gallsten

Översikt

• Vad är gallsten? Kristalliserade delar av gallan i form av små stenar (grus) eller större stenar. Beroende på platsen görs en åtskillnad mellan gallblåsstenar och gallkanalstenar. Gallstenar är vanligare hos kvinnor än hos män.
• Riskfaktorer: Kvinna (kvinna), övervikt (fett), bördigt (bördigt), 40 år och mer (fyrtio), ljushårig (rättvis), familjär predisposition (familj) – dessa riskfaktorer sammanfattar den så kallade 6-f-regeln.
• symptom: Ibland nej. I andra fall mer eller mindre allvarligt obehag, beroende på gallstenens placering och storlek. Möjliga är t.ex. Smärta i höger övre del av buken till svår gallvägskolik, inflammation i gallblåsan (kolecystit), gallstoppning med efterföljande inflammation i gallkanalen (kolangit), gulsot (gulsot) och / eller inflammation i andra organ.
• Komplikationer och konsekvenser: Inflammation i bukspottkörteln (akut pankreatit); Skada på gallblåsväggen med läckage av galla i buken och resulterande peritonit; ökad risk för cancer i gallblåsan och gallgången.
• Behandlingsalternativ: Kirurgi, medicinering, chockvågsterapi

Gallsten: beskrivning

Gallstenar är kristalliserade komponenter i galla (kort sagt: galla). Denna vätska produceras i levern och samlas i direkt nedan, bara några centimeter lång gallblåsan. Vid behov passerar gallan genom gallkanalen in i tunntarmen, där den stöder fettfördelningen.

Huvudkomponenten i gallan är cirka 80 procent vatten. Det finns också gallsyror, proteiner och bilirubin (gulaktig nedbrytningsprodukt från hemoglobinet med rött blodpigment). Dessutom innehåller gallan kolesterol. båda bilirubin också kolesterol kan kristallisera – de finaste, några millimeter små stenar (Gries) eller upp till flera centimeter stora gallsten. Läkarna talar då om kolelitiasis.

Typer av gallsten

Beroende på vilket ämne som dominerar i gallstenen, skiljer läkare följande två huvudgrupper:

• Kolesterol stenar: Dessa består huvudsakligen av kolesterol och svarar för cirka 80 procent av alla gallsten i Tyskland.
• Bilirubin (pigment) Stenar: De består av en kolesterolkärna som bilirubin har bundit sig till. Bilirubinstenar orsakar cirka 20 procent av gallstenen.

Ett annat utmärkande kriterium är placeringen av gallstenarna. Här görs en åtskillnad mellan:

• Gallblåsstenar (kolecystolithiasis): De uppstår i gallblåsan, behållaren för gallan.
• Galgkanalstenar (koledokolithiasis): De är belägna i passagen mellan gallblåsan och tunntarmen. Ibland uppstår de lokalt. Ofta är det emellertid faktiskt hallblåsstenar som har spolats ut i gallakanalen (sekundära gallgångar).

Gallstenars frekvens

I närheten 15 procent av alla kvinnor och ungefär 7,5 procent av män Gallstenar bildas under livet. Särskilt utsatta är personer som lider av levercirrhos eller inflammatorisk tarmsjukdom. Sammantaget ökar sannolikheten för att få gallsten med åldern.

Gallsten: orsaker och riskfaktorer

Gallstenar uppstår när gallan ändras så att mindre lösliga komponenter såsom kolesterol eller bilirubin flockas. Sedan bildas små kristaller, som förenas med tiden och fortsätter att växa – till Gries eller gallsten.

viss riskfaktorer gynnar bildandet av gallsten. De viktigaste är i den så kallade 6-F-regel sammanfatta:

• female (kvinna)
• fvid (övervikt)
• fertil (bördigt, flera barn)
• forty (ålder 40 år eller mer)
• fluft (blond, skönhårig)
• family (familial predisposition)

Hos kvinnor är gallsten vanligare, särskilt under yngre år, än hos män. Med ökande ålder minskar de könsspecifika skillnaderna i gallsten.

Det faktum att gallstenar ofta finns i vissa familjer talar för påverkan av genetiska faktorer: Forskare har en genvariant vilket ökar risken för gallsten. Det handlar om den så kallade ABCB4-genen. Den innehåller planen för en molekylpump som transporterar kolesterol från levercellerna till gallgångarna. Hos cirka en av tio européer har denna gen en viss förändring, vilket avsevärt ökar risken för gallsten: de drabbade får gallsten två till tre gånger oftare under sin livstid än människor utan denna genvariant. Uppenbarligen orsakar genförändringen att pumpen hela tiden körs i full hastighet.

Andra riskfaktorer för bildandet av gallsten är:

• graviditeter
• Ta kvinnliga könshormoner (som ett preventivmedel eller hormonbehandling under klimakteriet)
• Lågfiberhaltig diet med högt kolesterol
• Metabola sjukdomar som diabetes (diabetes mellitus)
• förhöjda blodlipidnivåer
• inflammatorisk tarmsjukdom såsom Crohns sjukdom
• Gallsyraförlust-syndrom (sjukdom med relevant gallsyrabrist, till exempel efter avlägsnande av en specifik tarmsektion hos Crohns sjukdomspatienter)
• Tar vissa antibiotika
• Sjukdomar i levern
• Infektioner i gallkanalerna med bakterier eller parasiter
• Anemi på grund av ökat erytrocyt röda blodkroppar (hemolytisk anemi) – bilirubin ackumuleras, vilket så småningom kan leda till gallstenbildning
• extremt kalorifattig diet, mycket snabb viktminskning

Gallsten: symtom

Cirka tre fjärdedelar av alla människor känner gallsten inga klagomål, Detta kallas av ”Tyst” gallsten, De upptäcks – om inte alls – av misstag, till exempel som tillfälliga fynd av en ultraljud eller röntgenundersökning.

Symtomatiska gallsten å andra sidan orsaka olika klagomål. I lättare fall ringer de Smärta och ospecifik obehag i övre buken till exempel känslor av fullhet eller tryck, rapningar och flatulens. Dessa symtom uppstår vanligtvis efter en måltid och kan förvärras genom att äta fet och / eller stekt mat.

Ibland utlöser gallsten också våldsam, krampaktig smärta i höger mitten och övre buken. detta biliär kolik Gallstenar uppstår när gallstenar blockerar utgången av gallblåsan eller fastnar i den vanliga gallkanalen. Smärtan kan stråla in i rygg och höger skuldra. Möjliga samtidigt inkluderande svettningar, illamående, kräkningar och kräkningar.

En gallkolik kan mellan 15 minuter och fem timmar fortsätta. Det tar vanligtvis en till tre dagar att helt obehag. Gallekolik utlöses ofta av Feta och / eller överdådiga måltider samt vissa rätter, Dessa inkluderar rostade baljväxter och hårkokta ägg. Alkohol och kaffe kan också gynna gallvägarna påkänning, Och: när du har upplevt en kolik kommer du sannolikt att drabbas mer.

Storlek och placering av gallstenen avgör

Huruvida gallstenar utlöser symtom eller inte beror bland annat på hur långa de är. De flesta är ganska små som en körsbär eller hasselnöt och orsakar ofta inga obehag. Andra når storleken på ett hönaägg. Då är smärta mycket troligt.

Placeringen av gallstenen påverkar också i vilken utsträckning klagomål uppstår. I grund och botten observeras symtom oftare i gallvägstenar än i gallblåssten.

Symtom på gallblåssten

Dessa gallstenar orsakar kolik när stenarna blockerar utgången av gallblåsan. Gallblåsan kommer då inte att pressa gallan i tunntarmen, vilket resulterar i ökade, smärtsamma sammandragningar. Dessutom kan gallblås stenar irritera foder i gallblåsan och leda till en bakteriell inflammation i gallblåsan (kolecystit). Möjliga symtom inkluderar svår smärta i övre buken, feber och frossa.

Symtom på gallgångar

Galgkanalstenar kan också orsaka kolik. Detta händer när de fastnar i gallkanalen och stänger den. Sedan kan gallan inte längre rinna ut i tunntarmen. Istället buffrar hon i gallkanalen. Läkare kallar detta tillstånd kolestas. Synliga tecken som ett resultat av den tillhörande ökade Leberenzmye i blodet är:

• mörk urin
• ljus stol

Galgstoppningen kan orsaka inflammation i gallvägarna (kolangit). Deras symtom inkluderar:

• svår smärta i övre buken
• Feber och frossa

Inflammation kan också spridas till andra organ.

Gallblåsan kan också vara en Gulsot (gulsot) utvecklas när vätskan byggs upp i levern. Organet kan då inte längre bryta ner gallpigmentet så att bilirubinnivån i blodet stiger.

Gallsten: komplikationer

Hos cirka 80 procent av alla människor öppnas gallkanalen in i tunntarmen tillsammans med bukspottkörtelkanalen. Om en gallsten fastnar i den gemensamma passagen kan utsöndringen av bukspottkörteln byggas upp. Möjlig konsekvens är en Inflammation i bukspottkörteln (akut pankreatit).

Dessutom ökar gallstenen det Risk för gallblåscancer och gallvägscancer, Men båda cancerformerna är sällsynta.

Mycket sällan är gallstenar tråkiga genom gallblåsväggen. Galgen kan sedan komma in i buken och a Inflammation i bukhinnan (”bilious peritonitis”) orsaka.

Gallsten: undersökningar och diagnos

Om det finns misstankar om gallsten, kommer läkaren först att diskutera detta i detalj med patienten Att lyfta medicinsk historia (History). Han kan bland annat beskriva klagomålen exakt och frågar efter före eller underliggande sjukdomar. Följ sedan en omfattande fysisk undersökning samt Bildbehandling.

Bildbehandling

Det viktigaste förfarandet är Ultraljudsundersökning (sonografi) av buken. Detta kommer nästan alltid att upptäcka gallblåsstenar större än fem millimeter. Dessutom kan läkaren upptäcka ytterligare patologiska förändringar i ultraljudsbilden. Till exempel förtjockas gallblåsväggen i gallblåsaninflammation.

Galgkanalstenar kan emellertid inte alltid detekteras med en konventionell ultraljudundersökning (via bukväggen). Här uppnås en bättre träff endosonography, Läkaren leder ett tunt, flexibelt rör med ett ultraljudshuvud genom munnen, matstrupen och magen till tolvfingertarmen till korsningen mellan gallblåsan och bukspottkörtelkanalen. Genom tolvfingertarmsväggen kan alla galgkanalstenar lätt identifieras.

Också en speciell röntgenundersökning, Endoskopisk-retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), gallsten i gallblåsan och gallgångar kan visa sig bra. Dessutom kan mindre stenar tas bort direkt.

En annan bildteknik som kan användas för att förtydliga gallsten är Magnetresonans Cholangio pankreatography (MRCP), Detta förstås som en undersökning av gallvägarna och bukspottkörtelkanalen med hjälp av magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonans tomografi, MRI).

blodtest

Förutom avbildningsprocedurerna är blodprov viktiga för att upptäcka gallsten och tillhörande komplikationer. Således antyder ökade blodnivåer av gamma-GT och / eller alkaliskt fosfatas (AP) en sjukdom i gallvägarna. Bilirubinvärdet ökas vanligtvis när en gallsten blockerar ett större gallvägar (ocklusions ictus). Ökade avläsningar av vita blodkroppar (leukocyter) och blodsedimentering (erytrocytsedimentering) kan indikera inflammation i gallblåsan eller gallgångarna.

Ibland förekommer gallsten under ovanliga förhållanden. Dessa inkluderar till exempel gallsten, som är familjära eller som redan förekommer i barndom eller ungdom, samt upprepade gallgångar. Då kan ytterligare undersökningar klargöra den exakta orsaken. Det kan vara en hemolytisk anemi eller ett gallsyraförlust-syndrom. Om läkaren misstänker en genetisk brist (mutation av ABCB4-genen) kan han beställa en genetisk analys.

Gallsten: behandling

Huruvida det är nödvändigt att behandla gallstenen beror på var stenarna är och om och vilka klagomål (som gallkolik) orsakar dem. I princip kan både symtomen (symtomatisk behandling) och gallstenarna själva (kausal terapi) behandlas.

Terapi av gallkolik

En akut gallvägskolik behandlad med läkaren antispasmodiska och smärtstillande läkemedel (Spasmolytika och smärtstillande medel). Har Gallblåsan inflammeradfår patienten dessutom antibiotika, Under de första 24 timmarna efter början av gallkolik får patienten inte konsumera mat(Fasta).

Vid akut gallvägskolik, som kvarstår i flera timmar och är förknippad med mycket allvarliga symtom, bör du ringa ambulansen!

Terapi med gallsten

Gallblåsstenar behöver vanligtvis endast behandlas om de orsakar obehag eller komplikationer såsom gallblåsaninflammation. Å andra sidan bör gallkanalstenar alltid behandlas, annars uppstår ofta komplikationer.

Ta bort gallsten

Det finns flera metoder för att ta bort gallsten. Vilken metod som används beror bland annat på platsen (gallblåsan eller gallgången) och gallstenens storlek.

de flesta är Gallstenar tas bort kirurgiskt, Detta händer vanligtvis som en del av en så kallad laparoskopi. Men det finns också andra kirurgiska tekniker tillgängliga. Vid upprepade smärtanfall och akut gallblåsaninflammation avlägsnas gallblåsan i allmänhet under proceduren (kolecystektomi). Kroppen lagrar sedan gallan i framtiden i gallkanalen.

Ett alternativ till operation är i vissa fall läkemedelsbehandling gallstenen. Patienten måste ta ett läkemedel under lång tid, vilket kan lösa upp stenarna. Dessutom kan gallstenar också krossas med hjälp av chockvågor (Shock Wave Therapy).

Omfattande information om de olika borttagningsmetoderna finns i artikeln Ta bort gallsten.

Gallstenar: näring

Med rätt näring kan du förhindra gallsten och förhindra bildning av (nya) gallsten. För detta bör du äta så lågt som möjligt: ​​fett i dieten gynnar gallkolik och bildandet av stenar.

Dessutom bör du äta en fullständig och balanserad diet. Lägg regelbundna produkter, grönsaker och frukter regelbundet till din kost. Denna diet kan – i kombination med regelbunden träning och träning – hjälpa till att upprätthålla en sund kroppsvikt eller minska överflödigt fett. Fetma är en av de viktigaste riskfaktorerna för gallsten.

Läs mer om hur man kan förhindra gallsten med rätt diet och undvika gallkolik, läs i artikeln gallsten – näring.

Gallstenar: kurs och prognos

Gallsten som orsakar obehag är i allmänhet lätt att ta bort. Den bästa prognosen är kirurgi. Det tar ofta bort gallblåsan. Återfall är relativt sällsynta efteråt: Ungefär en av tio patienter som har fått gallsten och gallblåsan kirurgiskt tagit bort nya gallstenar (nu i gallgången). Icke-kirurgisk behandling har högre återfallshastighet.

I princip beror prognosen väsentligen på om riskfaktorer för gallsten (såsom fetma, fettsnål diet etc.) elimineras eller minskas eller inte.

Mer information

riktlinjer:

• Riktlinje ”Förebyggande, diagnos och behandling av gallsten” från det tyska samhället för gastroenterologi, matsmältningssjukdomar och metabola sjukdomar (2017)