gynekomasti

Gynecomastia: beskrivning

Kvinnlig brösttillväxt hos män kallas gynecomastia. Den körtelvävnad växer, som går igenom stadier som liknar de i puberteten hos flickor. Läkare skiljer olika former av gynekomasti utifrån deras orsaker. Beroende på om det är en naturlig (fysiologisk) eller en patologisk process, vet läkaren huruvida och hur gynekomasti måste behandlas.

Gynekomasti: symtom

Gynekomasti (män med brösttillväxt) kan vara antingen ensidig eller bilateral i bröstområdet. Gynekomasti är faktiskt ett symptom, inte en oberoende sjukdom. Trigaren måste hittas för att utveckla en lämplig terapi.

Beroende på orsaken till gynekomasti kan andra symtom uppstå. Gynekomasti kan leda till subjektiva klagomål, såsom en känsla av täthet i brösten, en begränsning av rörelsen eller en speciell kontaktskänslighet hos bröstvårtorna.

Men det kan också framträda uteslutande av ökningen i en eller båda mjölkkörtlarnas storlek utan att orsaka annat obehag. Ungdomar kan väsentligt belasta den så kallade pubertetsgyna-comastia och orsaka att pooler, omklädningsrum eller sport undviks av rädsla för löjning.

Gynekomasti: orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall påverkar det underliggande tillståndet, en normal (fysiologisk) kroppsprocess, läkemedel eller läkemedel hormonförhållandet testosteron och östrogen: Den normala testosteronnivån hos vuxna unga män är cirka sex nanogram per milliliter blod (ng / ml), de normala östrogennivåerna 20 till 40 pikogram (pg / ml). Detta resulterar i en testosteron / östrogenkvotient på cirka 200-300.

Bröstkörtelvävnaden är mycket känslig för fluktuationer i den manliga hormonbalansen, så det kan leda till brösttillväxt vid störningar i balans. Alla saker som ingriper i denna balans spelar därför en roll som riskfaktorer för utveckling av gynekomasti.

Skillnaden mellan gynecomastia och så kallad pseudogynaecomastia (lipomastia) är viktig, eftersom i denna störning endast fett lagras i bröstet. En pseudogynakomasti uppstår vanligtvis i samband med fetma.

Den viktigaste gynekomasti bildar och orsakar en överblick:

Fysiologisk gynekomasti

Fysiologisk gynekomasti är resultatet av en förändrad balans mellan kvinnliga könshormoner (östrogener) och det manliga könshormonet (testosteron). Andelen kvinnliga budbärare, som också cirkulerar i små mängder hos mannen alltid i kroppen, den ökar. Bröstkörtelsvävnaden är mycket känslig för sådana förändringar. Dessa orsakas emellertid inte alltid av patologiska processer, men kan också uppstå naturligt i vissa livsfaser:

• Neugeborenengynäkomastie: Cirka 60 procent av alla manliga nyfödda har ett litet bröst de första veckorna. Detta inträffar dock endast tillfälligt och försvinner efter några veckor till månader igen. Manliga barn kommer i kontakt med kvinnliga mammas hormoner under graviditeten och de första veckorna av deras liv. Östrogen överförs genom moderkakan och bröstmjölken till barnet. Barnets lever kan inte bryta ner detta hormon så effektivt under de första veckorna av livet att östrogen initialt har en större inverkan på barnets utveckling och kan leda till en lätt bröstbildning.

• pubertal gynekomasti: Under puberteten utvecklar vissa pojkar brösttillväxt, en så kallad pubertetsgynekomasti. Återigen är en förändrad balans mellan könshormoner ansvarig. Under de allvarliga förändringarna i hormonbalansen är det möjligt att fler och fler kvinnliga könshormoner bildas. Gynekomasti i puberteten är vanligtvis tillbaka till 20 års ålder. Om den kvarstår, kan körtelvävnaden tas bort kirurgiskt. Många ungdomar tycker att gynekomasti i puberteten är pinsamt och deras självkänsla lider. Eftersom fettvävnad spelar en roll i omvandlingen av det manliga könshormonet testosteron till kvinnligt östrogen, är pubertal gynekomasti vanligare hos överviktiga ungdomar.

• Altersgynäkomastie: När du åldras ökar kroppsfettet och testosteronproduktionen minskar. Enzymet aromatas, som är särskilt rikligt i fettvävnad, omvandlar testosteron till östrogen. Båda effekterna tillsammans kan orsaka bröstvävnad att börja växa. Denna form av brösttillväxt gynnas ofta av fetma.

Patologisk gynekomasti

Brösttillväxt hos män kan också indikera en patologisk process i kroppen som stör störningen av hormonet, eller som inträffar direkt i själva bröstet.

• Ärftlig gynekomasti: Vissa män har problem med produktion eller bearbetning av hormoner. Till exempel kan enzymer inte producera vissa föregångare för det manliga hormonet, eller båda testiklarna – de viktigaste tillverkarna av testosteron – saknas. Läkaren får första bevis på denna form av gynekomasti i patientintervjun, eftersom ”män med bröst” ofta redan är kända i familjen.
  Ibland saknas delar av det genetiska materialet DNA, eller den (kvinnliga) X-kromosomen X dupliceras (Klinefelter syndrom). Så det kan hända, trots faktiskt manliga sexuella egenskaper, att kvinnliga bröst, bäcken och skinkor utvecklar kvinnliga. Sådana defekter i det genetiska materialet uppstår vanligtvis vid produktion av spermier eller ägg eller i deras fusion (befruktning).

• Kroniska sjukdomar: Den finbalanserade hormonbalansen i kroppen kan störas av sjukdomar.
  • En särskilt viktig roll spelas av levern, eftersom den är ansvarig för nedbrytningen av hormoner, särskilt östrogener. Vid leversjukdomar såsom skrump i levern kan det finnas ett överskott av kvinnliga hormoner, och därmed gynekomasti. Njurarna kan också orsaka gynekomasti. Vid en funktionell störning (nedsatt njurinsufficiens) påverkar den förändrade filterfunktionen också hormonbalansen.
  • Allvarlig undernäring, såsom de som orsakas av anorexi, reducerar dramatiskt testosteronnivåerna och förhindrar levern från att arbeta med full styrka. Om du byter till en normal diet efter en sådan hungerfas kommer hormonnivåerna fortfarande att störas ett tag och gynekomasti kan utvecklas. Men detta kommer vanligtvis tillbaka inom ett år eller två.
  • Att förlora ett eller båda testiklarna kan också ändra förhållandet testosteron / östrogen till den kliniska bilden av en ”man med bröst”.

• Cancer och gynekomasti: Tumörer är cellaggregat som har tappat sin normala uppgift. Din tillväxtmetabolism omfattas inte längre av naturliga gränser och regleringsmekanismer. Vissa tumörer producerar själva effektiva mängder hormoner så att ett överskott av dessa budbärare cirkulerar i kroppen. Ibland är det könshormoner eller ämnen som faktiskt endast förekommer i graviditeten hos kvinnan i kroppen. Som ett resultat kan brösttillväxt stimuleras och gynekomasti utvecklas. I detta fall talar man om ”paraneoplastiska symtom” (neoplasi = vävnadsregenerering).
  Emellertid indikerar överdriven hormonproduktion med gynekomasti inte alltid en tumör. Det finns också många andra, mindre allvarliga sjukdomar som förändrar hormonbalansen, till exempel den relativt frekventa hypertyreos (hypertyreos).
  Bröstcancer kan också förekomma hos män. Detta är mycket sällsyntare än kvinnan och känns därför ofta sent. Typiskt för en tumörrelaterad gynekomasti (bröstcancer) är deras akuta, ensidiga förekomst, smärta och en känsla av täthet.

• Gynekomasti på grund av droger, droger eller vårdprodukter: En mycket vanlig orsak till gynekomasti är den externa tillförseln av hormoner eller ämnen som påverkar hormonbalansen. Vissa hjärtläkemedel, antibiotika eller antidepressiva förändrar hormonmetabolismen. Om en läkare undersöker en man med en ”kvinnlig” bröstfäste, måste han också fråga i detalj om möjlig droganvändning (marijuana, heroin), eftersom båda ämnena leder till långvarig missbruk inklusive gynekomasti. Även tung, långvarig alkoholkonsumtion kan vara orsaken till en hormonell störning med gynekomasti.
  Vissa hud- och hårvårdsprodukter innehåller små mängder av konstgjorda kvinnliga hormoner som kommer in i blodomloppet genom huden eller hårbotten. Läkaren kan därför också be om hårgelé eller schampo.

Pseudogynekomasti (lipomastia)

Det är viktigt att skilja gynecomastia från lipomastia. Vid pseudogynacomastia multipliceras inte körtelvävnaden utan fett lagras i bröstet. Pseudo-gynekomasti förekommer särskilt vid svår övervikt och fetma (fetma). På grundval av BMI (Body Mass Index) kan man uppskatta själva övervikt.

Gynekomasti: undersökningar och diagnos

Det viktigaste verktyget hos gynecomastia-läkaren är patientintervjun (anamnes). Ofta kommer det på grund av läkemedels- eller läkemedelsanvändning för gynekomasti, eller det är en naturlig tillväxtprocess under puberteten, den så kallade pubertetsgynekomasti. Av dessa skäl är det i pojkar under 15 år vanligtvis ingen ytterligare diagnostik nödvändig.

Baserat på formen och storleken på bröstvårtan kan du dela upp bröstets tillväxt i steg och observera och jämföra under lång tid.

Vid gynecomastia måste läkaren skilja mellan pseudogynaecomastia (lipomastia) och sann gynecomastia. Därför är palpation ett mycket viktigt steg i diagnosen. På detta sätt kan läkaren snabbt särskilja körtelvävnad från enkel fettvävnad och bedöma om det finns onormal tillväxt av bröstkörtelvävnaden. Vissa läkare föredrar att upptäcka denna skillnad med ultraljudsmaskinen.

Dessutom bestämmer läkaren i blodet särskilt lever- och njurvärdena och hormonnivåerna av östrogen och testosteron och deras nedbrytningsprodukter.

Ultraljudsundersökning av testiklarna och buken är viktigt för att bedöma produktionsplatserna för hormonerna. I denna process skannas också testiklarna, på detta sätt kan till exempel strukturella förändringar eller noder kännas. Hos ungdomar bedöms utvecklingen av penis och kropp samtidigt – de tillåter slutsatser om den fysiska utvecklingen och pubertetsstadiet. En röntgen- eller datortomografiescanning av bröstet kan också vara viktig vid vissa typer av gynekomasti eller misstänkta tumörer.

En ensidig gynekomasti med hårdvävnadsdelar (knölar) kan leda till misstänkt bröstcancer. I detta fall görs också ett mammogram för uteslutning av bröstcancer hos mannen.

Om det inte finns någon orsak till gynekomasti, eller om det har funnits sedan födseln eller puberteten, kan en kromosomanalys ge bevis på en möjlig genetisk störning. Av kostnadsskäl görs denna studie endast på ytterligare bevis för en genetisk sjukdom.

Gynekomasti: behandling

Vid gynecomastia bestämmes behandlingen beroende på sjukdomsorsaken. Ofta är det bara ett tillfälligt problem, såsom pubertetsgynekomasti, och ingen behandling behövs. Om orsaken är känd och behandlingsbar syftar behandlingsmetoderna till att korrigera hormonbalansen igen. Om detta inte uppnås med enkla medel såsom en förändring i kosten eller eliminering av dolda yttre källor till östrogen, kan man ingripa med läkemedel i hormonbalansen. Antingen genom direkt administrering av testosteron eller genom att blockera omvandlingen, produktion och verkan av det kvinnliga hormonet östrogen. En sådan läkemedelsbehandling är emellertid kontroversiell och det beräknas att detta endast kommer att vara effektivt de första månaderna efter början av brösttillväxt.

Gynecomastia: OP

Om medicinering inte hjälper, kan kirurgiskt avlägsnande av bröstet övervägas. Läs allt i artikeln Gynecomastia Surgery.

Gynekomasti: sjukdomsförlopp och prognos

När det gäller fysiologiska gynekomasiter är behandling endast nödvändig om förändringarna påverkar patienten. Dessutom är det ofta bara ett tillfälligt utseende, som regresserar efter en tid av sig själv. Om det å andra sidan är patologisk gynekomasti, hjälper olika undersökningar att upptäcka möjliga underliggande sjukdomar och hormonella störningar.

Hos män med bröst som besöker läkare måste läkaren alltid försöka skilja en sann gynekomasti från en pseudogynakomasti. En pseudogynekomasti kan vara kosmetiskt stressande för patienterna, men har inget sjukdomsvärde. Ofta är det också blandade former, eftersom fet vävnad spelar en viktig roll i hormonbalansen hos mannen och därför också i Gynekomasti.