

Läkare skiljer mellan en primär och en sekundär form av frusen axel:

• Primär (idiopatisk) frusen axel: oberoende sjukdom som inte kan tillskrivas någon befintlig underliggande sjukdom. Mest använda.
• Sekundär frusen axel: Resultat av andra sjukdomar, skador eller operationer i axelområdet. Mindre vanligt än den primära frysta axeln.

Frozen Shoulder: Symtom

The Frozen Shoulder kör ofta i faser som kännetecknas av olika symtom:

Fas 1 – Frysande axlar

Sjukdomen börjar vanligtvis med plötsliga, allvarliga axelsmärter, som ursprungligen är rörelsesberoende. Gradvis utvecklas de till konstant smärta, vilket också uppstår i fred – särskilt på natten märks de.

Smärtan utlöses av en ospecifik inflammation i synovialslemhinnan (synovit) och kapselstrukturerna. Som ett resultat av denna inflammation bildas vidhäftningar och vidhäftningar i fogen och fogkapseln krymper. Detta påverkar alltmer axlarnas rörlighet. Denna fas av att ”frysa” axeln varar i allmänhet ungefär fyra månader.

Fas 2 – Frozen Shoulder

Den andra fasen av Frozen Shoulder löper vanligtvis från den 4: e till den 8: e månaden. Smärta uppstår bara i början. Det huvudsakliga symptomet är nu den styva axeln – rörelsebegränsningen i lederna når sin topp.

Fas 3 – ”Tina axel”

I många fall börjar Frozen Shoulder ”tina” långsamt från ungefär den 8: e månaden. De drabbade har knappt smärta, axeln förlorar långsamt sin styvhet. Det kan ta månader eller år tills axeln är helt mobil igen. I allmänhet är detta endast möjligt med rätt terapi.

Tiderna för varaktigheten av de enskilda faserna är endast allmänna. I enskilda fall kan faserna pågå annorlunda länge. Det finns också patienter där Frozen Shoulders sjukdomsprocess fortsätter i mer än tio år. I vissa fall är läkningsprocessen helt över.

Frozen Shoulder: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till den primära frysta axeln är okänd.

Möjliga orsaker till sekundär axelstyvhet är:

• Skador eller sjukdomar i axelområdet, till exempel ett brott i rotatorkuffen (rotator manschettrivning) eller en smärtsam infångning av senor eller muskler i axelleden (impingementsyndrom)
• Operationer i axelområdet
• neurologiska orsaker såsom perifer nervsjukdom, Parkinsons sjukdom eller irritation / skada på nervrötterna (radikulopati)
• Metabola sjukdomar såsom diabetes mellitus, Addisons sjukdom (binjurebarken) eller sköldkörtelsjukdom

En frusen axel utvecklas också ibland hos patienter som tar lugnande medel från gruppen av barbiturater eller psykotropa läkemedel (botemedel mot psykisk sjukdom).

Frozen Shoulder: undersökningar och diagnos

Den första kontaktpunkten för misstänkt frusen axel och annan axelsmärta är husläkaren. Han kan hänvisa dig till en ortoped eller axelspecialist.

Läkaren frågar dig först i detalj om dina klagomål och din medicinska historia (anamnesis). Möjliga frågor är:

• Sedan när har du axlarna?
• Är du ofta väckt av smärtan på natten?
• Har du haft en olycka, skada eller axeloperation?
• Vad gör du för att leva?

I nästa steg följer den fysiska undersökningen, varigenom läkaren bland annat kontrollerar axelns rörlighet.

Röntgenundersökning av axeln ger inte ett specifikt resultat med en frusen axel. Det vill säga de underliggande förändringarna av sjukdomen är inte synliga i en röntgenstråle. Inte desto mindre är inspelningen användbar för att utesluta andra orsaker till axelsmärta, såsom benbrott, förkalkning eller artros.

Med hjälp av ultraljud och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan läkaren mer exakt bedöma olika strukturer i axelleden (t.ex. förtjockade ligament eller kapselpartier), vilket kan hjälpa till att diagnostisera Frozen Shoulder.

Frozen Shoulder: Behandling

Fryst axelterapi fokuserar på konservativa (icke-operativa) åtgärder anpassade till sjukdomens stadium.

Åtgärder som isbehandlingar, elektroterapi eller varmvalsen (speciell värmebehandling med massage) förbättrar blodcirkulationen och lindrar den initialt allvarliga smärtan från frusen axel. Övningar i vattnet (t.ex. i träningsbadet) hjälper till att bibehålla rörligheten i den första fasen av sjukdomen, för att lindra smärtan i den andra fasen och utvidga rörelsens omfattning i den tredje fasen.

Fysioterapeutiska övningar bör utföras med försiktighet och i den utsträckning att de inte orsakar smärta, särskilt i den första fasen av sjukdomen. Från den andra fasen av sjukdomen kan manuell terapi förbättra rörelsens räckvidd för den drabbade axeln. Återigen bör övningarna endast utföras inom smärtfritt rörelseområde och inte överskrida rörelsegränserna. Terapeuten kan också visa patientens hemövningar, till exempel sk pendelövningar.

Även i det tredje stadiet av sjukdomen, när Frozen Shoulder långsamt ”tinar” igen, är träning mycket viktigt. Patienten bör träna konsekvent med terapeuten och hemma för att kunna flytta den sjuka axeln så snart som möjligt.

Läkemedel på frysta axlar

Vid behov får patienter med frusen axel smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel, speciellt de från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID-medel såsom diklofenak, ibuprofen, ASA). I fas 2 av en frusen axel, när smärtan avtar, kan administrationen av sådana smärtstillande medel reduceras i enlighet därmed.

Ibland ges patienter med en frusen axel kortison, till exempel en spruta i axelledet eller som en tablett. Kortison har en stark antiinflammatorisk effekt.

Operation på Frozen Shoulder

Om konservativa åtgärder i en frusen axel inte ger den önskade framgången, kan en operation vara användbar: I samband med en Gelenkspiegelung (artroskopi) under allmän anestesi vidhäftningar i axelleden löses. Skarven blir mer mobil igen. Förfarandet ska endast utföras av en erfaren kirurg.

Frozen Shoulder: Sjukdomskurs och prognos

Behandlingen av Frozen Shoulder är tråkig och kräver tålamod från patienten. I allmänhet utvecklas sjukdomen under ett till tre år. Ibland läker man Fryst axel inte helt, men lämnar långsiktiga rörelsebegränsningar.